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中醫(yī)書友會(huì)第1709期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：“蟬衣合劑”為孫老治療過(guò)敏性疾病的自擬方劑，臨床應(yīng)用療效顯著。本文所收錄的兩則醫(yī)案只是在這咽炎和哮喘這兩種疾病上的應(yīng)用，用中醫(yī)視角應(yīng)著眼于“祛風(fēng)宣肺，解痙平喘”，可廣泛應(yīng)用于各種此類疾病。（編輯/居業(yè)）
蟬衣合劑治療過(guò)敏性咽炎
主編/余承烈 主審/孫幼立
過(guò)敏性咽炎、中醫(yī)屬于“咳嗽”范疇，臨床表現(xiàn)為咽癢，干咳，往往夜間多于白天發(fā)作，陣作，無(wú)痰或少量白色痰液，常伴有流涕、打噴嚏、不發(fā)熱、飲食正常。有些患者病情遷延數(shù)月或者數(shù)年不愈，檢查過(guò)敏源示：IgE增高，塵螨或者牛奶、花生等過(guò)敏。常規(guī)應(yīng)用止咳化痰藥如“止嗽散”“半夏厚樸湯”甘草合劑或西藥等均無(wú)明顯效果，抗生素也無(wú)效。
孫老經(jīng)多年觀察，認(rèn)為本病的病因病機(jī)是風(fēng)邪客咽，咽癢是風(fēng)邪的明證，風(fēng)邪不去，咽癢不止，則咳亦不除，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，孫老以自擬“蟬衣合劑”為基本方，隨證加減，10余年來(lái)已治療百例，取得了十分滿意的療效。
蟬衣合劑的組成：蟬衣15g，玉蝴蝶10g，牛蒡子10g，枳殼15g，半夏10g，地龍10g，桔梗5g，射干3g，杏仁10g，貝母5g，僵蠶10g，甘草5g。
方中蟬衣、玉蝴蝶、大力子為君藥，因風(fēng)邪客咽，取在上者當(dāng)輕而揚(yáng)之義；桔梗、射干均為利咽要藥，枳殼能弛緩平滑肌痙攣，共為臣藥；佐以半夏降逆，地龍、僵蠶解痙，杏仁、貝母止咳；使以甘草調(diào)和諸藥。
全方共奏祛風(fēng)利咽止咳之功，故一般服用7劑左右即能獲效，病案如下。
案1
楊某，男，54歲，2006年11月初診，患咽癢干咳，甚則氣急10余年，常半小時(shí)左右發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)干咳、胸悶，短氣，甚則面赤，流涕，十分難受，10余年來(lái)服用多種中西藥物，均告失敗。
頃診：飲食如常，面赤，脈浮數(shù)，舌苔薄紅；查過(guò)敏源IgE明顯增高，花粉、塵螨、羊毛、狗毛過(guò)敏。
辨證為風(fēng)邪客咽，夾有熱邪。投以蟬衣合劑加重樓30g以清熱，前后共服50余劑，咽癢、干咳、氣急逐漸減輕、最后消失，近4年未復(fù)發(fā)，但復(fù)查過(guò)敏源依然如故、可能與患者體質(zhì)有關(guān)。
案2
袁某。女，55歲，2006年5月初診。
患者因流涕，咽癢，干咳，夜間咳甚，無(wú)痰，不發(fā)熱，飲食如常，服止咳西藥及輸液7天無(wú)效而來(lái)就診。
頃診：畏寒，脈浮，舌苔薄白。辨證為風(fēng)邪客咽。投蟬衣合劑5劑。患者服3劑后咳止，其余2劑未服。2007年10月又因咽癢7天來(lái)診，此次仍投蟬衣合劑3劑，服后咳止。近數(shù)年來(lái)咳未發(fā)作。
蟬衣合劑治療咳嗽變異性哮喘（節(jié)選）
主編/余承烈 主審/孫幼立
咳嗽變異性哮喘又稱隱匿型哮喘或咳嗽型哮喘，是一種以氣道反應(yīng)性增高為特點(diǎn)的氣道慢性炎癥性疾病，是哮喘的一種特殊類型，臨床上約30%的干性咳嗽是哮喘所致，本病的主要臨床表現(xiàn)為干咳、少痰、咽癢、胸悶、氣喘。目前西醫(yī)治療以腎上腺皮質(zhì)激素、茶堿類及受體激動(dòng)劑藥物為主、近期療效尚可，但停藥后咳嗽易復(fù)發(fā)，且易產(chǎn)生副作用。
本病屬中醫(yī)學(xué)“痙咳”“百日咳”等范疇，本病常與體質(zhì)因素（肺脾腎虛、體質(zhì)過(guò)敏），外感因素（包括吸入油煙異味、冷空氣及接觸過(guò)敏源，感染病毒等)，情志因素，痰瘀等有關(guān)。本病的病機(jī)當(dāng)屬外感風(fēng)邪失治，邪郁下肺，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)及氣道的高反應(yīng)性是一致的，故本病的治療法則為祛風(fēng)宣肺，解痙平喘。
