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醫(yī)療廢物該怎么管？上管天下管地，中間管空氣”，是對醫(yī)院感染管理工作范圍的真實寫照，今天小編就帶著大家聊一聊我院如何規(guī)范管理醫(yī)療廢物，就讓筆者分享一些實戰(zhàn)經(jīng)驗給大家。為加強(qiáng)我院醫(yī)療廢物的依法管理，貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》,落實示范推廣醫(yī)院醫(yī)療廢物管理項目，從醫(yī)療廢物源頭合理分類，規(guī)范處置。
醫(yī)療廢物是指各個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在處理疾病、治療患者、進(jìn)行疾病預(yù)防和保健服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，此類物品具備毒性、感染性及其他類型危害性[1]。醫(yī)療廢物本身存在大量的病菌，會對直接接觸的人群和生態(tài)環(huán)境造成嚴(yán)重危害。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人民群眾對于健康安全的重視程度不斷升高，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生也在日益增，對其的處理已經(jīng)發(fā)展成為社會性話題[2]。對醫(yī)院言，要保持自身的可持續(xù)發(fā)展及為患者提供高質(zhì)量服務(wù)，對于醫(yī)療廢物的處理能力是其中一個重要指標(biāo)[3]。
醫(yī)療廢物管理的質(zhì)量對醫(yī)院感染控制情況有直接影響，應(yīng)該正視存在的問題并制定有效的處理對策。為更系統(tǒng)地探析當(dāng)前存在于醫(yī)院醫(yī)療廢物管理常見隱患及制定針對性的干預(yù)措施，做好醫(yī)院感染的防控工作。
（一）感染性廢物：
攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。包括：
1.被病人的血液、體液、分泌物污染的物品如：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。
2.吸痰管、肛鏡、治療巾、壓舌板、中單。
3.一次性使用手套或指套（不包括醫(yī)用手套或指套）、紙巾、濕巾、衛(wèi)生濕巾、電話膜、帽子、口罩、內(nèi)褲、婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品（包括衛(wèi)生護(hù)墊）、尿布等排泄物衛(wèi)生用品、一次性針管等。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本,廢棄的血液、血清等。
（二）損傷性廢物：
能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括：
1.醫(yī)用針頭、縫合針、注射器針頭、輸液器針頭。
2.各類醫(yī)用銳器，包括各種刀具如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)等。
（三）病理性廢物：
診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。包括：
1.手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。
2.醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。
3.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。（四）藥物性廢物：
過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括：
1.廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非處方類藥品等。
2.廢棄的疫苗、血液制品等。
3.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。
（五）化學(xué)性廢物：
具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。包括：
1.醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。
無危害的化學(xué)廢物如糖、氨基酸、一些有機(jī)或無機(jī)鹽。有危害的化學(xué)廢物包括有毒、具有腐蝕性（酸堿等）、易燃易爆等物質(zhì)。在醫(yī)院產(chǎn)生的常見有害化學(xué)廢物－甲醛；洗相用的化學(xué)品－定影液和顯影液中含有氫醌、銀、戊二醛、醋酸、米吐爾等；溶劑－如氯仿、三氯乙烯、三氯甲烷、氟里昂及其它溶劑（乙醇、異丙醇、甲醇、丙酮及硝基丙酮等）；其它化學(xué)廢物包括消毒劑、清潔劑及廢油清洗劑等。
2.廢棄的汞血壓計、汞溫度計。
附：下列物品不屬于醫(yī)療廢物
(一)一次性醫(yī)療用品的外包裝如輸液器、注射器和輸液袋等的外包裝不屬于醫(yī)療廢物。
(二)使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。
(三)廢棄紫外線燈管不是醫(yī)療廢物，可以按照普通垃圾進(jìn)行處理
1.運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。
2.運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具
3.運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r貯存地點(diǎn)。
1.配備醫(yī)療廢物管理硬件、軟件設(shè)施，強(qiáng)化廢物收集、處置、運(yùn)送管理。
