中醫(yī)理論講究陰陽五行，自古至今，凡是中醫(yī)大家，必善于應用五行生克制化來診病及治病。正如《傷寒論》：“見肝先病，知肝傳脾，當先實脾”，此處便應用了陰陽五行的生克制化規(guī)律。肝脾分別屬木土，生理上，雖木生土，可過與不及均可導致土病，及脾胃病變，木氣太過，伐土太甚，則肝氣乘脾，導致諸如腹脹，飧瀉等脾土虛弱的病癥。本文重點講解培土生金法治療頑固痰證的一則案例。
培土生金法
所謂培土生金，即利用五行生克規(guī)律，土能生金是指可以通過健脾養(yǎng)胃的方法治療一些肺部疾病，諸如參苓白術散可以治療肺脾氣虛引起的咳嗽咳痰等癥狀。再者就是應用一些補氣的藥物如黃芪、黨參、白術等藥物，來治療氣短、乏力等證候。脾雖易虛，胃家易實，脾與胃相為表里，共屬土，脾胃氣滯、胃熱壅滯、大腸濕熱諸如此類證候，亦屬于脾胃之實證，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，雖然應用大量化痰藥物，但患者癥狀仍然不能改善的情況下，可追本溯源，尋找痰濁化生的源泉，即脾胃也。順其性為補，逆其性為泄，若脾胃氣滯，則水谷不得運化，而生腹脹、便秘、甚則腹痛等脾胃實證，水谷精微不得正常布散，而化生痰濁，在肺則生痰。
培土生金法遣方用藥
《傷寒論》云：“下之后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”。此處言，患者因應用下法之后，而發(fā)生脾虛氣滯，此時則應健脾養(yǎng)胃，行氣除脹，可應用此方。厚樸：《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“味苦溫?！薄睹t(yī)別錄》曰：“溫中益氣，消痰下氣，療霍亂及腹痛脹滿，胃中逆冷。”可知其能消痰下氣除滿。生姜：味辛溫，辛甘發(fā)散為陽。生姜具有溫胃止嘔及除風散寒的功效。半夏：《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：主心下堅，下氣。心下即胃也，可知半夏能和胃益氣，實乃脾胃家藥物也。甘草：味甘平，味甘能補能和能緩，入脾胃，補脾胃之氣虛，且能調(diào)和諸藥。人參：補五臟之不足，其補氣之力，不言而喻。其中方中重用厚樸（半斤）為君，可行脾胃之氣滯，人參（一兩）來補中氣之虛?？梢姶朔降姆较蛟跒a，并不在補。茲舉臨床應用培土生金法驗案一例：
鄭某，男，75歲。2019年3月4日：因“反復咳喘20余年，再發(fā)3天，加重6小時”住院治療。患者慢性咳喘病史20余年，于當?shù)卦\斷為慢性支氣管炎，間斷口服止咳化痰藥物控制，病情每于冬春及受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重?；颊哂?月前因腦出血行氣管切開手術，并留置金屬套管，后病情發(fā)作頻繁。此次于3天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，黃色黏痰不易咳出，需每天進行人工吸痰多次，痰液阻塞氣道，窒息風險較高。2小時前出現(xiàn)喘憋、咳嗽咳痰、黃色黏痰、不易咳出、平素納食多、近期食欲較差、腹部脹滿如鼓、寐差、大便干3日未行等。舌紅，苔薄白，脈弦滑。患者入院后給予抗生素及止咳化痰藥物靜點治療2天，患者咳嗽咳痰較前改善，但痰量仍然較多，咳白色稀痰、量多，行甘油灌腸1次，排出少量黃色軟便，但腹脹改善不明顯。
2019年3月7日：給予中藥湯劑口服，方用厚樸生姜半夏甘草人參湯，處方如下：厚樸10g，法半夏10g，炙甘草6g，人參10g，砂仁6g，藿香10g，茯苓10g，生姜3片。水煎服，日1劑，早晚分服。連續(xù)飲用以上方劑3天，患者痰量及腹脹明顯改善，服用至第5天時，患者可以正常飲食，痰量明顯減少，腹脹癥狀完全消失。后病情好轉(zhuǎn)出院。后期回訪，患者再無腹脹，只是偶有咳嗽咳痰。
按：患者慢性咳嗽咳痰病史，由于受涼后咳大量痰，色黃，質(zhì)黏稠，屬于肺熱證候，但抗炎治療后，患者咳痰較前減少，色白，質(zhì)清晰，患者大量應用抗生素，必然傷及脾胃，加之患者平素飲食較多，引起食積，脾胃氣虛，過度飲食耗傷脾胃，脾胃更虛，脾胃為生痰之源，仍然咳大量痰，此時應用培土生金的方法，方用厚樸生姜半夏甘草人參湯，健脾行氣除脹，雖未應用化痰藥物，亦能使效如桴鼓，中醫(yī)治病講辨證論治，一味追求指標，有時并不能取得很好的效果，治病求本，標本兼治，才能更好發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。（高廣明 河北省滄州市獻縣中醫(yī)醫(yī)院）
