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本期“愛肝微視”小合集，將由貴州省人民醫(yī)院彭虹教授、天津市第三中心醫(yī)院李瑩教授、河南省人民醫(yī)院劉俊平教授，為大家進(jìn)行講解。
★ 本期目錄 ★
01 | 肝功能檢查前應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ |
02 | 新冠疫情下，慢乙肝患者就醫(yī)應(yīng)注意什么？ |
03 | 肝硬化患者如何進(jìn)行肝癌的隨訪與監(jiān)測？ |
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本期專家
彭虹教授
肝功能檢查前應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
肝功能檢查是我們體檢中的一個常規(guī)項(xiàng)目。在做肝功能檢查之前需要注意哪些問題呢？
1
檢查前需避免
檢查前一天要避免劇烈的運(yùn)動、避免飲酒、避免勞累。
2
以下情況不推薦檢查
如果有感冒，最好暫時不要進(jìn)行肝功能檢查。如果正在使用藥物或輸液治療，也暫時不要進(jìn)行檢查，因?yàn)樗幬锟赡軐Ω喂δ艿臋z查結(jié)果造成影響。
3
無需刻意空腹檢查
肝功能檢查不一定需要空腹進(jìn)行檢查。肝功能的檢查項(xiàng)目包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、白蛋白等指標(biāo)。通常情況下，這些指標(biāo)是不受進(jìn)食影響的。
雖然膽紅素在空腹與進(jìn)食狀態(tài)下的檢測值有所差異。但有研究認(rèn)為，膽紅素檢測值的波動主要和人體晝夜節(jié)律有關(guān)。因此，肝功能的檢測結(jié)果是不受進(jìn)食影響的，不需要刻意空腹進(jìn)行肝功能檢查。
本期專家
李瑩教授
新冠疫情下，慢乙肝患者就醫(yī)應(yīng)注意什么？
在新冠疫情期間，慢乙肝患者來醫(yī)院就醫(yī)需要注意的一些問題，在這里和大家重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾個問題：
1
做好個人防護(hù)
在慢性HBV感染的患者中，也常見肝硬化患者、肝硬化代償期患者、失代償期的乙肝相關(guān)的腫瘤患者等等，這些患者的基礎(chǔ)免疫狀況是不能和健康人群相媲美的。
所以，慢乙肝患者來醫(yī)院檢查的時候，一定要做好個人防護(hù)。在就醫(yī)的全程過程中，都一定要佩戴好口罩。而且在就醫(yī)期間一定要嚴(yán)格的遵守疫情防控的政策。
2
接種疫苗
乙肝的患者，包括慢乙肝/早期肝硬化/肝硬化代償期的乙肝患者，如果病情穩(wěn)定，那么是可以接種新冠疫苗的。
新冠疫苗對于預(yù)防新冠感染有相當(dāng)重要的作用。對于乙肝患者來說，接種疫苗可以增加乙肝患者對新冠病毒感染的保護(hù)性。
新冠疫苗在接種的時候，乙肝患者如果是口服的核苷類似物，是不需要停藥的?？梢栽谟盟幍倪^程當(dāng)中接種新冠疫苗。核苷（酸）類似物和新冠疫苗，二者是不互相矛盾的，乙肝患者不必?fù)?dān)心。
如果是應(yīng)用干擾素來治療的乙肝患者，那么打干擾素和新冠疫苗接種的間隔時間需要控制在一周以上。
本期專家
劉俊平教授
肝硬化患者如何進(jìn)行肝癌的隨訪與監(jiān)測？
我們知道，肝硬化是肝癌最直接的危險(xiǎn)因素。故而在臨床上進(jìn)行肝癌的隨訪和監(jiān)測是一項(xiàng)特別重要的工作。
根據(jù)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對慢性乙型病毒性肝炎患者，不管是伴有或不伴有肝硬化的狀態(tài)，如果進(jìn)行肝癌的隨訪和監(jiān)測，則可降低肝癌相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到37%左右。
隨訪監(jiān)測的手段
影像學(xué)檢測
①肝臟的超聲檢測：也就是大家所說的“肝膽胰脾超聲檢測”。
?②肝臟的增強(qiáng)的CT。
③核磁共振。
④超聲造影檢測技術(shù)。
甲胎蛋白的檢測
檢測血清里的甲胎蛋白：臨床上往往需要將甲胎蛋白檢測技術(shù)和肝臟的影像學(xué)檢測技術(shù)相結(jié)合。
我們主要采取上述檢測技術(shù)對肝硬化患者進(jìn)行肝癌的隨訪和監(jiān)測，以期在早期能發(fā)現(xiàn)肝癌。
隨訪監(jiān)測的措施
病灶不同，措施不同
在常規(guī)的超聲隨訪過程中，如果發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有小于一個厘米的病灶，我們會建議患者縮短隨訪間隔。比如會建您至少每3個月進(jìn)行一次肝臟超聲檢測。
在常規(guī)的超聲隨訪過程中，如果發(fā)現(xiàn)肝臟的病灶是大于一個公分，我們會直接建議病人選擇高級的影像學(xué)檢測。也就是增強(qiáng)的CT、增強(qiáng)的核磁共振和超聲造影。這些高級的影像學(xué)檢測往往都需要使用靜脈造影劑。
疾病狀態(tài)不同，隨訪間隔不同
如果是沒有肝硬化的患者，建議每6-12個月進(jìn)行一次肝臟的影像學(xué)和甲胎蛋白檢測。
如果是有肝硬化的患者，建議每3-6個月進(jìn)行一次肝臟的影像學(xué)和甲胎蛋白檢測。
