不論從解剖的角度還是從力學(xué)角度來看，髖關(guān)節(jié)和軀干在人體運動學(xué)方面發(fā)揮著及其重要的作用。
這一期在結(jié)合處理運動員腰背痛的實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，我將和大家分享髖部和軀干穩(wěn)定性之間可能存在的一些關(guān)系，更具體一點的說，我只討論髖部和軀干橫向穩(wěn)定性之間的一些聯(lián)系。
以脊柱作為標(biāo)志，軀干可以在三個運動平面運動。頸椎活動度相對胸椎和腰椎都是最大的，各個運動平面都是如此。鑒于1-10肋骨分別連接在1-10胸椎上，并且直接或間接與胸骨相連，構(gòu)成了胸腔的骨性“桶”狀結(jié)構(gòu)。這一結(jié)構(gòu)在為胸椎和胸廓提供穩(wěn)定性的同時，限制了胸椎的靈活性。
在腰椎，所有腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面幾乎平行矢狀面。這使得腰椎在獲得穩(wěn)定性的同時，不得不犧牲水平面的較大靈活性，但是腰椎的屈伸、側(cè)屈活動度顯著大于水平旋轉(zhuǎn)活動度。
“胸椎-腰椎”結(jié)合部位在各個運動平面的活動度都顯著大于胸椎和腰椎的其他節(jié)段。而這個位置，向上連接胸腔，又包含在腹腔上部。因此，可以想象胸腰椎結(jié)合段起到一個耦合胸腔和腹腔的作用。在這里，它需要較強的穩(wěn)定性來平衡其固有的靈活性。
最近，幫助了2名柔道運動員和1名拳擊運動員處理了“胸椎-腰椎”結(jié)合段區(qū)域的腰背肌肉疼痛。這3名運動員年紀(jì)相仿、均無明顯的急性傷病史。不同專項的多名運動員出現(xiàn)相似的癥狀，可能說明這種癥狀的致病因素具有一定相似性。
在評估中發(fā)現(xiàn)，三人的髖外展肌肉附著區(qū)、髂嵴上緣區(qū)域及11-12肋骨下緣都出現(xiàn)了不同程度的明顯按壓痛?！靶刈?腰椎”結(jié)合段兩旁豎脊肌出現(xiàn)頓性按壓痛。而這其中一名拳擊運動員由幾天前的右側(cè)腰痛逐步發(fā)展成胸背痛。
對髖外展肌群進(jìn)行的肌力測試顯示三名運動員的雙側(cè)肌力基本對稱，且肌力正常。但是，在圍繞以髖關(guān)節(jié)橫向穩(wěn)定性為主的康復(fù)訓(xùn)練中，三人均表現(xiàn)出了髖外展肌耐力不足的情況。
因此，我猜測：在柔道和拳擊的專項訓(xùn)練中，動作靈活機(jī)動，沒有完全固化的動作模式。以“下肢-骨盆”作為穩(wěn)定的基礎(chǔ)，帶動軀干及上肢完成各種（符合較大的）技術(shù)動作。當(dāng)髖關(guān)節(jié)橫向穩(wěn)定性不足以讓運動員適應(yīng)該強度時，易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動不充分，或可以理解為髖關(guān)節(jié)更“愿意”在力量最強的角度發(fā)力，而不愿意回到最適合的角度發(fā)力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)相對“僵硬”。
在髖關(guān)節(jié)提供的靈活性不充分的時候，“胸-腰”結(jié)合段不得以犧牲一定的穩(wěn)定性來滿足動作活動度的需要。在這種情況下，原本不擅長進(jìn)行動力性工作的“胸-腰”結(jié)合段脊柱穩(wěn)定肌將被迫進(jìn)行動力性工作，導(dǎo)致疲勞、疼痛甚至損傷。腰方肌作為軀干重要的橫向穩(wěn)定肌肉，在穩(wěn)定軀干的代償動作中被過度使用，導(dǎo)致“肌肉—骨骼”連接處產(chǎn)生了壓痛點。
依據(jù)這一模型，我將髖關(guān)節(jié)橫向穩(wěn)定性作為運動康復(fù)的重點開展上述運動員的康復(fù)訓(xùn)練，目前，已有兩位運動員的腰背痛得到顯著改善，因疼痛減輕，軀干活動度也基本恢復(fù)。
我將繼續(xù)通過實踐來檢驗這一模型的科學(xué)性和有效性。
