一、張志禮治療經(jīng)驗
張志禮教授認(rèn)為異位性皮炎與脾胃功能關(guān)系十分密切。 嬰兒期多因胎中遺熱遺毒或幼時飲食失調(diào)，胃熱積滯，脾失健運，濕熱蘊蒸，外感風(fēng)邪所致。兒童期則因稟賦不耐，脾失健運，濕從內(nèi)生，郁久化熱，濕熱相結(jié)，郁于肌膚腠理而病。由于病情遷延反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，致使脾虛血燥，肌膚失養(yǎng)，青年和成年患者多屬此型。張氏強調(diào)指出，脾胃功能在小兒生長發(fā)育過程中尤為重要。本病患者發(fā)病與加重多與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。脾虛濕滯為本病之本，風(fēng)濕熱邪為本病之標(biāo)。根據(jù)“脾欲緩，急食甘以緩之”和“脾苦濕，急食苦以燥之”的理論，應(yīng)采用健脾消導(dǎo)治法治其本。又以清熱除濕解毒之品治其標(biāo)。對久病不愈的成午和青少年患者，應(yīng)考慮到久病纏綿，脾虛血燥，在健脾消導(dǎo)基礎(chǔ)上輔以養(yǎng)血潤膚之品。
內(nèi)治的具體辨治方法如下：①嬰兒期多表現(xiàn)為濕熱型．治法為醒脾消導(dǎo)，清熱除濕，處方為生白術(shù)、生枳殼、生苡仁、炒萊菔子、焦三仙、焦檳榔、焦梔子、馬齒莧、白鮮皮、冬瓜皮、黃芩、大青葉。②成年期、少年期多見脾虛血燥型，治法為健脾除濕消導(dǎo)，養(yǎng)血潤膚止癢，處方為炒白術(shù)、炒枳殼、炒苡米、炒萊菔子、厚樸、白鮮皮、苦參、當(dāng)歸、生地黃、赤白芍、首烏藤。嬰幼兒為純陽之體，用藥時切忌大熱大補之晶，以免熱助其熱；少兒期久病脾虛，用藥時切忌大苦大寒之品，以免傷其陽，致使虛其虛。外用藥治療原則與成年濕疹相同，但應(yīng)注意既要適當(dāng)降低藥物濃度與用量，又要注意配合抗感染治療。因為異位性皮炎加重的原因，一是飲食不當(dāng)，傷食胃滯；二是搔抓過度，皮膚感染，故應(yīng)適當(dāng)使用具有抗感染作用的外用藥。皮損面積大時應(yīng)盡量選用中藥如馬齒莧、黃柏等煎湯濕敷。此外還應(yīng)注意飲食及生活調(diào)養(yǎng)，如對異種蛋白過敏，對此類食品應(yīng)少食或煮老一些；避免外來刺激，要穿棉制輕軟寬松衣服，絲、毛、羽絨、化纖制品不能直接接觸皮膚；避免過度的皮膚清洗，更忌燙洗；要保持大便通暢，及時給予通便助消化藥物；長期補充維生素、微量元素；應(yīng)用內(nèi)服外用藥物有效地控制瘙癢，以避免因瘙癢加重病情。
治療驗案：佟某，男，16歲。1997年10月7日初診。面部、四肢起皮疹已15年，時重時輕，曾多次治療，一直未愈，全身皮膚干燥，癢甚，素日心煩，口干，大便干燥，數(shù)日一行。診查：面部、頸部的皮膚粗糙，輕度脫屑，口周皮膚淡白有糠狀脫屑，四肢仲屈側(cè)均可見皮膚增厚，表面有干性丘疹及散在抓痕血痂。舌質(zhì)淡體胖有齒痕，苔白，脈沉緩。
西醫(yī)診斷為異位性皮炎；中醫(yī)診斷為四彎風(fēng)頑濕。辨證為脾虛血燥，風(fēng)濕蘊阻，肌膚失養(yǎng)。治法為健脾消導(dǎo)．養(yǎng)血祛風(fēng)，除濕十癢。處方：白術(shù)10g，枳殼10g,焦檳榔1噸，當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，首烏藤30g，熟軍10g，全瓜蔞15g,白鮮皮30g，苦參15g，防風(fēng)10g。水煎服，每日1劑。每晚加服撲爾敏4mg，局部外用黃連膏，共14劑。二診：服藥后癥狀明顯減輕，大便仍干，隔日一行，面部皮膚稍光滑，四肢皮膚仍粗糙，脈沉緩，舌質(zhì)淡，仍有齒痕。繼服前方去熟軍、防風(fēng)，加用炒萊菔子10z，川芎10g，再服用14劑。三診：皮膚明顯光滑，面部、頸部皮膚基本接近正常，已不癢，飲食二便正常。家長述患兒的皮膚一年余來從未見如此光滑。繼續(xù)服前方加減調(diào)理，鞏固療效。[安家豐，張芃.張志禮皮膚病醫(yī)案選粹．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994]
二、張作舟治療經(jīng)驗
中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院張作舟主任醫(yī)師認(rèn)為異位性皮炎是由先天稟賦不足，復(fù)感風(fēng)濕熱邪或過食魚腥海味，辛辣刺激之品，致后天脾胃失調(diào)，濕熱內(nèi)生，而誘發(fā)本病。認(rèn)為，根據(jù)本病的病程纏綿，較難以根除，故稱之為頑固性濕疹。在辨證上重視全身與局部的關(guān)系；在治療上采用標(biāo)本兼顧，扶正祛邪的方法。本病辨證分型為以下幾型：
1. 濕熱蘊蒸型 多見于小兒，常由稟賦不耐，后天失養(yǎng)，以致脾胃失調(diào)，濕從內(nèi)生，郁久化熱。或外受風(fēng)濕熱邪侵?jǐn)_而發(fā)。主證：皮損鮮紅，密集紅斑粟疹，濕爛浸漬，脂水頻泛，浸淫四竄，或結(jié)黃痂，小兒以頭面部明顯，瘙癢難忍便秘，溲赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑，或滑數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱利濕， 法風(fēng)止癢。處方：小兒用張老自擬野菊花方或消風(fēng)導(dǎo)赤散化裁，常用藥物有野菊花l0g，金銀花l0g，黃芩6g，車前子l0g(包)，竹葉6g，燈心草3g，桔梗6g，生甘草6g。方中野菊花、金銀花清頭面風(fēng)熱，黃芩清瀉肺火，車前子、竹葉、燈心草清熱利濕．桔梗載藥上行，生甘草調(diào)和諸藥。小兒服藥較難，可數(shù)煎濃縮口服。青少年及成人用龍膽瀉肝湯加減，常用方：生地30g，丹皮10g，黃芩10g．茯苓l0g，澤瀉l0g，車前子15g(包)，地膚子15g，白鮮皮l0g，甘草10g。方中生地、丹皮、黃芩涼血清熱，而利中有補：茯苓、澤瀉、車前子、地膚子、白鮮皮利濕清熱止癢，而利不傷陰，甘草調(diào)和諸藥。加減：熱偏重加赤芍、龍膽草、苦參，以涼血清熱，濕偏重加茵陳利濕清熱；小兒納呆加焦三仙、陳皮健脾消食；癢甚加白蒺藜、蒼耳子以祛風(fēng)止癢。外用：滲出多者用復(fù)方黃柏散，香油調(diào)涂，或馬齒莧15g,黃柏15g，生地榆30g，水煎溫濕敷。