選用自擬方“蟬衣合劑”加蟲類藥如蜈蚣、蛇類、全蝎等治療。
蟬衣合劑方中重用蟬衣至18g，配僵蠶、地龍祛風(fēng)解痙，桔梗、甘草、杏仁、貝母、百部宣肺止咳，枳殼理氣解痙，木蝴蝶利咽止咳。全方合用起到了祛風(fēng)宣肺，解痙平喘的作用，再加上蜈蚣、蛇類、全蝎等蟲類藥平肝木息風(fēng)、緩解氣道之痙攣，更能加強(qiáng)息風(fēng)止痙平喘的作用。
病案如下
張某，男，49歲，余姚市陸埠鎮(zhèn)洪山村人，2009年7月7日初診，患者反復(fù)咳嗽2年余，每1～2個(gè)月發(fā)作1次，多因氣候變化或嗅刺激性氣味而誘發(fā)，多次使用抗生素治療無(wú)效、服用支氣管擴(kuò)張劑?？删徑?。3天前又因受到寒涼刺激，咳嗽再次發(fā)作，遂來(lái)就診。
頃診：刺激性咳嗽頻作，夜間尤甚，遇風(fēng)也甚，伴鼻塞，噴嚏，畏寒，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)滑；雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音，胸片示肺紋理稍増粗，血常規(guī)中白細(xì)胞5.2 × 10^9/L，中性粒細(xì)胞64.1%。
西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘。中醫(yī)診斷：咳嗽，辨證為風(fēng)寒朿肺，治擬祛風(fēng)宣肺，解痙止咳。方用蟬衣合劑加味治療，方藥：
蟬衣18g，炙僵蠶10g，桔梗10g、炙甘草6g，杏仁10g，浙貝12g，百部12g，地龍12g，全蝎5g，蜈蚣2條，炙麻黃5g，桂枝5g，干姜6g，炙甘草6g，枳殼12g，木蝴蝶10g。
服藥7劑后，患者咳嗽明顯減輕，咳痰減少，色白清稀，不發(fā)熱，微惡寒，自汗氣短，舌淡、脈細(xì)。
上方去桂枝、干姜、杏仁，加黨參15g，炒白術(shù)10g、防風(fēng)10g，續(xù)服10劑后，患者諸癥皆除，隨訪6個(gè)月未發(fā)。
解析哮喘的病因病機(jī)
本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)確認(rèn)是哮喘的一種特殊表現(xiàn)形式，從哮喘論治亦多有較好療效，中醫(yī)學(xué)對(duì)咳嗽亦早有論述，如《素問(wèn)·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄熬每炔灰?，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲?！?/p>
哮有宿根，臟腑本虛，易感外邪，遇冷風(fēng)或異味氣體、活動(dòng)、情緒激動(dòng)均可誘發(fā)咳嗽，且久咳不愈，肺為嬌臟，加之臟腑本虛，風(fēng)邪易襲本臟。
風(fēng)邪有“善行而數(shù)變”“其性輕揚(yáng)”“傷于風(fēng)者，上先受之”“風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位”“風(fēng)盛則癢”“風(fēng)盛則攣急”的特性，故風(fēng)邪是本病發(fā)生、發(fā)展和演變過(guò)程中的主要致病因素之一；
再加上肺體屬金，易受火克，風(fēng)為陽(yáng)邪，易于化燥傷津，津傷則肺體失潤(rùn)，痰液無(wú)以化生、而出現(xiàn)干咳、咽癢、嗆咳等癥狀。
因此，臨床上蟬衣合劑加蟲類藥具有祛風(fēng)宣肺，解痙平喘的作用，治療咳嗽變異性哮喘往往能切中病機(jī)，取得明顯效果。
用“蟬衣合劑”加蟲類藥治療哮喘的注意
（1）用蟬衣合劑加蟲類藥治療哮喘時(shí)也要注意寒熱屬性、以及兼夾證候，若病久入絡(luò)，瘀滯明顯，應(yīng)當(dāng)加理氣行瘀之品；
（2）咳嗽日久患者往往伴有肺脾氣虛，應(yīng)酌加黨參、黃芪、白術(shù)等扶正；
（3）蟲類藥運(yùn)用時(shí)要注意藥物毒性，因其本身含有異性蛋白，故還要防止變態(tài)反應(yīng)發(fā)作。
（4）在藥物治療的同時(shí)要告誡患者加強(qiáng)身體鍛煉、避免受風(fēng)、受冷和過(guò)敏源、預(yù)防感冒，這樣才能有效地控制咳嗽變異性哮喘的發(fā)作。
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