1 開篇
我們這次講座的主題是兒童體質鑒別，為什么要講這個呢？惠州幼科講座（即“過愛小兒反害小兒說”）之后，大家一直有一些疑問沒有解決；就是，在小朋友生病的時候，比較難抓住辨證的要點。我們現(xiàn)在就將知識重新梳理一下，做個總結。
1.1 兒童是否需要看脈
關于看脈，金元四大醫(yī)家之一，朱震亨（即朱丹溪）認為，“小兒一歲以上，可以看脈”。
明朝方賢，即水鑒先生，曰：小兒雖受陰陽二氣成其形，氣尚未周，何言有脈。直至變蒸候盡，陰陽氣足。方可看脈。其髫齔之年，方生陰陽。古云男子七歲曰髫，生其原陽之氣；女子八歲日齔，其陰陽方成。故未滿髫齔之年，呼為純陽。若髫齔滿后，呼為童兒，始可看脈。
這段是說，男孩子七歲以上，女孩子八歲以上才可以看脈；男孩子七歲以下，女孩子八歲以下，脈只是參考，不以脈斷病。
這也是我們?yōu)槭裁匆v兒童體質鑒別；如果不涉及脈，靠抓主要的表現(xiàn)，就能夠鑒別兒童的體質和身體情況，比較直觀，比較簡單。
1.2 什么樣的兒童是健康兒童
在正式開講兒童體質鑒別之前，我們先看看健康沒有疾病小兒是什么樣的呢，明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》的無患歌這樣描述道：
“孩兒常體貌，情態(tài)貌殊然。鼻內干無涕，喉中絕響涎。頭如青黛染，唇似點朱鮮。臉方花映竹，頰綻水浮蓮。喜引方才笑，非時手不宣?？v哭無多哭，雖眠不久眠。意同波浪靜，性若鏡中天。此子多安吉，何愁患病纏?！?/p>
“鼻內干無涕”，鼻子里沒有液體，沒有過濕，很通暢，沒有鼻塞、流涕。
“喉中絕響涎”，呼吸說話嗓子清亮，無痰聲。“頭如青黛染”，頭發(fā)烏黑明亮。
“唇似點朱鮮”，嘴唇朱砂色，正紅；如果唇色過淡，可能是血不足，如果過深，可能是體內有熱或有瘀血。
“臉方花映竹，頰綻水浮蓮”，面色非常鮮亮有光澤，好像鮮花與翠竹相應，又像蓮花浮于水面，形容小朋友臉色光鮮明亮，透露出正氣的光彩。
“喜引方才笑”，有人逗哄，小朋友才會有反應；沒有人逗，沒有人哄，小朋友自發(fā)表現(xiàn)出一些表情，笑點比較低；自發(fā)笑，沒有刺激就開心，這是不正常的表現(xiàn)；這是心有實火，才會不由自主的發(fā)笑；“心虛則悲不已，實則笑不休?！?/p>
“非時手不宣”，沒有需要時，手不會亂伸亂動；亂伸亂動就是肝有邪氣、熱氣，需要亂動來發(fā)泄。
“縱哭無多哭”，不會哭起來沒有終止，哭一陣，郁氣排散光了，自然就不哭了；小朋友哭不要哄，真的哭，是身體有需要。有的家長說，小朋友一哭一兩小時，怕哭壞了，這種情況有可能是內熱非常大，已經(jīng)學會用哭去要挾家長了。小朋友有了心機了，要慢慢調教?？迬状?，哭的辛苦，知道你不理他，就放棄了。
幼科講座里講過，老子曰：終日號而不嗄，小朋友從早晨哭到晚上，嗓子都不會哭啞，這是因為身體有這樣的需求，是他身體的本能。一個大人哭，哭到嗓子啞了，就不是在真哭，那是演戲給別人看。
“雖眠不久眠”，小朋友精神會有困倦，想睡覺，但不會睡起來沒夠，睡一會精神恢復了，氣血恢復了，自己就醒了，會主動要求玩耍嬉戲；如果長期處于困倦，睡夢多，醒了精神也不好，一般是脾虛濕重，舌象上能看出來，舌淡胖，口內津液比較多，舌條濕滑。
“意同波浪靜”，情緒在不受外界刺激時，非常平穩(wěn)安靜，有些小朋友非常躁動，自己呆的時候閑不住，要去鬧，毀壞物件，吸引大人的注意力；情緒不穩(wěn)定，在獨處時不能保持穩(wěn)定的情緒，也是生理狀態(tài)有異常的表現(xiàn)。
“性若鏡中天”，心性非常純凈明亮，反應敏捷。
“此子多安吉，何愁患病纏?！比绻∨笥训臓顟B(tài)是這樣，就非常健康吉祥，就不用去擔心他會因為疾病纏繞身體不好。
這段無患歌描繪了正常小朋友的狀態(tài)，讓人了解了健康的小朋友應該有哪些表現(xiàn)。
2 辯證施治
下面我們正式開始本次系列講座，兒童體質鑒別。
我們主要分兩種情況來講如何鑒別兒童體質，一種是在兒童已經(jīng)出現(xiàn)比較明顯的病征，如發(fā)燒，流涕，咳嗽等等以及其他明顯的異常身體表現(xiàn)或者行為時，如何鑒別和治療。
第二種要講，在兒童尚未出現(xiàn)較為明顯或者激烈的病征時，也就是看起來似乎沒有什么問題，而實際上身體已經(jīng)透露出一些不健康的信息時，如何通過觀察兒童的身體外觀，捕捉到這些信息，選取恰當?shù)闹委煼绞剑_到糾正兒童的身體偏差，使其恢復健康的目的。
2.1 有明顯病征的情況下如何辨證
兒科辨證最要緊是首先要分清是外感癥還是內傷癥。
外感癥，就是感冒了，外部的邪氣侵襲了身體；內傷癥是五臟六腑出現(xiàn)了問題，導致臟腑失衡，呈現(xiàn)了病癥。外感癥，如果用內傷癥的治法來治，那肯定治不好；反之，如果內傷癥用外感癥的治法來治，也是沒有效果，而且有可能越來越嚴重。
比如說我們最常見的小兒咳嗽，如果是內傷積食引起的咳嗽，一味地平肝潤肺、宣肺解表，但不去積食，治不好；有時候不但治不好，還用川貝枇杷膏這樣滋陰潤肺的藥，反而加重了積食的癥狀，越來越厲害。所以，小朋友有不舒服，首先要分清楚到底是外感癥還是內傷癥。
2.1.1 外感癥
外感癥如何鑒別，首先看有無鼻塞、流涕。
外感癥，邪氣首先侵襲免疫系統(tǒng)和上呼吸道；一旦感冒，在人體的表現(xiàn)是鼻塞、流涕；另外像脖子僵硬、發(fā)熱、骨節(jié)疼痛等，都是輔助的鑒別條件。
判斷外感癥時首先看是不是鼻塞、流涕。流涕很清楚，就是鼻涕從鼻孔里流下來。有時候，鼻塞大家不注意分辨，覺得鼻涕不流，就不是外感，并不是這樣的。有時候是鼻涕在里面，沒有流出來而已。
看小朋友是否鼻塞，一定要讓他抽一下鼻子，聽一聽呼吸是不是通暢的。如果呼吸的聲音通暢，就不是外感。如果鼻塞或者流涕，就是外感癥。
大多數(shù)的情況，外感癥是鼻塞或者流涕，要用外感癥的藥來治。但是需要區(qū)分風寒和風熱。
常見的最基本的感冒有兩類，一是風寒、一是風熱。
2.1.1.1 風寒感冒
風寒感冒，一定是流清白鼻涕（清鼻涕或者白鼻涕），痰也必須是清痰或者白痰（雞蛋清一樣的痰或者是白色的痰），不口渴（不主動要求喝水，喂他水也喝的不多），無汗，白舌苔（A4復印紙的顏色）。
這樣的感冒是風寒感冒，吃“同仁堂”的“感冒清熱顆?！?。最好是買同仁堂生產的，有幾個其他藥廠生產的“感冒清熱顆?！?，處方完全不同，里面有西藥的成分，不要去買。如果買不到“同仁堂”生產的，可以在網(wǎng)上查詢這個藥的藥方說明書，拿其它藥廠的藥跟它對比，一樣的話也可以。
2.1.1.2 風熱感冒
風熱感冒，一定是流黃鼻涕，吐黃痰，口渴（喝大量的水），有汗（額頭/后背/腋下有汗），舌苔是黃色（小米一樣的顏色。小米有很多種顏色，比如淡黃色深黃色，只要不脫離小米的顏色，就是黃苔）。