2. 脾虛濕戀型 此型多因素體脾胃虛弱，濕從內(nèi)生或由濕熱型發(fā)展而來。主證：皮損輕度浸潤、肥厚，局限性淡紅斑丘疹，抓之有少量津出，面色萎黃或蒼白，食欲不振，大便溏薄或不調(diào)，舌淡或體胖有齒痕，苔薄白或膩，脈沉細(xì)。治宜健脾利濕，疏風(fēng)止癢。方選四君子湯或保元湯加減。常用方：黨參15g，黃芩15g，炒白術(shù)10g，甘草10g，茯苓l0g，澤瀉10g，車前子15g(包)，白鮮皮15g，地膚子10g，白僵蠶10g，秦艽l0g。方中以黨參、黃芪、白術(shù)、甘草培補中氣，使脾健濕運；茯苓、澤瀉、車前子、地膚子、白鮮皮利水滲濕；白僵蠶、秦艽祛風(fēng)止癢。加減：小兒用量酌減。納呆加焦三仙、厚樸以消食導(dǎo)滯；苔黃膩加黃芩、連翹、苦參以清熱除濕；便秘加酒軍以瀉虛中之實。外用止癢潤膚霜。
3．脾虛陰傷型 此型多見于青少年期及成人期，由上兩型遷延而成。病延日久，耗氣傷津，脾失健運，頑濕不化，肌膚失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)生。主證：皮損局限或泛發(fā)，可見淡紅或灰褐色斑丘疹，浸潤肥厚，干燥脫屑，全身皮膚干燥，瘙癢難眠，抓痕累累，納少，便秘，舌紅或有裂紋，苔薄黃或凈，脈沉細(xì)。治宜健脾滋陰，熄風(fēng)止癢，方選地黃飲子加減。常用方：黨參l0g，黃芩l0g，：干生地30g，首烏l0g，白芍l0g，玄參l0g，丹參15g，秦艽l0g，白蒺藜l0g，白鮮皮l0g，車前子l5g，澤瀉10g，甘草l0g。方中黨參、黃芪益氣健脾；生地、首烏、白芍、玄參滋陰養(yǎng)血潤膚；白蒺藜、秦艽、白鮮皮熄風(fēng)止癢；車前子、澤瀉寓補中有利，且不傷陰；丹參養(yǎng)血活血，使氣血調(diào)和：甘草調(diào)和諸約。加減：偏陰虛口干加麥冬、南北沙參以養(yǎng)陰；血虛有熱加丹皮、槐花以涼血清熱；脾虛便溏加山藥、茯苓、扁豆以健脾滲濕；舌質(zhì)黯紅或有瘀點加赤芍、丹皮以活血消瘀熱：夜少寐者加酸棗仁、珍珠母以安神定志；癢甚加白僵蠶、烏梢蛇、 地膚子、威靈仙以祛風(fēng)止癢，外用止癢潤膚霜。
治療驗案：楊某某，女，19歲，工人。1986年10月4日初診?；颊呙娌俊④|干反復(fù)起皮疹10余年。病人自幼時于面部、肘窩生粟狀丘皰疹，滲出，漸延及軀干、下肢，每于夏季加重。近年來因工作接觸石油，病情日益加重。經(jīng)外用激素類藥物，療效不佳，時重時輕，劇烈瘙癢，伴有口干，納少，便秘。檢查：眼瞼、口周、頸部、肘窩、胭窩處皮膚可見淡紅色斑片，粟疹，浸潤肥厚，干燥脫屑，抓破津出，全身皮膚干燥。舌質(zhì)紅略胖，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：干癬。西醫(yī)診斷：異位性皮炎。辨證為脾虛陰傷，化燥生風(fēng)。治療原則：健脾滋陰，熄風(fēng)止癢。處方：黨參15g，黃芪15g，玄參15g，陳皮l0g，澤瀉l0g，秦艽l0g，僵蠶10g，甘草l0g。10劑，每日1劑，水煎服，外用加味五石膏。10月14日二診：患者瘙癢減輕，皮疹大部消退，口不渴，便調(diào)，依前方又進(jìn)5劑。10月20日三診：皮損基本消退，患處遺有色素沉著，略癢，投養(yǎng)陰清肺膏以鞏固療效。[劉俐麗．張作舟教授治療異位性皮炎的經(jīng)驗．光明中醫(yī)，1988，(1)：19；劉瓦利，等．張作舟治療頑固性濕疹的經(jīng)驗．中級醫(yī)刊，1996，1：15～17]
三、李林治療經(jīng)驗
中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院李林主任運用中藥治療異位性皮炎，取得了較好療效。李氏認(rèn)為，異位性濕疹即異位性皮炎，其病因多由患者感受風(fēng)濕熱邪，或受羽毛、塵埃、花粉等物刺激，引動體內(nèi)濕熱蘊郁肌膚，發(fā)病急而出現(xiàn)紅丘疹、水皰，其臨床表現(xiàn)為濕熱蘊膚證。有的患者由于脾胃虛弱，飲食狀況較差，內(nèi)蘊濕熱，纏戀不解，致使病情反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性，其臨床表現(xiàn)為脾胃虛弱證。亦有因濕熱久蘊，傷陰耗血，血虛風(fēng)燥肌膚失養(yǎng)，使皮損干燥粗糙，呈苔蘚狀，臨床表現(xiàn)為陰傷血燥證。
采用辨證論治方法治療，常見證型論治如下，濕重于熱證：多見于嬰兒期，患兒肥胖，好發(fā)于頭面、頸項，或延及其他部位、皮損初起為紅斑、邊界不清，紅斑上有密集的丘疹、丘皰疹、水皰，脂水滲出，滲液干燥結(jié)痂，痂皮磨掉或抓脫呈現(xiàn)鮮紅糜爛面。伴劇烈瘙癢，哭鬧不安，夜臥難眠。舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治宜健脾除濕，清熱止癢。方選小兒化濕湯、參苓白術(shù)散加減。藥用蒼術(shù)6g，白術(shù)6g，茯苓l0g，澤瀉l0g，滑石l0g，黃芩6g，陳皮6g，炒麥芽l0g，白鮮皮l0g。加減變化：通常選小兒化濕湯加味治療。當(dāng)紅斑面積較大，水皰滲液較多時，可加龍膽草、通草、生地以加強清熱涼血作用，因藥苦寒，中病即減；若糜爛面大滲出多，加木通、生地榆，干結(jié)后即減；由于搔抓而繼發(fā)感染出現(xiàn)膿皰，加地丁、敗醬草。根 據(jù)患兒年齡用量要適宜，可分4次內(nèi)服，或頻頻喂飲，病情基本控制后，可繼服小兒化濕湯原方調(diào)治3～5天。反復(fù)發(fā)作者，當(dāng)每次治愈后，可用參苓白術(shù)散(成藥粉劑)善后調(diào)理，鞏固療效。l歲以上的患兒亦可用香橘丹調(diào)治。
