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桂枝湯

組成及用量

桂枝(去皮）（9克） 芍藥（9克） 生姜（9克） 大棗（切）（3枚） 炙甘草（6克）

方劑出處

出自東漢張仲景的《傷寒雜病論》，為主治太陽病中風(fēng)之方劑。

桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，炙　生姜三兩，切　大棗十二枚，擘
古法：上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。 若不汗，更服依前法。 又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。 若病重者，一日一夜服，周時觀之。 服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出，乃服至二三劑。

現(xiàn)代：上五味，哎咀三味。以水700毫升，微火煮取300毫升，去滓。適寒溫，服100毫升。服已須臾，啜熱稀粥適量，以助藥力。溫覆一時許，遍身微汗者為佳。若一服汗出病愈，停后服，不必盡劑，若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。

外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和。

發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。

調(diào)和營衛(wèi)，辛甘化陽，酸甘化陰。

外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。本方不單可用于外感風(fēng)寒的表虛證，對病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和。證見時發(fā)熱自汗出，兼有微惡風(fēng)寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營衛(wèi)不和者。）

解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)。治外感風(fēng)寒，發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛項強(qiáng)，身痛有汗，鼻嗚干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱?，F(xiàn)用于感冒、流行性感冒等見上述癥狀者。

解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

表實(shí)無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)時，皆不宜使用。（凡外感風(fēng)寒表實(shí)無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。）

（一）桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛自汗正宜用。
（二）桂枝湯方治中風(fēng)，發(fā)熱汗出又惡風(fēng)，芍姜草棗啜熱粥，調(diào)和營衛(wèi)建奇功。
（三）頭痛項強(qiáng)汗憎風(fēng)，桂芍生姜三兩同，棗十二枚甘二兩，解肌還借粥之功。（陳修園《長沙方歌括》）

桂枝湯僅由桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草五味藥組成，用藥雖少，但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。 方中桂枝與芍藥是主藥部分，一為辛溫通陽，一為酸寒?dāng)筷?，兩者配伍調(diào)和營衛(wèi)。 再者桂、姜、棗、草均為廚中之調(diào)料，有開胃口、健胃氣、增食欲的作用。 因而桂枝湯確有調(diào)和脾胃之功，且通過調(diào)和脾胃以達(dá)到滋化源、調(diào)氣血、和陰陽、調(diào)營衛(wèi)的作用。
 凡病不外陰陽失調(diào)，其治療法則總是“察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。 桂枝湯滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)氣血，合乎這一法度和原則，故無論外感雜病均可應(yīng)用。

1、 桂枝加葛根湯
組成：桂枝湯加葛根
功效：解肌祛邪，升津舒經(jīng)
主治：風(fēng)寒邪客太陽經(jīng)俞而見項背強(qiáng)幾幾、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者
葛根12g　芍藥6g　生姜9g，切　甘草6g，炙　大棗十二枚，擘　桂枝6g，去皮
上六味，以水1000ml，先煮葛根，減200ml，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取600ml，去滓，溫服100ml，覆取為似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

2、桂枝加附子湯
組成：桂枝湯加附子
功效：調(diào)和營衛(wèi)，扶陽斂汗
主治：陽虛汗漏而表證未解 

3、桂枝加附子湯方
桂枝9g，去皮　芍藥9g　甘草9g，炙　生姜9g，切　大棗十二枚，擘　附子一枚，炮，去皮，破八片
上六味，以水700ml，煮取300ml，去滓，溫服100ml，本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。

上述四方皆為桂枝湯類方，其證之病機(jī)以營衛(wèi)不和或氣血陰陽失調(diào)為共性，故用桂枝湯和營衛(wèi)、調(diào)陰陽。

前二方主治證以外感風(fēng)寒表虛為基本病機(jī)，桂枝加葛根湯主治外感風(fēng)寒，太陽經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)之惡風(fēng)汗出、項背強(qiáng)而不舒，故用桂枝湯加葛根以解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)；桂校加厚樸杏子湯主治風(fēng)寒表虛證兼見肺失肅降之喘逆，故加厚樸、杏仁降氣平喘。

后二方因藥量之變化，已由治表之劑變?yōu)橹卫镏剑渲泄鹬庸饻髦翁柌“l(fā)汗太過，耗損心陽，心陽不能下蟄于腎，腎中寒水之氣上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二兩以加強(qiáng)溫通心陽、平?jīng)_降逆的作用；桂枝加芍藥湯主治太陽病誤下傷中、邪陷太陰、土虛木乘之腹痛，故用桂枝湯通陽溫脾，倍芍藥以柔肝緩急止痛。

小建中湯
出自《傷寒雜病論》

組成：桂枝湯倍用芍藥加飴糖
功效：溫中健脾，調(diào)補(bǔ)氣血
主治：傷寒里虛，心中悸而煩或腹中急痛
運(yùn)用：
1、傷寒挾虛證：用本方既能健脾以補(bǔ)氣血，又能調(diào)和營衛(wèi)以抗邪，服藥后可能里氣壯而表自解，若表不解者再議解表法。 故曰“強(qiáng)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中。”
2、虛寒胃痛：某些胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎等病常表現(xiàn)為脾胃虛寒的征象(胃痛喜溫喜按，食欲不振，畏寒，手足欠溫，舌淡苔白，脈遲弦)，可用本方酌加玄胡、砂仁等。
3、虛勞病：證屬陰陽兩虛、寒熱錯雜(偏于陽虛)，通過本方建立中氣，以調(diào)和陰陽寒熱，?？杉佑卯?dāng)歸、黃耆。

