作者：楊光福
作者單位：河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000
《時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥》 2009年 第5期
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 臨床研究 思路 方法
1 我國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合簡(jiǎn)史
自西醫(yī)漸進(jìn)，清代醫(yī)家倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通至今，我國(guó)“中西醫(yī)結(jié)合”走過(guò)了百余年的歷程。特別是在20世紀(jì)中葉（50~60年代）興起和開(kāi)創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合研究，不僅架起了中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)、相互溝通的橋梁，促進(jìn)了中西醫(yī)學(xué)術(shù)交流、滲透和結(jié)合，而且加速了中醫(yī)藥現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，促進(jìn)了中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展和走向世界。通過(guò)不同時(shí)期醫(yī)家的努力，取得了輝煌的成就。1958年全國(guó)開(kāi)辦“西學(xué)中班”［1］。1980年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)“中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)長(zhǎng)期并存，共同發(fā)展”的決策［1］，1992年，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類與代碼》將“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”列為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科。40多年的實(shí)踐表明，中國(guó)在世界上首創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)，不僅成為我國(guó)醫(yī)藥科學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)的一大優(yōu)勢(shì)，而且是中國(guó)在20世紀(jì)對(duì)人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大創(chuàng)舉和貢獻(xiàn)，人類醫(yī)學(xué)特別是各國(guó)各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)了深刻啟迪和深遠(yuǎn)影響?！敖Y(jié)合醫(yī)學(xué)”（或稱“綜合醫(yī)學(xué)”“第三醫(yī)學(xué)”）已為人們普遍接受，成為20世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)的新概念。
2 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)概念
中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是指綜合運(yùn)用中西醫(yī)藥理論和方法，使中西醫(yī)藥學(xué)相互交叉、相互滲透中產(chǎn)生的新理論與新方法，通過(guò)研究人體結(jié)構(gòu)與功能，人體與環(huán)境的要求，探索并解決人類健康、疾病與生命問(wèn)題的科學(xué)。
3 中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要價(jià)值
臨床是中西醫(yī)結(jié)合研究的主要領(lǐng)域，其研究應(yīng)該遵循中西醫(yī)結(jié)合研究的一般原則，同時(shí)其研究成果應(yīng)能增強(qiáng)臨床診療理論與方法的科學(xué)性，并要達(dá)到提高臨床療效的應(yīng)用效果。中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)兼容共揚(yáng)了中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處，客觀上成為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)體系的連接點(diǎn)，為兩大醫(yī)學(xué)體系的溝通、滲透起到了重要作用。目前我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，西醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，中醫(yī)醫(yī)院基本上都是按照這個(gè)模式發(fā)展。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)兩大體系相互結(jié)合，互補(bǔ)應(yīng)用，提高了臨床診療水平，已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。