這種情況吃“銀翹解毒片”，或者顆粒、口服液都可以。鼻涕變黃的前提下，如果看到黃舌苔就吃“銀翹解毒”；如果舌苔不是黃色，那就是因為體內多股邪氣在交結，說明以前感冒誤治過，體內有多股邪氣在交結斗爭，需要及時就醫(yī)。
中耳炎一般是因外感風熱長期得不到治愈，或者是病氣過大，從上呼吸道炎癥蔓延到耳道中，一般是給雙黃連（雙花(金銀花)、黃芩和連翹），可以針對性治療耳部炎癥，如果服藥無效，應當及時就醫(yī)。
2.1.1.3 外感特殊情況（麻杏石甘湯癥）
除了最基本的風寒、風熱感冒，還有一種感冒是以嗓子疼為主要表現(xiàn)，可能鼻塞、流涕，也可能沒有。咽痛，我們平時說的扁桃體發(fā)炎，也包含在這一類里面。只要說嗓子疼，摸摸腋下有汗，不管發(fā)熱不發(fā)熱，不管咳嗽不咳嗽，都可以用小兒肺熱咳喘顆?；蛘呖诜?，一到兩天就能完全治愈。
不鼻塞或者不流涕，癥狀一發(fā)就是嗓子痛、扁桃體腫大，這是因為鼻腔已經(jīng)失去抵御能力。一般在這種感冒癥狀情況發(fā)生之前，小朋友都會有一陣不大便，或者是大便發(fā)硬，這是因為有內熱。
小兒肺熱咳喘顆粒實際是麻杏石甘湯，是《傷寒論》里面的一個方子，治療外寒內熱。主要成分是麻黃、杏仁、石膏、甘草，有這四味就可以了。
扁桃體先發(fā)炎后發(fā)燒，在嗓子疼的初期，給他用這個藥就不會發(fā)燒。以前小朋友有扁桃體腫大的歷史，沒有完全治愈，又有周期性的感染腫大的情況，一般都可以歸到外感特殊情況（麻杏石甘湯癥）里來。也許經(jīng)過一次，也許經(jīng)過數(shù)次，服用這個藥，扁桃體的問題可以得到徹底的解決。
2.1.1.4 外感治療提示
在自我對外感進行辨證施治時，有幾點需要特別提醒：
首先，自我辨證時，舌苔、鼻涕、口渴、汗一定要結合起來看。前面講的是最常見的三種感冒情況，如果超出這三種情況，馬上去看醫(yī)生。
其次，治感冒的藥，不管是藥片、口服液還是顆粒，最好是加水一杯，煮沸之后服用。因為藥物煮沸之后，藥物分子的活性會更好一些。同時也需要靠藥的熱力來幫助小孩發(fā)汗。
治療風寒感冒的藥,煮沸后晾至稍微溫熱的時候讓小孩喝下去；治療風熱感冒的藥溫服就可以了。
治療感冒的藥吃下去以后，讓小朋友運動一下或者注意保暖，稍微出一點汗（額頭微微出汗）最好。
感冒藥最好在飯后吃。但是你發(fā)現(xiàn)感冒了，還不到吃飯的時候，可以馬上用藥。我建議是一發(fā)現(xiàn)感冒就吃藥。吃藥是讓它小發(fā)作一下，排出去就可以了，沒有必要大發(fā)。
再次，有外感時，不能吃一切有滋補類藥物。換句話說，外感時期，一切滋補類藥物，只要不是治療感冒的，都不能吃；凡是有滋補成分的，都不要服用。比如說地黃丸類藥物，愛兒涼茶，健脾消食茶等。因為藥物滋膩，容易把邪氣封閉在體內，不利于排出。
最后，外感發(fā)燒的時候不要捏脊。之前我們講過，如果外感初期，發(fā)熱不出汗，可以通過捏脊給小朋友發(fā)汗。一捏，小朋友一疼一著急，有可能出一身汗，燒退了，就好了。但是盡量不推薦使用。
2.1.2 內傷癥
內傷癥，就是臟腑有了問題。小朋友的臟腑問題，一般脾胃問題居多。臟腑病一定不會鼻塞流涕，這就是內傷癥與外感癥的區(qū)別，這點分清楚了才能選擇用藥。
要不然一個發(fā)燒分不清外感還是內傷，是積食引起的還是感冒引起的，就隨便用藥，這個一定治不好，而且會有未知的損傷。
從具體細節(jié)上來說，看完鼻塞不鼻塞，區(qū)分外感癥還是內傷癥之后，判斷是內傷癥的什么情況，舌象是非常重要的判斷指標。
2.1.2.1 舌苔厚不厚
舌苔厚不厚，是觀察小朋友體內有沒有積食的必要條件。消化功能不好，吃的食物能量太高太多（高糖高油高蛋白吃的太多），小朋友自身消化不了，就會起舌苔。
正常的舌苔, 是薄白，能看到舌體。
如果舌苔變厚，完全覆蓋舌體，而且我們看起來的感覺是用舌板或湯匙一刮能夠刮下很多，這種情況就是腸胃功能已經(jīng)出現(xiàn)了問題。另一種情況，舌條前半部沒有舌苔，根部后部舌苔厚重，這個也屬于厚苔，說明小朋友體內有積滯。
當然，積食還有很多種輔助鑒別方法，比如晚上磨牙齒早起口臭，起床咳嗽（其他時間不咳或偶爾咳嗽一兩聲），大便酸臭。
有時候，腹瀉未必是寒，積食也會讓小朋友腹瀉。如果是肚子受涼，大便稀溏，臭味不是很明顯；如果是積食腹瀉，大便稀溏，大便的味道特別酸臭。
積食用藥，有熱（舌苔黃厚、腹脹、口氣，大便干燥）用小兒化食丸，無熱（舌苔白厚）用小兒香橘丸，香橘丸不好買的話，加味保和丸也可以。
2.1.2.2 舌苔的顏色
先看舌苔厚度來判斷小朋友體內有沒有積食后，然后看舌苔的顏色。如果是白苔，一般是沒有熱氣，沒有實熱。
2.1.2.2.1 舌苔黃
如果舌苔黃，在此前提下，大便干，口渴，情緒煩躁亢奮、嘴唇顏色非常艷紅等，這些癥狀只要符合一到兩點，就是有實熱。
實熱就要去火。一般含有黃連成分的藥物，像黃連上清丸，適用火氣發(fā)在上焦，像爛口角、長口瘡、鼻子里長瘡等；黃連清胃丸，適用火氣發(fā)在中焦或下焦，像上火大便干燥、肛門出血等。
食欲旺盛，飯量大很多，消化快，餓得很快，也是胃熱的一個表現(xiàn)。因為中焦有熱，消谷善饑。這種情況要看舌苔是不是經(jīng)常發(fā)黃，如果經(jīng)常發(fā)黃，就是有胃火，不是正常的消化的需求，可以給黃連清胃丸。
特別提醒：含有牛黃成分的藥物，比如牛黃清心丸、牛黃清火丸等，盡量少給小朋友用。
除舌苔黃是有內熱之外，另外一種情況就是舌尖邊赤（舌尖或者舌頭兩側有赤點）。
2.1.2.2.2 舌頭赤點
如果只是舌尖有赤點（草莓舌），舌尖大概指甲蓋一塊有紅點，一般是心火旺。
心火旺的小朋友比較容易鬧，情緒起伏比較大。就是異常開朗，異常開心；另外舌尖容易生瘡，大便有可能會比較干燥。這種體質是心火旺?？梢越o一點蓮子心；用蓮子心煲雪梨，或者做湯的時候放一點蓮子心進去都可以。
如果舌尖和舌條兩側都有赤點，是內熱，五臟六腑都熱，這種體質的小朋友要給他捏脊去熱。
整個臟腑內熱問題比較多，比較復雜；小朋友比較磨人（情緒不夠穩(wěn)定，容易哭鬧、容易煩躁），睡前亢奮（該睡時不想入睡），睡著了之后躁動(在床上打轉轉圈)，大便失常。
如果是胃熱肝熱，大便有可能偏干解不下來；如果大腸小腸偏熱，有可能大便一天兩次，反而比較稀一些。腸有熱了，腸蠕動快，吸收速度快，有時大便稀，有時干結，但排便次數(shù)多，口渴喜飲（容易口渴，經(jīng)常主動要水喝）。
有的小朋友睡下之后多汗（睡下后出一陣汗，之后一宿就不出了），這也是內熱。
在內熱體質里，還有一種所謂的寒包火。這種體質的小朋友，外面有寒，里面有熱，一般都是過度用寒涼藥物，或者是過度發(fā)汗而導致的這樣一種體質；外面有寒束縛著，里面有火燒著。
內熱解表，不管是解表和不解表，只要是內熱，都以捏脊為最好的辦法；如果舍得打，舍得讓小朋友哭一哭，把內熱瀉出去。像我們自己家的小孩兒，你一看他有這個舌尖邊赤的舌象，就知道他欠打了，要挨打哭一場給他泄泄這個火。