熱重于濕證：多見于嬰兒期?；純菏萑酰冒l(fā)于頭面、頸項或延及軀干、四肢、皮損以淡紅色或黯紅色斑片為主，邊界不清，紋理粗疏，可見密集小丘疹，無水皰，無明顯滲出，表面覆有灰白色鱗屑，有抓痕血痂；伴劇烈瘙癢，眠不安，精神疲憊，飲食減少；舌質(zhì)淡紅，苔薄或根膩，脈沉數(shù)。治宜清熱祛濕，消風(fēng)止癢。方選消風(fēng)導(dǎo)赤散加減。藥用生地10R，銀花l0g，黃連6g，木通6g，赤茯苓l0g，薄荷3g，白鮮皮10g，生甘草6g。加減變化：通常用消風(fēng)導(dǎo)赤散化裁。若紅斑面積大，加丹皮、知母、生石膏；皮損粗疏干燥，加當(dāng)歸、玄參；胃納呆滯者，加佩蘭、藿香；大便干燥者，加大青葉、麻仁。因其中有些藥性味苦寒，量宜輕，中病即減。
濕熱蘊膚證：見于兒童期及成人期初發(fā)病時，皮損以紅斑、紅疹、水皰或丘皰疹為主，抓破后出現(xiàn)糜爛面，少量滲出，結(jié)痂；瘙癢劇，便干溲黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕。方選消風(fēng)導(dǎo)赤湯、龍膽瀉肝湯加減。藥用生地15～30g，黃連6～l0g，黃芩6～l0g，木通4～6g，茯苓10—15g，澤瀉8～12g，車前子6～10g，銀花6～log，白鮮皮10～15g，甘草6～10go加減變化：兒童應(yīng)用消風(fēng)導(dǎo)赤湯化裁，成人宜以龍膽瀉肝湯加減。癢甚者，加珍珠母、磁石；胃納欠佳者，加藿香、佩蘭；大便干者，加大青葉、麻仁。
脾胃虛弱證：多見于體質(zhì)瘦弱者，或患者久病不愈，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，皮損干燥粗糙，覆有鱗屑，或兼有丘疹水皰，糜爛，滲出，自覺瘙癢。面色蒼白，神疲肢乏，飲食減少，腹脹便溏；舌質(zhì)淡，苔膩，脈細(xì)弱或沉滑。治宜健脾除濕。方選健脾除濕湯、除濕胃苓湯加減。藥用炒白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，茯苓12g，澤瀉12g，六一散10g，豬苓10g，白鮮皮15g，地膚子15g。加減變化：上述兩方均可選用化裁。這種證型的患者，當(dāng)用湯劑治療，癥狀基本緩解后，可選用參苓白術(shù)散、人參健脾丸等中成藥，善后調(diào)理。
陰傷血燥證：病程較久，皮損輕度浸潤肥厚，部分呈苔蘚狀，表面干燥粗糙；或見患處為散布的丘疹、略硬，抓痕、血痂多見，伴劇烈瘙癢；舌質(zhì)黯紅少津，苔少，脈弦沉。治宜滋陰潤燥止癢。方選養(yǎng)血潤膚飲、滋陰除濕湯加減。藥用當(dāng)歸10g，熟地15g，生地30g，黃芪10g，天冬10g，麥冬10g，花粉10g，桃仁10g，紅花10g，丹參10g，白鮮皮15So加減變化：一般情況下選用養(yǎng)血潤膚飲，若抓破尚有滲水者，選用滋陰除濕湯化裁：若肥厚、苔蘚狀明顯，酌加王不留行、澤蘭；癢甚者，酌加皂刺、代赭石、煅龍骨等。
李氏曾總結(jié)在英國治療異位性濕疹115例，臨床痊愈29例，顯效34例，有效43例，無效9例，總有效率92．2％。
驗案：T某，女，4歲，英國黑人。初診日期：1991年8月29日。患兒從4個月起發(fā)病，四肢出現(xiàn)皮疹，伴瘙癢、干燥感，至今已3年4個月。曾外涂滋潤劑藥膏治療?；純浩剿貙εＤ?、貓、狗等過敏，每當(dāng)接觸這些物品或動物時病情加重。其母親亦患有濕疹。檢查：上肢滿布大量密集丘疹、丘皰疹，肘窩皮損增厚浸潤。下肢皮損廣泛浸潤至足踝部，滿布大量密集丘疹、丘皰疹，腰、腹及臂部也有密集小丘皰疹。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)滑。自覺瘙癢、干燥感。診斷：異位性濕疹。辨證：濕熱內(nèi)蘊，久郁后外發(fā)肌膚所致。本病當(dāng)屬濕熱證。治療：擬清熱涼血，祛濕止癢法。處方：生地20g，丹皮log，赤芍6g，竹葉l0g，知母6g，木通2g，滑石l0g，龍膽草3g，桃仁l0g，當(dāng)歸l0g，玄參l0g，龍骨20g，白蒺藜20g。7劑，每日l劑，水煎分早晚服。9月4日復(fù)診：藥后皮損無變化，仍有瘙癢及干燥感，但飲食、二便正常，無其他不良反應(yīng)。前方無效，考慮用藥中祛濕作用不足，清熱藥選藥不佳，故改處方如下：生地20g，黃芩6g，梔子6g，龍膽草4g，木通3g，滑石10g，澤瀉10g，車前子6g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，白蒺藜10g，龍骨20g，珍珠母20g。9月11日復(fù)診：連服7劑后，四肢皮疹明顯消退，但小腿之斑片仍有輕度浸潤，瘙癢減輕。由于本方療效較好，每周復(fù)診1次均原方照進(jìn)，每日1劑，連治4周，皮疹基本消退。自10月9日起，每兩周復(fù)診1次，每2日l劑，連續(xù)治療4周。此后每3日1劑，連續(xù)治療4周。12月4日復(fù)診：皮損全部消退，自覺癥狀消失。臨床痊愈。予龍膽瀉肝丸14袋，每日半袋3g，鞏固療效。[李林．實用中醫(yī)皮膚病學(xué)．北京：中醫(yī)古籍出版社，1998]
四、陳妙善治療經(jīng)驗．
上海醫(yī)科大學(xué)陳妙善教授對異位性皮炎的治療頗有心得，他認(rèn)為脾虛是異位性皮炎的根本原因，所以健脾除濕是治療的關(guān)鍵。臨床上雖可見多種證型，但健脾治法需貫徹始終。陳教授認(rèn)為，異位性皮炎的辨證分型如下：
脾虛濕熱型：素體脾虛生濕，復(fù)受濕熱浸漬，戀于腠理肌膚，氣血不和，膚失所養(yǎng)為疾。治擬健脾助運，行氣散血，清熱除濕，祛風(fēng)止癢。蒼術(shù)lgg，厚樸9g，茯苓lgg，山藥15g，藿香12g，蒼耳草18g，鹿銜草30g，當(dāng)歸9g，丹參15g，川芎6g，干地龍12g，露蜂房6g，生甘草3g。煎剩藥汁外洗患處。
