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經(jīng)間期出血辨治

       經(jīng)間期出血稱之為排卵期出血,屬于功能性子宮出血的一種類型,在育齡期婦女中較為常見,也可見于未婚育女性。月經(jīng)規(guī)則者,多發(fā)生在月經(jīng)周期的第13~16天,出血量一般不多,一些人沒有明顯的異常感覺,血色多淡紅,一般無須特殊治療。出血量多,中醫(yī)稱之天數(shù)延長者應(yīng)及時(shí)治療。凡在兩次月經(jīng)之間,氤氳樂育之時(shí)出血,持續(xù)二三天,血量少于正常月經(jīng)量,并有周期性者,稱為“經(jīng)間期出血”。

       中醫(yī)認(rèn)為:月經(jīng)排凈以后,血??仗?,沖任衰少,經(jīng)氣逐漸蓄積,由空虛漸充盛。至兩次月經(jīng)之間,為由虛至盛之轉(zhuǎn)折,陰精充實(shí),功能加強(qiáng),陽氣內(nèi)動(dòng)而出現(xiàn)氤氳動(dòng)情之期。若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常者,自可適應(yīng)此種變化,無特殊證候。若腎陰不足,受此陽氣之沖擊,陰絡(luò)易傷而血溢,出現(xiàn)少量陰道出血;或濕熱內(nèi)蘊(yùn),此際可使熱與陽氣動(dòng)血,因而出血;又或宿有瘀血內(nèi)留,此時(shí)亦可瘀為陽動(dòng)易出血。其主要機(jī)理,可認(rèn)為是由于氤氳期元精充實(shí),陽氣內(nèi)動(dòng),加以腎陰不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)或瘀血內(nèi)留等因素動(dòng)血,便可引致陰道出血?!杜茰?zhǔn)繩》指出:“萬物化生,必有樂育之時(shí)……凡婦人一月經(jīng)行一度,必有一日姻紜之候,于一時(shí)晨間……此的候也……順而施之則成胎矣?!?/span>

       本病須與月經(jīng)先期鑒別,月經(jīng)先期多不在經(jīng)間期,經(jīng)量正?;蛄慷?;經(jīng)間期出血,血量偏少,在基礎(chǔ)體溫高溫相之前出血。另本病亦須與赤白帶鑒別,經(jīng)間期出血有周期性,后者無周期性。

       腎陰虧虛 見經(jīng)間期出血量少,或稍多,色紅,無血塊,腹不痛,頭昏腰疾,夜寐不熟,便艱,尿黃,舌紅,脈細(xì)弦略數(shù)??捎米剃幹寡?,方用兩地湯合二至丸。大生地30克(酒炒),元參30克,白芍藥15克(酒炒),麥冬肉15克,地骨皮9克,阿膠9克,女貞子10克,旱蓮草10克。

       濕熱內(nèi)蘊(yùn) 見經(jīng)間期出血量少或多,色紅質(zhì)黏膩,無血塊,或如白帶、赤帶,神疲乏力,胸悶煩躁,納食較差,小便短赤,平時(shí)帶下多,質(zhì)黏膩,舌苔黃、白膩,脈細(xì)弦??捎们謇麧駸岱?,方用清肝止淋湯加減。白芍30克(醋炒),當(dāng)歸30克(酒洗),生地15克(酒炒),阿膠9克(白面炒),粉丹皮9克,黃柏6克,牛膝6克,香附3克(酒炒),紅棗10個(gè),小黑豆30克。

       氣滯血瘀 見經(jīng)間期出血量少或多,色紫黑或有血塊,少腹兩側(cè)脹痛或刺痛,胸悶煩躁,舌有紫點(diǎn),脈細(xì)弦??捎眯袣饣鲋寡?,方用逐瘀止血湯。生地30克(酒炒),大黃9克,赤芍9克,丹皮3克,當(dāng)歸尾15克,枳殼15克,龜板9克(醋炙),桃仁10粒(泡,炒,研)。

       脾氣虧虛 見經(jīng)間期出血量少,色淡,質(zhì)稀,神疲乏力,氣短懶言,食少腹脹,舌淡,苔薄,脈緩弱??捎媒∑⒁鏆庵寡?,方用歸脾湯加減。白術(shù)9克,茯神9克,黃芪12克,龍眼肉12克,酸棗仁12克,人參6克,木香6克,炙甘草3克,當(dāng)歸9克,遠(yuǎn)志6克。

       臨床上單純證型的比較少見,往往以腎陰虛兼雜證型多見,故治療上各證型的遣方用藥必須充分考慮,仔細(xì)辨證,加減用藥,方能藥到病除。在辨證的基礎(chǔ)上,可酌加補(bǔ)腎陰、止血、收斂固攝藥,如黃精、炒地榆、茜草、阿膠、何首烏、煅龍骨、煅牡蠣、旱蓮草、三七、仙鶴草、烏賊骨、白茅根、生甘草等,才能收到比較明顯的效果。同時(shí)也要注意活血化瘀藥物的應(yīng)用,如丹參之屬,血活瘀才能去,氣機(jī)順暢,陰陽調(diào)和,本病才能得到根本的治療。 

       此外,人體雌激素、孕激素水平的高低,有時(shí)受精神因素的影響,故經(jīng)間期子宮出血患者應(yīng)避免精神刺激、勞累、避免過于緊張,飲食當(dāng)以素淡為主,避免辛辣、酒類、冷食等有刺激的食品。此外,經(jīng)間期子宮出血量雖少,但子宮內(nèi)膜有部分剝脫面,一旦細(xì)菌、衣原體等入侵,可引發(fā)子宮內(nèi)膜乃至附件、盆腔感染,故此期間應(yīng)保持外陰清潔,出血期間要禁止性生活。

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