慢性唇炎, 以唇紅部長期干燥、皸裂、脫屑、疼痛等為臨床表現(xiàn)[1]。目前, 國內外在慢性唇炎的治療上主要使用糖皮質激素乳膏[2], 沒有針對性、可長期使用的治療方案。慢性唇炎病程纏綿, 罹患者異常痛苦。
慢性唇炎屬于中醫(yī)“唇風”的范疇。亦有醫(yī)書稱之為“唇槁”“唇瞤”“驢嘴風”“魚口風”等[3]。由內外之邪合而為病:平素過食辛辣肥甘, 脾胃生濕化熱, 加之外感風邪, 引動濕熱之邪循經熏灼口唇;或平素脾氣虛弱, 外感六淫, 脾經血燥, 口唇失于濡養(yǎng)則皸裂疼痛發(fā)為唇風。本文通過系統(tǒng)回顧中醫(yī)古籍及歷代醫(yī)家對于唇風的認識, 結合臨床治療經驗、薈萃唇風治療經驗基礎上, 提出唇風治療新見解。
發(fā)病機制
目前, 慢性唇炎的病因、病機尚未完全明確。多數(shù)研究認為唇炎的發(fā)生多與口唇接觸物、寒冷干燥的環(huán)境氣候、習慣性舔唇等密切相關[4]。研究表明, 本病好發(fā)于年輕女性, 緊張、焦慮等因素皆可誘發(fā)本病[5]。中醫(yī)認為, 唇風乃由過食辛辣厚味、脾胃濕熱、風邪外侵、脾氣虛弱所致, 系統(tǒng)上闡釋了唇風罹患的內在因素。
古籍唇風理論研究
早在戰(zhàn)國時期, 《黃帝內經》就以“唇槁”描述“唇風”[6]。明代《外科正宗》首次提出“唇風”病名, 謂之:“唇風, 陽明胃火上攻, 其患下唇發(fā)癢作腫”[7]156。清代《瘍醫(yī)大全》記載:“凡下唇腫痛或生瘡, 名驢嘴風, 上唇腫痛生瘡, 名魚口風”[8]。清代《醫(yī)宗金鑒》揭示唇風病機:“此癥多生于下唇, 初起發(fā)癢色紅腫, 久裂流水火燎疼。由陽明胃經風火凝結而成”[9]。
古籍中亦有不少揭示了慢性唇炎與經絡的聯(lián)系。隋代《諸病源候論》就已探析本病與經脈循行之關聯(lián):“脾與胃合, 胃為足陽明, 其經脈起于鼻, 環(huán)于唇, 其之脈絡脾, 脾胃有熱, 氣反于唇, 則唇生瘡而腫也”[10]。宋代《圣濟總錄》云:“口瘡者心脾有熱, 氣沖上焦, 重發(fā)口舌故作瘡也”。明代《醫(yī)學六要》:“上唇俠口, 屬手陽明大腸經;下唇俠口, 屬足陽明胃經”[11]。
慢性唇炎的治療上, 歷代古籍也有諸多記載。最早可追溯到宋代《嚴氏濟生方·口齒門》:“唇者, 脾之所主……燥勝則干, 熱勝則裂。內則當理其脾, 外則當敷以藥”[12]。明代《外科正宗》云:“唇風……宜銅粉丸泡洗, 內服地黃丸”[7]157。清代《理瀹駢文》記載唇風外治法:“唇有病治脾, 潤以松毛橄仁……如燥裂, 胭脂膏敷”[13]?？梢? 自古以來唇風一病已有內治法和外治法, 治則大相徑庭, 皆從心脾論治。
唇風病的現(xiàn)代醫(yī)家闡釋
1. 各醫(yī)家觀點
艾儒棣教授認為慢性唇炎的起因多由“脾陰不足, 與胃經濕熱交結, 郁而成病”。脾陰虧虛, 易傷脾氣, 運化失司, 脾胃生濕, 蘊久化熱。因此, 在治療上艾教授提倡將“善補陽者, 必于陰中求陽”的理論融入治則, 在唇風早期盡快使用健脾化濕之藥, 緩解唇部糜爛、滲出;在唇風后期, 注重補益脾陰以濡養(yǎng)唇部, 緩解唇部干燥、皸裂、脫屑[14,15]。
