作者：山東省公共衛(wèi)生臨床中心（原濟(jì)南市傳染病醫(yī)院）主任醫(yī)師 汪明明
感謝大家之前的留言，本期針對乙肝肝友的提問，我們邀請到山東省公共衛(wèi)生臨床中心（原濟(jì)南市傳染病醫(yī)院）汪明明主任，就相關(guān)問題進(jìn)行解答。
當(dāng)然，因?yàn)榇蠹业那闆r確實(shí)都不太一樣，因此文章無法給出大家準(zhǔn)確的結(jié)果，只能給出普適的回答，大家可進(jìn)行參考。如果有個(gè)性化需求，一定要帶上您的檢查結(jié)果，咨詢醫(yī)生。
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本期看點(diǎn)
用藥問題
有乙肝的患者，面臨新冠如何選擇用藥？
若有肝纖維化/肝硬化，用藥選擇是否有不同？
答：乙肝合并新冠病毒感染，用藥原則仍是“從簡”，大多數(shù)藥物都需要從肝臟代謝，濫用藥物會增加肝臟負(fù)擔(dān)，加重肝損傷。藥物選擇要考慮到藥物的肝毒性，所幸的是治療新冠感染的大多數(shù)藥物，乙肝患者都可按常規(guī)選擇使用。但乙肝患者在面臨新冠感染時(shí)，在治療方面仍有幾點(diǎn)需要注意。
①關(guān)于抗乙肝病毒治療問題：如果用的是核苷類藥物，可繼續(xù)用藥并維持原劑量不變；如果用的是干擾素，應(yīng)暫停干擾素，待新冠感染康復(fù)后再重啟抗乙肝病毒治療。
②不要重復(fù)用藥：新冠感染退燒需要一個(gè)過程，不要指望用上退燒藥馬上就能退燒，切忌在1-2小時(shí)內(nèi)重復(fù)用藥，或換用另一種退燒藥。大劑量使用乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥會損傷肝臟，個(gè)別患者對這類藥物特別敏感，會導(dǎo)致肝衰竭的發(fā)生。
③不要混雜用藥：很多治療感冒的復(fù)方制劑，里面的一些成分是相同的或類似的，不能同時(shí)服用。如“感冒通”中含有退熱藥雙氯芬酸鈉、鎮(zhèn)靜藥馬來酸氯苯那敏，“新康泰克”中也含有退熱藥對乙酰氨基酚、鎮(zhèn)靜藥馬來酸氯苯那敏。如果同時(shí)使用，劑量超大，必然增加毒副作用。
④注意給藥方法、劑型選擇：肝炎患者存在一定程度的肝纖維化是難免的，但出現(xiàn)肝硬化（特別是失代償性肝硬化）時(shí)，用藥要從多方面考慮。需要退熱時(shí)，應(yīng)肛門給藥塞入退熱栓劑（如吲哚美辛栓、布洛芬栓），因?yàn)楦斡不颊叽嬖陂T脈高壓性胃病，本身存在胃黏膜炎癥和糜爛，而各種解熱鎮(zhèn)痛藥對胃黏膜都有刺激作用，會誘發(fā)出血，所以對這部分患者不能口服解熱鎮(zhèn)痛藥。在口服其他藥物時(shí)，盡量選擇口服液或緩釋膠囊，其目的仍是防止食管胃黏膜損傷。
針對大家推薦的“布洛芬、對乙酰氨基酚”
哪種更適合乙肝患者？
答：乙肝患者如有需要，布洛芬和對乙酰氨基酚這兩種藥都可以選擇，需要注意的是只選其一，不要聯(lián)合使用或交替使用。
布洛芬和對乙酰氨基酚都屬于非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，退熱效果良好，其缺點(diǎn)是對胃黏膜有刺激損傷作用，有消化性潰瘍患者慎用。重復(fù)使用或超劑量使用容易引起肝損傷，極少數(shù)患者會出現(xiàn)肝衰竭。用藥過程中應(yīng)注意復(fù)查肝功。
抗病毒服藥時(shí)又不慎感染新冠需準(zhǔn)備或服用哪些藥物？抗病毒藥要停藥嗎？感冒藥要減少劑量嗎？
答：接受抗病毒治療的乙肝患者如果不慎感染了新冠不要驚慌，大多數(shù)藥物都可常規(guī)使用。需準(zhǔn)備或服用的藥物主要是一些對癥治療的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?、止咳化痰藥（氨溴索、止咳糖漿）、緩解鼻塞的藥（賽諾唑啉滴鼻劑）、具有清熱解毒作用的中成藥（連花清瘟、疏風(fēng)解毒膠囊）等。
關(guān)于抗乙肝病毒治療，如果口服的是核苷類藥物，不要停；如果使用的是干擾素，需暫時(shí)停藥，待新冠感染康復(fù)后再重啟抗病毒治療。感冒藥短期服用一般無須減少劑量，但不能同時(shí)用兩種以上的“復(fù)方”制劑。
