我們知道高血脂會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)的類脂質(zhì)物質(zhì)，也就是老百姓說的“血管垃圾”增加。

這些“血管垃圾”長(zhǎng)期的過多，就會(huì)沉淀堆積在血管內(nèi)壁上，久而久之就會(huì)形成斑塊。血管斑塊加重就會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，血管重度狹窄就會(huì)導(dǎo)致缺血。嚴(yán)重的不穩(wěn)定的斑塊破裂后會(huì)形成血栓，血栓堵塞了心臟血管就是心肌梗死，堵塞了腦血管就是腦梗死。

心肌梗死會(huì)導(dǎo)致心衰殘疾，會(huì)導(dǎo)致猝死；腦梗死會(huì)導(dǎo)致偏癱失語、半身不遂殘疾，會(huì)導(dǎo)致猝死。

所以，血脂升高是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)字弧?/strong>

血脂不是一個(gè)項(xiàng)目，我們常常去醫(yī)院的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)有的化驗(yàn)單是血脂2項(xiàng)，有的是血脂4項(xiàng)，有的是血脂7項(xiàng)。

那么我們到底應(yīng)該抽血化驗(yàn)血脂幾項(xiàng)呢？

一、血脂2項(xiàng)？

很多從農(nóng)村來的朋友，經(jīng)常拿著血脂2項(xiàng)給我看，問我是不是高血脂，要不要吃藥。經(jīng)常就會(huì)把我問住了，因?yàn)槲覀冇袝r(shí)候，很難單純通過血脂2項(xiàng)，告訴大家一個(gè)結(jié)果。

血脂2項(xiàng)：總膽固醇、甘油三酯。

這是血脂的最基本兩項(xiàng)，總膽固醇升高，說明是高膽固醇血癥；甘油三酯升高說明是高甘油三酯血癥；兩者都升高，是混合型高脂血癥。這3種情況都是高脂血癥。

但目前對(duì)于心血管系統(tǒng)影響最大的是低密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇升高后，更提示心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。所以我們有時(shí)候單純看到血脂2項(xiàng)，只能告訴大家有沒有高脂血癥，但并不能判斷低密度脂蛋白膽固醇的高低。

還有一條，那就是低密度脂蛋白膽固醇雖然是一個(gè)指標(biāo)，但是有三個(gè)參考值，不同人群參考值不同，所以，我們心血管醫(yī)生一般都會(huì)建議患者化驗(yàn)血脂的時(shí)候，化驗(yàn)一些低密度脂蛋白膽固醇。

總膽固醇：范圍<5.17，邊緣升高5.17~6.21，升高 ≥6.21。

甘油三脂TG：范圍<1.69)，邊緣升高1.69~2.26)，升高≥2.26。

所以，一般我們不建議患者化驗(yàn)血脂2項(xiàng)，項(xiàng)目不夠全面，沒法準(zhǔn)確判斷！

二、血脂4項(xiàng)？

血脂4項(xiàng)：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

血脂4項(xiàng)，就是在血脂2項(xiàng)的基礎(chǔ)上，加上了我們最為關(guān)注的低密度脂蛋白膽固醇，以及血脂中的好血脂：高密度脂蛋白膽固醇。

低密度脂蛋白膽固醇LDL-C：范圍<3.36)，邊緣升高3.36~4.14，升高≥4.14。

高密度脂蛋白膽固醇HDL-C：降低<1.0。

這是一般的參考值。

低密度脂蛋白膽固醇升高后，會(huì)產(chǎn)生更多的“血管垃圾”，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；高密度脂蛋白膽固醇升高后，會(huì)“清理”“血管垃圾”，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然低密度脂蛋白膽固醇有一個(gè)參考值，但現(xiàn)實(shí)中，我們會(huì)根據(jù)不同的人群，去劃分3個(gè)三個(gè)參考值。

低危人群，也就是沒有其他高危因素，那么這類人群的低密度脂蛋白正常水平＜3.4mmol/L。

高危人群，糖尿病的人，高血壓＋年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）/吸煙或＋吸煙/早發(fā)缺血性心血管病家族史或，低密度脂蛋白≥4.9mmol/L。這些人的低密度脂蛋白，應(yīng)該降到2.6mmol/L以下；

極高危人群，既往有明確的缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟搭橋等等，這些人群，應(yīng)該低于1.8mmol/L。

不同人群，低密度脂蛋白膽固醇的標(biāo)準(zhǔn)不同，所以，我們建議大家查血脂的時(shí)候，一定要查低密度脂蛋白膽固醇，那么就是血脂4項(xiàng).

三、血脂7項(xiàng)？

血脂7項(xiàng)：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a。

也就是在血脂4項(xiàng)的基礎(chǔ)上，加上了脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a這3項(xiàng)。幾乎每次直播的時(shí)候，都會(huì)有粉絲問，自己的脂蛋白高了有什么危險(xiǎn)，怎么降。

其實(shí)脂蛋白也分這3項(xiàng)，意義不同，也有好的，也有壞的。

脂蛋白apoA是高密度脂蛋白的主要成分，所以是好血脂，脂蛋白apoA參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)輸過程，脂蛋白apoA高些利于“血管垃圾”的“清理”，所以這一項(xiàng)高一點(diǎn)理論上是好事情。

脂蛋白B 增多時(shí)，也可使心血管疾病發(fā)病率增高，所以脂蛋白B升高后，也提示心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。所以脂蛋白B低些有利于降低血腦血管疾病的發(fā)生率。

脂蛋白a水平持續(xù)升高與心絞痛、心肌梗死、腦溢血有密切關(guān)系是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。脂蛋白a升高也會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，還是主動(dòng)脈瓣鈣化與狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。脂蛋白a增高，常見于冠心病、急性心肌梗死、糖尿病、家族性高膽固醇血癥的患者。

這3個(gè)指標(biāo)，雖然升高后都有一定的意義，要么是好的，要么是壞的。但是目前臨床上，并沒有直接針對(duì)脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a的藥物，也就是即使脂蛋白apoA偏低，脂蛋白B 、脂蛋白a偏高，我們也沒有直接應(yīng)對(duì)的藥物治療。另一方面，心血管疾病的診治指南，目前更是推薦我們參考低密度脂蛋白膽固醇，以及高密度脂蛋白膽固醇，和總膽固醇、甘油三酯。并沒有推薦參考脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a。

所以，無論是從實(shí)用角度，還是省錢角度，還是指南角度，還是用藥角度，目前還是建議大家抽血化驗(yàn)，首選血脂4項(xiàng)。

血脂2項(xiàng)太少，血脂7項(xiàng)太貴，血脂4項(xiàng)正好！

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