38歲小張托朋友介紹，拿來了一份他自己的體檢報(bào)告：甘油三酯6.6mmol/L,低密度脂蛋白脂固醇4.03mmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶88u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶67u/L，r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶203ru/L，病毒性肝炎相關(guān)檢查指標(biāo)—；
身高168cm，體重92公斤，腰圍105cm。BMI：32.6；血壓142/106mmHg（日常用藥：厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每天1片）；2、由于工作應(yīng)酬，煙酒和飯店就餐較多， 每日吸煙2盒，白酒1.2斤左右；
3、運(yùn)動(dòng)方面：每天早晨小跑1小時(shí)，日行7000-10000步。間斷健身房陪客人訓(xùn)練。
由于有糖尿病家族史，所以，小張對(duì)高血糖非常敏感和恐懼。半年前體檢，空腹血糖是7.1mmo/L，那時(shí)就開始自己在家監(jiān)測(cè)血糖了。餐后多在8mmol/L，但是空腹血糖常常也在8mmol/L左右。這也是他托人找我看糖尿病的原因。隨后，小張還拿出了兩張常規(guī)體檢內(nèi)容外自己加測(cè)的報(bào)告單：
空腹胰島素：42μU/ml（參考值為5.2~21.3μU/ml）這毛病也忒多了：1、糖尿病，2、高血壓，3、高脂血癥，4、高尿酸血癥，5、重度脂肪肝，6、脂肪性肝炎，7、肥胖，8、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）；9、高胰島素血癥；10、微量蛋白尿。紅光滿面，挺著富貴的肚子，開著寶馬夾著包，自會(huì)招來不少羨慕的眼光。
我告訴他，有這么一本書，叫《人體使用手冊(cè)》，內(nèi)容如何我們不去評(píng)論，但是，有個(gè)道理很正確：人體也是一臺(tái)機(jī)器，合理使用，壽命就會(huì)延長。如同，跑長途運(yùn)輸貨物的汽車，除去司機(jī)各種開銷，不超載就很難掙錢，所以，他們的運(yùn)輸車基本2-3年就要換，否則修車的成本很大，運(yùn)輸途中發(fā)生事故的風(fēng)險(xiǎn)也很高。
38歲的年齡，如果從22歲進(jìn)入社會(huì)計(jì)算，也只有16年的時(shí)間。十幾年的不良運(yùn)轉(zhuǎn)，已經(jīng)使得這臺(tái)“機(jī)器”，“漏洞百出”啦。只是，人體這臺(tái)機(jī)器，零件換不得，也換不起。
即使吃上降壓藥物，把血壓控制住了，那也只是一個(gè)表象，頂多算是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。血糖、血脂、血壓、尿酸，等等，目前的治療無不如此。
我告訴他，幾年前，有一個(gè)還比較熱門的疾病名稱，叫“代謝綜合征”，或許是由于有關(guān)科研沒有“前景”，近年提到的比較少了。有一顆大樹，叫“代謝綜合征”，我們姑且把它最典型的特征“中心性肥胖”當(dāng)做標(biāo)志。腰圍：男性＞90cm，女性＞85cm.
