摘要:目的 觀察金黃散外敷治療慢性盆腔炎的療效。 方法 將300例慢性盆腔炎患者隨機分為治療組150例，對照組150例，2組均采用中藥灌腸加下腹部TDP照療。治療組加用金黃散外敷。 結(jié)果 治療組治愈率91.6%，對照組治愈率70.2%，兩組治愈率比較，差異有非常顯著意義(P<0.01)。 結(jié)論 采用中藥灌腸+腹部TDP照療配合金黃散外敷治療慢性盆腔炎癥，可提高療效，縮短療程。
關(guān)鍵詞:慢性盆腔炎;中醫(yī)藥綜合療法;金黃散
慢性盆腔炎是發(fā)生于盆腔臟器粘膜及結(jié)締組織的炎癥，為婦科常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重影響婦女日常工作、生活及生殖質(zhì)量，應(yīng)用抗生素治療效果不佳，病情多遷延頑固而難愈。我們采用以中醫(yī)藥綜合立體治療方案治療此病，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 300例均為本院門診患者，診斷為盆腔炎，隨機分為2組。治療組150例，年齡19～46歲;對照組150例，年齡18～48歲。病程3個月～3年不等，全部病例均符合《婦科專病》 [1] 中醫(yī)臨床診治慢性盆腔炎診斷依據(jù)。2組患者年齡、病程、臨床表現(xiàn)及輔助檢查比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀:下腹部墜脹、疼痛、腰骶部酸痛。白帶增多，月經(jīng)失調(diào)，不孕等。②體征:雙合診檢查:子宮多后位，活動受限或粘連固定，在附件區(qū)可觸及條索狀物或片狀增厚或包塊，有壓痛(+)，反跳痛(-)。③B超檢查提示:盆腔積液或炎性包塊或附件增厚。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰骶部疼痛及下腹痛等自覺癥狀消失，白帶量及質(zhì)正常，月經(jīng)恢復(fù)正常，雙合診檢查:子宮及附件病變部位無壓痛，包塊及增厚部位恢復(fù)正常，B超提示:盆腔積液或炎性包塊消失。好轉(zhuǎn):腰骶部及下腹疼痛明顯好轉(zhuǎn)。婦科檢查:壓痛及體征消失或明顯減輕。無效:病狀及體征無明顯變化 [2] 。
1.4 治療方法 2組均應(yīng)用中藥灌腸加腹部TDP照療，治療組在TDP治療部位濕敷金黃散。用法:取金黃散30g用溫開水加適量蜂蜜調(diào)和成糊狀，敷于紗布上厚約1cm左右，貼于下腹部TDP照療處，藥物調(diào)配須適度，保持藥物濕潤但又不致于流淌污染衣服。每天1次照療+敷藥時間約40min，照療溫度以皮膚溫?zé)岣羞m宜，不可過熱。10次1個療程。
2 結(jié)果
兩組治療結(jié)果見表1。
表1 兩組治療效果比較(略)
注:治療組與對照組比較，P<0.01。
3 病例舉例
李某，女，32歲，2003年3月6日初診，半年來，雙側(cè)小腹隱痛，墜痛不止，伴有腰酸痛，白帶量多、色黃、月經(jīng)基本規(guī)律，時心煩易怒，大便干結(jié)，外院曾診:右側(cè)輸卵管積水4×3×2cm，左側(cè)輸卵管積水5×6×5cm。建議手術(shù)，未同意，抗生素治療半月(具體不祥)，病狀未明顯緩解，故來我院求治。診見:形體消瘦、舌質(zhì)黯紅、舌尖有瘀點，脈弦細(xì)。雙合診:子宮后位、常大，活動欠佳。舉痛(+)，B超提示:左側(cè)輸卵管積水7×5×3cm、右側(cè)輸卵管積水2×3×3cm治宜活血散瘀，化痰通絡(luò)。中藥灌腸，每日1劑，外敷金黃散10d1療程，10d后診:自述灌腸第3d起腰腹疼痛明顯減輕，5d后白帶色清。復(fù)查B超:右側(cè)附件未見異常，左側(cè)輸卵管增粗約2cm左右，繼續(xù)治療1療程后，輸卵管通水檢查，通水過程順利，于同年9月受孕，次年順產(chǎn)一女嬰。
4 討論
金黃散有較強的清熱解毒，消腫止痛作用，可以改善局部血運及淋巴回流，疏通微循環(huán)，增強免疫，改善血管通透性，促進(jìn)炎癥水腫吸收、消散 [3] 。其治療癰、疽、癤、疔等急性化膿性疾病，療效確切，故《外科正宗》曰:“凡外科一切諸般頑惡腫毒，隨手用之，無不應(yīng)效，誠為瘡家良便方也?！甭耘枨谎?，病程纏綿，加之抗生素的濫用，耐藥菌株耐藥性增加，西醫(yī)治療往往難以奏效，“久病成瘀”，慢性盆腔炎者無論哪一型，多有瘀滯存在，除中藥辨證灌腸外，外敷金黃散，藥證結(jié)合，擴大了金黃散的應(yīng)用范圍，用藥途徑多樣化，比單一療法效果好，治愈率高達(dá)91.6%?，F(xiàn)代藥理實驗研究證明:金黃散對各種細(xì)菌均有不同程度的控制作用，其中溶血性鏈球菌最為敏感。金黃散還可以提高白細(xì)胞的趨向性及吞噬作用，使白細(xì)胞向感染病灶圍聚對致病菌進(jìn)行吞噬 [4] 。故金黃散外敷治療慢性盆腔炎，可使炎癥迅速得到控制，縮短治療時間，明顯改善癥狀。
治療過程中，為提高療效，還應(yīng)注意:①藥物調(diào)配不可以過于粘稠，外敷時須以TDP照療，以溫?zé)釣槎?，以增強藥物滲透作用。若過熱，可使病灶處滲出過多，使癥狀加重。降低病人治療信心。②囑患者清淡飲食，忌煙、酒、辛辣、煎、炸等燥熱之品。忌過食蝦、蟹。③調(diào)情趣，保持心情舒暢，積極參加有氧鍛煉。④注意個人衛(wèi)生，杜絕不潔性生活。
處方
姜黃160g 大黃160g 黃柏 160g 蒼術(shù) 64g 厚樸 64g陳皮 64g 甘草 64g 生天南星64g 白芷160g 天花粉320g
制法
以上十味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，即得。
檢查
應(yīng)符合散劑項下有關(guān)的各項規(guī)定（附錄Ⅰ B）。
功能與主治
消腫止痛。
用于瘡瘍腫痛，丹毒流注，跌撲損傷。
用法與用量
外用，紅腫，煩熱，疼痛，用清茶調(diào)敷，漫腫無頭，用醋或蔥酒調(diào)敷，亦可用植物油或蜂蜜調(diào)敷；一日數(shù)次。