血虛風(fēng)燥型：血虛生風(fēng)，復(fù)受風(fēng)邪，內(nèi)外合病，腠理肌膚失養(yǎng)為患。治擬健脾養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。黨參9g，蒼術(shù)9g，山藥12g，當(dāng)歸9g, 赤芍12g，生地15g，丹參12g，烏梢蛇12g，干地龍12g，皂角刺12g，莪術(shù)12g，炙甘草3g。若癢劇，加鉤藤、白鮮皮；若大便干，加酒軍、麻仁。本方化裁進(jìn)20余劑，皮損消退而愈。
脾腎兩虧型：脾腎兩虧，衛(wèi)外不固，風(fēng)濕浸漬為病。治擬健脾益腎，固表衛(wèi)膚，疏風(fēng)滲濕。山藥12g，女貞子12g，茯苓8g，牡丹皮9g，厚樸9g，蒼術(shù)9g，防風(fēng)9g，生黃芪15g，全當(dāng)歸9g，蛇床子9g，白花蛇舌草15g，蜂房6g，苦參6g，生甘草3g。[陳妙善．異位性皮炎的辨證論治．上海中醫(yī)藥雜志，1987，(11)，17]
五、周雙印治療經(jīng)驗
河南省獲嘉縣中醫(yī)院周雙印醫(yī)生治療異位性濕疹取得較好療效，認(rèn)為其發(fā)病多為稟賦不足，或因胎毒遺熱，脾失健運，復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪，襲人肌腠而致，病久纏綿不愈，津水外流，或因風(fēng)盛化燥，后期多致陰虛血燥。辨證分型分為以下三型。
胎熱型(見于嬰兒期)：皮損好發(fā)于面頰部，可見紅斑，針尖大小的密集的潮紅丘疹、丘皰疹，糜爛滲出或結(jié)有黃色的痂皮．嚴(yán)重時可波及軀干及四肢等處?；純撼Ｔ隈唏僦心Σ粒瑹┰瓴话?，尿赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治宜清熱涼血．疏風(fēng)止癢。方選三心導(dǎo)赤散加味，藥用連翹心、山梔心、蓮子心各3g，玄參、生地、車前子、蟬衣、木通、甘草梢各6g，山藥、茯苓、黃芪、五靈脂各9g。
陰虛型(多見于兒童期)：面色晦黯，皮損為丘疹、丘皰疹，部分皮損相互融合，呈浸潤肥厚，嚴(yán)重時可有滲出、糜爛、結(jié)痂等：皮損色黯，常為局限性，在四肢屈側(cè)、頸部、腕部，尤其是肘窩、胭窩呈對稱性分布。舌質(zhì)淡紅，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)或細(xì)緩。治以滋陰清熱，健脾祛濕。方用養(yǎng)陰祛濕潤膚湯，藥用南北沙參、玉竹、天花粉、生地、白鮮皮、荊芥炭各12g，薏苡仁、黨參、黃芪、赤小豆各15g，炒丹皮、丹參、茯苓皮、五靈脂各10g。
血燥型(多見于成人期)：病程日久，皮損干燥肥厚，為苔蘚樣變或呈干燥性的丘疹，有鱗屑及血痂，主要分布在頸、肘、手、膝等處，自覺癢劇，入夜尤甚，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈濡細(xì)。治宜養(yǎng)血潤燥，常用方為當(dāng)歸飲子。藥用當(dāng)歸、川芎、芍藥、生地、防風(fēng)、白蒺藜、荊芥、何首烏、黃芪、甘草、丹參、五靈脂各10g。隨癥加減：大便秘結(jié)加熟軍、火麻仁；平素喜冷飲，喜酸、咸食者加麥芽、扁豆、萊菔子；癢重加鉤藤、蟬衣、烏梢蛇；夜寐不安加合歡皮、靈磁石；滲液多加防己、豬苓；伴過敏性鼻炎加用蒼耳子散；伴哮喘加白芥子、白僵蠶。
辨治中胎熱型主要因胎毒遺熱，故治療上主以清熱涼血 為法，方選三心導(dǎo)赤散為主方。方中連翹心、梔子心、蓮子心、甘草梢瀉心經(jīng)之火毒，配用玄參、生地，可使紅斑迅速消退；山藥、茯苓健脾補腎滲濕；木通、車前子引熱從小便而出；取蟬蛻之升散，散風(fēng)止癢。諸藥合用，功專力強，可清熱涼血，健脾利 濕止癢。陰虛型多由嬰兒期發(fā)展而來，陰液始現(xiàn)虧虛，濕邪仍重，故采用滋陰祛濕并用之法。藥用南北沙參、玉竹、花粉、生地等甘寒滋潤之晶，既益氣養(yǎng)陰，又不至伐脾助濕，實乃養(yǎng)陰不助濕之佳品；苡仁、赤小豆、茯苓三藥合用既清熱利濕又健脾，脾旺則津液得布，陰血得滋；荊芥走表，白鮮皮祛濕，合用有止癢之功。血燥型多由嬰兒期、兒童期經(jīng)久不愈而來，病至此型陰血更顯不足，膚失濡養(yǎng)，表現(xiàn)以燥象為主，故治療上選用當(dāng)歸飲子以養(yǎng)血相燥。周氏共治療異位性濕疹31例，治愈27例，好轉(zhuǎn)3例，無效l例，近期有效率為96．8％。
周氏認(rèn)為，異位性濕疹所分三型，除各型有各自的特點外，也存在著共性?！て湟唬⒛I為本。本病的發(fā)生究其臟腑主要在心、脾、腎，尤以脾腎更為重要。脾為運化水濕之臟，腎為先天之本。本病的發(fā)生，其病機的關(guān)鍵在于：一為稟賦不足，二為濕邪內(nèi)蘊。所以三型的用方都酌加了白術(shù)、茯苓、山藥、黨參、苡仁、車前子等滋補脾腎之晶，尤其在后期鞏固治療更顯得健脾補腎法的重要，否則難收全功，即使病愈，也易復(fù)發(fā)。其二，每型方中都用了黃芪、丹參、五靈脂。黃芪入脾而主肌肉，人肺而主皮毛且有走表之力，領(lǐng)諸藥而速達(dá)肌表；丹參一味可功同四物，補血而行血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：黃芪、丹參、五靈脂都有增強機體免疫功能。[周雙?。孀C治療異位性濕疹3l例報告．中醫(yī)雜志，1989，(12)；36-38]
六、林珠教授治療經(jīng)驗
林珠教授在日本參加中西醫(yī)臨床研究工作期間，用中醫(yī)辨證，中藥治療異位性皮炎。其辨證分型如下：
1.風(fēng)邪濕熱型 多見初發(fā)皮炎，頭部，面部，頸部，軀干四肢有大小形狀不同的散在性和集簇性丘疹或鮮紅斑，有時像濕疹樣皮疹伴有滲出性分泌物，患處瘙癢，有少量落屑痂皮。一般發(fā)于淺表的肌膚。舌苔白或黃膩，脈弦滑。治則：清熱除濕，解毒祛風(fēng)。方藥用大連翹飲加減：防風(fēng)10g、柴胡10g，荊芥10g，梔子10g，黃芩10g、連翹10g、蟬蛻10g、炒牛蒡子10g，滑石10g，車煎子15g，赤芍l0g，木通10g，甘草6g，當(dāng)歸10g。