醫(yī)院為全院各科室配置統(tǒng)一符合國家規(guī)范的醫(yī)療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，醫(yī)療廢物警示標(biāo)識、分類收集圖示，并配備密封的專用收集轉(zhuǎn)運(yùn)車及必要的防護(hù)用品。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)配置兩名專管人員，專門管理，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物的回收、交接登記、與醫(yī)療廢物處置公司的交接和醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的管理。專管人員每日按照規(guī)定路線和時間收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物至?xí)捍嫣帲诳剖覍︶t(yī)療廢物進(jìn)行稱重、與科室人員當(dāng)面交接、登記，登記內(nèi)容為科室、種類、重量和數(shù)量、交接時間，交接雙方簽字。
每日統(tǒng)計全院醫(yī)療廢物數(shù)量和重量，每天與醫(yī)療廢物處置公司交接，醫(yī)療廢物的數(shù)量、重量應(yīng)相符，醫(yī)療廢物交接實行院內(nèi)外交接雙聯(lián)單制，處置公司與醫(yī)院各保留一份，登記資料至少保存3年。每天醫(yī)療廢物運(yùn)送結(jié)束后，醫(yī)廢收集人員對轉(zhuǎn)運(yùn)車及暫存點(diǎn)使用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清潔和消毒處理。專管人員每年定期進(jìn)行健康檢查，定期檢查日常工作中防護(hù)用品的正確使用情況，以防止工作人員受到健康損害。
2.加強(qiáng)制度落實和日常監(jiān)督管理。
院感辦專職人員每月對醫(yī)廢暫存點(diǎn)檢查督導(dǎo)兩次，每周不定期檢查各科室醫(yī)療廢物分類收集、處置、運(yùn)送、登記情況，進(jìn)行督促、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并要求進(jìn)行整改。同時將醫(yī)廢管理納入績效考核，對不按規(guī)范、制度要求分類（如醫(yī)療廢物放入生活垃圾桶內(nèi)或生活垃圾混入醫(yī)療廢物桶內(nèi)）、交接登記（如不做好三方交接）、處置的給予扣績效。
3.強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理宣傳、培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員、保潔員醫(yī)療廢物管理意識。
每年組織醫(yī)務(wù)人員、保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物分類管理培訓(xùn)，確保醫(yī)療廢物的安全管理，在各病區(qū)、病房、處置室張貼醫(yī)療廢物管理、分類、減量化宣傳畫，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員、保潔員正確分類、處置醫(yī)療廢物；促進(jìn)病患家屬了解醫(yī)療廢物管理，積級參與垃圾分類，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人民身體健康。
醫(yī)療廢物分類看似簡單，卻極其重要。醫(yī)護(hù)人員除了了解以上的醫(yī)療廢物分類，更要明白醫(yī)療廢物分類的重要性。醫(yī)療廢物正確分類是做好醫(yī)療廢物處置的第一步，不僅能夠減少醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生、節(jié)約資源，又能減少污染.在醫(yī)療廢物管理過程中如果發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，由委員會進(jìn)行討論并尋求解決辦法，如果問題涉及多個部門則由委員會進(jìn)行協(xié)調(diào)，明確各個科室、部門之間的職責(zé)和分工[4]。通過廣泛宣傳培訓(xùn)、強(qiáng)化指導(dǎo)督查，醫(yī)務(wù)人員能正確按醫(yī)療廢物分類清單分類、收集、運(yùn)送、處置醫(yī)療廢物，使我院的醫(yī)療廢物管理逐步規(guī)范化、系統(tǒng)化，讀到這里的你，對醫(yī)療廢物管理是否有些了解呢？讓我們一起積極參與正確對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，既是對他人健康的負(fù)責(zé)，也是對自己的健康負(fù)責(zé)。共建綠色文明健康和諧的生存環(huán)境，享受美好生活。
投稿作者：丁寶霞
工作單位：延安大學(xué)咸陽醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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[2]吳碧玉.中醫(yī)院院內(nèi)感染存在的薄弱環(huán)節(jié)分析及管理對策[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016(1):158-160.
[3]張英,張長祿.淺談某少數(shù)民族縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理中存在的問題及干預(yù)對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(29):176-178
[4]趙爍,付強(qiáng).中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(24):5699-5703
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