加味小薊飲子治療腎性血尿的經(jīng)驗(yàn) 

                   郭偉  李寧  指導(dǎo):馬居里 

     摘要：尿血指小便中混有血液或血塊央雜而下為特征的一種病癥。小藥飲子，乃南宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方)中的名方，是依據(jù)錢(qián)乙(小兒藥證直訣》中的導(dǎo)赤散加味而成。馬居里教授在多年的臨床中，對(duì)于腎性血尿的治療，積累了豐富的經(jīng)臉，靈活運(yùn)用小藥飲子加減，主要用于心經(jīng)郁熱，下移小腸、膀胱而引起的尿血，療效頗佳。 關(guān)鍵詞：小薊飲子 腎性血尿 馬居里 1心經(jīng)郁熱與尿血的關(guān)系 

      尿血指小便中混有血液甚至血塊夾雜而下為特征的一種病癥?！端貑?wèn))稱其為演血、溺血，《金匾要略》始稱尿血。而關(guān)于尿血的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家的論述不盡相同?！端貑?wèn)·氣厥 論篇》曰“胞移熱于膀膚，則雇、溺血”，《金匾要略·五臟風(fēng)寒積聚病篇)依謂“熱在下焦，則尿血”，明確指出尿血的病機(jī)謂胞移熱于膀朧，病變部位在膀朧。隋代·巢元方(諸病源候論·血病諸侯》稱“小便血候，心主于血，與小腸合，若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血”，進(jìn)一步說(shuō)明尿血乃心家有熱，結(jié)于小腸而引起，誠(chéng)如(普濟(jì)方·尿血(附論))所說(shuō)“心主于血，小兒心臟有熱，熱熏于血，血滲于小腸，故尿血也”。宋代·王懷隱也指出尿血與心臟有關(guān)，在《太平圣惠方·治尿血諸方》云“小便出血皆因小腸積邪，毒流于小腸”.《類證治裁·溺血》中“小腸火盛，血滲于膀朧”，與清·程國(guó)澎(醫(yī)學(xué)心悟·尿血》中的“心主血，心氣熱:、則遺熱于膀 朧，陰血妄行而尿出焉”，均明確闡明心火下移小腸，血滲于膀胱而導(dǎo)致尿血。綜合歷代醫(yī)家的論述，心經(jīng)郁熱與尿血的關(guān)系可以歸納為:心者，主血，位居上焦，與位居下焦的小腸相表里，故心經(jīng)郁熱，便可移熱于心之腑小腸也，又手太陽(yáng)小腸經(jīng)與足太陽(yáng)膀膚經(jīng)相承接，小腸與膀朧位居下焦同室而居，小腸積熱，熱傷血絡(luò)，血液離經(jīng)而外溢，滲于膀胱，隨小便而出，故可見(jiàn)尿血。 2小薊飲子的配伍機(jī)制   小薊味甘涼，入心肝二經(jīng)，具有涼血止血之功，尤長(zhǎng)于治療尿血，并有良好的利尿作用，能清利膀胱濕熱，一藥二搜兩功，故為君藥。生地能生血補(bǔ)血、涼心火、退血熱.血溢離經(jīng)則生疲血，故輔以蒲黃消散瘀血，藕節(jié)和血脈、散一切淤血，又輔以當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以防陰血耗傷之患，共為臣藥.助小薊涼血止血、化癖養(yǎng)陰，既加強(qiáng)塞流橙源之效，使血止而不留癖，又能使心血得生，并有引血?dú)w經(jīng)之功。佐以炒桅子清三焦郁火而涼血，滑石、竹葉清心利小腸而清利濕熱、利尿通淋，木通導(dǎo)心熱下行而由小便出，使以甘草緩急止痛.調(diào)和諸藥。以上各藥合理配伍，共湊涼血止血，清熱、利尿、通淋之功. 3現(xiàn)代藥理研究 