2.1.2.2.3 舌體剝苔或裂紋
舌條有裂紋或剝苔，是陰虛體質。兩種癥狀同是陰虛，但性質不同。裂紋是周身的陰氣和血受到了虛損，自身的津液陰氣受到了損傷，是體液或者血液成分缺少的表現(xiàn)。剝苔是臟腑的陰陽之氣中，陰氣受到了損傷，是臟腑營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。單純性的陰虛，舌條應該是干紅的（又干又紅）。
在剝苔中，舌前部有剝苔，肺陰虛，推薦服用麥味地黃丸；舌根有剝苔，是腎陰虛（以前看診時，曾經(jīng)遇到幾位腎陰虛的小朋友，舌根后部是黃豆形狀剝苔，正是腎的形狀），推薦服用歸芍地黃丸；整條舌剝苔面積大，是整體陰虛厲害，長服六味地黃丸，慢慢養(yǎng)。
朱震亨在《丹溪心法·小兒論》里提到，“小兒易怒，肝病最多。大人亦然。肝只是有余，腎只是不足”。
他說小朋友肝氣過盛導致一些疾病的發(fā)生，腎則經(jīng)常出現(xiàn)虛損的情況。所以，以六味地黃丸為底方的一系列的藥物，都比較適合小朋友來補身體。
吃地黃丸類藥物，需注意以下幾點：
1. 一定要在舌苔不厚膩的情況下，來進行補養(yǎng)；如果舌苔厚膩，還給他盲目服用這一類的藥物，反而會加重積食。
2. 在服用地黃丸類藥物時，一定要保證飲食清淡，不要盲目進補。
小朋友不怕苦，就怕補，吃的越清淡越素越好?，F(xiàn)在我們食物供應的水平，不要怕小朋友會虛到。所有營養(yǎng)不良的小朋友，不是你給的營養(yǎng)不夠，而是補過了，損傷了脾胃，產生積滯疳積，影響了對食物的消化吸收，所以，出現(xiàn)了營養(yǎng)不良的癥狀。
3. 小朋友吃地黃丸類的藥，適合用溫水化開，或者煎服。服用液態(tài)的藥，比較容易吸收，滋陰的效果比較好；濃縮丸或者整粒藥丸吞下去，不如把它煎湯化水之后服用效果好。
4. 附：關于地黃丸適應癥，特殊體質針對性藥物的介紹。
（1） 舌紅、少苔、口渴、五心煩熱。舌淡胖者不要用地黃丸。
（2） 飯前服用，空腹。
（3） 常用系列：
六味地黃丸：底方，山藥、茯苓、澤瀉、熟地黃、牡丹皮、山茱萸。
杞菊地黃丸：底方加枸杞、菊花，主要功能是滋養(yǎng)肝腎陰氣。肝陰不足表現(xiàn)為：睡前煩躁、口渴、揉眼睛、睡不著、眼睛干澀（同時具備）。
歸芍地黃丸：底方加當歸、芍藥，主要功能是滋陰同時，活血、平肝；腎母肝子；口渴、五心煩熱、舌紅少苔。《圓運動的古中醫(yī)學》上說，歸芍地黃丸善治一切陰虛諸病，比六味地黃丸活動，因歸芍能滋養(yǎng)木氣，升降肝膽二經(jīng)之故。
麥味地黃丸：底方加麥冬、五味子，主要功能是補充肺腎陰氣，益氣、滋陰、補腎，肺母腎子。例如小兒凌晨3點-5點之間，干咳數(shù)聲，口渴想喝水，六七十歲以上的老人大便干、乏力、舌紅少苔，都可以用麥味地黃丸。
（4） 其他地黃丸類藥物應在明確的醫(yī)師指導下應用，如桂附地黃丸等。
2.1.2.2.4 舌態(tài)看是否有濕氣纏繞
舌淡胖（舌體比較肥，顏色比較淺，比嘴唇顏色淺很多），說明體內有濕氣；如果舌體兩側有了齒痕，說明濕氣太盛了；也有的小朋友的舌頭看起來舌質濕滑，感覺水淋淋，也是體內濕氣大。
濕氣多因甜食而起。小朋友盡量少吃甜食。綿白糖、甜點心和糖果，能不吃就不吃。特別是現(xiàn)在的代糖，口香糖、爽口糖等，看配料表全是添加劑。代糖比蔗糖、甜菜糖還要損傷脾胃。小朋友實在忍不住可以吃點冰糖、黑糖。
濕氣多還有可能是因為水喝得太多。所以不要強迫小朋友喝水。小朋友不渴，不要強迫他往里灌水。家長可以提醒他喝，不想喝，喝一口就算了，不要再逼他喝。他的身體不需要這么多水，你讓他必須要喝到多少量；這個水灌下去，那就是負擔，如果不能被正常代謝出體外，就會沉淀到脾胃里，阻礙脾胃功能，化成濕氣。
去濕推薦用薏米水。舌象只要是淡胖舌，就可以喝一點。有人認為薏米性寒，其實薏米性平。薏米一味煲水就可以，不要加紅豆、芡實。薏米煮水，40-60分鐘，煮開花就可以，只吃水，不用吃薏米。如果吃了不舒服，可以去藥房買炒薏米。另外，薏米水還可以治療手掌和腳蛻皮。
小朋友同時發(fā)生陰虛和有濕氣的情況，先去濕，再滋陰；或者邊去濕，邊滋陰。
2.1.2.3 小結
再次強調，小朋友有不舒服了，首先要學會辨別是內傷還是外感。外感的話，要判斷風熱還是風寒，如何解表、用藥。內傷癥的話，看舌頭的情況。舌苔看有沒有積食，舌色看有沒有熱，剝苔看是不是陰虛，舌態(tài)看有沒有濕氣。
2.1.2.4 體質辨別是否同樣適用于大人
講到這里有個問題，以上用舌相和各種體征辨別體質的方法是不是同樣適用于大人？ 不是的。
小朋友從出生到現(xiàn)在幾年的時間，身體受到的外部刺激和傷害比較少，病情、病況比較簡單；大人不一樣，大人活了幾十年，身體遭受過各種各樣的損傷，那就不是簡簡單單的從一個點一個舌象或者一個外在表現(xiàn)，能夠判斷正確的。
比如某位同學今天在論壇放的舌象照片，舌尖及兩側是有點，但點的顏色比較深，這種情況很少發(fā)生在小朋友身上，這是生育后體內有瘀血造成的，瘀血化熱。
還有就是，在小朋友身上，說苔厚是有積食，但是成人苔厚，舌苔厚膩一般是有痰濕。比如婦女舌苔厚，舌條后部苔厚膩，一般是下焦?jié)駶岜容^重，有婦科炎癥、白帶異常，會出現(xiàn)這樣的情況，或者痰氣凝結，輸卵管阻塞，子宮內膜壁過厚都有可能。
所以，從舌相和各種體征辨別體質的方法不是完全適用于成人，小朋友病情簡單，體質簡單，不能用兒科思路去套成年人的病，范圍沒有那么廣。
2.1.3 五臟邪氣虛實
五臟邪氣虛實，辯證和指導是用錢乙的方法，錢乙是北宋年間的兒科大家，寫了很多關于兒科的著作，是中國兒科歷史上宗師級的人物。
2.1.3.1 心癥
心有實火，會哭鬧發(fā)熱，口渴喜飲，最重要的一點是喜歡趴著睡，咬牙，磨牙，胸口發(fā)燙，眼珠發(fā)紅，風邪熱實都會出現(xiàn)這樣的狀況。對這樣的情況給單味藥黃連，或者導赤丸。導赤丸是專門治療心火的藥，同仁堂有。另外，舌尖生瘡，大便干燥都是心有實邪的表現(xiàn)。
“心虛則悲不已”，情緒非常低落，睡著后躁動不安，容易受驚嚇，可以服用安神丸。
我們建議五臟用藥要少用或不用，可以用手穴，推拿手心經(jīng)；實癥用泄法，虛癥用補法。手心經(jīng)穴，不是十二經(jīng)的心經(jīng)，是兒科推拿的專用穴位。
2.1.3.2 肝癥
肝有實邪，高聲喊叫，哈欠頻做，心情煩躁，眼白會有深色斑塊，肝實熱一般用龍膽瀉肝丸。這個藥必須在醫(yī)生指導下使用，不要自己擅自使用。
肝虛善嘆息，嘆氣，一天嘆氣好幾次；肝虛也會咬牙，咬得不緊，磨得不厲害，和心實熱相比，心實熱咬牙緊，磨得厲害；眼內有淺色斑塊，可以服用歸芍地黃丸。
2.1.3.3 脾癥
