【西醫(yī)理論】
凡在兩次月經(jīng)中間，“必有一日氤氳之候”（即西醫(yī)所謂排卵期，可見帶下增多，色白質(zhì)黏膩如蛋清，宮頸黏液呈典型的羊齒葉狀結(jié)晶，基礎(chǔ)體溫低溫相與高溫相交替時稱為經(jīng)間期），經(jīng)間期出血，持續(xù)2～7日，且呈周期性發(fā)作稱“經(jīng)間期出血”，因此時正當(dāng)排卵期故又稱排卵期出血，又稱“氤氳期出血”。一般可分為經(jīng)間前期出血、經(jīng)間中期出血、經(jīng)間后期出血。
【臨床特點】
兩次月經(jīng)中間，約在周期的第12～16天或下一次月經(jīng)來潮前第14天時出現(xiàn)規(guī)律的陰道出血，其量少于經(jīng)量，出血持續(xù)3～5日，呈周期性發(fā)作，可伴有腰酸，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛，白帶增多，質(zhì)地透明如蛋清樣，或呈赤白帶下。
【辨證論治】
經(jīng)期間出血的分型治法和代表方見圖9-2。
圖9-2 經(jīng)期間出血的分型治法和代表方
本病治療以滋腎養(yǎng)血為主，兼熱者清之，兼濕者除之，兼瘀者化之，但必須考慮到本病的病理生理特點，以及陰陽互根的關(guān)系，補陰不忘溫陽，選擇適當(dāng)?shù)难a陽藥物。出血時在辨證論治的前提下，適當(dāng)加一些固沖止血藥，使陰陽平和，氣血調(diào)和。凡此患者大都證兼氣虛，因其出血時間規(guī)律，治療可掌握在中期出血時間之前，投以補氣、固沖任藥物，如歸脾湯、二至九、墨旱蓮、女貞子之類。
1．腎陰虛型
（1）癥狀：經(jīng)間期出血量少或稍多，色鮮紅，無血塊，頭暈腰酸，夜寐不寧，五心煩熱，便難，尿黃，舌體偏小，質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
（2）治法：滋腎養(yǎng)陰，止血調(diào)經(jīng)。
（3）代表方：兩地湯加減?！陡登嘀髋啤?/p>
（4）常用藥：生地黃10g，熟地黃10g，地骨皮10g，白芍10g，炙甘草3g，知母10g，麥冬10g。
2．脾氣虛型
（1）癥狀：經(jīng)間期出血，經(jīng)量偏少，經(jīng)色淡，質(zhì)稀薄，面色白，神疲乏力，氣短懶言，納呆便溏。舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白，脈細(xì)無力，尺脈弱。
（2）治法：健脾益氣，固沖攝血。
（3）代表方：歸脾湯加減?！逗蛣┚址健?/p>
（4）常用藥：黨參20g，黃芪20g，白術(shù)15g，炙甘草3g，陳皮6g，山藥20g，砂仁3g（后下），當(dāng)歸10g。
3．濕熱型
（1）癥狀：經(jīng)間期出血，量少或多，色深紅，質(zhì)黏膩，無血塊，或赤帶，四肢倦怠，骨節(jié)酸楚，胸悶煩躁，納食較差，小便短赤，平時帶下亦多，色黃質(zhì)黏膩，舌紅苔黃膩，根部稍厚，脈細(xì)滑。
（2）治法：清利濕熱，涼血止血
（3）代表方：清肝止淋湯加減。《傅青主女科》
（4）常用藥：牡丹皮10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，川芎10g，黃柏10g，香附10g，牛膝10g，炒地榆10g。
4．血瘀型
（1）癥狀：經(jīng)間期出血，量或少或多，色紫黑，少腹兩側(cè)脹痛或刺痛，胸悶煩躁。舌質(zhì)暗紅或有紫斑。脈細(xì)澀。
（2）治法：活血化瘀，理血歸經(jīng)
（3）代表方：逐瘀止血湯加減?！陡登嘀髋啤?/p>
（4）常用藥：牡丹皮10g，桃仁10g，枳殼10g，生地黃10g，川芎10g，制大黃10g，赤芍10g，牛膝10g，龜甲20g。
【單方單藥】
1．滋腎養(yǎng)陰、固沖止血方
★烏金散
［用量］ 胡桃殼（燒存性）。
［制劑］ 研為末。
［用法］ 每次6g，秤錘燒紅，酒調(diào)服。
［功效］ 止血。
［主治］ 赤白帶下。
［出處］ 《普濟(jì)方》卷二九六引《經(jīng)驗良方》。