4 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的基本思路［2］
中西醫(yī)結(jié)合是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互滲透。一般說(shuō)來(lái)，中醫(yī)重視辨證論治，強(qiáng)調(diào)具體情況具體分析，注重人體內(nèi)在的抗病能力，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念。西醫(yī)以辨病為主，重視局部性改變和功能變化，在診斷和治療方面有許多特長(zhǎng)。因此辨證與辨病相結(jié)合，即為中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的基本思路。
4.1 辨病與辨證相結(jié)合 在西醫(yī)作出診斷的前提下進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，是目前中西醫(yī)結(jié)合臨床診斷及辨證治療經(jīng)常采用的方法?！?br> 4.1.1 病證診斷的結(jié)合簡(jiǎn)言之是雙辨診斷，是對(duì)同一患者的疾病狀況作出中醫(yī)病、當(dāng)時(shí)證的診斷，同時(shí)又作出西醫(yī)疾病診斷——這是目前中醫(yī)醫(yī)院臨床的診斷模式。所謂“雙辨診斷”就是辨病與辨證相結(jié)合，既要反映出中、西醫(yī)疾病的發(fā)生變化規(guī)律，又要體現(xiàn)證候進(jìn)退的變化規(guī)律，這是中西醫(yī)結(jié)合的臨床診斷模式，雙辨診斷模式適應(yīng)臨床復(fù)雜多態(tài)的情況，應(yīng)靈活地選擇不同的結(jié)合形式。
西醫(yī)辨病+對(duì)應(yīng)聯(lián)系相關(guān)中醫(yī)病+中醫(yī)辨證：首先辨病，掌握疾病過(guò)程的本質(zhì)和全局，并在病的層次上進(jìn)行中、西醫(yī)臨床思維整合；后辨證，了解疾病當(dāng)前的病理特點(diǎn)，以便辨證施治。例如某患潰瘍病，對(duì)應(yīng)聯(lián)系中醫(yī)病為胃脘痛；多屬脾胃虛寒證，可擬建中溫陽(yáng)止痛治方（從整體調(diào)治）；同時(shí)根據(jù)潰瘍病病理特點(diǎn)施以制酸、護(hù)膜、活血化淤等措施（從局部施治）。
病證診斷的分期分型結(jié)合：在比較明確掌握疾病過(guò)程某些中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)在規(guī)律的情況下，可建立中西醫(yī)病證結(jié)合的分期分型診斷 。例如某患者診斷為腦梗塞，根據(jù)疾病不同階段中、西醫(yī)的病理特征進(jìn)行分期分時(shí)段分型診斷［3］。
4.1.2 病證施治的結(jié)合 將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，本身就體現(xiàn)了同病異治的原則。 根據(jù)臨床具體情況（如病人、病種、診療條件、療效分析等）按不同的思路，靈活采用中醫(yī)辨證論治和（或）西醫(yī)病因治療，目的必須是提高臨床療效。
西醫(yī)病因與中醫(yī)辨證均清楚——辨證論治與病因治療并舉 。例如：肺炎球菌肺炎（痰熱壅肺證），用麻杏石甘湯合千金葦莖湯（清熱宣肺化痰）+西藥抗生素治療。
中醫(yī)辨證清楚，西醫(yī)病因未明或無(wú)特效療法--辨證論治為主+對(duì)癥治療 。例如：胃癌晚期（痰瘀內(nèi)結(jié)），用膈下逐瘀湯加減（活血行瘀，化痰軟堅(jiān)） +靜脈營(yíng)養(yǎng)/胃空腸吻合術(shù)或胃腸造口（對(duì)癥+姑息性手術(shù)）；慢性肝炎（肝郁氣滯），用柴胡疏肝散加減（疏肝理氣）+胸腺素、強(qiáng)力新、水飛薊賓（免疫調(diào)節(jié)， 保護(hù)肝細(xì)胞）等。
病因病理明確，目前辨證不典型——?jiǎng)t以病因治療為主+經(jīng)驗(yàn)方或協(xié)定方。 例如：輸尿管結(jié)石（X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石，中醫(yī)證候不典型），解痙、碎石/總攻療法（消除病因）+排石湯、金錢草沖劑（利尿通淋驗(yàn)方）等。
病情好轉(zhuǎn)，病因未除，一時(shí)無(wú)證可辨——?jiǎng)t繼續(xù)病因治療+康復(fù)經(jīng)驗(yàn)方調(diào)理。 例如：肺結(jié)核緩解期（原有證候基本消失），堅(jiān)持全程正規(guī)抗結(jié)核治療（徹底消除病因）+白及補(bǔ)肺丸/白及百部丸（扶正補(bǔ)虛殺蟲(chóng)）。
若有針對(duì)西醫(yī)病癥且通過(guò)臨床與實(shí)驗(yàn)研究確實(shí)有效的專藥專方，則直接辨西醫(yī)之病，采用專藥專方治療 。 例如用蒲黃降血脂（治療高脂血癥），五味子降轉(zhuǎn)氨酶（治慢性肝炎）。
