很多乙肝朋友有這樣的困惑：
“我媽媽的乙肝表面抗原是2000 IU/ml，而我是10000 IU/ml，是不是我的病情更嚴(yán)重？”
“為什么我吃抗病毒藥好幾年了，HBV DNA已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，這個(gè)乙肝表面抗原還是這么高呢？”
“乙肝表面抗原陽(yáng)性，到底傳不傳染？”
今天咱就來(lái)聊一聊關(guān)于乙肝表面抗原的幾個(gè)問(wèn)題。
乙肝表面抗原（HBsAg）舊稱為“澳抗”。
1963年，Blamberg在一名因患血友病而多次接受輸血治療的患者血清中發(fā)現(xiàn)一種特殊抗體。該抗體只能和當(dāng)?shù)匕拇罄麃喭林用竦难迤鸱磻?yīng)，因而推斷這些澳大利亞土著人的血清中有一種特殊的抗原物質(zhì)，當(dāng)時(shí)便把這種抗原物質(zhì)，命名為澳大利亞抗原，簡(jiǎn)稱“澳抗”。
“乙肝表面抗原陽(yáng)性”意味著感染了乙型肝炎病毒。
感染乙型肝炎病毒以后，病情如何？那還得進(jìn)一步根據(jù)乙肝標(biāo)志（兩對(duì)半）、HBVDNA、肝功能、超聲、肝硬度等檢查進(jìn)一步明確。
明確啥？
第一步，首先明確有沒(méi)有肝硬化/纖維化，因?yàn)槲唇?jīng)抗病毒治療的慢乙肝是肝硬化/纖維化高危人群；
第二步，如果沒(méi)有肝硬化/纖維化，對(duì)于慢性乙型肝炎病毒感染者來(lái)說(shuō)，需要根據(jù)乙肝病毒感染自然史評(píng)估分期，也就是我們指南中提到的，免疫耐受期 、免疫清除期 、免疫控制期（非活動(dòng)性表面抗原攜帶狀態(tài)）和再活動(dòng)期。
第三步，根據(jù)病毒的情況、肝臟損傷的情況決定進(jìn)一步治療方案。
好了，回到我們乙肝表面抗原（HBsAg）的話題上來(lái)，從上面分期的表兒中我們也能發(fā)現(xiàn)HBsAg可以表現(xiàn)為高高低低不同水平。
乙肝表面抗原（HBsAg）到底是個(gè)啥？
乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，只有抗原性。
乙肝病毒進(jìn)入人體血液，需要先把自己的外殼脫掉，然后把核心抗原、DNA送入肝細(xì)胞。DNA是乙肝病毒的遺傳物質(zhì)，具有傳染性。
人體的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒入侵，就會(huì)發(fā)出警報(bào)，并且開(kāi)始抗戰(zhàn)，正常免疫反應(yīng)就會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗病毒的抗體——表面抗體、核心抗體和e抗體，這是乙肝病毒感染人體及人體免疫應(yīng)答的大致過(guò)程。
但大多數(shù)乙肝朋友是經(jīng)母嬰傳播或是很小的時(shí)候感染乙肝病毒的，那時(shí)候免疫系統(tǒng)還不完善，識(shí)別不到“敵人”，或者說(shuō)是“敵友不分”，就會(huì)出現(xiàn)“免疫耐受”，讓病毒長(zhǎng)期在體內(nèi)存在，并且可以和平共處。
現(xiàn)在我們就可以回答肝友們的問(wèn)題了，乙肝表面抗原（HBsAg）沒(méi)有傳染性，DNA才是乙肝病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性說(shuō)明我們感染過(guò)病毒而已，血液中存在乙肝病毒的外殼。外殼如果清除了，那叫“臨床治愈”。（前文回顧：啥是乙肝臨床治愈？能實(shí)現(xiàn)嘛？）
乙肝表面抗原（HBsAg）越高，說(shuō)明病情越嚴(yán)重？這種說(shuō)法當(dāng)然是不準(zhǔn)確的。肝病科醫(yī)生判斷疾病嚴(yán)重程度其實(shí)主要看肝細(xì)胞的損傷程度，并且需要根據(jù)年齡、家族史等綜合判斷。
好了親愛(ài)的乙肝朋友們，關(guān)于乙肝表面抗原的困惑您了解了么？科學(xué)對(duì)待，規(guī)范診治，保障肝臟長(zhǎng)治久安！
作者簡(jiǎn)介
葉青
天津市第三中心醫(yī)院消化（肝病）科副主任醫(yī)師
肝膽相照2021/2022年度科普達(dá)人
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