［說明］ 胡桃殼常用于治療血崩，乳癰，疥癬；亦可用于經(jīng)間期出血。烏金散不是單味藥，且不同的醫(yī)書上組成成分不同，治療效果也不同。
2．清利濕熱、固沖止血方
★馬齒莧
［用量］ 鮮馬齒莧60g。
［制劑］ 生雞蛋2個，把馬齒莧洗凈搗爛取汁和雞蛋清攪拌均勻。
［用法］ 開水沖服，每日1次。
［功效］ 清熱利濕止血。
［主治］ 經(jīng)間期出血。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 馬齒莧為馬齒莧科1年生肉質(zhì)草本馬齒莧的干燥全草。功效：清熱解毒，涼血止痢。可用于濕熱下痢，熱毒瘡瘍，崩漏便血，熱淋血淋等癥。因本品酸寒滑利，既能清熱解毒，散結(jié)消腫，又能滑利大腸，涼血止痢。故尤善于治療濕熱痢疾，下痢膿血以及熱毒郁結(jié)所致的癰腫療瘡、濕疹、丹毒等癥；對濕熱下注所致的赤白帶下、小便澀痛亦有佳效。
★獨圣湯
［用量］ 貫眾（狀如刺猬者）1個（全用，不銼斷，只揉去毛、花萼）。
［制劑］ 上用好醋蘸濕，慢火炙令香熟，候冷，研為細(xì)末。
［用法］ 每次6g，空腹、食前用米飲調(diào)服。
［功效］ 涼血止血。
［主治］ 赤白帶下，久治無效者。
［出處］ 《婦人大全良方》卷二十。
［說明］ 貫眾為鱗毛蕨科多年生草本粗莖鱗毛蕨的干燥根莖及葉柄殘基。其有殺蟲，清熱解毒，止血（多炒炭用）的功效。可用于風(fēng)熱感冒、溫?zé)岚哒?、熱毒瘡瘍、癢腮腫痛等，及血熱妄行之吐血、衄血、便血及崩漏出血等癥。對于經(jīng)間期出血適用于濕熱型。
★崩帶草
［用量］ 白毛夏枯草全草60g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 頓服。
［功效］ 固崩止帶。
［主治］ 赤白帶下。
［出處］ 《湖北科技》，1975年。
［說明］ 白毛夏枯草為唇形科多年生草本白毛夏枯草的干燥全草。功效：止咳化痰，清熱，涼血，消腫，解毒。常用于治療氣管炎，吐血，衄血，赤痢，淋病，咽喉腫痛，疔瘡，癰腫，跌打損傷；亦可用于經(jīng)間期出血之濕熱型。
★地榆散
［用量］ 地榆60g。
［制劑］ 上銼細(xì)，以醋600ml，煮十余沸，去渣。
［用法］ 每次60ml，食前稍熱服。
［功效］ 涼血止血。
［主治］ 婦人漏下赤色不止。
［出處］ 《太平圣惠方》卷七十三，又名地榆苦酒煎《醫(yī)宗金鑒》卷四十五。
［說明］ 地榆為薔薇科多年生草本地榆或長葉地榆的干燥根。功效：清下焦血熱，解毒斂瘡。其是治療大小便出血、血痢及崩漏的要藥；亦為治療燙傷之佳品。因有酸澀之性，故兼有止瀉作用?？捎糜诮?jīng)間期出血之濕熱型。
3．化瘀止血方
★露華湯
［用量］ 干蓮房（來年者良）。
［制劑］ 研為細(xì)末。
［用法］ 每次6g，空腹，食前用麝香米飲調(diào)服，每日3次。不數(shù)日，見效去麝香，如不效切勿減去。
［功效］ 止崩治帶。
［主治］ 婦人赤白帶下。
［出處］ 《傳信適用方》卷四。
［說明］ 蓮房為睡蓮科多年生水生草本蓮的干燥花托。功效：化瘀止血。臨床常用于治療崩漏、尿血、痔瘡出血、產(chǎn)后瘀阻、惡露不凈等；對于經(jīng)間期出血之血瘀型亦有佳效。燒灰可止崩帶、血淋等癥。
【選方提要】
經(jīng)間期出血指兩次月經(jīng)中間周期性的少量陰道出血。對于經(jīng)間期出血病人，若出血量少，血色鮮紅，質(zhì)黏稠，多屬腎陰虛者，可選滋腎養(yǎng)陰、固沖止血方類，如烏金散；若出血量稍多或少，赤白相兼，質(zhì)地黏稠者，多因濕熱內(nèi)阻，可選清利濕熱、固沖止血之方，如馬齒莧、獨圣湯、地榆散、崩帶草等；另外若出血量少，血色暗紅或夾有血塊，多屬血瘀之象，患者可選擇化瘀止血方類，如露華湯之類。
預(yù)防與調(diào)護(hù)：①適當(dāng)休息，避免過度勞累；②保持外陰局部清潔，避免性生活，防止感染；③選擇清淡富含營養(yǎng)之飲食，禁食辛辣刺激之品；④調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，加強體質(zhì)鍛煉。（魏睦新，劉佳蒞）