患者既往行Tips手術(shù)，長期口服門冬氨酸鳥氨酸顆粒、恩替卡韋，若有新冠可服用哪些藥物？
答：患者曾行Tips手術(shù)并口服恩替卡韋抗病毒治療，說明患者是乙肝肝硬化（失代償期）并可能存在胃底食管靜脈曲張。如果感染了新冠病毒，大多數(shù)藥物都可按常規(guī)劑量使用，如止咳化痰藥（氨溴索、溴己新）、清熱解毒的中藥（如連花清瘟）、緩解鼻塞流涕的偽麻黃堿類復(fù)方制劑（如復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊）等。
需要注意的是，不建議口服布洛芬和對乙酰氨基酚等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，因?yàn)槭Т鷥斝愿斡不颊叽嬖陂T脈高壓性胃病，胃黏膜有缺血和糜爛，非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥對胃黏膜有損傷，會誘發(fā)出血。需要退熱時(shí)，可經(jīng)肛門塞入吲哚美辛栓、乙酰氨基酚栓、雙氯芬酸鈉栓或布洛芬栓等退熱栓劑。
患者，女，乙肝大三陽，正在服用替諾福韋治療，同時(shí)處于哺乳期。如果感染新冠病毒，吃布洛芬后還可以繼續(xù)哺乳小孩嗎？如果咳嗽嚴(yán)重可以吃哪些藥而不影響哺乳呢？
答：短期服用布洛芬對哺乳無大影響。如果咳嗽嚴(yán)重，可選用溴己新、氨溴索或愈創(chuàng)甘油醚，這些止咳化痰藥短時(shí)常規(guī)劑量服用都不影響哺乳。但需要注意的是，哺乳期女性感染了新冠后，近距離接觸會把病毒傳染給孩子，導(dǎo)致孩子染病。所以哺乳期感染了新冠不能直接給孩子哺乳，可暫時(shí)先將奶吸出后用奶瓶喂給孩子（研究表明乳汁中不含有新冠病毒），待疾病康復(fù)后再正常哺乳?！救绻該?dān)心用藥問題，可進(jìn)一步線上問診，具體方法見文章最上方?！?/p>
肝硬化胃底食管靜脈曲張患者，感染后可以服用哪些藥物？
答：肝硬化胃底食管靜脈曲張患者，感染新冠后大多數(shù)藥物都可使用，如止咳化痰的西藥（如氨溴索）、清熱解毒的中藥（如連花清瘟）。需要注意的是，肝硬化有胃底食管靜脈曲張患者必然存在門脈高壓性胃病，胃黏膜存在缺血和糜爛，所以服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥要慎之又慎，以免這些藥物對胃黏膜產(chǎn)生刺激，誘發(fā)出血。需要退熱時(shí)，強(qiáng)烈建議物理降溫或經(jīng)肛門塞入退熱栓劑（如吲哚美辛栓、乙酰氨基酚栓、雙氯芬酸鈉栓或布洛芬栓）。
疫苗問題
乙肝肝硬化，正在服用恩替卡韋，可以接種新冠疫苗嗎？
答：乙肝肝硬化正在接受恩替卡韋抗病毒治療，只要病情穩(wěn)定，肝功持續(xù)正常可以按正常程序接種新冠疫苗；但如果病情不穩(wěn)定，比如有腹水、黃疸、消化道出血等情況則應(yīng)暫緩接種新冠疫苗。
肝硬化伴肝癌手術(shù)切除后可以接種新冠疫苗嗎？
答：肝硬化伴肝癌手術(shù)切除后，如果病情穩(wěn)定，傷口愈合良好，無出血、感染等手術(shù)并發(fā)癥，肝腎功等各項(xiàng)指標(biāo)正常，可以考慮接種新冠疫苗。反之，暫緩疫苗接種。
肝硬化腹水能打新冠疫苗嗎？
答：肝硬化有腹水，說明患者原發(fā)病不穩(wěn)定，此種情況建議暫緩新冠疫苗接種。請積極保肝治療，待病情穩(wěn)定、腹水消退后再接種新冠疫苗。
其他問題
轉(zhuǎn)氨酶偏高，沒打新冠疫苗，如果感染新冠會是重癥嗎？
答：如果感染新冠是否會重癥受多種因素影響，肝功不正常、未接種新冠疫苗是風(fēng)險(xiǎn)因素之一，但也與患者年齡、有無基礎(chǔ)病、是否及時(shí)治療、感染的是哪種新冠病毒變異株等多種因素有關(guān)。所以是否會重癥需結(jié)合臨床具體分析，不能一概而論。
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本文圖片來源：創(chuàng)客貼圖庫