  現(xiàn)代藥理研究表明小薊飲子具有明顯的收縮血管、縮短凝血時(shí)間、抑制溶血性鏈球菌的作用，而小薊在方藥中發(fā)揮主要的作用。臨床藥理研究證明小薊葉中含:蒙花昔、蘆丁、刺 槐、刺槐素一7一鼠李糖、葡萄糖昔、蕓香普、原兒茶酸、咖啡酸、氯化鉀、4一輕基一母苯乙胺等成份。小薊水煎劑對(duì)腎上腺素。受體的兔主動(dòng)脈條表現(xiàn)收縮作用，對(duì)具有腎上腺素能民受體的豚鼠離體氣管片表現(xiàn)舒張作用，小薊水煎劑對(duì)心房肌民受體的作用量為對(duì)主動(dòng)脈條及氣管片的作用量的十分之一，故小薊對(duì)腎上腺素能p，受體的作用大于對(duì)日:及Q受體的作用，小薊中的綠原酸及咖啡酸具有明顯的促進(jìn)血液凝固的作用，再有小薊水煎劑對(duì)溶血性鏈球菌及白喉?xiàng)U菌有一定的抑制作用。除以上幾種主要的藥理作用外，還有一定的降低膽固醉作用。蒲黃含有異鼠李素、懈皮紊、香蒲幽醇、p一谷幽醇，具有降壓、改善微循環(huán)，降低血液膽固醇和甘油三醋等脂質(zhì)含量、改變血脂成分的作用.木通具有明顯的腎臟損害作用，現(xiàn)多以不用或用通草替代，通草含有肌醇、多聚戊糖、葡萄糖、半乳糖醛酸、鈣、鎂、鐵等成分，有明顯的利尿及調(diào)節(jié)免疫和抗氧化的作用?；叟淦腰S對(duì)腎性血尿有很好的止血作用。淡竹葉水煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有抑制作用。梔子中的藏紅花酸有減少動(dòng)脈硬化發(fā)生率的作用.生地含有梓醇、二氫梓醇、單密力特普、乙酞梓醉、地黃昔、苯甲酸、苯乙酸、鐵、鋅等成分，有降壓、抗過(guò)敏、抗炎、利尿的作用，同時(shí)還有防止腎上腺皮質(zhì)萎縮及提高機(jī)體免疫力的作用.然而對(duì)小薊飲子的研究還處在初步階段，仍需進(jìn)一步深入探討研究，以使我們能夠更加全面深入了解小薊飲子治療尿血的機(jī)制，在臨床上發(fā)揮更全面的治療作用。 4驗(yàn)案舉例 

  崔某，男，9歲，興平市人，2008年08月15日一診，患者母親訴一年前靜脈輸液后出現(xiàn)過(guò)敏，發(fā)現(xiàn)尿液顏色呈淡紅色，查尿常規(guī):隱血2十，尿液紅細(xì)胞形態(tài)分析:均為變形紅細(xì) 胞，其中圈形紅細(xì)胞為40%，小球樣紅細(xì)胞為60%，腎穿示:lgA腎病(Leell級(jí))，在住院治療，療效不佳，尿常規(guī):隱血一直存在。為求中西醫(yī)治療，隨求診于馬教授，癥見(jiàn):小便頻數(shù)短赤、’尿時(shí)有灼熱感，尿液呈鮮紅色，夜休差，雙下肢無(wú)水腫，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，尿常規(guī):隱血(2+)。馬教授根據(jù)患者癥狀、體征、舌脈辨證為:膀胱郁熱，病因病機(jī)為:心經(jīng)有熱，郁而化火下移膀胱，治宜清熱利尿、涼血止血，方選小薊飲子加減:小薊15ｇ，蒲黃15ｇ，藕節(jié)12ｇ，滑石18ｇ，生地２０ｇ，淡竹葉12ｇ，當(dāng)歸15ｇ，炙甘草6g，梔子12ｇ，茯苓12ｇ，黃連6g，白茅根15ｇ，早蓮草15ｇ，酸棗仁10ｇ，七劑，水煎服，日一劑，同時(shí)口服金水寶、蘆丁、雙嘧達(dá)莫。 

2008年08月22日，二診，患者訴上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌紅苔薄黃，脈滑稍數(shù)，查尿常規(guī):隱血(2十)。囑患者繼服上方七劑。2008年08月29日，三診，患者訴無(wú)小便頗數(shù)短赤、尿時(shí)灼熱感消失，尿液顏色正常，夜休可，舌淡紅苔白，脈和緩，尿常規(guī):隱血(1十)。去上方之黃連、酸棗仁加女貞子1０ｇ，三七粉3g(沖服)，遠(yuǎn)志12ｇ，十四劑。2008年09月12日，四診，患者訴無(wú)不適癥狀，舌淡紅苔白，脈緩有力，查尿常規(guī):(一).易三診方之抉等為惹苗仁1勿，十四劑。 

2008年09月26日，五診，患者訴無(wú)不適，舌淡紅苔薄白，脈和緩有力，尿常規(guī)正常，囑患者取四診方七劑，做成水蜜丸，每次6粒，每日三次，并同時(shí)口服金水寶、雙嘧達(dá)莫。禁辛辣食物、注意休息、預(yù)防感冒，定期查尿常規(guī)，不適即時(shí)復(fù)診。隨訪尿常規(guī)一直正常。