《盆腔積液是怎么回事？（中篇）》提及：在急性盆腔炎時(shí)通過B超檢查多數(shù)可以在盆腔檢測到100毫升或甚至更多的積液。同時(shí)往往可以檢測到盆腔內(nèi)有包裹性膿腫，患者的癥狀也比較明顯，因而診斷比較容易。但是，慢性盆腔炎一般來說就沒有明顯的癥狀，患者不會(huì)主動(dòng)地到醫(yī)院就診，多數(shù)情況下是因?yàn)椴辉邪Y（占70%）或自覺月經(jīng)量明顯減少、閉經(jīng)（占20%）的情況下到醫(yī)院就診。慢性盆腔炎做B超檢查往往都沒有在盆腔內(nèi)檢測到盆腔積液，這是因?yàn)槁缘难装Y對腹膜的刺激逐漸減少，腹膜可以將少量滲出的腹腔液完全吸收。而長期慢性的盆腔炎會(huì)造成盆腔結(jié)締組織增厚，盆腔內(nèi)的滲出液也就會(huì)極少甚至沒有滲出液。
值得一提的是，近十余年以來，急性結(jié)核性腹膜炎盆腔炎的發(fā)病率在增高，而許多醫(yī)生對結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足，往往造成誤診。近二十年來由于出現(xiàn)了耐多藥的結(jié)核菌、艾滋病感染人數(shù)的增加、有些地區(qū)對流動(dòng)人口的結(jié)核病的治療和控制有所松懈造成生殖器官結(jié)核病的發(fā)生率有升高趨勢。以往以年輕人多見的結(jié)核病也可見于絕經(jīng)期后的婦女。從而使到急性結(jié)核性腹膜炎盆腔炎的發(fā)病率有所上升。筆者曾經(jīng)接診一位懷孕4個(gè)月的患者，這位患者主訴心跳氣促2個(gè)月，到了多所醫(yī)院就診，醫(yī)院的醫(yī)生開始說她是懷孕了，太勞累了，好好休息就沒事了。但是隨著懷孕繼續(xù)下去，肚子明顯發(fā)漲，胃口很差，臉色灰黃，明顯的貧血貌，到了醫(yī)院看病，醫(yī)生又說她是懷孕期營養(yǎng)不良造成貧血，于是給她加服補(bǔ)血藥，也還告訴她增加營養(yǎng)就自然沒事了。懷孕4個(gè)月的一天，她自覺有窒息感，到了醫(yī)院就診，醫(yī)生說她的心臟有問題，給她注射強(qiáng)心劑，注射完了以后，癥狀沒有絲毫改善。陪同這位孕婦到醫(yī)院看病的工友說她，既然是懷孕幾個(gè)月了，建議她還是去婦產(chǎn)科找專家就診。就告訴她來找筆者看病。筆者見到這位孕婦的第一眼就是該孕婦臉黃肌瘦，氣促唇紺，孕4個(gè)月的腹部就像懷孕足月的腹部、“大腹便便”、腹壁血管瘀血怒張。筆者心里一陣子發(fā)慄地想：不會(huì)是癌癥病人懷孕了吧？于是立即讓孕婦做B超檢查。B超檢查的結(jié)果是孕婦有大量的腹水、腸子漂浮在腹水中，，少量的胸水，胸水壓迫著雙肺（導(dǎo)致呼吸困難），子宮里面的胎兒發(fā)育較差（只如孕3個(gè)月的胎兒的大?。枨?、腹腔、胸腔都沒有檢測到癌變的器官。根據(jù)B超的結(jié)果，筆者首先考慮該孕婦的診斷是妊娠4個(gè)月合并急性消化道和生殖器結(jié)核病。建議孕婦盡快終止妊娠同時(shí)開始抗結(jié)核病治療，療程最少得堅(jiān)持半年以上。由于治療規(guī)范，沒有遷延為慢性。兩年后順利懷孕生了小孩。
但是多數(shù)的生殖器結(jié)核是一個(gè)亞急性甚至是無明顯癥狀的慢性過程。初期患病時(shí)沒有引起患者的注意而沒有就診，或許是粗心大意的醫(yī)生漏診誤診，造成貽誤，最終演變成慢性的生殖器官結(jié)核，嚴(yán)重破壞了卵巢結(jié)構(gòu)、輸卵管粘膜結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，宮頸管結(jié)構(gòu)等等，就會(huì)導(dǎo)致永久性不孕了。
生殖器結(jié)核患者多數(shù)缺乏明顯癥狀，婦科檢查的陽性體征不多，也沒有特異性的體征，故醫(yī)生診斷時(shí)容易被忽略。為提高確診率，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問病史，尤其是不孕癥、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)時(shí)；未婚青少年女性有低熱、盜汗、急性盆腔炎或腹水時(shí)；慢性盆腔炎久治不愈時(shí)；既往有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核時(shí)，均應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能。醫(yī)生需要盡快找到病原學(xué)（找到致病菌）或組織病理學(xué)（結(jié)核病變組織）證據(jù)就確診。常用的輔助診斷方法如下：
1.子宮內(nèi)膜病理檢查（子宮內(nèi)膜分段診刮術(shù)）：選擇在下次月經(jīng)來潮前3天內(nèi)至月經(jīng)來潮的6小時(shí)進(jìn)行診刮術(shù)。
2.X線拍片檢查盆腔、腹腔、胸部。
3.子宮輸卵管碘油造影術(shù)檢查。
4.腹腔鏡檢查。
5.月經(jīng)血、子宮內(nèi)膜刮出物、腹腔液進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)檢查。
盆腔結(jié)核的治療以采用抗結(jié)核藥物治療為主。藥物治療的原則是遵循早期、聯(lián)合、規(guī)范、規(guī)律、適量、全程的原則。目前由于采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，已經(jīng)將既往采用1.5-2年的長療程治療縮短為6-9個(gè)月療程，治療效果良好。雖然生殖器結(jié)核經(jīng)藥物治療效果良好，但治療后的妊娠成功率極低，采用人工授精或試管嬰兒進(jìn)行輔助懷孕的成功希望也不大。
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