如果腰圍超標(biāo)比較明顯，我們姑且就認(rèn)為，您的生活方式已經(jīng)為您種下了這棵大樹。這棵大樹如果“土壤肥沃”，就會(huì)長勢(shì)喜人，很快就會(huì)開花結(jié)果。這些果實(shí)就是高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血癥、高血粘稠、高胰島素血癥、脂肪肝......可能只有其一，或其一比較嚴(yán)重而其他較輕，還在“花骨朵”階段，而已。
我告訴小張，您健康問題的最主要特點(diǎn)就是這種情況。
您需要解決的不只是高血壓、高血糖、高血脂、脂肪性肝炎等等的問題，而是應(yīng)該考慮如何挖掉樹根。
減肥就是最重要的事。您十幾年吃喝弄出來的病，必須重新規(guī)劃人生，把它再吃喝回去。根源在“中心性肥胖”，那當(dāng)然就是減重（體重）、減肥（體脂率）、減少腰圍了！為了給他點(diǎn)動(dòng)力，我讓她看了我的另外一篇文章：肥胖糖友的福音。文中介紹的是著名的研究“糖尿病緩解臨床試驗(yàn)（DiRECT）”，一年內(nèi)減重15公斤，會(huì)有86%的糖友可以“逆轉(zhuǎn)”而不用吃藥了。河北省人民醫(yī)院副院長、兼任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常委（兼高血壓工作委員會(huì)副主委）的郭藝芳主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。曾撰文如下：肥胖相關(guān)的糖尿病，減肥可以“逆轉(zhuǎn)”，高血壓也行！
一項(xiàng)針對(duì)日本居民的研究發(fā)現(xiàn)，正在接受一種降壓藥物治療的1922例高血壓患者中，經(jīng)過8周的體重控制后平均體重降低3.2千克，其中929例（48％）患者可以停用降壓藥物。小張好像明白了我想說的意思，不就是減重嗎？
“我們一個(gè)哥們的妹妹，一個(gè)月就減掉15斤，很容易，就是不吃主食唄”。
我立馬糾正他的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：1、減重速度不可過急
按照《中國2型糖尿病防治指南》對(duì)肥胖糖友的減重建議，是在“3～6個(gè)月內(nèi)，減重5～10%”。如果是92公斤的您，10%也就是9.2公斤，如果是6個(gè)月減掉的話，折合每月1.5公斤；如果是3個(gè)月減掉，每月才減重3.1公斤；
按照“DiRECT”研究，一年減重15公斤，每個(gè)月減重是1.2公斤左右；
上面提到的日本研究中，“8周減重3.2千克”，折合每周0.4千克，一個(gè)月大約減重為1.6公斤。
所以，我建議肥胖減重者，不要過激過急，每月減重2～3公斤就已經(jīng)非常不錯(cuò)了。
英國營養(yǎng)協(xié)會(huì)和美國營養(yǎng)協(xié)會(huì)，這兩個(gè)營養(yǎng)協(xié)會(huì)所推薦的減重速度區(qū)間為0.5至1公斤/周之間。
減重過快，最常見的危害有：
營養(yǎng)不良；
容易抑郁、厭食；
月經(jīng)不調(diào)；
容易掉頭發(fā)，皮膚無光澤；
器官功能失掉，比如肝酶異常，尿酸升高，骨質(zhì)疏松...
部分糖尿病人出現(xiàn)痛性周圍神經(jīng)病變也可能與之有關(guān)；
......
2、減重，不等于減肥
代謝綜合征的典型體征是中心性肥胖，其實(shí)就是內(nèi)臟脂肪明顯增多，體內(nèi)脂肪的比例（體脂率）明顯超標(biāo)。
對(duì)于肥胖的糖友，或“代謝綜合征”的亞健康人，如果您想減重，不妨改變一種思維：是“減肥”，就是要改變體脂率，絕對(duì)不是單純的減重問題。
調(diào)整身體“肌肉/脂肪”的比例，在減重的體重中，要分析所減少的是肌肉？還是脂肪？還是水分？比例如何？增加肌肉的體重組成，減少脂肪的占比，從而使得人體內(nèi)“肌肉/脂肪”的比例得到改善，這才是最完美的。
舉例：如果減重前你的體脂率是40%，92公斤的話，體內(nèi)脂肪折合為37公斤。如果減重到75公斤，減重了17公斤，體脂率是35%，此時(shí)體內(nèi)脂肪還有26公斤。體內(nèi)脂肪減少了：37-26=11公斤。那么剩余的：17-11=6公斤，又是什么？水分？肌肉？還是礦物質(zhì)？-----如此的減重，我并不完全認(rèn)可！
他告訴我，要重新規(guī)劃生活了：......停掉具有升高尿酸的氫氯噻嗪，降壓藥物改為有降尿酸效果的氯沙坦鉀。甘油三酯6.6mmol/L，為防止急性胰腺炎發(fā)生，需要吃非諾貝特，它也有輔助降尿酸作用。不用！但需要每周日晨起去完廁所后就測(cè)量體重，并記錄，還有腰圍！關(guān)注體重，遠(yuǎn)比關(guān)注血糖、血壓、尿酸那些指標(biāo)重要。
都糖尿病啦，竟然不用監(jiān)測(cè)血糖？這就是36計(jì)中排行第二的“圍魏救趙”。
我在中國撫寧，助您抗糖！
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