專家簡介
劉梅
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師，美國德州大學(xué)博士后，北京自然科學(xué)基金委專家?guī)鞂＜?、多個SCI雜志及其他雜志審稿專家，“北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才”，以負(fù)責(zé)人身份承擔(dān)省部級課題多項(xiàng)，并作為科研骨干參加國家自然科學(xué)基金、國家十二五、十三五重大專項(xiàng)、北京自然科學(xué)基金、首都特色項(xiàng)目等多項(xiàng)課題。承擔(dān)首醫(yī)本科生、研究生、留學(xué)生的中英文教學(xué)，并多次獲獎。
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干擾素
不良反應(yīng)及應(yīng)對策略
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在臨床當(dāng)中很多乙肝病人會選擇干擾素來抗病毒治療，因?yàn)樗泻芏鄡?yōu)點(diǎn)，有可能讓患者在短期內(nèi)結(jié)束抗病毒治療，有的病人能快速將大三陽轉(zhuǎn)成小三陽。但是在進(jìn)行干擾素治療之前，一定要考慮到干擾素相關(guān)的副作用。
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比如最常見的流感樣癥狀，在注射干擾素，尤其是長效干擾素后，尤其在第一針之后，很多患者會出現(xiàn)高熱，有的達(dá)到40度，甚至40度以上，還有頭痛、渾身肌肉酸痛等表現(xiàn)，臨床醫(yī)生稱之為“流感樣癥狀”，就像得了重感冒一樣，但是出現(xiàn)這些癥狀并不是特別大的問題，是干擾素非常常見的一種副反應(yīng)，積極對癥治療就可以。由于可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，患者最好是在醫(yī)生護(hù)士的監(jiān)護(hù)下來進(jìn)行使用第一針干擾素，所以很多病人第一針、第二針干擾素都是在醫(yī)院里進(jìn)行注射并且觀察的。
有的患者在注射一到兩針之后，不良反應(yīng)會慢慢緩和，以至于在患者注射完干擾素之后，不再有這種嚴(yán)重的流感樣癥狀，只是輕微的乏力、肌肉酸痛。而有的患者對干擾素的反應(yīng)是比較大的，我曾經(jīng)有一個病人，他使用干擾素已經(jīng)三個月了，每月注射4針干擾素，但是三個月后仍然每次注射完后都會出現(xiàn)39度以上的高熱，流感樣癥狀非常嚴(yán)重，這種患者是否能堅持下去實(shí)際上是個問題。
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第二個不良反應(yīng)就是一過性的血細(xì)胞下降，尤其是白細(xì)胞以及血小板。在使用干擾素之前醫(yī)生會觀察患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板的水平，如果注射干擾素之后，患者的白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞下降到0.75*10^9/L，血小板下降到50*10^9/L以下，我們這時候要考慮是否調(diào)整藥物的劑量，然后每周觀察檢測血常規(guī)，如果經(jīng)過減量以后血小板、中性粒細(xì)胞有所回升，這時候再逐漸恢復(fù)原來的劑量。但是在注射的過程中，如果白細(xì)胞下降到0.5*10^9/L以下，血小板下降到25*10^9/L以下，這時候我們可能要考慮暫時給患者停藥，經(jīng)過處理之后再繼續(xù)使用干擾素。應(yīng)對不良反應(yīng)的主要措施，我們可以使用粒細(xì)胞集落刺激因子來進(jìn)行升白治療，如果經(jīng)過升白治療后中性粒細(xì)胞恢復(fù)到我們可以使用的水平，那我們再次開始使用干擾素，這是第二個主要的不良反應(yīng)。
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第三個不良反應(yīng)主要是部分患者在使用長效干擾素的過程當(dāng)中可能會出現(xiàn)一些精神異常的表現(xiàn)，比如抑郁、焦慮、行為異常。出現(xiàn)這種情況，我們應(yīng)該再次詢問患者以前的病史，是否有精神異常的病史，另外也有可能患者沒有這種病史，而是因?yàn)槭褂酶蓴_素誘發(fā)的，當(dāng)出現(xiàn)這種情況，一方面我們應(yīng)當(dāng)考慮是否給患者調(diào)整治療方案，可以不打干擾素，因?yàn)榭共《局委煹氖侄维F(xiàn)在還是很多的，也可以選擇非干擾素的治療。另一方面我們需要讓患者去專科醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)生評估患者現(xiàn)在的精神狀況。
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還有一個有關(guān)干擾素的不良反應(yīng)是自身免疫方面的。干擾素對于自身免疫是有調(diào)節(jié)的，有時在使用干擾素的過程當(dāng)中，患者的甲狀腺功能，患者的自身抗體，患者的一些其他自身免疫相關(guān)疾病，像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病、白癜風(fēng)等等一些疾病有可能會由于使用干擾素而誘發(fā)出現(xiàn)，這時候我們就要考慮調(diào)整干擾素的治療方案。當(dāng)然，干擾素也可能會引起其他器官的損害，比如腎功能損害、肺功能損害、間質(zhì)性肺炎等等這些不良反應(yīng)，所以在使用干擾素的過程當(dāng)中，我們需要嚴(yán)密的監(jiān)測這些不良反應(yīng)并給患者進(jìn)行對癥處理或者調(diào)整治療方案。
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