王健教授善從脾胃論治慢性唇炎, 提倡治療唇風宜從脾胃入手。唇風早期有因脾胃積熱或濕熱之邪蘊結脾胃, 日久濕熱郁積化火, 耗傷氣血陰液, 形成唇部失于濡養(yǎng)的后期表現(xiàn)。同時, 王教授也強調即使辨患者證屬胃熱之證, 還應當繼續(xù)辨其虛實, 究竟是實火還是陰虛所致之熱象。證屬胃陰虧虛者, 治以養(yǎng)陰益胃;證屬胃經風火者, 治以清泄胃熱。唯有謹守病機, 才能施治得當[16]。
顧武軍教授認為唇風多因胃腑蘊熱所致。足陽明胃經挾口、環(huán)唇, 故唇黏膜疾病與胃經關系最為密切?，F(xiàn)代人多嗜食辛辣, 然辛辣易耗氣化火, 加之體虛易感外邪, 內外風火熱毒之邪相合, 則熏蒸唇部, 發(fā)為唇風。因而治療上, 顧教授常治以清胃瀉火、涼血疏風, 予清胃散加減, 取得顯著療效[17]。
2. 唇風臨床經驗方
不少醫(yī)家通過長期臨床實踐, 對唇風論治有獨到思考。周繼剛發(fā)現(xiàn)唇風多因心脾經熱起病, 考慮從心脾論治。治療時提倡內服聯(lián)合外用?？偨Y出由導赤散化裁而得的內服經驗方 (生地黃、木通、甘草、竹葉、黃芩、黃連、地膚子、白鮮皮等) , 配合使用外治法 (黃連膏:黃芩、黃連、黃柏、當歸、生地黃等) , 內外同治, 共奏清熱疏風、利濕止癢之效[18]。
唐定書發(fā)現(xiàn)唇風發(fā)病常與心經生熱有關。因此, 常治以清心利水, 佐以養(yǎng)陰生津。將導赤散加減清熱養(yǎng)陰之藥得到其經驗方:生地黃、淡竹葉、通草、白茅根、黃連、梔子、甘草、麥門冬、百合等。全方合用, 共奏清心火熱, 養(yǎng)陰生津之效[19]。
張國海在診治唇風時, 聯(lián)系“脾開竅于口, 其華在唇”“足太陰脾經連舌根”“足陽明胃經環(huán)口挾唇”之理論, 以脾胃之變?yōu)楹诵? 選取益胃湯、清脾甘露飲加減等通過益氣健脾、健脾利濕等調理脾胃之方劑[20]。
3. 臨床療效觀察
臨床上, 內治法多以健脾除濕為治則。王念平等[21]以健脾除濕祛風方加減治療44例慢性唇炎, 在取得明顯療效同時, 還可避免因長期使用激素后引起的耐藥反應。朱翔等[22]以健脾益胃為治則, 通過使用益胃湯加減治療24例慢性唇炎, 發(fā)現(xiàn)治療組情況優(yōu)于對照組, 還可避免長期使用激素藥膏之后局部皮膚黏膜萎縮、色素減退。
臨床上, 外治法則多定位在清熱活血之法。王彩霞[23]以清熱活血為治則, 以中藥唇膏治療慢性唇炎100例。沈漪等[24]使用芩柏軟膏加紫色消腫膏治療40例慢性唇炎患者, 發(fā)現(xiàn)唇部干燥、皸裂、結痂顯著改善。池鳳好等[25]使用自制生肌膏治療40例唇炎患者, 發(fā)現(xiàn)中藥外治法在收效的同時無明顯不良反應。