1、 外感病
四時外感風(fēng)寒表現(xiàn)為中風(fēng)表虛證；
初起為傷寒表實(shí)證，濫用汗法(含中西藥及薰蒸等法)，轉(zhuǎn)為表虛證；

2、內(nèi)科雜病
長期自汗盜汗或低熱這類病癥臨床上往往原因不明，兼見癥少或不明顯，各項檢查也無異常，與《傷寒論》所謂“藏?zé)o他病”之語暗合，證屬營衛(wèi)不和所致。

自汗與盜汗本為二癥，有的單見其一，有的二者并見；有的全身出汗，有的僅見頭汗出或半身汗出。 病程長久，疊用益氣、溫陽、滋陰、澀汗諸法而不愈，均可用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以止汗。

長期低熱癥，有見于感冒之后，也有不明所因者。 常表現(xiàn)午后發(fā)熱，一般不超過38℃，持久不愈。 西醫(yī)檢查無異常而診為功能性低熱，屢服滋陰清熱或甘溫除熱之劑無效。 可用桂枝湯“先其時發(fā)汗則愈”，即早晨和中午各服藥一次，寓有“截斷療法”之意。

3、 風(fēng)濕痹證
如肩周關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘等上肢痛者，用桂枝湯加制川烏、姜黃、桑枝治療，優(yōu)于一般常規(guī)的祛風(fēng)濕方藥，此乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理，若見下肢痛者，則以牛膝易桑枝。 曾有報道用桂枝湯加茯苓、白術(shù)、附子治療所謂“冷房病”，即長期持續(xù)在冷氣設(shè)備房里作業(yè)而發(fā)生腰身肢節(jié)冷痛癥，筆者依此思路治愈數(shù)例這類患者。

4、婦科病
瘀血痛經(jīng)：月經(jīng)愆期，經(jīng)來挾有黑紫血塊，腰腿、小腹疼痛等，用桂枝湯合桃紅四物湯通陽行氣、活血化瘀。

妊娠惡阻：頭暈，厭食，惡心嘔吐等，一般可用桂枝湯和脾胃調(diào)陰陽，若證屬脾胃虛寒，可合用《金匱》干姜人參半夏丸；若證屬胃熱，本方不宜。

更年期癥：常自汗出，或陣覺低熱、自汗、惡風(fēng)等，疊用滋陰、助陽、清熱、斂汗等法無效，若改用桂枝湯可愈。

5、五官、皮膚病
過敏性鼻炎
癥見陣發(fā)性鼻癢，噴嚏連聲，流清涕，鼻塞頭痛等，經(jīng)久不愈，可用桂枝湯加辛荑、葶藶子、蟬蛻調(diào)和營衛(wèi)兼宣肺通竅。 若體虛易感者，則合用玉屏風(fēng)散固護(hù)衛(wèi)表，也可制為丸散劑以圖緩治收效。

蕁麻疹、皮膚搔癢癥、凍瘡等:或見汗出惡風(fēng)，或入冬遇冷加劇，凡舌苔薄白、脈象浮緩，證屬風(fēng)寒稽留肌表而營衛(wèi)不和者均可用本方治療。

1、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎與鎮(zhèn)靜作用 《中成藥研究》1983（3）：25，解熱試驗說明；75％桂枝湯能使發(fā)熱家兔肛溫降低0.71℃，皮溫試驗也可使小鼠正常皮膚溫度降低8.13％。鎮(zhèn)痛實(shí)驗結(jié)果，在120分鐘時，37.5％、75％桂枝湯使小鼠基礎(chǔ)痛閾分別增高64.82％和105.35％；與0.1％嗎啡（20mg／kg）的作用相近；75％桂枝湯對小鼠扭體反應(yīng)的抑制率為90％。另外，桂枝湯有較強(qiáng)抗甲醛性炎癥作用，致炎后1小時，37.5％和75％桂枝湯的腫脹抑制率分別為85.72％和84.77％。實(shí)驗還表明桂枝湯能抑制小鼠自由活動，增強(qiáng)巴比妥類藥物的催眠作用。

2、對巨噬細(xì)胞功能的促進(jìn)作用 《福建中醫(yī)藥》1983（1）：61，本方對小白鼠巨噬細(xì)胞功能有明顯促進(jìn)作用。桂枝湯組的巨噬細(xì)胞吞噬率為24.4％、吞噬指數(shù)為42.2％；對照組則分別為21.0％、36.4％，（P<0.05）有顯著性差異。實(shí)驗還參考Ashman、Ellingson提出的體溫升高，巨噬細(xì)胞活動能力隨之增強(qiáng)的觀察結(jié)果，證實(shí)了原方“啜粥溫覆”的科學(xué)性。并采用不同給藥時間分組觀察，發(fā)現(xiàn)每日服2～3劑或每日1劑連服數(shù)日的效果最佳，與仲景“后服小促”、“不愈更作”的記載一致。

柯琴曰：「此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云：頭痛發(fā)熱、惡寒惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等病，但見一證，便是不必悉具。惟以脈弱自汗為主耳?！?/p>