2.濕熱蘊毒型 多見于進(jìn)展期。皮損灼熱，紅腫瘙癢疼痛，多發(fā)貨幣狀濕疹、癢疹結(jié)節(jié)等，部分皮疹融合成片，重者糜爛浸潤，并有分泌物及膿液，伴口干、心煩，尿黃，便干，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，涼血解毒。方藥用清溫敗毒飲加黃連解毒湯加減：黃連10g,黃柏10g、黃芩10g，梔子10g,丹皮15g，生地12g,雙花30g、連翹12g,蒼術(shù)10g，生石膏15g，生甘草6g、知母10g，蒲公英15g,地丁15g,元參30g、枳殼10g。
3.濕熱血躁型 多見于慢性期。淡紅色或暗紅色斑片、丘疹，皮膚干燥粗糙，皮紋里增粗肥厚，呈苔癬樣變，表面附有米糠樣脫屑，可見皺裂，毛孔角化，瘙癢顯著，常伴心急煩躁，失眠不安，舌淡苔白，瓣沉細(xì)或緩。治則：清熱除濕，養(yǎng)陰潤燥。方藥用冬地三黃揚加消炎解毒湯：麥門冬10g,黃連10g，元參30g。黃柏10g,雙花30g，生地15g，甘草6g，黃芩10g，花粉30g,木通6g。當(dāng)歸15g，赤芍15g，淡竹葉10g，青皮10g，蒲公英15g，紫花地丁15g。服用方法：每日一副，連續(xù)服用14天為一個療程,2個療程后。判定療效。治療結(jié)果：36例中顯效21例，有效ll例，無效4例，總有效率89％，其中15例隨訪3個月后，皮疹無復(fù)發(fā)。
治療驗案： 佐××，男，26歲。病歷號8684。生后二周。即發(fā)阿托皮性皮膚炎，有滲出性紅斑。經(jīng)服用副腎皮質(zhì)激素抗過敏劑，并用遠(yuǎn)紅外線照射療法。外用軟膏劑治療，一直未愈，每年冬季較重、延續(xù)至成年。主癥：以頭部、面部、額部及雙手為重，軀干四肢略輕。癥較為紅熱糜爛浸潤，伴有滲出性脂水及膿液，瘙癢疼痛、并伴有目眩，心煩，失眠，乏力。健忘等，脈細(xì)滑，苔白舌淡紅。治則：散風(fēng)清熱，解毒利濕。方藥：大連翹飲加蒲公英15g,地丁15g,雙花15g。服中藥2個月療程后。癥狀開始好轉(zhuǎn)，皮損逐漸消退回縮、瘙癢消失，落屑減少，分泌物得到控制，顏面發(fā)紅，腫脹消。隨訪半年，無復(fù)發(fā)。 [林珠.清熱利濕法治療異位性皮炎36例.北京中醫(yī),1996,(4)：34-35]
七、姚高升治驗
姚高升于荷蘭從事中醫(yī)皮膚科醫(yī)療教學(xué)工作期間，以中醫(yī)中藥治療異位性皮炎35例，取得較好療效。作者認(rèn)為本病的中醫(yī)辨證可分為個環(huán)節(jié)：風(fēng)、濕、熱。根據(jù)皮疹及全身癥狀，或以清熱為主，或以利濕為，或以祛風(fēng)為。
嬰兒期證屬濕熱、胎毒。治以清熱利濕。用萆薢化毒湯加減。藥用：川萆薢10g、粉丹皮10g、防已10g、生地15g、苡仁12g、秦艽12g、六一散15g；有血熱者加水牛角、白茅根，兼有脾虛者加生黃芪、炒白術(shù)、茯苓。外用潔膚霜(杭州中醫(yī)院制劑)
兒童期證屬血熱風(fēng)燥。治以疏風(fēng)清熱為主。方用消風(fēng)散加減。藥用：當(dāng)歸12g、赤芍12g、生地20g、荊芥12g、防風(fēng)12g、苦參12g、生石膏20g、知母12g、僵蠶12g、蟬衣12g、生甘草6g。外用黃連膏(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院制劑)
成人期證屬血虛風(fēng)燥。治以養(yǎng)血祛風(fēng)。方用當(dāng)歸飲子加減。藥用：當(dāng)歸12g、赤芍12g、生地20g、紫丹參15g、何首烏12g、白蒺藜12g、生黃芪12g、僵蠶12g、烏蛇12g、荊芥12g、防風(fēng)12g、生甘草6g。外用三黃一椒膏(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院制劑)。治療結(jié)果：治療35例患者，痊愈12例，占37.1%；顯效18例，占51.4%；好轉(zhuǎn)2例，占5.7%；無效2例，占5.7%；總有效率達(dá)到94.2%。
姚高升，中醫(yī)藥治療異位性皮炎療效觀察 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 1998,11，21(6) 59
八、付宏偉治驗
付宏偉等治療嬰兒期異位性皮炎。急性期：治以清熱解毒，健脾除濕。方用皮炎一號：銀花30g、連翹15g、淡竹葉10g、黃連10g、茯苓30g、澤瀉15g、白術(shù)10g、苡仁30g、甘草10g。外治以濕敷方：野菊花15g、白芷15g、苦參30g、黃柏30g、甘草15g。緩解期治以健脾益氣，滋陰養(yǎng)血。方用皮炎二號：茯苓30g、白術(shù)10g、太子參15g、當(dāng)歸15g、生地30g、元參15g、煅龍牡各30g、甘草10g。外治法：糜爛滲出明顯的，外用濕敷方：野菊花、甘草、白芷各15g，苦參、黃柏各30g。水煎濾液，冷濕敷，每次2O分鐘，每日3次。
對紅斑丘疹、干燥鱗屑的皮損，外擦黃膚霜：黃連、薄荷各15g,黃柏、甘草各30g。水煎過濾。按冷霜制法配制，每日3次，外擦患處。[付宏偉 中藥治療嬰兒期異位性皮炎160例 中國中醫(yī)藥信息雜志 2000年7卷第2期。]
九、余土根治驗
辨證論治：余師認(rèn)為，中醫(yī)辨證強調(diào)以發(fā)展、動態(tài)的觀點與去辨病，做到病證結(jié)合、辨證論治。故余師根據(jù)同病異治的原則，在異位性皮炎的治療上，針對嬰兒期、兒童期、成人期3個階段所表現(xiàn)的相應(yīng)證型辨證施治，靈活用藥。
