中心靜脈留置管、靜脈留置針可以用來采血嗎？采血時(shí)發(fā)生血液濺溢怎么辦？《安全采集成人靜脈血標(biāo)本共識(shí)》里有答案！
一、為什么要制定《安全采集成人靜脈血標(biāo)本共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱<共識(shí)>）？
二、《共識(shí)》主要涵蓋哪些內(nèi)容？
三、靜脈采血時(shí)都有哪些危及操作者的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)？
單獨(dú)給神志模糊或其他原因不配合護(hù)理操作的患者采血，因患者躁動(dòng)、突然移動(dòng)身體等而導(dǎo)致針刺傷發(fā)生；
采血過程中更換采血管；
采血過程中靜脈穿刺針脫出；
采血空間狹隘，操作過程中被他人觸碰；
采血結(jié)束拔針后管塞端穿刺針回彈；
采血操作結(jié)束后集中二次清理垃圾；
操作者面部防護(hù)不嚴(yán)、患者咳嗽嚴(yán)重、痰液/唾液噴濺；
雙手回套針帽。
四、采血者如何做好個(gè)人防護(hù)？
只要實(shí)施采血操作，采血人員都應(yīng)佩戴大小合適的清潔手套(手套材質(zhì)不限定為乳膠類)。
原則上，完成一例患者血液標(biāo)本采集后，操作者應(yīng)更換手套；如條件不允許，完成每一例患者血標(biāo)本采集后應(yīng)使用速干手消毒劑對(duì)手套進(jìn)行消毒；若手套被污染或破損應(yīng)立即更換。
如果預(yù)期可能發(fā)生血液、體液噴濺，如為狂犬病患者采血，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏，面部遮護(hù)用具及眼部防護(hù)用品，必要時(shí)穿隔離衣。
如果預(yù)期可能發(fā)生空氣飛沫病原體傳播，如為開放性肺結(jié)核、新型冠狀病毒肺炎患者采血(因工作人員需近距離面對(duì)患者)，建議佩戴N95口罩或其他空氣過濾器、眼部防護(hù)用品/防護(hù)面屏，穿隔離衣或防護(hù)服。
點(diǎn)擊下面直接進(jìn)入視頻號(hào)
五、采血時(shí)如何進(jìn)行核查？
如果患者是成年人且意識(shí)清醒，遵循如下步驟進(jìn)行核查：
向患者做自我介紹。
確保為正確的人采血，穿刺前需再次核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)等信息。建議使用住院號(hào)(條件允許可使用腕帶/腕帶掃碼)、身份證號(hào)等唯一信息，或至少兩種非唯一信息。
檢查醫(yī)囑單內(nèi)容是否與打印條碼內(nèi)容相符，確保為正確的患者采集正確的血樣。
詢問患者是否有暈針暈血史，是否對(duì)含碘制劑、乙醇等過敏。宜選擇乙醇或其他不含碘劑的消毒劑為禁用含碘制劑的患者實(shí)施消毒；選擇碘伏、過氧化氫溶液、氯己定等不含乙醇成分的消毒劑為乙醇過敏或禁用的患者皮膚消毒。
告知患者擬抽血檢測(cè)項(xiàng)目，獲得其同意和配合。
六、選擇穿刺點(diǎn)時(shí)有何注意事項(xiàng)？
貴要靜脈下方有動(dòng)脈和神經(jīng)，此點(diǎn)穿刺可能傷及動(dòng)脈和神經(jīng)，且穿刺時(shí)患者疼痛更明顯；
不建議在靜脈分岔處進(jìn)針，因可能誘發(fā)血液外滲而增加局部淤青發(fā)生概率；
可遵照操作流程從中心靜脈留置管采集血標(biāo)本，但從中心靜脈留置管采集的血標(biāo)本可能出現(xiàn)檢驗(yàn)誤差；
如果沒有理想采血部位，可考慮從新置入的靜脈留置套管在連接靜脈輸液前采集血樣。
七、采血過程中有何注意事項(xiàng)？
如果有以下情況強(qiáng)烈建議使用膠布固定采血針針柄，以預(yù)防血液收集過程中針頭脫出，包括需要采集多管標(biāo)本、患者躁動(dòng)等原因不配合、血管細(xì)小、血管彈性差容易被刺破等；
需按照正確順序收集血標(biāo)本；
病更換采血管時(shí)請(qǐng)確認(rèn)采血針兩端(刺入患者靜脈端和插入采血管端)的針頭都處于固定狀態(tài)。
八、拔針時(shí)如何預(yù)防不良事件？
壓脈帶綁扎時(shí)間建議不超過2 min；
宜將采血管端針頭從試管正上方平穩(wěn)插入試管橡皮塞；
如果試管無(wú)橡皮塞，建議將針頭靠近管壁，使血液沿管壁勻速注入試管中，以免出現(xiàn)溶血反應(yīng)；
禁止迅猛按壓推動(dòng)注射器活塞，以免發(fā)生溶血；
應(yīng)禁止雙手回套針帽；
根據(jù)血標(biāo)本采集要求顛倒采血管幾次，將血液和添加劑混勻，方可送檢；
以正確的順序收集血標(biāo)本；
拔針時(shí)用拇指握住針柄，不能只拉扯導(dǎo)管；
針頭拔出后第一時(shí)間丟入利器盒；
避免手持污染針頭遠(yuǎn)距離移動(dòng)；
避免二次清理醫(yī)療廢物，尤其是銳器；
一次性采血裝置一用一棄；
安全采血裝置能為醫(yī)護(hù)人員提供更好的保護(hù)，如果資源有限，建議至少在銳器損傷高風(fēng)險(xiǎn)和感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，如兒科、感染病科、發(fā)熱門診、重癥監(jiān)護(hù)病房等單元使用。
九、采血時(shí)發(fā)生血液濺溢怎么辦？
放置“區(qū)域污染待消毒”字樣警示標(biāo)識(shí)；
戴手套；
使用鉗子或盤狀器皿、掃帚等工具清除碎玻璃片并棄入利器盒，禁止徒手拾撿碎片；
使用一次性紙巾/廢棉布料等吸收液態(tài)物質(zhì)；
清潔消毒被污染區(qū)域；
用0.5%次氯酸鈉(含有效氯10000 mg/L)再次擦拭該區(qū)域；
用流動(dòng)水沖洗鉗子、掃帚和盤子并晾干；
脫下并丟棄手套；
使用肥皂/洗手液、流動(dòng)水清洗雙手；
如果發(fā)生標(biāo)本缺失，人員血液、體液暴露，則按不良事件/職業(yè)暴露流程記錄和上報(bào)。
十、發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？
（納洛酮 整理）
參考文獻(xiàn)
聯(lián)系客服
