讀高老師的書，有一種很酣暢的感覺(jué)，就像大夏天的喝水，這水不但清涼，而且解渴。對(duì)藥物把握的精到細(xì)膩，非常值得我們學(xué)習(xí)。
上回說(shuō)道高老師筆下的小青龍真是有如神龍見(jiàn)首不見(jiàn)尾，一不留神就把麻黃給藏起來(lái)了。以麻黃代替杏仁，有熱者加石膏。這是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，我知道老師讀得書多，但是為了p***這樣開(kāi)方的用意，我今天可是翻了不少書！終于，終于，終于皇天不負(fù)苦心人，我終于找到了老師這么用方的靈感來(lái)自哪里了，同時(shí)也更加驚嘆老師讀書的廣度和學(xué)識(shí)的淵博?！?span id="fu8ihs5fyo3" class="t_tag" href="tag.php?name=%D2%BD%D1%A7">醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里面的從龍湯下面有張錫純這樣的描述：他說(shuō)我治咳嗽一般都是遵小青龍湯的加減法則來(lái)用藥的，這個(gè)小青龍呀，我有的時(shí)候就喜歡把這個(gè)麻黃用杏仁給替代一下。如果有熱的時(shí)候我就加點(diǎn)石膏。圣母瑪利亞呀！歷史如此驚人的相似，此刻，我仿佛又看到了當(dāng)年張錫純筆下的神龍躍然紙上了。太酷了！
今天讀書，讀到高老師的一則醫(yī)案，里面治療一個(gè)婦女，咳嗽，痙攣的咳嗽，抽風(fēng)一樣的咳嗽?？梢哉f(shuō)咳嗽的你就別想睡覺(jué)，有痰，粘糊糊的不容易咳出來(lái)。咽癢不舒，吃飯還可以，不過(guò)便秘，不喜歡喝水。近幾年來(lái)每年冬季咳嗽那叫一個(gè)纏綿。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉弦。最近一周加重（07年的病案），里面同樣請(qǐng)出來(lái)了這條青龍，能御此龍者，誠(chéng)難也！話題又轉(zhuǎn)到這條龍上來(lái)了，里面的細(xì)辛學(xué)生也想說(shuō)到說(shuō)到，不知道哪個(gè)醫(yī)家說(shuō)的，細(xì)辛有發(fā)動(dòng)腎中的力量來(lái)驅(qū)散寒邪的作用，等于說(shuō)此藥激發(fā)了人身的一個(gè)備用的能量庫(kù)。所以此龍一旦出山，我們必須密切關(guān)注患者的腎氣。以防傷了病家的根本。一旦發(fā)現(xiàn)有少苔的現(xiàn)象，最好在辨證的前提下，用補(bǔ)益的方法來(lái)固護(hù)腎中真氣。
再說(shuō)這個(gè)病案，首方高老師用的是小青龍，處方如下：
處方：生麻黃3g，桂枝3g，細(xì)辛3g，干姜3g，姜半夏9g，五味子9g，生白芍12g，僵蠶12g，蟬衣9g，射干15g，白果9g，浙貝母12g，生甘草3g。3劑水煎服。
這個(gè)方解先讓朋友們猜一猜。大家見(jiàn)仁見(jiàn)智，踴躍發(fā)言。
服藥后患者咳嗽基本上沒(méi)有了，便秘還在，于是老師稍作加減，二診之后基本上患者就沒(méi)事了。（當(dāng)然，這個(gè)病如果讓張錫純老先生來(lái)治療的話，很可能最后用的是從龍湯，他老人家自己說(shuō)的，怕患者反復(fù)，基本上用了小青龍之后都會(huì)用此方善后。至于從龍湯里面有什么，先賣個(gè)關(guān)子。
在高老師的按語(yǔ)當(dāng)中提到了黃元御，此人在其《四圣心源》中對(duì)于咳嗽的治療只有一證一方，筆者按圖索驥，在這本書中找到了黃氏關(guān)于咳嗽的描述（非原文表述,屬于筆者理解后的版本）：人呀，身體里面有個(gè)圓圈，這就是黃元御有名的圓圈理論。腎臟在下，心肺在上，脾胃居中，為升降之樞紐，肝隨脾左升，膽隨胃右降。肺主肅降。也就是說(shuō)，這個(gè)肺和胃應(yīng)該是降的，當(dāng)然還有“膽”這個(gè)小弟也應(yīng)該隨著胃往下降沉。人為什么會(huì)咳嗽呢？高老師在醫(yī)案里面用了一個(gè)黃老的招牌詞語(yǔ)“胃逆肺寒飲?！?，就是說(shuō)這個(gè)圓圈的某一個(gè)點(diǎn)出問(wèn)題了，不轉(zhuǎn)了。表現(xiàn)出來(lái)的是什么呢？就是咳嗽。如何來(lái)扭轉(zhuǎn)胃逆這個(gè)現(xiàn)象呢，黃老給了一個(gè)方子，姜苓五味細(xì)辛湯：茯苓（三錢），甘草（二錢），干姜（三錢），半夏（三錢），細(xì)辛（三錢），五味（一錢，研）。煎大半杯，溫服。
我也是道聽(tīng)途說(shuō)的解釋一下這個(gè)方子，其實(shí)這里面有一個(gè)恢復(fù)這個(gè)圓圈運(yùn)動(dòng)的機(jī)括，就是茯苓（三錢），甘草（二錢），半夏（三錢）。甘草就是這個(gè)軸，茯苓升脾，半夏降胃。半夏降胃這個(gè)我們好理解?？墒钦f(shuō)茯苓升脾似乎有些牽強(qiáng)，茯苓是淡滲之品，我再?zèng)]文化似乎也知道這個(gè)是往下滲的，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)家把水滲到上面去了。這個(gè)其實(shí)應(yīng)該這樣理解，為什么這個(gè)軸不靈光了呢，是因?yàn)槠⒈粷窭ё×搜?。濕勝燥則脾陷胃逆。茯苓淡滲困脾的濕，脾不被濕困則渾身輕松，嗖的一下不就升起來(lái)了？那么這不就是升脾降胃都有了，胃不逆了，肺就有路降下來(lái)了，咳嗽也就宣告痊愈了唄。要說(shuō)黃元御這個(gè)人，對(duì)傷寒研究的那叫一個(gè)到位。三年又三年，三年有三年，折騰了十幾年，方才敢言始入傷寒之門。佩服的不行！所以這個(gè)方子里面有干姜細(xì)辛五味子。臨床上經(jīng)常看到這三個(gè)小伙伴出現(xiàn)在高老師的處方上面。那么它們同樣也出現(xiàn)在黃老唯一的一張治咳嗽的方子里面。
高老師在按語(yǔ)的最后說(shuō)道，再讀陳修園老先生的書，方才始悟水飲二字為咳嗽之根也。實(shí)在是一語(yǔ)中的，道破玄機(jī)。水飲從何處來(lái)，要到何處去？呵呵，佛說(shuō)：不可說(shuō)，不可說(shuō)... .. ..