4.1.3 其它方面的診斷及辨治
分階段的病證治療結(jié)合：疾病演變過(guò)程具有階段性特征，抓住各階段病證發(fā)展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西醫(yī)方法在不同階段治療上的實(shí)際效果以及中西醫(yī)藥配合的療效優(yōu)勢(shì)，靈活運(yùn)用中、西醫(yī)方法，彼此有機(jī)結(jié)合，以期取得最佳治療效果。分階段結(jié)合是中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要診療思路，如肝硬化中西醫(yī)結(jié)合治療思路：肝功能代償階段，側(cè)重中藥益氣活血調(diào)治+西醫(yī)一般治療；肝功能失代償階段，中西醫(yī)積極配合，中醫(yī)辨證論治+西醫(yī)抗腹水治療；晚期頑固腹水，腹穿放液+白蛋白輸注+中藥健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎；嚴(yán)重并發(fā)癥（出血/肝性腦?。?，以西醫(yī)方法為主搶救+中藥急救方應(yīng)用；險(xiǎn)候緩解后，中西醫(yī)方法繼續(xù)調(diào)治。
中西醫(yī)融貫的病證治療結(jié)合：所謂“融貫結(jié)合”，就是中、西醫(yī)理論相互滲透，中、西醫(yī)方法彼此借鑒，兩者融會(huì)貫通，有機(jī)結(jié)合，提高臨床診療水平。從其概念可知，這是一種建立在中西醫(yī)結(jié)合研究成果基礎(chǔ)上的高水平結(jié)合，其積極的現(xiàn)實(shí)意義在于它提示中西醫(yī)結(jié)合由初步、局部的結(jié)合，逐步積累向較高層次結(jié)合的方向發(fā)展。目前臨床上的融貫結(jié)合有 3種不同的形式。①以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)結(jié)合某些疾病西醫(yī)診療有其薄弱環(huán)節(jié)或不足，以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)結(jié)合，使療效顯著提高。例如根據(jù)中醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”“通則不痛”的理論原則，指導(dǎo)急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合治療，采用通里攻下、扶正祛邪治法； 根據(jù)具體情況兼以清熱解毒、理氣開(kāi)郁、活血化瘀等法，可分別針對(duì)急腹癥的若干主要病理過(guò)程產(chǎn)生良好療效，不僅明顯地降低手術(shù)率，而且更有利于患者的整體康復(fù)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。②中西醫(yī)理論互用，共同指導(dǎo)結(jié)合針對(duì)中、西醫(yī)理論方法臨床運(yùn)用時(shí)各具優(yōu)勢(shì)和不足，在各自的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，中、西醫(yī)方法互用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；或從不同角度配合治療，發(fā)揮協(xié)同作用提高臨床療效。例如抗癌治療時(shí)，用西醫(yī)放射治療或化學(xué)治療方法消除局部腫瘤病灶，并追剿轉(zhuǎn)移灶癌細(xì)胞；用中醫(yī)扶正固本方法調(diào)動(dòng)患者機(jī)體整體自穩(wěn)機(jī)制，減輕西醫(yī)治療給機(jī)體組織細(xì)胞造成的損傷，并兼有祛邪抑癌的作用。③把中醫(yī)現(xiàn)代研究或中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用研究已取得的成果直接運(yùn)用于臨床通過(guò)中醫(yī)治則治法的現(xiàn)代研究，在認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)治法的具體作用環(huán)節(jié)、主要藥物和作用機(jī)制之后，即可使中醫(yī)方藥新用、新藥專用或與現(xiàn)代診療技術(shù)結(jié)合發(fā)揮中藥最大的療效，達(dá)到中西合璧提高療效的目的。例如用活血化淤方藥解除心絞痛，促進(jìn)心肌梗塞的恢復(fù)；活血化淤方藥還具有抑制免疫損傷、調(diào)節(jié)免疫水平和代謝過(guò)程的作用。通過(guò)對(duì)治療慢性白血病的經(jīng)驗(yàn)方當(dāng)歸蘆薈丸效方原理研究和有效藥物篩選，將其中的有效中藥青黛的有效成分分離提取研 制出靛玉紅，用于治慢性粒細(xì)胞白血病，不僅其抗慢粒的效果可與白消安（馬利蘭）相同，而沒(méi)有其細(xì)胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。