脾邪實，這種情況比較少見，眼球發(fā)黃，和現(xiàn)代醫(yī)學說的黃疸肝炎類似，屬于急癥重癥，及時就醫(yī)。
脾虛，一般就是容易嘔吐，飲食不香，吃的少，舌淡胖或者兼有濕滑，大便稀薄不能成形，容易積食，體力不好，可以吃點歸脾丸。
能吃不長肉可能是脾虛，但是也可能是因為肝有瘀血，這個不能夠確定，要找醫(yī)師診斷。
2.1.3.4 肺癥
2.1.3.4.1 外感咳嗽痰喘
肺實，喘咳嗽，肺邪實，就是外感咳嗽痰喘。
第一種咳嗽，風寒咳嗽，可能會發(fā)熱，看咳嗽發(fā)展的階段，然后不會出汗，稀、白痰或者是稀白鼻涕，不口渴，白舌苔。這種情況適合服用小青龍合劑，或者是通宣理肺丸，或者是風寒咳嗽丸。
第二種咳嗽，風熱咳嗽，可能會發(fā)熱，有汗，黏痰或黃痰，咳嗽的時候痰咳不出來，咳出來一點的話很粘稠，黃舌苔，嘴唇非常紅；這種情況適合麻杏石甘片或者是肺熱咳喘，這兩個名字其實是一個藥。麻杏石甘可以治嗓子疼，也可以治風熱咳嗽。
第三種咳嗽，痰熱型咳嗽，有可能發(fā)生持續(xù)高熱，38度、39度甚至更高都有可能，持續(xù)高燒，會有鳴哮音（喘的時候嗓子里有嘶嘶或者呼呼的聲音），呼吸的時候會有聲音出來，口渴，黃舌苔，嘴唇紅到發(fā)紫，顏色非常紅；可以用的藥有小兒清肺丸，小兒止咳丸，牛黃蛇膽川貝末（散劑）或者牛黃蛇膽川貝膠囊。
痰熱型咳嗽可以把藥水煎好之后晾涼喝，室溫喝，因為他本來是熱證，可以冷著喝。膠囊可以拆開，用冷水調勻喝下去。
2.1.3.4.2 肺虛
肺虛，氣短，喜歡長出氣，就是深呼吸；胸悶氣短，體力不好，經(jīng)常有深呼吸，可以吃一點補中益氣丸一類的藥；臉和唇色偏白，可以歸到血也不好里面去；氣虛會影響到血液的生產和運行，臉色也不好。
2.1.3.5 腎癥
腎，無實癥。
腎熱，實際是腎陰不足，斂不住熱氣，所以，才會出現(xiàn)小便異常的癥狀。
腎虛，畏光、發(fā)育不良、體力不足、雙目無神，可以用地黃丸一類的藥，補養(yǎng)腎，具體哪種，還是要看實際情況進行選擇。
以上是五臟可能發(fā)生的問題，五臟各有虛實，虛實各有表現(xiàn)，能與表現(xiàn)相應，就能找到解決問題的辦法。
2.1.4 小兒體表溫度異常
2.1.4.1 手部的冷熱
朱震亨，人稱丹溪翁，他的丹溪學派以養(yǎng)陰治法為宗旨，恰好與小兒的體質特點“陽常有余，陰常不足”相吻合。
他的《幼科全書》，有這么一條，審手冷熱：
“五指梢頭冷，驚來不可當。”五指指尖都涼，有驚，受到了驚嚇，小兒情緒過于波動引起臟腑氣血失調，驚風抽搐是比較嚴重的情況。
“若逢中指熱，必定是傷寒?！比绻兄釜殶幔厥峭飧袀?。
“中指獨自冷，麻痘證相傳?！比绻兄笢囟绕?，比其它手指的溫度都低，這是麻疹、水痘，包括以前說的天花?，F(xiàn)在小朋友都接種了麻腮風（麻疹、腮腺炎、風疹）、水痘疫苗，但是種了疫苗，并不代表以后就不得這個病。
有些小朋友接種疫苗之后，還是會有整個病程表現(xiàn)。比如以前看的一個小朋友莫名發(fā)熱，查不出原因，連燒七天七夜，沒有任何表現(xiàn)，熱了七天就自己退了。當時考慮是生長熱，但生長熱不會連燒這么久。后來有一個細節(jié)，小朋友來的時候眼神迷離，像喝醉一樣，俗稱醉眼，這實際是痘癥的一個主要表現(xiàn)。所以，這七天燒是出痘的表現(xiàn)，因為打過疫苗，所以不發(fā)痘，但整個病程都要經(jīng)歷；這種情況供著四豆飲，燒著不要緊。
無名發(fā)熱，不是細菌也不是病毒，現(xiàn)代醫(yī)學也沒有什么好辦法，給退燒藥，退了又燒起來；還不如給著四豆飲讓他去燒，只要溫度在正常范圍以內，就不要緊。通常發(fā)燒，42℃以下8小時沒問題，40℃以下32小時沒問題。
腮腺炎，打過疫苗，也有可能輕度發(fā)病，蛋清加水調綠豆粉外敷就可以，內服清熱解毒的，如板藍根就可以。
打疫苗后可能發(fā)病，但發(fā)病不明顯，要注意觀察；出疹子，發(fā)痘，《圓運動的古中醫(yī)學》上講的很清楚，論壇也有相關內容，用四豆飲，怎么用，用什么劑量等，可以自行查閱。
“女右男分左（一作男左女右手），分明仔細看?！痹诿种笢囟鹊臅r候，男左女右。
2.1.4.2 身體的冷熱
在朱震亨的《幼科全書》中，還有一條“驗病歌”:鼻冷定知是疼痛（一云是瘡疹），耳冷因傷風熱證。牽衣肚熱是傷寒，上熱下冷傷食病。
“鼻冷定知是疼痛（一云是瘡疹）”，鼻子涼臉熱，是疼痛癥或瘡疹。
“耳冷因傷風熱證”，發(fā)燒，耳朵涼，感冒風熱，外感風熱邪氣。
“牽衣肚熱是傷寒”，肚子里面熱，肚皮熱，這是外感傷寒。
“上熱下冷傷食病”，上身熱，腿腳涼，積食癥。
除了朱震亨的學說之外，明代董鳳翀的《活幼精要》里還有描述小兒表征的外證歌：“肚熱腳冷傷積定，腳熱額熱是感風。肚冷腳熱驚所作，瘡疹發(fā)來耳后紅?！?/p>
肚子熱腳冷，也是積食。腳熱，額熱，是外感。
肚冷，腳熱，是受驚；小兒情緒劇烈波動引起臟腑氣血失調，算是內傷，情緒引起的疾病之一。
如果出疹，耳朵后面的區(qū)域發(fā)紅發(fā)燙。
另外，驚風癥，應該尋求醫(yī)師協(xié)助；治療驚風癥常用鉤藤、琥珀、南星這一類藥，吃多久、劑量多少，應在醫(yī)師指導下進行，不要擅自服用。
以上講的是體表溫度異常。
2.1.5 其它
2.1.5.1 常見重點病癥
2.1.5.1.1 鼻炎
有的小朋友一年四季鼻子都不太通暢，這是鼻炎。鼻炎是外邪久駐（外邪長期駐留體內），邪氣與正氣糾纏膠著的狀態(tài)。為什么邪氣會久駐體內，不能夠排出去呢？這是因為自身正氣不足，外有邪氣，內有虛損，算是內外俱病。
鼻炎，要先解決鼻炎問題。鼻炎、扁桃體慢性炎癥、腺樣體肥大等等這些上呼吸道的疾病，在緩解期，也就是不發(fā)病時，我們推薦用按摩手法（捏脊和相應的穴位按摩）給他保健和緩解。具體手法可以聯(lián)系青苗媽，請她解釋說明。前期有很多同學給自己小朋友試驗，效果不錯，大家可以互相學習應用。
鼻炎可以配合吃一點中成藥；市面上常有的中成藥，一個是辛夷鼻炎丸，一個是千柏鼻炎片，這兩個藥都是針對肺經(jīng)郁熱型的鼻炎。如果鼻塞酸脹癢，小朋友揉鼻子，覺得鼻子里面癢，早起打噴嚏，只要是早晨起床打噴嚏，起床之后有可能一整個白天都不打，但是每天早晨起來必打噴嚏，這種情況可以推斷是鼻敏感，大概類似于我們所說的鼻炎情況；就可以給辛夷鼻炎丸或者千柏鼻炎片。
虛寒型鼻炎的特點是遇風遇冷鼻塞，鼻涕較清（清水鼻涕），這種情況可以給玉屏風顆粒。
提示：有的小朋友喜歡抽鼻子，可能是因為鼻竇有炎癥，鼻腔內部癢或者不舒服，他夠不著只能通過面部肌肉動來緩解；所以要去查有沒有鼻炎鼻竇炎，再進行相應處理。
2.1.5.1.2 支原體、衣原體感染
容易受支原體、衣原體感染，現(xiàn)在這樣的小朋友蠻多的，咳嗽連綿不斷。小朋友容易被感染，長期治不好，中醫(yī)講是風邪易感，自己正氣不足，免疫力低導致。同樣接觸，有的小朋友沒事，有的每次必中招，這是自身體質問題。
