腎病綜合征，是多種病因病理引起的腎小球疾病中的一組綜合征，其特征為三高一低，即高蛋白尿、高血脂、高度水腫，一低為低蛋白血。臨床表現(xiàn)為雙下肢水腫或全身水腫，按之沒(méi)指，腰酸乏力、小便短少、血尿、腹水，尿檢中有大量蛋白尿。中醫(yī)屬“水氣腫”“陽(yáng)水”范疇。是肺、脾、腎三臟出現(xiàn)障礙，即脾不制水，氣不化水，脾腎陽(yáng)虛，水邪溢于肌膚，停于胃腸，出現(xiàn)水腫、腹水；脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，腎虧封藏不固，導(dǎo)致精微下瀉而生蛋白尿。
中醫(yī)治水腫是肺、脾、腎同治，這一點(diǎn)與西醫(yī)有天壤之別，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出“開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府、去苑陳莝”，“開(kāi)鬼門(mén)”即發(fā)汗，“潔凈府”即是利小便，“去苑陳莝”就是攻逐瘀濁、排除毒素之意。中醫(yī)采用溫陽(yáng)補(bǔ)腎、健脾行水、解毒化瘀等方法，協(xié)調(diào)肺、脾、腎三臟，消除水腫、蛋白尿。中醫(yī)辨治如下。
1．脾腎陽(yáng)虛型 雙下肢或全身水腫，按之凹陷，面色白，手足不溫，腹脹納少，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡、苔白膩。方藥：真武湯合五皮飲化裁。附子10g，炒白術(shù)20g，茯苓30g，白芍20g，生姜15g，大腹皮15g，姜皮10g，桂枝10g，澤瀉15g，陳皮15g，茯苓皮20g，檳榔片10g。水煎服，每日1劑。
2．陰虛火旺型 口干舌燥，失眠多夢(mèng)，盜汗，半月臉，舌質(zhì)偏紅或舌有裂紋、苔少，脈弦數(shù)。方藥：知柏地黃湯化裁。生地黃30g，山藥20g，山茱萸15g，澤瀉15g，云茯苓30g，牡丹皮15g，女貞子15g，墨旱蓮20g，薏苡仁30g，益母草30g，土茯苓30g。水煎服，每日1劑。
案例 王某，男，32歲，2000年8月5日初診。25歲曾得過(guò)腎炎，一直沒(méi)有治愈，用了西藥就好轉(zhuǎn)，停藥些時(shí)水腫又來(lái)。7月24日生化檢測(cè)結(jié)果為：蛋白尿（+++），尿素氮25.6mmol/L，血肌酐460mmol/L，診為“腎病綜合征兼腎衰竭”。查：雙下肢水腫，按之沒(méi)指，面色白，腹脹，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：陽(yáng)水。辨證：陰虛水泛。治法：益氣溫陽(yáng)，化瘀行水。方藥：真武湯化裁。附子10g，干姜15g，云茯苓50g，澤瀉15g，炒白芍30g，益母草30g，丹參30g，白茅根20g，大腹皮20g，土茯苓30g，菟絲子30g，黃芪60g，淫羊藿15g。水煎服，每周6劑。上午9點(diǎn)、午后3點(diǎn)、晚上9點(diǎn)各服1次。上方加減服8周后，水腫全消，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血清肌酐、尿素氮一切正常。2001年5月10日來(lái)診時(shí)已痊愈，水腫再無(wú)復(fù)發(fā)。
體會(huì) 腎病綜合征，使用潑尼松和免疫制劑環(huán)磷酰胺副作用很大，很容易造成對(duì)激素藥的依賴(lài)，患者蛋白尿、水腫時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)不愈。有些少年患兒腎病綜合征，由于大量口服激素引起肥胖、滿(mǎn)月臉，有些成年人開(kāi)始使用免疫制劑就效果不佳，患者反應(yīng)嚴(yán)重。這部分人應(yīng)早期應(yīng)用中藥，大多可以治愈。（陳勝威）
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