【中醫(yī)理論】
受孕是一個復(fù)雜的生理過程，必須具備一定的條件，包括正常的卵子和精子，以及精卵的相遇并結(jié)合，孕卵的運(yùn)行通道，著床的場所，還要一定的內(nèi)分泌基礎(chǔ)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出繁衍生息的先決條件：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……”后世理論更是發(fā)展到陰陽交媾宜“天時”“地利”“人和”之境界：“天時”即“氤氳之時”，此“的候（受孕最佳時機(jī)）”也；“地利”要求環(huán)境溫暖、干燥、避風(fēng)、舒適而干靜、令人心曠神怡，應(yīng)避免陰冷、潮濕、邪風(fēng)等風(fēng)濕濃重的地方，更應(yīng)遠(yuǎn)離污穢、腥臭、腐敗等不祥之地。唐代名醫(yī)孫思邈在其《千金要方》中記載：“大風(fēng)、大雨、大霧，有子必癲疾、頑愚、癔痖聾聵、攣跛盲眇、多病短壽”；“人和”要求男女雙方“陰陽完實”，宜“寡欲、節(jié)勞、息怒、戒酒、慎味，此乃聚精之道也。”
然不孕之疾古而有之，現(xiàn)今發(fā)病趨勢亦日趨上升。我們把育齡女子婚后，夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾懷孕或流產(chǎn)過，未避孕經(jīng)過2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”。前者稱為“原發(fā)性不孕”，《脈經(jīng)》稱“無子”，《干金要方》稱“全不產(chǎn)”；后者稱為“繼發(fā)性不孕癥”，《干金要方》稱“斷緒”。
不孕癥又可分為絕對性不孕和相對性不孕。絕對性不孕，即通過中西醫(yī)治療都不可能懷孕。這些疾病，部分是古代所說的螺、紋、鼓、角、脈，即“五不女”?！奥荨?，指陰戶外門如螺絲樣旋入內(nèi)，古人認(rèn)為不能生產(chǎn)，必從產(chǎn)亡，相當(dāng)于產(chǎn)道狹窄?！凹y”，指陰道狹窄，不能容納二指，這種多伴有其他女性器官發(fā)育不良，故不易懷孕。以上兩病，如能懷孕，都可做剖宮產(chǎn)?！肮摹?，陰戶繃急似無孔，相當(dāng)于處女膜閉鎖，無陰道，但內(nèi)部器官發(fā)育正常，故手術(shù)切開處女膜，或行陰道造形術(shù)即可。“角”，尖削似角，即陰蒂過長，相當(dāng)于兩性人?！懊}”，指終生無月經(jīng)，也無生育能力者，大多數(shù)無子宮，無卵巢，故稱為“石女”或“實女”。以上這些疾病發(fā)生不孕，即屬“原發(fā)性不孕癥”，非藥物所能奏效，但部分經(jīng)手術(shù)可治愈。另外因炎癥、或結(jié)核或手術(shù)，致子宮內(nèi)膜嚴(yán)重破壞，輸卵管嚴(yán)重粘連，或其他有關(guān)生殖器的功能嚴(yán)重?fù)p傷，也可形成絕對性不孕。這種不孕以“繼發(fā)性不孕癥”較多。相對性不孕，指檢查無明顯生殖器官缺陷，因各生理功能失調(diào)（多為腎虛、肝郁、血瘀和痰濕）而引起的不孕癥。這種不孕癥，一般通過藥物可以治愈。
【臨床特點】
結(jié)婚或同居2年以上，性生活正常，未采用任何避孕措施而未懷孕；男方檢查性功能及精子正常；無其他重大全身性疾病；女方多伴有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、溢乳、乳房脹痛、腰脊酸痛、帶下異常等病癥。不同原因引起不孕的臨床表現(xiàn)：①無排卵性不孕：月經(jīng)稀少，閉經(jīng)，不孕，或有多毛、肥胖、溢乳、痤瘡等。②黃體不健性不孕：月經(jīng)正常來潮，不孕，或伴有經(jīng)前乳脹，腰酸乏力，水腫等癥。③子宮內(nèi)膜異位癥：漸進(jìn)性痛經(jīng)，周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加劇，不孕。④輸卵管炎性不孕：下腹悶痛，痛連腰骶，常于勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，月經(jīng)不調(diào)，不孕。⑤免疫性不孕：臨床及各項檢查除外，以上因素引起的不孕癥，臨床可無癥狀。