已經(jīng)被感染了，怎么治？不好治。很多時候吃一點藥，治好了，飲食不注意，或起居不注意，又會復發(fā)。咳嗽久治不愈，如果確實非常困擾小朋友，影響生活質量，用現(xiàn)代醫(yī)學方法去醫(yī)治，抗炎，沒有問題，但是后續(xù)的工作家長一定要跟上，飲食起居都要注意，讓身體慢慢的恢復。
首先要調養(yǎng)體質，其次要注意飲食起居習慣，體質才能越來越好。治療不是當下問題，是要想以后怎么樣不得這個病。而且，受支原體衣原體感染，和鼻炎治法差不多，總得經(jīng)過幾次反復斗爭，病氣才能真正被排出體外；道路曲折，前途光明，看醫(yī)師和家庭的合作夠不夠好。
2.1.5.1.3 小結
關于鼻炎、扁桃體、腺樣體長期腫大、肥大，都是上呼吸道的病態(tài)，這屬于中醫(yī)肺臟病的范疇。
之所以出現(xiàn)這種情況，大多因為外感誤治，邪氣駐留于肺系臟腑經(jīng)絡，出不得出，入不能入，所以在咽喉凝結盤踞，形成病患。
所以，在治療思路上，首先，調節(jié)孩子自身氣機、培補正氣，做好殺敵準備；其次，等待自身正氣充足，正確發(fā)散疏導病邪；所以，平時日常生活中，務必要留意飲食起居，慢慢調養(yǎng)體質。
2.2 身體沒有明顯病征的情況
小朋友在沒有明顯的外在病征的時候，也許身體內部健康已經(jīng)出現(xiàn)了一定偏差。這些偏差雖然沒有以明顯的行為表現(xiàn)出來，但是在身體外觀上已經(jīng)有了反應。我們通過觀察這些身體外觀的表現(xiàn)，就能夠了解小朋友內在的健康狀況。
2.2.1 三種常見體質
2.2.1.1 內熱
在朱震亨的《幼科全書》中，描述了小朋友有內熱以及如何醫(yī)治，“如足脛熱，兩腮紅，煩渴不止，頭面好露，揚手擲足，大便閉，小便黃，身壯熱不退，凡此皆宜涼解，不可服熱藥補藥也?！?/p>
小朋友如果出現(xiàn)這些情況就是有內熱的表現(xiàn)了。如果確認是熱，應該用涼藥去治。
· 足脛熱，腳踝局部的皮膚溫度，比身體其他地方的溫度要燙；
· 兩腮紅，不是顴骨，也是有熱像；
· 煩渴不止，小朋友口渴不口渴，看小朋友是不是主動要水喝；
· 頭面好露，不喜歡戴帽子，要把頭和臉露在外面；
· 揚手躑足，上竄下跳；多動癥也是熱氣過盛的表現(xiàn)，至于是實熱還是虛熱要再鑒別；
· 大便不暢，干燥，便秘，小便發(fā)黃；
有以上幾個特征，就是實熱，可以吃寒涼之藥，不能吃熱性藥、溫補藥。
有人以為臟火跟內熱是一個概念，其實并不是。內熱是整個身體，臟腑經(jīng)絡氣血都呈現(xiàn)虛熱的狀態(tài)；臟火是一臟獨熱；內熱是一種體質，長期伴隨身體，要慢慢滋養(yǎng)，才能把體質調養(yǎng)過來；臟火是一種病態(tài)，也許吃三天五天的藥就下去了。
臟火什么時候都有可能出現(xiàn)，你吃點辣椒，可能火就上來了；內熱是體質問題，臟火跟內熱調整不調整關系不大，內部或者外部因素都有可能導致臟火突然升起。
2.2.1.2 寒性體質
寒性體質剛好相反，“如足脛冷，面晃白，口中氣冷熱進退不定，身常偎人，眼珠青，吐瀉不止，肚腹作痛，凡此皆宜溫補，不可用涼藥利藥也?！?/p>
足脛冷，面色晃白，血色不好，身常偎人，過于留戀父母，有事沒事不想動，光想在大人懷里依偎；眼珠青，眼白發(fā)青，也是體內有寒的表現(xiàn)；經(jīng)常會叫肚子疼，如果化驗大便，沒有蟲，又時常說肚子疼，這種疼法你給他揉一揉暖一暖就不疼了；這些都是寒性體質的表現(xiàn)，不能用寒性涼性的藥，應該用溫補類藥物。
2.2.1.3 寒熱不清
在實際情況中，除了寒性體質和熱性體質外，還有寒熱不清、寒包火、火包寒等各種情況；如果是寒熱不清的，要靠你自己在日常生活中慢慢鑒別、慢慢調，除一除熱氣，去一去寒氣，堅持捏脊、摩腹，讓他的身體日漸走向調和平衡。
這是需要真功夫長期堅持的，有些父母希望吃藥，一個月兩個月就恢復到完全健康的狀態(tài)，不太現(xiàn)實。體質一旦出現(xiàn)偏頗，不是一早一夕造成的，也不要想在特別短的時間內就調養(yǎng)過來。
每天調節(jié)好吃穿住用，飲食起居，再配合一些藥物、按摩等輔助性治療，循序漸進，半年或者一年時間，才能夠讓身體進入一個比較健康正常的狀態(tài)，不能急。
以上講的是幾種體征表現(xiàn)，代表身體有什么樣的情況。
2.2.2 面部五臟分配
額頭屬心，左腮（即臉）屬肝，右腮（即臉）屬肺（這個左右是小朋友的左右，不是我們的左右），鼻屬脾胃，下頜（即下巴）屬腎。心肝脾肺腎，在面部各有反射區(qū)。
如果小朋友左半邊臉紅，右半邊不紅，這是肝火過盛；至于是實火還是虛火，要自己去判斷；如果左半邊臉不紅，右半邊紅，那就是肺熱。
額頭紅是心火，下巴紅是腎火，腎有火不能瀉腎，腎有火，會尿頻尿急。治膀胱，一般給知柏地黃丸，滋腎水，去膀胱之火。
大人也是一樣的。辣椒吃多了，有可能右臉起痘；熬夜多了，左臉就長包起痘；成年婦女生理期下巴起痘，是肝脾不和，導致腎負擔重，肝脾相爭連累了腎；額頭起痘是心火大。
小朋友臉上某個區(qū)域發(fā)紅，可以看下哪個臟器所屬，相應給些瀉火的藥。
發(fā)青是風邪；鼻子周圍發(fā)青，是肝邪克脾，拖累了脾胃。
還有一些專業(yè)望色的內容，各位不好（音三聲）學，沒有那么多的臨床經(jīng)驗，根本分不清青白黃紅黑，即使專業(yè)看兒科十幾年的，也未必看得出，所以自己不要瞎看。而紅色很好分辨，容易看出來，發(fā)紅就是臟器有火，有火，去去就行了。
2.2.3 幾種特殊體征及日常異常表現(xiàn)
2.2.3.1 幾種特殊體征
元朝朱震亨《幼科全書》中有這樣一段：
“青筋脾熱生風”，鼻梁有青筋，脾熱肝風，肝風內動，脾有熱氣，可以靠捏脊慢慢調整過來；捏脊和摩腹是我們比較推崇的，輕刺激、不強烈，可以達到從量變到質變的目的。
如果小朋友一出生就有青筋，也就是胎里帶的，一般是媽媽懷孕時情緒不舒暢；后來有的，可能是錯誤用藥，寒邪入臟。
“疳疾青筋大肚”，小朋友腹部特別突出是有輕微的積食，或者輕微的疳癥；如果肚子漲得特別大，青筋浮出體表，非常明顯的靜脈紋絡，那就是疳癥。
我們現(xiàn)在講的這個問題是肚子上有青筋，別的身體部位就不用管了。父母家長也好，爺爺奶奶也好，外公外婆也好，沒事不要拿小朋友當個東西來觀察，今天長個痦子，明天哪里發(fā)青，本來他吃得好，睡得好，你非要找個毛病出來治一治，這樣的心態(tài)很不正常。不要給自己平添不必要的憂慮。
現(xiàn)在這樣的父母很多，找大夫看，就是給看看哪里有毛病，我出去看診很多這樣的例子。只要孩子能吃能睡，健康活潑，不要閑操心；有這個精力多看看書，長長知識；觀察出來又搞不懂，找不到具體什么原因，自己難受，平添煩惱。