4.2 宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合所謂微觀辨證，即是臨床上收集辨證素材的過(guò)程中引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮它們長(zhǎng)于在較深入的層次上，微觀地認(rèn)識(shí)機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能的特點(diǎn)，更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)，簡(jiǎn)言之，是試用微觀指標(biāo)認(rèn)識(shí)和辨別證。
亞健康狀態(tài)，西醫(yī)認(rèn)為“無(wú)病可認(rèn)”，夠不上任何疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 往往給予“神經(jīng)官能癥”或“××系統(tǒng)功能紊亂”的診斷。但中醫(yī)認(rèn)為卻是“有證可辨”，也“有藥可治”。以上是指虛證而言，實(shí)證則不一定是疾病與健康之間的空白，而是機(jī)體的種種反應(yīng)狀態(tài)，西醫(yī)對(duì)這種反應(yīng)狀態(tài)不曾予以理會(huì)，中醫(yī)則同樣“有證可辨，有藥可治”。微觀辨證將揭示許多已知結(jié)構(gòu)的未知功能，通過(guò)宏觀辨證就能發(fā)現(xiàn)人體隱潛性變化，例如見(jiàn)到腎陽(yáng)虛外貌就可預(yù)測(cè)到下丘腦的衰老鐘調(diào)節(jié)功能已提前衰退?？梢哉f(shuō)是“宏觀辨證通過(guò)微觀指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)隱潛病變， 從而彌補(bǔ)了辨病的不足”。
宏觀辨證不足之處，在于人體內(nèi)在病變，不一定都會(huì)在外表顯露出來(lái)，也就是尚未“形見(jiàn)于外”出現(xiàn)典型的證?！白C”的癥狀有時(shí)全部顯露，有時(shí)會(huì)部分表現(xiàn)而不易辨識(shí)，有時(shí)還潛伏著，要到一定階段才表現(xiàn)出來(lái)。例如支氣管哮喘，從明、清以來(lái)的治療理論一般都是“發(fā)時(shí)治肺，未發(fā)治腎”，說(shuō)明傳統(tǒng)中醫(yī)通過(guò)方藥測(cè)證，已預(yù)見(jiàn)到補(bǔ)腎將對(duì)哮喘可起到預(yù)防發(fā)作的作用，近人對(duì)哮喘患者的內(nèi)分泌研究中，發(fā)現(xiàn)患者即使無(wú)腎虛的臨床表現(xiàn)，也有類似于腎陽(yáng)虛證的隱潛性變化——腎上腺皮質(zhì)功能偏低。西醫(yī)學(xué)長(zhǎng)于識(shí)“病”，中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)于“辨證”，兩種截然不同的醫(yī)學(xué)體系在治病的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐上確是各有所長(zhǎng)，我國(guó)廣泛的從宏觀上采取辨病與辨證的結(jié)合，隨著中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的深入，以及引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)對(duì)中醫(yī)“證”本質(zhì)的研究，越來(lái)越感到病與證的結(jié)合必須從深入的“微觀”層次上，才能找到結(jié)合點(diǎn)。在具體的臨床與實(shí)驗(yàn)研究中，并不應(yīng)以微觀辨證取代宏觀辨證，而是彌補(bǔ)宏觀辨證用肉眼來(lái)觀察事物方法之不足，因此也是為發(fā)展宏觀辨證，提高宏觀辨證的水平，將微觀辨證和宏觀辨證有機(jī)地結(jié)合。結(jié)合得好，必然會(huì)把識(shí)病治病的水平提高一大步，有時(shí)也可能有不一致的表現(xiàn)，這就要善于去粗取精，去偽存真，有所取舍。微觀辨證，是辨病和辨證相結(jié)合的一次飛躍和突破。
4.3 功能辨證與形態(tài)辨證相結(jié)合 功能辨證是指以中醫(yī)生理功能為依據(jù)的臨床癥狀辨證；形態(tài)辨證是指以西醫(yī)解剖結(jié)合改變?yōu)橐罁?jù)的病理結(jié)構(gòu)改變。兩者結(jié)合就是將中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法與西醫(yī)病理形態(tài)變化結(jié)合起來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和提出診斷。例如在中醫(yī)辨證診斷基礎(chǔ)上，把諸如甲狀腺腫大、關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等也可包括在內(nèi)，其目的是逐步使中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代人體形態(tài)學(xué)接近。
4.4 病證舍從西醫(yī)治病與中醫(yī)治證各有其“理”，各有所據(jù)。在一般情況下，兩者可以并行不悖，相濟(jì)為用。若兩者在治療理論上發(fā)生矛盾，醫(yī)理有悖時(shí)，則只能依據(jù)臨證當(dāng)時(shí)的具體情況，舍棄次要方面，而依從其矛盾的主要方面，即稱為病證舍從。