【辨證論治】
不孕癥的分型治法及代表方見圖12-2。
圖12-2 不孕癥的分型治法及代表方
治療不孕癥的原則應(yīng)以補(bǔ)腎氣、益精血、養(yǎng)沖任、調(diào)月經(jīng)為總則。不孕之因，雖根本在腎，但有虛實之分，或虛實夾雜等，臨床均當(dāng)詳審，辨證施治，各有所宜。
1．腎虛型
（1）腎氣虛型
①癥狀：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)，經(jīng)量或多或少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，神疲，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。
②治法：補(bǔ)腎益氣，益精填髓。
③代表方：毓麟珠。
④常用藥：人參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，白芍10g，川芎10g，炙甘草3g，當(dāng)歸15g，熟地黃10g，菟絲子10g，鹿角霜15g，杜仲10g，川花椒3g。
（2）腎陽虛型
①癥狀：婚久不孕，月經(jīng)愆后，量少色淡，或閉經(jīng)。面色晦暗，腰膝冷痛，性欲淡漠，小便清長，大便不實。舌質(zhì)淡胖嫩，苔白。脈沉細(xì)或沉遲。
②治法：溫腎暖宮，養(yǎng)血溫沖。
③代表方：溫沖湯加減。
④常用藥：山藥10g，當(dāng)歸10g，紫石英10g，益母草15g，桃仁10g，補(bǔ)骨脂20g，附子3g，肉桂2g，茴香10g，鹿角膠10g，白芍15g，廣木香15g，川芎15g，柴胡6g。
（3）腎陰虛型
①癥狀：婚久不孕，月經(jīng)提前，經(jīng)量少，色紅無血塊，或月經(jīng)尚正常，但形體消瘦，腰腿酸軟，頭昏眼花，耳聾耳鳴，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)。
②治法：滋腎填精，養(yǎng)肝調(diào)沖。
③代表方：養(yǎng)精種玉湯加減。
④常用藥：熟地黃15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，山茱萸10g，何首烏10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，麥冬10g，知母10g。
2．肝郁型
（1）癥狀：多年不孕，經(jīng)期先后不定，經(jīng)行不暢，量少色暗，經(jīng)來小腹脹痛，經(jīng)前乳房脹痛，精神抑郁或煩躁易怒。舌質(zhì)正?；虬导t，苔薄白。脈弦。
（2）治法：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。
（3）代表方：開郁種玉湯加減。
（4）常用藥：白芍10g，香附10g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，牡丹皮10g，茯苓10g，天花粉10g，柴胡10g，熟地黃10g。
3．痰濕型
（1）癥狀：婚后久不受孕，形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)，帶下量多，質(zhì)黏稠，面色白，頭暈心悸，胸悶泛惡，苔白膩，脈滑。
（2）治法：燥濕化痰，理氣調(diào)沖。