“眼角眵生肝熱”，眼角經(jīng)常掛眼屎，是肝有熱氣；還有，搖頭揉目，肝熱生風，經(jīng)常揉眼睛，頭喜歡晃來晃去，也是肝有熱氣的表現(xiàn)。肝熱可以吃一點綠豆水，也可以去爬爬山，或者去森林樹木多的地方跑跳。多走多跑，是疏肝理氣、去肝熱的最好辦法，也適合情緒不舒暢的成年人多去，去含氧量高的地方一跑一鬧，對焦慮抑郁的成年人，又解肝毒，又泄內熱。
“口邊涎出脾寒”，小朋友白天不能自主控制口水，這個是有寒氣，寒氣損傷了脾胃，睡著了不能約束口水，也是脾虛；只是睡著了不能約束，比白天不能約束，癥狀要輕一些。
這是幾種特殊的表癥。
2.2.3.2 小兒日常異常行為
明代萬全的《片玉心書》，其中的雜證篇有這樣一段：
小兒吃泥土，脾熱用瀉黃。集圣相間服，疳成不可當。
小兒合面睡，原來熱在心。只用導赤散，瀉心與涼驚。
小兒多白尿，落地如米泔，胃苓鹽湯送，數(shù)服解憂煎。
小兒大便青，邪熱在肝經(jīng)。只用瀉青丸，此法效如神。
小兒糞焦黃，邪熱在脾鄉(xiāng)。誰知瀉黃散，端的是奇方。
小兒吃粉筆、橡皮、泥土，異食癖，是脾熱，脾熱用瀉黃?？梢阅蠹梗靡稽c清涼解毒的食材，像綠豆湯、荷葉水、冬瓜水，比較清熱的，如果效果不明顯，應該尋求醫(yī)師的協(xié)助。
小兒合面睡，趴著睡，有心火，用導赤散或者導赤丸，同仁堂有這個藥，專門瀉心火用的；心火前面已經(jīng)介紹過了。
小兒多白尿，小朋友尿白，尿液乳白色，通常是體內鹽代謝異常；用中醫(yī)的話說，是肝脾不和，胃有濕氣；不要緊，不吃藥，多喝水。
小兒大便青，邪熱在肝經(jīng)。小兒大便青色，發(fā)綠，這個情況比較常見，肝有邪熱。屬于正常偏異常的情況。如果捏脊去熱這樣的療法，不能夠緩解的話，應該向醫(yī)師求助。
小兒糞焦黃，邪熱在脾。小朋友大便焦黃色，是脾有邪熱，大便偏稀薄，黃色偏褐。
這幾種情況，脾熱心熱，邪熱在肝，邪熱在脾，都可以通過小兒手穴來治療，不吃藥也可以，各位可以看一下三字經(jīng)派兒童按摩一類的書籍。
2.2.4 頭發(fā)、指甲及眼球的外在表現(xiàn)
2.2.4.1 頭發(fā)
小朋友營養(yǎng)好不好，看頭發(fā)，頭發(fā)烏黑柔軟，就是營養(yǎng)狀況良好；如果頭發(fā)又枯又黃又硬，是營養(yǎng)不良；頭發(fā)單枯或單黃，是什么問題這就要去找醫(yī)師看診了。
如果營養(yǎng)有問題，熱性體質，經(jīng)常大便干燥口渴口臭，推薦吃一點螺旋藻片。
虛寒性體質，大便經(jīng)常稀薄不成形，小朋友沒什么力氣，不愿意講話，不愿意玩鬧，舌苔也不黃，舌色也不紅，這種情況可以給一點魚肝油。
看頭發(fā)，看小朋友是不是虛損，小朋友身體虛不虛，就是這樣。如果頭發(fā)烏黑柔軟，非常濃密旺盛，就不缺什么營養(yǎng)物質。
上面說的是頭發(fā)烏黑柔軟，至于頭發(fā)多少就和體質基因有關系了，這不作為判斷標準；除非是特別少，應該看診，讓醫(yī)生判斷。頭發(fā)為血之余氣，跟血液、腎都有關系。只要是烏黑柔軟，就是正常。
有同學問，固元膏或者生姜水是否能給小朋友用來補充營養(yǎng)或者治療疾病，這個請各位自己判斷，適合不適合你，也是自己判斷。我的觀點是這兩樣東西小朋友一概不能吃。別人怎么講怎么推薦我管不了，我只能這么說，信息平等自由選擇。知識就是這樣，我們宣傳知識有充分的自主性。
2.2.4.2 指甲
有時候指甲上會出現(xiàn)白點，首先考慮體內有沒有蟲，檢驗體內是否有蟲的方法是去化驗大便，可以看是否有蛔蟲；檢驗肛門，可以確定有沒有蟯蟲。
如果體內沒有蟲，可能是小朋友情志不良導致的，就是剛才我們說的肝病為多。小朋友情志不夠舒暢，經(jīng)常受到壓抑，肝就會出現(xiàn)損傷。疏肝最好的辦法就是痛哭一場，再就是堅持長期的捏脊，有疏肝理氣的效果。
如果小朋友愛吃手，愛咬手指甲，身體問題比較多；首先要考慮是不是有蛔蟲，其次考慮是不是缺維生素。缺維生素有可能是因為積食導致的，脾胃之間有積滯，對食物不能夠很好的吸收，就會出現(xiàn)缺這個缺那個。堅持捏脊，稍微吃一點兒去積食的藥，脾胃功能好了之后，就什么都不缺了。
如果不是蛔蟲，咬手指甲的同時，還有揉眼睛、睡前亢奮、哈欠連天不能入睡或者睡眠不安等表現(xiàn)，一般是肝陰不足，可以吃一點歸芍地黃丸看看。
2.2.4.3 白眼球斑塊
白眼球上有斑塊，提示肝有熱氣，小朋友因為某些原因肝臟功能不夠好，有可能是錯誤用藥損傷肝臟功能，有可能是情緒不暢導致肝氣不舒。
小朋友睡覺眼睛閉合不全也是肝氣不舒暢。具體肝什么情況，有可能血虛，有可能氣郁，還是其他問題，要具體看診。
如果是深色斑塊，深藍色甚至黑色等，是肝有實熱，多去運動，多去爬山，多出汗，多去鬧、哭，就可以了；一定要發(fā)泄，發(fā)泄夠了，肝就恢復正常了；如果是淺色斑塊，淡藍色或淺灰色等，是肝有虛熱，肝陰虛。這種情況我們在下面的視力問題中再詳細闡述。
眼球的斑塊和蛔蟲有沒有關系？有一定關系，但是眼球上的斑塊不是判斷有沒有蟲唯一必要的條件，要用許多的體征聚合在一起才能判斷體內是不是有蟲。
2.2.4.4 視力問題
小朋友經(jīng)常揉眼或者擠眼，要首先考慮是不是視力出了問題，要去查視力。
前面提到，如果發(fā)現(xiàn)小朋友眼白有淡藍色或淺灰色斑塊，是肝有虛熱，肝陰虛，有這種情況的小朋友要及時就醫(yī)診治，而且要特別注意視力狀況，容易出現(xiàn)問題。
近視遠視這些情況，最好能夠一對一給予針對性治療。如果沒有合適的醫(yī)師，可以給一點歸芍地黃丸或杞菊地黃丸。如果吃了地黃丸還有熱氣的話，可以加喝一點煮開花的綠豆水去一去熱氣，滋養(yǎng)肝陰然后去內熱，把這個肝虛熱給平下來。
在日常養(yǎng)護中，不要給小朋友吃辣椒。一切辛辣的，胡椒、姜、生蔥、生蒜，不要給小朋友吃，吃多了會對視力有損傷。像湖南、四川，菜里放一兩個辣椒不是辣，只是調味，對于小朋友不是這樣，不要吃辛辣之物。
另外，應盡量少讓小朋友去接觸電子產品如手機、電腦等等，尤其是睡前，不僅會造成情緒亢奮，難以入眠，對視力的損傷尤其厲害。
視力發(fā)生問題了，自己給小朋友治療的話，以按摩法最為穩(wěn)妥。斜視、弱視、近視、遠視、散光，都可以用按摩法輔助治療。去針灸診所也可以，不要自己針自己灸。
2.2.4.5 出汗
出汗，分為自汗盜汗。
自汗是白天不怎么運動就頻頻出汗，一般是氣虛，用玉屏風顆粒。
盜汗是睡下之后或醒來之前出汗。睡下后出汗（睡下后出一陣汗，之后一宿就不出了）是內熱，對內熱最好的辦法除了捏脊外，就是讓孩子多出去瘋，多出去跑，把內熱發(fā)泄出去就好了，有哭的要求時，讓他自己哭夠。
醒來之前出汗是氣虛，可以適當服用玉屏風顆粒；如果服用后沒有效果，要及時就醫(yī)。
另外，如果小朋友不容易出汗，有可能是寒邪束表，外有寒氣包裹，要請醫(yī)師診斷。