1. 風(fēng)熱夾濕型：本型多見于嬰兒期。治法：祛風(fēng)止癢，清熱利濕。用荊防湯加減組成：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬衣、鉤藤、生地、赤芍、金銀花、黃芩、土茯苓、甘草。方解：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬衣、鉤藤疏風(fēng)止癢；金銀花、黃芩、土茯苓清熱解毒利濕；生地、赤芍清熱涼血。加減：皮疹多發(fā)于頭面及雙上肢者，加蒼耳子散風(fēng)祛濕；皮疹多發(fā)于下肢者，加地膚子清熱利濕止癢；瘙癢劇烈者，加白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢。
2. 濕熱蘊積型：本型多見于兒童期。治法：清熱利濕，疏風(fēng)止癢。方藥：消風(fēng)導(dǎo)赤散加減。組成：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、地膚子、生地黃、白花蛇舌草、苦參、蒼術(shù)、甘草。方解：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子疏風(fēng)透表，以祛除在表之風(fēng)邪；黃芩清熱燥濕、解毒涼血；地膚子清熱利濕；生地黃清熱涼血；白花蛇舌草清熱解毒利濕；苦參清熱燥濕；蒼術(shù)散風(fēng)除濕；甘草調(diào)和諸藥。加減：濕盛者，可加六一散、薏苡仁；熱盛者，可加連翹、大青葉、生石膏。
3. 脾虛濕蘊型：本型多見于兒童期。治法：益氣健脾，養(yǎng)血潤膚。方藥：健脾除濕湯加減組成：黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、苡仁、冬瓜皮、茯苓皮、澤瀉、六一散、陳皮、當(dāng)歸、白芍、丹參、防風(fēng)、炙甘草。方解：黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、苡仁以益氣健脾除濕；冬瓜皮、茯苓皮、澤瀉、六一散、陳皮以利水理氣、健脾除濕；當(dāng)歸、白芍、丹參、防風(fēng)以養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)止癢；炙甘草調(diào)和諸藥。加減：瘙癢較甚者，加白鮮皮、地膚子以祛風(fēng)除濕止癢；脾虛癥狀明顯者，加砂仁以行氣化濕醒脾。
4. 血虛風(fēng)燥型：本型多見于成人期。治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。方藥：熟地黃、生地黃、麥冬、當(dāng)歸、赤芍、白芍、雞血藤、防風(fēng)、荊芥、蟬衣、胡麻仁、首烏藤、白蒺藜、大棗。方解：生熟地、麥冬育陰潤燥；白芍、赤芍、胡麻仁、當(dāng)歸、首烏藤、雞血藤養(yǎng)血活血潤膚、滋陰潤燥止癢；防風(fēng)、荊芥、蟬衣、白蒺藜祛風(fēng)止癢。加減：氣虛明顯者，酌加黃芪、黨參；皮膚干燥明顯者，酌加玉竹、菟絲子；夜間瘙癢較甚者，酌加生牡蠣、生龍骨；血虛明顯者，可加四物合劑。
治療驗案：
舒某，男，5歲。于1996年1月15 El初診，頭面部全身起紅斑、丘疹、糜爛、滲出反復(fù)發(fā)作4年余。伴口干食少、小溲短赤、大便秘結(jié)。有“哮喘”史。查體：頭面部散在淡紅色丘疹、丘皰疹，有部分皮疹呈現(xiàn)滲出、糜爛；軀干、四肢部丘疹呈大片簇集性排列，色淡紅，并夾雜有小水皰，有少量滲液及結(jié)痂，抓痕明顯；舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：頑濕、濕熱蘊積型。西醫(yī)診斷：異位性皮炎。治以清熱利濕，疏風(fēng)止癢。處方：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、地膚子各6g，白花蛇舌草12g，苦參、黃芩、生地、蒼術(shù)各3g，雷公藤1g，甘草2g。輔中藥外敷。治療14天，皮疹明顯消退，疹色變淡，軀干、四肢偶發(fā)紅色小丘疹，瘙癢減輕，飲食增加，二便通暢。按前法佐以健脾養(yǎng)血祛風(fēng)之劑，上方去荊芥、雷公藤、苦參，加白術(shù)、白芍、當(dāng)歸各3g，白蒺藜6g。服用21劑，皮疹全部消退，至今未發(fā)。[ 鄭毅志 余土根治療異位性皮炎的經(jīng)驗 浙江中醫(yī)雜志 2005年第2期 53-56]
十、段行武、孫鳳琴治驗
北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院段行武、孫鳳琴認(rèn)為本病多因稟賦不耐，脾失健運，生化乏源，以致氣血津液虧虛、胅失所養(yǎng)；脈絡(luò)空虛，因虛致瘀，血虛血瘀，胅失所養(yǎng)，發(fā)而為病。故擬定健脾養(yǎng)血活血的治法，自擬地苓煎為主：生地6-30g、茯苓6-15g、炒白術(shù)3-12g、炒苡仁6-18g、陳皮3-12g、秦艽3-12g、苦參3-12g、當(dāng)歸3-12g、丹參6-30g。若慢性病急性發(fā)作，皮損糜爛，滲液較多加黃芩、梔子、車前子、澤瀉等。癢甚、夜寐不安加白鮮皮、白蒺藜、蟬蛻、酸棗仁、夜交藤等。皮損干燥，皸裂加玄參、麥門冬、玉竹、石斛等損厚硬或見黯黑色干燥丘疹加全蝎、三棱、莪術(shù)等。臨床痊愈24例，顯效26儷，有效36例，無效11倒．總有效率為88.7% ，痊愈顯效率為51．5%。