4.4.1 舍病從證 如肝硬化胃底與食管下段靜脈曲張、潰瘍病所致的上消化道出血在腸道內(nèi)積聚，按西醫(yī)的一般原則，不主張使用瀉下方法消除陳血。因?yàn)榘次麽t(yī)理論，瀉法增加胃腸蠕動(dòng)，可能導(dǎo)致新的出血。但中醫(yī)辨證認(rèn)為嘔血為胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血內(nèi)留，淤血不除，胃熱不減，出血難止。據(jù)此認(rèn)為應(yīng)舍病從證，急宜逐淤止血，選用生大黃為主的止血不留瘀為方藥，不僅可以排除腸內(nèi)積血，使隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，而且可迅速達(dá)到有效止血的目的。
4.4.2 舍證從病 如免疫性抗體增高的孕婦在分娩后常發(fā)生新生兒溶血癥導(dǎo)致新生兒死亡。按中醫(yī)辨證理論，活血化瘀藥可以墮胎，故孕期嚴(yán)格禁忌使用活血化淤藥。但中藥現(xiàn)代研究證實(shí)活血化淤藥物能抑制免疫性抗體，據(jù)此則舍棄中醫(yī)辨證理論，依從新生兒免疫性溶血癥的治療原理，自孕期4個(gè)月開(kāi)始，持續(xù)服用益母草、當(dāng)歸、川芎、廣木香等活血化淤藥物直至分娩，使孕婦體內(nèi)免疫抗體下降，明顯降低新生兒溶血的發(fā)病率。
4.5 中醫(yī)臨床思維在診療實(shí)踐中創(chuàng)新在中醫(yī)臨證過(guò)程中，繼承并非最終目的，不能為了繼承而在中醫(yī)理論框架內(nèi)駐足不前，尤其是在中西醫(yī)都在發(fā)展，彼此臨床視野不斷擴(kuò)大的情況下，更要有突破傳統(tǒng)、逼近真理的臨床創(chuàng)新思維。
4.5.1 中醫(yī)辨病應(yīng)吸收現(xiàn)代先進(jìn)的理化檢查方法，延長(zhǎng)拓寬自己的診斷視野如再生障礙性貧血病存在骨髓造血干細(xì)胞生血障礙，根據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓”的理 論，使用補(bǔ)腎藥治療；急性肝炎有急性傳染的特點(diǎn)可與中醫(yī)的“疫毒”相類，病位在肝，故治療時(shí)不僅限于傳統(tǒng)方法采用疏肝柔肝，而且兼以使用清熱解毒之法。
4.5.2 對(duì)以西醫(yī)診斷的疾病，按中醫(yī)理論探索新的病因病機(jī)和傳變規(guī)律 如對(duì)乙型肝炎不一定按傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)“黃疸”“脅痛”分濕熱熏蒸、肝郁氣滯、肝陰虧損等 證型辨治?？蓮臐駸嵝岸疽u肝、病情遷延反復(fù)難愈、久病人絡(luò)成瘀的慢性肝炎臨床特點(diǎn)，提出慢性乙型肝炎的病因當(dāng)責(zé)之于毒、痰、淤，病機(jī)為邪毒襲肝，肝脾失 調(diào)，繼而痰淤留滯，三者相互滋生，搏結(jié)為患，從而確立解毒、化痰、消淤作用治慢肝的新治法。
4.5.3 診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)的制定，應(yīng)在保持中醫(yī)自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，借鑒西醫(yī)之長(zhǎng) 如《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的制定，可參照西醫(yī)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》來(lái)辨析腦梗塞、腦出血等腦血管病，并對(duì) 卒中（中風(fēng)）分期標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)互為參照補(bǔ)充，深化中醫(yī)對(duì)“卒中”的認(rèn)識(shí)。
5 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方法［2］
中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方法必然依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合臨床研究思維方式而確定，即體現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合的基本思路。亦服務(wù)于中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的總體目標(biāo)：在繼承中醫(yī)整體、宏觀、動(dòng)態(tài)性的思維優(yōu)勢(shì)，吸取中醫(yī)注重觀察、比較、類比、分類、調(diào)查等方法的精華，充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論、方法和技術(shù)開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，解決臨床醫(yī)學(xué)的重大診療問(wèn)題，揭示“病”與“證”的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和內(nèi)在統(tǒng)一的客觀基礎(chǔ)，促進(jìn)現(xiàn)代生命科學(xué)理論的發(fā)展。