2.3 兒童生理特點和日常養(yǎng)護
2.3.1 兒童養(yǎng)護總則
以上講的是在兒童出現(xiàn)了一些明顯病征或者不明顯的輕微病征的情況下，我們應該如何辯證并給予治療或者調理。下面我們要講講如何治“未病”，就是在小朋友還沒有生病的時候，通過了解兒童的生理特點，在日常養(yǎng)護中盡量避免可能會給小朋友的身體造成不良影響的情況。
萬全的《片玉心書》，這樣講述兒科總治：“小兒純陽之體，陰陽不可偏傷。常帶三分饑與涼，此個孩兒易養(yǎng)。大抵脾常不足，有余肝氣須防。不寒不熱藥為良，切忌妄行猛浪?！?/p>
小兒純陽之體，陰陽不可偏傷，以調養(yǎng)為主，不能夠過度損傷陰陽二氣。
常帶三分饑與涼，不要吃的過飽、穿的過暖，吃的越清淡越好，杜絕高油高糖高蛋白，蛋奶適量食用，不能常吃。吃的過好，能量過高，穿得過暖過熱，這是小朋友得病的根本原因。
小朋友的生理特點就是脾常不足，消化功能還沒發(fā)育好，很多食物吃下去沒有辦法正常的消化吸收，變成垃圾、痰濕，反而成為負擔，阻礙營養(yǎng)物質的消化吸收；高能量食物對小朋友來講實際是一種負擔。
小朋友的肝氣常常有余，情緒不要壓抑，要讓小朋友舒暢，昨天我們講了，要多去爬山、玩，熱氣、郁氣都要發(fā)出來。
不寒不熱藥為良，切忌妄行猛浪。兒科用藥以甘淡平和為主，我們自己家，或老師，用藥要求甘淡平和，以調養(yǎng)為主，譬如開車，慢慢地把車引導向正常的運行軌道，而不是猛打方向盤，迅速扭轉，這是我們治療的基本思路。
熱藥、寒藥都會對小朋友身體產生不可預知的損傷。前陣子我們一直在批判的紅糖姜水，今天又有一個來看診，說給小朋友，每天早上喝一杯，我說趕緊停了，又內熱，舌根的苔又膩，對小朋友身體非常不好。
2.3.2 針對性問題淺釋
下面我們對小朋友日常養(yǎng)護中需要注意的一些問題進行針對性的解答，以便使其更具有可操性：
2.3.2.1 濕疹
小朋友長濕疹，一定要嚴格忌口，戒一切蛋、奶、海鮮、糖果，高脂肪的食物，吃得越清淡越好，然后配合吃一點利濕去熱的藥物，就能夠慢慢好起來。不忌口，永遠是治好之后又復發(fā)，很少有不忌口通過治療完全痊愈的。
體內有垃圾，代謝通道不好，只能夠通過皮膚排泄；舊的這些剛剛代謝完，又堆積起來，身體就沒有自我調整的過程；吃幾劑藥好了，不忌口，又復發(fā)了。
忌口，一般我們建議，忌口到康復，癥狀完全消失，半年之內沒有再發(fā)作，可以少量的吃一點。不過說回來，蛋奶海鮮不是什么好東西，不吃也罷。
如果懷疑是濕疹，先到皮膚科確定是否濕疹，然后需要根據(jù)患者的情況來對癥治，中醫(yī)里，濕疹有兩種常見情況：
一種是濕熱，
癥狀：流水，堆積油屑，大便干小便黃，舌苔黃，適用清解片。
成分：大黃、黃芩、黃柏、蒼術四種成分等（各10g或20g）
打成粉，三歲幼童每天2g藥粉煎湯，三餐后服用。
一種是脾虛型，胃口不好，大便稀溏，舌色淡紅，皮膚干燥，表皮有屑狀脫落，可以用參苓白術散/丸，常服。
另外，還有是對兩種癥狀都適用的食療方：
赤小豆（藥店買的那種）15g、陳皮3g，大米30g，一起煲粥，一日內吃完。
2.3.2.2 關于長期服藥
某種藥是否適合長期服用，如果是醫(yī)生開的，就遵醫(yī)囑；不是醫(yī)生開的，吃一陣，停一陣；可以吃十天停五天，這是保健類的，比如魚肝油；治療類的，比如感冒藥，小朋友癥狀有了明顯緩解，可以停藥觀察，如果不好，繼續(xù)吃，如果他慢慢的自己可以走向痊愈的方向，就可以停了，中病即止，留一點小尾巴不要緊。
還有一個點是，家長在給小兒判斷身體情況并給予藥物治療的時候，盡量只給一種藥物。這種藥，吃一天如果有效可以繼續(xù)給；如果沒有明顯效果也無不適，可適當加量服用；如果出現(xiàn)不適，馬上停止；這樣，就不會造成太大的損害。
如果幾種中西藥物甚至幾種中成藥，沒有在醫(yī)囑的情況下，混合服用，藥物搭配有可能會出現(xiàn)問題，那么給小朋友服用之后，反而適得其反。
小朋友病情簡單，很多情況之下，只要藥用對了，只要一種藥就可以解決所有問題。
比如風寒外感導致咳嗽發(fā)燒，你給小青龍合劑，能退燒，也能止咳，也能化痰。扁桃體發(fā)炎，大便干燥，有汗，給麻杏石甘湯或者小兒肺熱咳喘，既能退燒又能止咳通便，一種藥物能夠解決所有的問題。沒有十足把握，盡量不要混合用藥，這是用藥的問題。
2.3.2.3 關于飲食
飲食的問題，你們有興趣自己買一本書自己看，現(xiàn)在食療保健的書很多，教怎么吃，怎么做菜怎么做湯，吃了有什么好處；大夫不懂這個，懂也不解答，不在大夫的范圍內；吃綠豆泄肝熱，是你用得著的；其他能不能吃，自己選擇判斷。
2.3.2.4 關于按摩
有復雜長期癥狀的小朋友，建議每天堅持按摩治療，按摩的目的在于疏通經(jīng)絡，調和氣血，讓他的身體盡量避免受到侵害，或者受到盡可能少的侵害，走向健康正常的運行狀態(tài)，身體的各種疾患才能慢慢修復好。
偏食，也是脾胃功能異常的表現(xiàn)。也應長期調理。
摩腹和捏積的手法，論壇都有，包括一些細節(jié)問題，自己看，我們就不再贅述。按摩手法中的往復按摩身柱穴就是以脊椎為中線，沿脊椎上下摩擦。
日常保健按摩的頻率和周期，一般是十日停三日。
用按摩膏按摩會有排病反應，服用湯劑治療慢性疾病，也會有排病反應；一旦出現(xiàn)排病反應，應該怎么樣處理，如何真正幫助小朋友，還是要多多學習。否則，小朋友前期一直接受抗生素、消炎藥的治療，然后使用按摩或者湯劑后，遇到了排病反應，家長一看覺得不行，又去用抗生素、消炎藥，那還不如不治，小朋友還能少吃一次藥。
有些小朋友生病之前會有一些特殊表現(xiàn)，比如舌苔異常、單眼皮變雙、雙眼皮變單、大小眼、精神不佳、特別煩躁等，當發(fā)現(xiàn)生病跡象時，可以給他做一些針對性的按摩，同時提供盡量簡單清淡的飲食。
不怕得病。得病后病情能夠迅速平穩(wěn)的解決掉，這是處理問題的最好方式。
發(fā)現(xiàn)異常，可以給他加多捏脊的次數(shù)，舒暢氣血，堅持摩腹，讓他的消化功能盡量維持正常和平衡；本來有可能發(fā)燒的感冒，不發(fā)燒了，再吃上正確的藥物，一兩天就能夠完全解決，這就是我們要的最好的結果；覺得他要生病，非要把病壓下去，讓他一點都不得病，這個不現(xiàn)實。
腳涼的時候可以用按摩膏搓，按摩膏效果不錯，有寒去寒，有熱去熱；穴位上用法上不明白的，可以問青苗媽；像我脊椎不好，調整了兩次，已經(jīng)很舒服了。
外感時，捏脊摩腹可以減半量，或者平時量的三分之一，都可以，但不要過量。外感時，本身要調用氣血和邪氣做斗爭；輕柔的撫摸，有助于氣血運行；但是如果過量，會影響氣血的運行方向，有可能會拖延痊愈時間。
具體個案應該怎么按摩，怎么補怎么泄，自己判斷；跟處方一樣，見不到人，醫(yī)生沒有發(fā)言的權利；祖師爺傳下來，望聞問切，四診俱到，才能出方子；不管是針灸按摩，處方也好，都是一樣的。