地苓煎方中茯苓、炒白術(shù)．炒薏苡仁健脾利濕；陳皮行氣健脾；當(dāng)歸、生地黃、雞血藤、夜交藤、桃仁、丹參相伍，既可養(yǎng)血潤膚，又可活血通絡(luò)；苦參、秦艽散風(fēng)除濕止癢。諸藥合用共奏健脾脒濕．養(yǎng)血活絡(luò)之功。使脾氣健r脈絡(luò)通，氣血津液得以正?；洼敳迹?b style="background-color: rgb(153, 255, 153); ">皮膚得以灞潤滋養(yǎng)．則諸癥消退．頑疾告愈 急性發(fā)作．皮損糜爛、滲液者，加黃芩、梔子、車前子、澤瀉等清熱除濕以治其標(biāo)；皮膚癢甚，則根據(jù)風(fēng)氣往來則癢”的理論加用白鮮皮、白蒺藜、蟬蛻等搜風(fēng)止癢；皮損干裂加沙參、麥門冬、玉竹等以滋明鑭燥；皮損厚便貝哇加用三棱、莪術(shù)以活血破血此外根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，異位性皮炎屬變態(tài)反應(yīng)性痰病，與全身的免疫功能密切相關(guān)。而地苓煎方所用藥物 根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，大多數(shù)具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，部分藥物還有抗炎和抗過敏作用 [段行武、孫鳳琴 健脾養(yǎng)血活血法治療異位性皮炎97例 河北中醫(yī) 1998年第20卷第4期 223]
十一、郭佩玲治驗
辨證分型及治療對AD皮疹的惡化，西醫(yī)側(cè)重于皮疹對癥治療，中醫(yī)則重視整體觀治療?！坝兄T內(nèi)必形于外”，故對于體表變化，重審其臟腑、氣血、陰陽的虛實，從根本治療。以此為原則，分4型辨證施治。
1．火毒濕熱、浸淫肌膚 此型多見小兒，因金葡菌感染惡化，火毒之邪，外侵肌膚，內(nèi)犯心火，合于脾濕，濕毒浸淫?！笆⒄邽a之”，當(dāng)以清心瀉火，燥濕解毒，方選黃連解毒湯合消風(fēng)散加五味消毒欲。外用中藥洗劑：苦參10g，龍膽草10g，黃柏10g，土茯苓10g，蛇床子5g，硫黃1．5g，大黃10g，白礬10g。每日2次，清洗局部，可殺菌止癢，清熱解毒，收效甚好。
2．風(fēng)火相乘、燔灼肌膚多見于長期使用激素已形成依賴性患者。一旦停用數(shù)日后，皮疹突然增多。原健康的皮膚亦爆發(fā)新疹，新舊交雜，紅斑赤疹，基底深紅，外觀腫脹滲液，奇癢難熬。為風(fēng)火相燔，營血熱盛，急以清營涼血，清氣泄熱。方選溫清飲合白虎加人參湯。重用石膏、知母以清氣分熱勢而消除營血的熱毒。以梔子柏皮湯以清三焦之實熱，三方寒涼，有傷胃之弊，病情穩(wěn)定后改以養(yǎng)陰清熱，佐以健脾益胃為好。本人統(tǒng)計門診60例激素依賴的AD患者，經(jīng)中藥為主治療55例(91．6％)皮疹減輕好轉(zhuǎn)，并完全脫離激素治療。
3．肝郁火旺、外蘊肌膚臨床常見于受精神打擊后皮疹迅速惡化的患者。此證必須心身同治，疏肝瀉熱，佐以心理治療，使其陰平陽秘，心靜體安。方選龍膽泄肝湯和丹梔逍遙散。加用復(fù)方青黛丸，該藥以青黛 J為主藥，性寒入肝經(jīng)，有清肝泄火，解毒涼血作用，對熱毒瘀斑瘡瘍甚效；配合土茯苓解毒，丹參活血化瘀，白芷消腫排膿，建曲以消陳腐之積。對肝經(jīng)火旺者，每見良效。
4．陰虛血燥、郁毒外達(dá) AD慢性化后，常出現(xiàn)陰血內(nèi)耗，熱毒入里而正邪俱傷，陰虛血燥多挾瘀的病理現(xiàn)象。治宜涼血潤燥清熱熄風(fēng)，方選三物黃芩湯合當(dāng)歸飲子為主方。并選用中藥地黃、當(dāng)歸、苦參、蒲公英入浴，達(dá)護(hù)膚保濕、清熱解毒療效。緩解后當(dāng)宜養(yǎng)陰涼血，益氣健脾，選用六味地黃及補中益氣湯，有提高抗體免疫功能，增強皮膚防御機能作用。以上，如熱毒甚重加用金銀花、蒲公英、土茯苓、連翹、白花蛇舌草等；癢甚添加白鮮皮、地膚子、苦參、蟬衣等清熱止癢之品；瘀重加丹參、當(dāng)歸、川I芎、赤芍之品。并以小劑量大黃通腑泄毒，白茅根、車前子通淋排毒，促邪外泄，促使皮疹減輕。
治療驗案：
患者某，男，24歲，職員，2001年5月10日初診。患異位性皮炎9年，去年9月就職后皮疹增多，使用激素軟膏(Antebate)和免疫抑制劑軟膏(Pmtopic)，療效不顯。近見胸背部、顏面部的皮疹明增多，發(fā)紅、奇癢，故前來求醫(yī)。癥見全身皮色紅赤，丘疹泛發(fā)。考慮因精神緊張，植物神經(jīng)失調(diào)及激素依賴性而使皮疹增劇。方選龍膽瀉肝湯合丹梔逍遙散以疏泄肝火，清熱解毒。外加用抗過敏軟膏和消炎軟膏，原激素軟膏繼用。2周后復(fù)診，皮疹未減．疹色轉(zhuǎn)淡，苔黃膩，加用梔子J}自皮湯以清三焦之濕火。1月后，患者自覺減輕，突然停用激素軟膏1 ，即皮疹陡增，劇癢狠抓后第三天，面部皮疹頡紅，糜爛滲液，7月8日速來門診。癥見顏面膿水血痂交雜，眼瞼、口唇腫脹，雙手內(nèi)外側(cè)濕疹密布， 癢痛交作。淺表淋巴結(jié)腫大，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，重癥度：10度。實驗室查白細(xì)胞：12430／ul， NE： 51％ ， E： 35％ ， L： 10％ ， M ： 5％ ， CRP 1．13，IgE(RIST)10025，PAST金黃色葡萄球菌A：1．10ua／ml，B：2．15ua／ml。系激素停用反跳現(xiàn)象，加以金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致嚴(yán)重惡化。中醫(yī)辨證為火毒外侵，內(nèi)合濕火，暴發(fā)肌膚。因“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故急選黃連解毒湯合五味消毒散加土茯苓、大黃、茅根以清心瀉火，解毒燥濕。外用中藥洗劑，每日2次，清洗局部。后涂以Azunol軟膏消炎抗菌，Anderm軟膏抗過敏消炎，內(nèi)服抗菌素Cefclink100mg，一日3次，一次1顆。3日后復(fù)診，面部糜爛滲液消失，腫退疹減，瘙癢已能忍受，重癥度：6度。繼用前藥治療，2周后再診，重癥度：4度，全身紅疹基本消退，手足、胸背部仍殘留紫暗皮疹，復(fù)查血象正常。[郭佩玲異位性皮炎惡化的中醫(yī)治療 中國醫(yī)藥學(xué)報 2002年第17卷第9期 561-562]
十二、周海嘯治驗
周海嘯等于l996年1月～1999年lO月應(yīng)用中醫(yī)辨證治療76例異位性皮炎患者．經(jīng)臨床觀察，效果較好。