5.1 臨床流行病學(xué)方法臨床流行病學(xué)(Clinical epidemiology)是采用流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法并吸取運(yùn)籌學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等有關(guān)學(xué)科的研究成果與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的一門邊緣學(xué)科。DME(Dsign，設(shè)計(jì)；Measurement，衡量；Evaluation，評(píng)價(jià))是臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容和方法。近年來(lái)，應(yīng)用DME方法開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸為人們廣泛接受，在病證結(jié)合研究，新藥臨床試驗(yàn)等方面取得了初步的成果。
5.2 循證醫(yī)學(xué)方法
循證醫(yī)學(xué)指以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)。強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)研究中獲取依據(jù)，以使研究結(jié)論建立在具有說(shuō)服力的、充足的證據(jù)基礎(chǔ)上，從而使在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)研究基礎(chǔ)上的診療手段、方法更具有效性和安全性。系統(tǒng)研究主要指有關(guān)疾病的診斷、預(yù)后、治療、 康復(fù)和預(yù)防措施等方面的研究。循證醫(yī)學(xué)亦重視臨床實(shí)踐中個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與從系統(tǒng)研究中獲取的科學(xué)證據(jù)、結(jié)論相結(jié)合，以提高臨床醫(yī)生的診療水平，并認(rèn)真、確切、合理的應(yīng)用于臨床決策中改善對(duì)人的診療結(jié)果。中西醫(yī)結(jié)合臨床既重視從臨床中獲取患者的信息對(duì)診療的指導(dǎo)作用，又注重科學(xué)系統(tǒng)的研究；既遵循疾病防治的科學(xué) 系統(tǒng)性原則，又遵循了個(gè)體化治療的原則，體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)研究的基本思想。
5.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)諸多領(lǐng)域的研究提供了有力的工具。運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)以及概率的原理，從數(shù)量上通過(guò)分析事物的部分(樣本)，來(lái)推斷事物整體(總體)特征和本質(zhì)規(guī)律的方法。臨床醫(yī)學(xué)中存在大量的“軟指標(biāo)”，此外，中醫(yī)學(xué)從整體功能的“司外揣內(nèi)”的觀察和推理模式，更迫切需要甚至是較復(fù)雜的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)研究中所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
5.4 計(jì)算機(jī)科學(xué)方法隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)應(yīng)用軟件的開(kāi)發(fā)，計(jì)算機(jī)在我國(guó)包括中醫(yī)藥在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域中得到了普遍的應(yīng)用。特別是自20世紀(jì)80年代開(kāi)始，中醫(yī)計(jì)量診斷模 式、專家模擬系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)、生物電信息的處理和中醫(yī)藥信息處理與傳播等方面的研究都取得了較為豐碩的成果，對(duì)中醫(yī)辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化以 及中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)發(fā)展發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。
6 對(duì)中西醫(yī)臨床結(jié)合的幾點(diǎn)看法［4］ 6.1 重在融合“病”“病”與“證”概念的研究現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的病名定義嚴(yán)謹(jǐn)，有較明確的病理生理理論，病理解剖系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)演變過(guò)程及輔助檢查等。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所言及的病名較宏觀，內(nèi)容較廣，缺乏特異性、針對(duì)性的客觀指標(biāo)。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“證”是從客觀角度闡述疾病過(guò)程中某一階段的特征性表現(xiàn)，缺乏特異性客觀指標(biāo)。應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論著重進(jìn)行研究。