關于兒童遺尿，在微博貼了幾個按摩手法，兒童遺尿除此之外的其他癥型，要及時就醫(yī)。
2.3.2.5 鼻炎及上呼吸道慢性炎癥
鼻炎如何鑒別，特征是什么，上面已經(jīng)講了，如果你覺得自己無法鑒別，就帶小朋友去看醫(yī)生。自己處理不了的，沒有把握的，就帶去看醫(yī)生。如果不能肯定是什么問題，這個問題已經(jīng)不在你的控制范圍之內，如果盲目試探性地去做，很有可能導致不良后果。這是我們一貫強調的一點。
關于鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體肥大，這些上呼吸道的慢性炎癥，可以說是現(xiàn)在兒科的一個難題；西醫(yī)搞來搞去，沒辦法，建議切除；中醫(yī)療法，有能控制的，有能緩解的，有能治好的，當然，也有治不好的；這個不是我講幾句，你了解了就能治好的；得承認這是客觀現(xiàn)實，他就是疑難雜癥。
只要堅持正確的養(yǎng)育觀念，慢慢的長養(yǎng)氣血，會慢慢走向好轉和康復；作為家長，不是去尋找的神奇秘方或治療方法，而是要給孩子創(chuàng)造一個健康的生活環(huán)境，通過孩子自身的氣血長養(yǎng)，慢慢走向康復；即使有復雜癥狀，只要生活環(huán)境創(chuàng)造好，也能日漸好轉和康復。
最怕家長整天緊張焦慮，四處求醫(yī)，本來有一個醫(yī)生治療，氣血上來了，開始出現(xiàn)排病反應；結果家長一看不好，以前舊病復發(fā)，又去找另一個大夫；別的大夫，一看是急癥，用寒藥先消炎，又壞了；于是陷入這種惡性循環(huán)之中，沒辦法解脫，所以樹立一個正確的治療觀念非常重要。
很多疾病不是一個處方和醫(yī)生能解決的問題，有些家長說自家孩子得了鼻炎，吃藥就好，不吃就發(fā)作；到底是因為什么原因反復發(fā)作？是向愈的表現(xiàn)還是更嚴重了？你要理智冷靜的分析，不要盲目求醫(yī)；不要相信很多沒有親自給孩子診斷的醫(yī)生的話。特別是網(wǎng)絡處方的醫(yī)師，如果不是特別的信任，我們不建議服藥。
像七八歲的小朋友，身量長短，體重多少，你沒看到就給處方，藥物劑量到底怎樣，如果是我自己的孩子，我不會把孩子交付到這樣的人手上。不止是腺樣體癥，還有好多病都一樣的道理。
鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體這些上呼吸道有慢性炎癥的小朋友，我們統(tǒng)一稱之為腺性體質的小朋友，這些小朋友的腺體特別容易發(fā)炎，并且長期不愈，飲食上應該控制，蛋奶一律不吃，低糖低油低蛋白，海鮮糖果能不吃就不吃。
你說讓我提供一個好的辦法，我提供不了?？催^的這種腺性體質的小朋友，有治好的，也有治不好的。這不是我能力范圍之內，給你一個辦法，小朋友就能康復，還是要家長和醫(yī)師充分溝通協(xié)調，大家做好各自該做的事情，小朋友才能越來越好。
2.3.2.6 蕁麻疹
這也是一個比較復雜的問題，應該去看診，我們解決不了，論壇上有一些偏方，土豆汁等，你去找找試試，看是否管用。
2.3.2.7 骨齡
每個小朋友有自己的發(fā)育周期，跟基因關系比較大；骨齡只是取了一個平均值；你懷疑小朋友有虛損、營養(yǎng)不良，找醫(yī)師診斷；如果沒有什么異常，不要管他。有的小朋友，小學時長的非常矮，甚至中學也是，但一到大學長的非?？?。不是有一個標準放在那衡量的，每個小朋友什么時候開啟生長模式，不能確定。
2.3.2.8 小朋友有眼袋、發(fā)青，是怎么回事？
小朋友眼睛有眼袋，發(fā)青發(fā)黑，要找醫(yī)生診斷。按照傳統(tǒng)醫(yī)學講，不是壽相；這樣的小朋友平時體弱多病，應長期接受調養(yǎng)和治療；至于為什么發(fā)黑，跟血液、腎臟、脾關系很大，不是用一個點能解釋的。
2.3.2.9 腳汗腳臭
腳汗腳臭，普遍認為是身體排毒的表現(xiàn)；什么時候腳不臭，不流汗，邪氣走不出去，反而走別的地方；青春期小孩，身體健康什么毛病都沒有，就是腳汗腳臭，這是排毒的通道。
2.3.2.10 天熱降溫的問題
吹風扇、冷氣，都不建議給小孩子用這些；近幾年天氣越來越熱，北京廣東，39度到41、42度很常見，實在太熱，空調調到29度到30度，最低28度，涼風還不要沖著人吹；28度時人如果心靜，就很舒服了。
2.3.2.11 游泳的問題
游泳池里面水溫再高也不會高于體表溫度，人在里面游一下，水就帶走你體表大量的熱，身體想再恢復就比較難。
首先，不推薦游泳這種健身方式，冬泳更不推薦。冬泳和用激素是一樣的道理。在冰水這種極端的環(huán)境下，身體的元陽之氣被激發(fā)出來調整身體狀況，你的煤氣閥門開大讓它燃燒，燒到最后一刻沒得燒，煤氣就斷了，也就是元氣燒沒有了，人馬上就死掉了。這就是為什么參加冬泳的人容易猝死。
夏天游泳是散熱過程。如果有條件能夠處在一個避暑的環(huán)境，就不用去游。身體在太陽底下吸收了熱，再去找涼水代謝熱，不如呆在比較陰涼的地方，身體就不用做這個無用功。
冬天泡溫泉是對關節(jié)、疏通血脈有好的作用，但是泡多長時間，要根據(jù)個人體質不同決定。平時運動鍛煉只要到額頭微微出汗就可以。
2.3.2.12 其他
醫(yī)經(jīng)上講，一歲以內小孩有病都是胎毒，但我也不能肯定就是。懷孕時要注意什么是另外的問題，以后有時間單講，是個大學問。
小朋友容易受到驚嚇，聲音過于突然，容易受驚嚇，這是肝膽的問題，多數(shù)是膽有問題。不要讓小朋友熬夜，十點之前必須入睡，如果不能在十點前入睡的話，損傷膽氣。
內八字外八字，步態(tài)異常，和臟腑有關系，和脊柱也有關系。小朋友內八字外八字，具體問題具體分析。首先看兩肩是否平齊，脊柱是否有側彎、彎曲。
小朋友齒黑，牙齒有黑垢，是體內有溫熱邪氣，不能外散的一種表現(xiàn)，有可能是溫補類的藥物服用過量或者錯誤服用導致，要去就醫(yī)。
以上是對一些普遍性的疑問進行的解答。
3 總結
我們的兒童體質辨別系列講座就到這里了。
我們講座希望把一些最基礎最易懂的知識介紹給大家，大家日常生活中多注意，多學習，能夠保證不得病或者得了小病能處理，就得不了疑難雜癥，就不用四處求醫(yī)；家長心態(tài)要放平，不要覺得小朋友得病天就塌下來，自己先亂了陣腳，你越焦慮緊張，給小朋友使用的藥和方法越多，就越難好；關心則亂，沒有正確方法，反而是在禍害他。
物質生活匱乏的年代，偶爾感冒，咳嗽，流鼻涕半年，也好好長起來了；現(xiàn)在醫(yī)師和藥多了，小朋友反而問題多了，很多十三四歲的小朋友，像長糠了一樣。
希望各位回去深入經(jīng)藏，智慧如海，多看書多學習，自己有儲備；如果平時不看書，加入個什么組織，一有病，就給治好了，這種巧不好找。
