作者：山東省公共衛(wèi)生臨床中心（原濟南市傳染病醫(yī)院）主任醫(yī)師 汪明明
新冠病毒疫情已持續(xù)近三年。當下，針對新冠病毒流行變異株傳染性強，但致病力弱的特點，我國對新冠疫情的防控措施進行了大幅調整，防控進入到一個新階段。
由于對新冠病毒感染者已不再嚴密隔離管控，在未來的一段時間里，可能會出現(xiàn)感染率上升的問題。如何面對這一新的疫情變化？我們需要做的就是科學理性，不要懼怕，正確應對可能發(fā)生的感染，避免陷入一些認識誤區(qū)。
“發(fā)燒”是俗語，醫(yī)學上稱發(fā)熱。就感染性疾病而言，發(fā)熱是人體抵御病原體侵入所做出的正常反應，是人體免疫力的體現(xiàn)。
臨床上將發(fā)熱分為四個等級：低熱37.3～38℃，中度發(fā)熱38.1～39.0℃，高熱39.1～41.0℃，超高熱41℃以上。
對于病原體感染引起的發(fā)熱，臨床上并不主張積極處理。這是因為人體在發(fā)熱的狀態(tài)下不適合病原體生存，如果人為地把熱退下來，會破壞“發(fā)熱”這一免疫屏障，病原體可趁機“起死回生”繼續(xù)繁殖，其結果是延長病程、甚至加重病情。
那么，新冠病毒感染引起的發(fā)熱什么時候需要退熱呢？回答是：38.5℃以上，這與所有的感染性疾病一樣。如果沒有達到這個標準，不主張退熱處理。
對青壯年感染者（包括女性）來說，如果平時體格健壯，即使體溫超過38.5℃，只要能夠忍受發(fā)熱所伴隨的頭痛、全身肌肉酸痛等痛苦，仍可以不退熱。不去人為地干預發(fā)熱過程，其回饋禮便是縮短病程。
需要注意的是，對嬰幼兒或老年人的發(fā)熱應予積極處理，一般在38.0℃～38.5℃就應考慮退熱。因為嬰幼兒神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，高熱容易引起驚厥；老年人耐受能力差，高熱容易引起虛脫。退熱可給予溫水擦浴、冷敷等物理降溫，口服布洛芬或對乙酰氨基酚等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥降溫。
靜脈輸液是有指征的，有目的的，不是一發(fā)燒就需要輸液。輸液的目的是：①補充水分。對不能進食，并有頻繁嘔吐、腹瀉，胃腸道液體大量丟失的患者，需要輸液，以防止脫水、酸堿失衡和電解質紊亂。②補充營養(yǎng)。對有基礎病、長期不能進食的患者，需要通過靜脈補充營養(yǎng)。③有些藥物需要通過靜脈途徑給藥，比如很多抗生素。
那么好了，我們來分析一下新冠病毒感染者出現(xiàn)發(fā)燒是否都需要輸液治療？我們需要問幾個問題。
01
首先，你是不是不能喝水，即使強迫自己也不能喝水，而且持續(xù)超過24小時？如果不是，不需要輸液。
02
其次，你有沒有頻繁的嘔吐、腹瀉？如果沒有，不需要輸液。
03
再次，你是不是有糖尿病、腎病、慢阻肺、肝硬化等基礎病，長期營養(yǎng)不良？如果不是，不需要輸液。
04
最后，你是不是有膿痰、胸痛、憋氣？是否被懷疑合并有肺部細菌感染？如果不是，不需要輸液。
總之，一個原則是：能不輸液盡量不輸液，不要把輸液當成萬能藥。在不輸液的情況下，感染者應盡量多喝水，補充每日所需要的水分（至少1500毫升以上）。
但是話又說回來，對于嬰幼兒、老年感染者要區(qū)別對待，靜脈輸液指征要放寬。因為嬰幼兒和老年人在發(fā)熱狀態(tài)下，容易發(fā)生脫水、電解質紊亂。所以該輸液還得輸液，必要時住院治療。
靜脈輸液的可能風險是：
1
輸液反應，藥物過敏。
2
穿刺相關感染和交叉感染。皮膚靜脈穿刺可發(fā)生感染，護士在液體配備過程中不能絕對保證不污染；患者密集相處，會發(fā)生交叉感染。
3
形成氣拴。靜脈輸液過程中，少量的氣泡進入血液對人體無礙，但一次性進入大量氣體（5毫升以上）則可以形成氣拴，導致心臟栓塞或腦栓塞致死。
4
藥液外滲，對組織產生刺激作用，引起局部炎癥水腫。
5
藥物配備錯誤。這是絕對不允許的，但工作中的忙亂，誰也不敢保證絕對不發(fā)生錯誤。
新冠病毒感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱，以及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但不是所有發(fā)熱并有呼吸道癥狀者就都是新冠病毒感染。實際上，所有呼吸道感染疾病（特別在疾病早期）的臨床表現(xiàn)都是類似的。
如冬春季節(jié)高發(fā)的流感、水痘、流行性腮腺炎、以及春末夏初高發(fā)的手足口病，都可以表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽咳痰等癥狀，尤其是流感與新冠感染極為相似，疾病未發(fā)展到一定程度、不進行相關的實驗室檢查很難鑒別。好在這些疾病都屬于病毒感染，與新冠病毒感染一樣都屬于自限性疾病，診斷不清也不影響疾病的治療和康復。
重要的是，我們需要考慮是不是細菌性肺炎（如肺炎鏈球菌性肺炎、流感嗜血桿菌性肺炎）？是不是支原體肺炎？甚至是不是流行性腦膜炎？因為這些疾病也是冬春季節(jié)高發(fā)，疾病初期也表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽咳痰等呼吸道癥狀。上述這些感染需要采用抗生素積極抗感染治療，治療是否及時與治療效果密切相關，所以鑒別診斷極為重要。
在此建議，對發(fā)熱并有呼吸道癥狀而未明確診斷者，可進行新冠病毒抗原的自測。
①如果新冠抗原陽性，陽性者按新冠病毒感染處理。
②如果新冠抗原陰性，仍有持續(xù)發(fā)熱、呼吸道癥狀不減輕，并出現(xiàn)膿痰、胸痛者，應進一步排查其他疾病，尤其是細菌性肺炎和支原體肺炎。
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本文圖片來源：創(chuàng)客貼圖庫
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