根據(jù)患者皮損和全身癥候進(jìn)行辨證分型，大體分為兩型。
1.濕熱蘊積型(共26例)：一般病程較短，證見皮損糜爛，滲出較多，伴劇癢．舌紅．苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清脾消導(dǎo)、清熱除濕。藥用蒼術(shù)、薏米、馬齒莧、地膚子、冬瓜皮、黃莓、防風(fēng)、焦三仙、萊菔子、甘草。
2.脾虛血燥型(共50例)：一般病程較長，證見皮損干燥脫屑、粗糙肥厚，伴便干、納差，舌苔薄白，脈細(xì)緩。治以健脾除濕、養(yǎng)血潤膚。藥用白術(shù)、厚樸、當(dāng)歸、生地、麥冬、赤芍、白鮮皮、茯苓、澤瀉、甘草以上諸藥劑量視兒童體重酌情加減，每日1劑，水煎分兩次服，并用煎剩藥汁外洗患處，連續(xù)用1個月治療覯問不內(nèi)服和外用其他藥物，并忌食魚蝦、牛羊肉等發(fā)物，用藥1個月后觀察療效，并定期復(fù)診，隨訪半年。
該病的病因病機較復(fù)雜，嬰兒期和兒童早期的異位性皮炎多因胎中遺熱遺毒或飲食失調(diào)，胃熱積滯，脾失健運，濕熱蘊蒸，外感風(fēng)邪所致，中醫(yī)辨證多為濕熱蘊積型，用蒼術(shù)、薏米健脾化濕；冬瓜皮、地膚子利水通淋；馬齒莧、黃芩清熱燥濕瀉火；焦三仙、萊菔子化食導(dǎo)滯；防風(fēng)消風(fēng)止癢：甘草補益，緩和藥性。諸藥井用可奏健脾除濕消導(dǎo)、清熱祛風(fēng)止癢之效。 少年期和成人期的異位性皮炎多因病程遷延，反復(fù)發(fā)作，使脾虛濕滯，郁而化熱．日久致血燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)，中醫(yī)辨證多為脾虛血燥型用白術(shù)、厚樸、茯苓、澤瀉健脾化濕；生地、麥冬滋陰潤燥；當(dāng)歸、赤芍掠血養(yǎng)血；白鮮皮清熱解毒達(dá)皮 甘草補益，緩和藥性 諸藥合參，接收益氣健脾除濕、養(yǎng)血潤膚之功?？傊⑻撌н\乃該病之本，故健脾除濕之法貫穿于各型之中。從本文的療效觀察結(jié)果可以看出運用中醫(yī)辨證治療異位性皮炎具有有效率高、效果穩(wěn)定且無其它副作用的優(yōu)點，值得臨床上使用。[周海嘯中醫(yī)辨證治療異位性皮炎臨床觀察 中國中醫(yī)藥信息雜志 2000年7卷第10期 52-53]
十三、陳達(dá)燦教授治驗
陳達(dá)燦教授從心脾論治特應(yīng)性皮炎經(jīng)驗談
陳達(dá)燦教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗從心脾論治特應(yīng)性皮炎收到良好的效果，現(xiàn)簡要介紹如下。
臨床上陳教授觀察到特應(yīng)性皮炎患者無論是處于發(fā)作期，還是相對緩解期，其舌質(zhì)往往偏淡胖，脈多偏濡，于是根據(jù)這一特點，認(rèn)為特應(yīng)性皮炎多發(fā)于小兒，是由先天稟賦不足加之后天飲食不節(jié)等所致，此時脾虛失其健運，水濕內(nèi)停，濕邪浸淫肌膚而發(fā)病。脾虛日久，生化乏源，肌膚失于濡養(yǎng)，故常常表現(xiàn)為皮膚肥厚干燥。特應(yīng)性皮炎的難治性表現(xiàn)在瘙癢和復(fù)發(fā)，陳教授認(rèn)為這主要是由于小和心火亢盛所致。小兒心常有余，由于情志或外界環(huán)境等因素導(dǎo)致心火偏亢，母病及子，故常常心脾同病，導(dǎo)致本病的反復(fù)發(fā)作?！盁嵘鮿t痛，熱微則癢。瘡則熱灼之所致也，故火燔肌肉，近則痛，遠(yuǎn)則癢，灼于火則爛而生瘡，心為火，故屬焉?！毙幕鹂菏?，燔灼于外，導(dǎo)致肌膚瘙癢難忍。由此可見，心脾兩臟在特應(yīng)性皮炎的發(fā)病過程中處于首要地位。
治療
根據(jù)本病發(fā)病特點，運用健脾滲濕，清心安神法治療特應(yīng)性皮炎可取得較好的療效。陳教授自擬基本方，組成：山藥、薏苡仁、連翹、燈心草、珍珠粉。方中山藥益氣健脾，薏苡仁健脾滲濕；以連翹、燈心草、珍珠粉清心火、安神止癢，全方共奏健脾滲濕，清心安神止癢之效。如患者皮膚干燥，加玉竹、沙參、石斛養(yǎng)陰潤燥；若滲液較多則加茯苓、白術(shù)、澤瀉以健脾利水滲濕；若瘙癢劇烈則加白鮮皮、防風(fēng)以祛風(fēng)止癢；若夜間瘙癢難以入睡，則加入牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)靜安神。
治療驗案：
患者，女，3歲，主因四肢散在紅斑、鱗屑伴瘙癢3年。患者出生后不久，四肢出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴滲液，久之皮膚干燥，脫屑，瘙癢劇烈。有家族過敏史，其母有過敏性鼻炎。納可，眠較差，煩躁，二便調(diào)。舌淡尖紅苔薄白，脈濡數(shù)。皮膚科檢查可見手背、腘窩及肘窩等多處皮膚有融合性斑丘疹、脫屑、苔蘚化，伴抓痕、結(jié)痂。診斷為特應(yīng)性皮炎。中醫(yī)診斷：四彎風(fēng)。中醫(yī)辨證為脾虛心火旺。擬方如下：鉤藤10g，山藥10g，珍珠粉3g，薏苡仁15g，白鮮皮12g，白術(shù)10g，茯苓10g，淡竹葉10g，生地10g，太子參10g，燈芯草15g，甘草3g，每日1劑。膚必潤(改性水貂油，為院內(nèi)制劑，批號：粵藥制字Z03021936)外擦皮損處。療程1周。二診，患者皮損明顯好轉(zhuǎn)，紅斑顏色變暗，瘙癢減輕，全身皮膚仍干燥。原方去生地，加防風(fēng)10g。此后每周復(fù)診，中藥治法不變，病情逐漸好轉(zhuǎn)，治療2個月后瘙癢減輕明顯，繼續(xù)口服中藥半年，期間隨訪無復(fù)發(fā)。[孫曉冬.陳達(dá)燦教授從心脾論治特應(yīng)性皮炎經(jīng)驗談.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志2006年第5卷第1期:55－56]