（3）代表方：啟宮丸加減。
（4）常用藥：半夏10g，蒼術(shù)10g，香附10g，茯苓10g，神曲10g，陳皮6g，川芎10g，炙甘草3g，膽南星10g，枳殼10g，石菖蒲10g。
4．血瘀型
（1）癥狀：婚久不孕，月經(jīng)后期量少，色紫黑，有血塊，或痛經(jīng)，平時少腹作痛、拒按。舌質(zhì)紫黯或舌邊有紫點，脈細(xì)弦。
（2）治法：溫經(jīng)化瘀，活血調(diào)經(jīng)。
（3）代表方：少腹逐瘀湯。
（4）常用藥：小茴香3g，干姜6g，延胡索10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，肉桂3g，赤芍10g，蒲黃10g，五靈脂6g，乳香10g，沒藥10g。
【單方單藥】
1．益氣補(bǔ)虛方
★小紅參
［用量］ 小紅參適量。
［制劑］ 曬干研粉。
［用法］ 每日10g，沖入少許白酒送服，連服20日為1個療程。
［功效］ 補(bǔ)肺益脾，大補(bǔ)元氣。
［主治］ 體虛不孕。
［出處］ 《中國民族民間秘方大全》，1992年，第1版，山西科技出版社，P893頁。
［說明］ 紅參為五加科植物人參的栽培品。功效：大補(bǔ)元氣，補(bǔ)肺益脾，生津，安神益智。為治肺脾氣虛之主藥，亦是治療虛勞內(nèi)傷的第一要藥。凡一切氣、血、津、液不足之證，皆可以應(yīng)用。
2．溫陽散寒方
★狗頭散
［用量］ 全狗頭骨1個。
［制劑］ 狗頭骨砸成碎塊，焙干或用砂炒干焦，研末。
［用法］ 經(jīng)后3～7日開始服藥，睡前服10g，黃酒、紅糖沖服。4日為1個療程。
［功效］ 補(bǔ)虛壯陽。
［主治］ 排卵正常的不孕癥。
［出處］ 浙江中醫(yī)雜志，1992，第9期，P432頁。
［說明］ 狗頭骨功效：補(bǔ)虛壯陽。主治久痢，崩中帶下，頭風(fēng)目眩，創(chuàng)傷出血等。
★生姜
［用量］ 生姜500g。
［制劑］ 搗爛為泥，混入紅糖500g，蒸1小時，曬3日，3伏天期間，每伏各蒸3次。
［用法］ 經(jīng)期開始時服藥，每次1匙，每日3次，連服1個月，用藥期間忌房事。
［功效］ 溫宮散寒。
［主治］ 腎陽虛之不孕癥。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 生姜為姜科多年生草本植物姜的根莖。功效：發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳。主治感冒風(fēng)寒，嘔吐，痰飲，喘咳，脹滿，泄瀉等；另外此藥還可解半夏、天南星及魚蟹、鳥獸肉之毒。
3．補(bǔ)腎益精方
★豬脊髓
［用量］ 豬脊髓200g。
［制劑］ 將1只團(tuán)魚燙死，去內(nèi)臟放入鋁鍋內(nèi)，加水、姜、胡椒面加熱至肉熟，再放入豬脊髓煮熟。
［用法］ 吃肉喝湯。
［功效］ 滋腎養(yǎng)精。
［主治］ 腎陰虛之不孕癥。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 據(jù)文獻(xiàn)記載，豬脊髓有補(bǔ)骨髓，益虛勞等功效。
★鹿角膠
［用量］ 鹿角膠15g。
［制劑］ 將粳米100g熬成粥，加入鹿角膠，生姜、鹽少許。
［用法］ 食用3～5日為1個療程。
［功效］ 補(bǔ)血益精。
［主治］ 精血不足之不孕癥。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 鹿角膠為為鹿科動物梅花鹿或馬鹿的角煎熬濃縮而成的膠塊。功效：補(bǔ)血，益精。主治因腎氣不足所致的虛勞羸瘦，腰痛，婦女子宮虛冷，崩漏，帶下等癥。
★羊腎
［用量］ 羊腎1對。
［制劑］ 加佐料燉熟。
［用法］ 吃肉飲湯。
［功效］ 補(bǔ)腎養(yǎng)精。