6.2 在研究四診與現(xiàn)代檢查的結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的四診診察方法，凝集了二千多年以來(lái)歷代醫(yī)家的智慧和寶貴經(jīng)驗(yàn)，較真實(shí)反應(yīng)了疾病的病因病理和診斷方法，但具有一定的局限性，缺乏對(duì)人體疾病微觀的科學(xué)認(rèn)識(shí)。而現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)重視對(duì)人體的微觀研究，忽略了宏觀人與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一和人體自身的協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系。如能汲取兩者之長(zhǎng)，辨病與辨證相結(jié)合，且能及時(shí)吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，勢(shì)必減低對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的盲目性，做出恰當(dāng)?shù)脑\斷處理，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
6.3 重在制定統(tǒng)一的“病”與“證”診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均受到挑戰(zhàn)。若觀點(diǎn)被別人認(rèn)可，就必須言之有據(jù)，經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證。做到這一點(diǎn)，就要用統(tǒng)一的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。中西醫(yī)結(jié)合臨床研究更應(yīng)該重視這一點(diǎn)，搞出切實(shí)可行的診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)。
6.4 重在恰當(dāng)使用治療手段中西醫(yī)結(jié)合臨床治療是依據(jù)某位患者所患某種疾病的病理生理演變及臨床表現(xiàn)，采取恰當(dāng)中醫(yī)和西醫(yī)兩大醫(yī)療體系好的治療方法進(jìn)行治療，以期達(dá)到治愈疾病的目的。并不是把中醫(yī)和西藥同時(shí)應(yīng)用于某人治療某種疾病即為中西醫(yī)治療。這是一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需著重認(rèn)真加以研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以供別人及后人借鑒。
6.5 重在制定統(tǒng)一的、客觀的、科學(xué)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效的判定要有標(biāo)準(zhǔn)，而這一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有統(tǒng)一、客觀、科學(xué)、可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，為學(xué)術(shù)交流建立平臺(tái)，供研究者選用。有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才能得出相一致結(jié)果，才具可信性。為“肯定”或“否定”提供了依據(jù)。
6.6 重在選用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和科學(xué)的評(píng)價(jià)手段傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)凝聚著歷代醫(yī)家的智慧和寶貴經(jīng)驗(yàn)，是來(lái)源于臨床實(shí)踐之經(jīng)驗(yàn)，故有“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”之稱。缺乏現(xiàn)代科技體系雙盲、隨機(jī)、對(duì)照、大樣本多中心、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，難以被廣泛認(rèn)可和接受。故在研究中應(yīng)重視選用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和科學(xué)的評(píng)價(jià)手段。拿出切實(shí)可信的結(jié)論以供借鑒。
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