此外, 亦有醫(yī)師選擇內外同治。劉井華等[26]通過口服益氣健脾湯聯(lián)合外涂蜂蜜治療23例唇風患者, 發(fā)現(xiàn)蜂蜜有助抑菌、收斂創(chuàng)面、滋潤黏膜, 配合口服中藥協(xié)同增加藥效。韓月等[27]通過使用養(yǎng)陰健脾湯聯(lián)合外用紅甘油治療30例唇炎患者, 亦取得滿意療效。中醫(yī)內外同治法優(yōu)勢特色明顯, 受到越來越多醫(yī)家關注。
臨證經驗
筆者在臨床診療過程中, 發(fā)現(xiàn)除了脾胃濕熱以外, 毒邪也是重要的因素, 部分患者有明顯的接觸史。邪毒之物包括了外感毒邪及內傷毒邪。其中外感毒邪, 主要有風毒、寒毒、暑毒、濕毒、燥毒、火毒。倘若體虛, 正氣虧虛, 不能御敵于外, 則毒邪犯脾, 脾失健運, 無以運化水谷, 氣血生化失司, 則津液不能濡養(yǎng)口唇, 則致唇部干裂、脫屑;或風毒、暑毒、燥毒、火毒等陽邪傷精耗氣, 致脾胃積熱, 熱邪灼蒸口唇, 致唇部紅腫、糜爛、皸裂。內傷毒邪主要有肝郁氣滯或過食肥甘辛辣所致的脾胃蘊熱、胃火瘀毒。郁積之熱, 日久可耗傷機體之陰津、甚或化濕成毒, 礙于脾胃之運化功能, 或上攻于心, 致使心脾胃三經皆失調, 胃陰耗傷、脾氣為損、心經積熱, 發(fā)為唇風?！鹅`樞·經脈》云:“胃足陽明之脈……入上齒中, 還出挾口, 環(huán)唇”?？诖侥俗汴柮魑附浹薪涍^所及, 脾胃蘊結熱邪, 累及口唇則為唇風。唇風早期多為脾胃積熱, 后期多由熱邪蘊久成瘀毒、難以消散。倘若病久遷延、病久入絡, 毒阻脈絡, 唇部表現(xiàn)為色素沉著, 呈暗紅, 或兼夾紫色。
唇風之為病, 毒邪不可不重視, 解毒之法收效顯著。在臨床治療上, 筆者以清熱解毒、緩急止痛為主要治則, 方選三草油 (紫草、茜草、生甘草) 外敷, 其中紫草、茜草可清熱解毒、涼血活血, 生甘草能清熱解毒、緩急止痛, 并調之以橄欖油養(yǎng)血潤膚、潤燥止癢, 三草合用共奏清熱解毒、緩急止痛之效。使用方法:紫草、茜草、生甘草各取30g, 浸泡于250m L橄欖油中, 充分浸泡2h后, 文火30min。待三草油冷卻后, 以清水擦拭清潔唇部, 然后取適量涂敷于唇部患處, 每日兩次, 每次20~30min。2周為1個療程, 一般2~4個療程可見明顯癥情改善?？梢? 毒邪感染亦為唇風之一大重要病因, 解毒之治法可取得滿意療效。
小結
慢性唇炎, 又稱“唇風”, 因病因、病機尚不明確, 治療手段有限、且不具針對性, 使得唇炎患者的病程纏綿難愈, 長期處于病痛的壓力之下。“唇風”一病早在中國古代就有記載, 中醫(yī)藥治療本病有其特色及理論依據(jù)。本文通過系統(tǒng)回顧慢性唇炎的古籍醫(yī)書研究, 歸納梳理唇炎相關中醫(yī)理論, 結合各學派醫(yī)家及現(xiàn)代臨床治療情況, 于傳承中發(fā)揚融會貫通的創(chuàng)新理念, 提出唇風治療新思路, 望為臨床治療提供更多的借鑒及幫助。
來源：中華中醫(yī)藥雜志 作者：吳閩楓 郭婉軍 郭冬婕 李福倫