［主治］ 腎精不足之不孕癥。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 羊腎為?？苿游锷窖蚧蚓d羊的腎。功效：補(bǔ)腎氣，益精髓。主治腎虛勞損，腰脊疼痛，足膝萎弱，耳聾，消渴，陽痿，尿頻，遺溺等。
4．活血化瘀方
★山楂
［用量］ 山楂15g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 沖服蜂蜜。
［功效］ 活血化瘀。
［主治］ 氣滯血瘀之不孕癥。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 山楂為薔薇科落葉灌木或小喬木植物野山楂或北山楂的果實。據(jù)文獻(xiàn)記載，山楂味甘酸性溫，善于消食化積，活血化瘀。也可用于婦人產(chǎn)后瘀阻，經(jīng)行腹痛，血瘀經(jīng)閉，血瘀氣滯之月經(jīng)后期。
★紅花
［用量］ 紅花1．5g。
［制劑］ 將1枚雞蛋開一小孔，放入紅花，蒸熟。
［用法］ 吃蛋，每日1只，連服1個月（經(jīng)凈后服）。
［功效］ 活血化瘀。
［主治］ 氣滯血瘀之不孕癥。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 紅花為菊科2年生草本植物紅花的筒狀花冠。功效：活血通經(jīng)，祛瘀止痛。該藥辛溫行散，主入血分，散瘀行滯，活血調(diào)經(jīng)，凡血分瘀滯所致諸證，均為常用。少用有活血養(yǎng)血作用，多用則可破血行瘀。
★地棉根
［用量］ 地棉根90g。
［制劑］ 與公雞1只共燉。
［用法］ 與老酒同服。
［功效］ 散瘀破積。
［主治］ 血瘀之不孕癥。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 地棉根（即了歌王根）為雙子葉植物藥瑞香科植物了哥王的干燥根。主治功效：清熱利尿，解毒殺蟲，破積消滯。治療肺炎、腮腺炎、水腫、臌脹、瘰疬、瘡瘍腫毒、跌打損傷等癥。
5．其他
★南瓜蒂
［用量］ 南瓜蒂10g。
［制劑］ 研末。
［用法］ 酒沖服。
［功效］ 清熱解毒。
［主治］ 不孕癥。
［出處］ 《新編千家妙方》，1991年，第1版，中國醫(yī)藥科技出版社，P259頁。
［說明］ 南瓜蒂為雙子葉植物藥葫蘆科植物南瓜的瓜蒂。功效：清熱解毒。主治癰瘍，疔瘡，燙傷等癥。
★玉蘭花
［用量］ 含苞待放玉蘭花每歲一朵（如20歲20朵）。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 空腹服之。
［功效］ 祛風(fēng)散寒。
［主治］ 伴痛經(jīng)之不孕癥。
［出處］ 《良方集要》。
［說明］ 玉蘭花為木蘭科落葉喬木玉蘭的花。功效：消痰，益肺和氣，蜜漬尤良。
【選方提要】
不孕癥是指女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者。前者稱“原發(fā)性不孕癥”，后者稱“繼發(fā)性不孕癥”。主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)，常見血瘀，腎虛，痰濕等?；榫貌辉校陆?jīng)量時多時少，頭暈耳鳴，舌淡苔薄，脈沉細(xì)者，選用小紅參等益氣補(bǔ)腎之品；而有白帶量多，腰痛腹冷，小便頻等腎陽不足之癥為主者，用狗頭散等補(bǔ)腎溫陽藥為宜；如伴腰膝酸軟，眼花心悸，皮膚不潤，舌淡苔少者則選用豬脊髓、羊腎、鹿角膠等益精養(yǎng)血之品；月經(jīng)色紫暗有血塊，經(jīng)行不暢，腹痛拒按，舌暗有瘀點，脈弦澀等血瘀癥狀為主者，山楂、紅花、地棉根等活血化瘀藥更為適宜。
預(yù)防與調(diào)攝：①加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動；②減輕心理負(fù)擔(dān)；③掌握排卵時間，把握受孕時機(jī)；④積極治療引起不孕的原發(fā)病。（魏睦新，劉佳蒞）
