干咳咽干痛案
向某，女，31歲，初診日期：2011年3月2日。
患者訴咳嗽20多天，服頭孢、止咳糖漿無(wú)效，現(xiàn)干咳無(wú)痰，咽干痛不欲飲，手腳涼，月經(jīng)剛過(guò)，平時(shí)痛經(jīng)，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)頭痛，無(wú)汗，口不苦，納可，小便可，大便1?2日1次，偏千，舌淡苔白略黃，脈弦細(xì)。
辨六經(jīng)為太陰里虛寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草紫菀湯方證。
半夏15g,厚樸10g,茯苓12g,桔梗10g,炙甘草6g,蘇子10g,炙枇杷葉10g,杏仁10g,紫菀10g,生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：服7劑后咳嗽已不明顯，咽痛已。
按語(yǔ)：紫苑《得配本草》“治痰血，利小便，開(kāi)喉痹，退驚癇”，配半夏、厚樸、茯苓、蘇子溫化無(wú)形之痰飲，與桔梗、甘草同用療咽干痛。
咳嗽盜汗案
劉某，女，47歲，初診日期：2011年3月11日。
患者訴咳嗽有痰咳不出，口干欲飲，咽癢不痛，印堂處疼痛，夜間有輕微盜汗，二便可，納可，舌淡苔白，脈弦弱，右寸滑。
辨六經(jīng)屬太陰太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病挾飲證，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉苡仁湯方證。處方：清半夏15g，厚樸10g,茯苓12g，桔$梗10g,炙甘草6g,蘇子10g,炙枇杷葉10g,杏仁10g，生薏苡仁15g，生姜15g。3劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：咳嗽減，盜汗已，印堂痛已。 |
按語(yǔ)：患者表證（印堂痛）不明顯；二便可、納可，排除里實(shí)熱證。根據(jù)主癥咳嗽有痰咳不出、咽癢、舌淡苔白、脈弦弱，可判斷為里湯虛寒痰飲上犯的太陰證，方證對(duì)應(yīng)，此為半夏厚樸湯合桔梗湯加杏仁枇_杷葉方證的適應(yīng)證。又因患者夜間有輕微盜汗，與大青龍湯方證盜汗不同，為里熱輕，表證亦輕?？诟捎?、右寸滑，為痰郁化熱傷津之象，已現(xiàn)陽(yáng)明里熱，故加寒性祛濕解熱藥生薏苡仁，一則祛濕清陽(yáng)明里熱，二則助桔梗清熱排痰。
咳喘案
李某，女，3歲，初診日期：2011年6月6日。
患者過(guò)敏性哮喘1年，現(xiàn)癥：咳嗽夜晚較重，胸悶憋氣，痰少難咳，鼻塞，飲水少，大便偏干1日2?3次，舌淡潤(rùn)苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。
辨六經(jīng)為太陽(yáng)太陰挾飲證，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁湯方證。處方：清半夏15g，厚樸10g，茯苓12g，蘇子10g，桔梗10g,杏仁10g,炙甘草6g,生姜15g。3劑，水煎服，兩日1劑。結(jié)果：服藥3劑效果良好，諸癥均減。
按語(yǔ)：小孩看病往往主訴不清，多半靠父母描述病情，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)很重要。此患兒咳嗽且喘，見(jiàn)胸悶、鼻塞，可知為外邪里飲證，故以半夏厚樸化飲，而以生姜、杏仁解表，故使咳喘皆去。
咳嗽案
朱某，女，28歲，初診日期：2011年3月16日。
患者訴咳嗽，痰白難咳，咽稍干，吞咽時(shí)咽痛，手腳稍涼，稍盜汗，口中和，納可，二便可，今天為經(jīng)期最后一天，舌淡潤(rùn)苔白，脈沉弱。
辨六經(jīng)屬太陰挾飲證，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁枇杷葉訶子湯方證。處方為：清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g，蘇子10g，桔梗10g,杏仁10g,訶子肉6g,炙甘草6g,炙枇杷葉10g，生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：服上方7劑，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。
按語(yǔ)：咽干，結(jié)合痰白、口中和、舌淡潤(rùn)苔白、脈沉弱等癥，可知此為痰飲停聚，阻礙津液上行所致，并非真正的熱象；咳嗽損傷咽喉，以致吞咽疼痛，亦不作熱象考慮；手腳為四肢末端，里虛寒有痰飲，以致血液運(yùn)到四末的能力下降，出現(xiàn)手腳稍涼；夜間人體陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)氣蓄積起到蒸騰作用，在里的寒痰水飲得蒸化從皮表而出，表現(xiàn)為稍見(jiàn)盜汗。遵從治療痰飲以“溫藥和之”的思想，選用半夏厚樸加桔梗甘草杏仁枇杷葉訶子湯療效顯著。訶子斂肺止咳利咽故加之。
咳嗽便秘案
朱某，女，28歲，初診日期：2011年3月23日。
患者訴輕度咳嗽，咽癢，口中和，大便干，苔白，脈沉弱。
辨六經(jīng)屬太陰挾飲，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉生白術(shù)湯方證。處方：清半夏15g，厚樸10g,茯苓12g,蘇子10g,桔梗10g,杏仁10g,炙枇杷葉10g，炙甘草6g，生白術(shù)18g,生姜15g。6劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：患者服用6劑后，咽癢咳嗽消失，大便已通，無(wú)明顯不適。
按語(yǔ)：患者咳嗽、咽癢、口中和、大便干，考慮為太陰里虛寒挾飲證，而患者之“大便干”一癥，容易理解為里實(shí)熱證，因患者口中和，苔白，脈沉弱可知此大便干仍為太陰里寒證，而非陽(yáng)明里實(shí)熱證，故隨證加生白術(shù)。生白術(shù)通便，方書(shū)中沒(méi)有論及。馮老從《傷寒論》第28條和第174條中悟出，白術(shù)不但有利水作用，而且有溫中生津作用。凡由里虛寒所致大便硬結(jié)、大便不爽者，需要用生白術(shù)通過(guò)溫中生津液以治療。本案用生白術(shù)18g，即一以取其利水治飲之功，二以取其生津通便之能。
咳嗽頭暈案
汪某，男，42歲，初診日期：2011年5月7日。
患者訴感冒后咳嗽，早起氣喘，痰白黏，痰鳴聲重，可以平躺，口中和，不敢吃涼，吃涼咳嗽，怕冷，頭暈，小便可，大便1日2次，成形，舌淡苔白，右關(guān)弦大，左關(guān)滑。
辨六經(jīng)屬太陰挾飲，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉湯方證：清半夏15g，厚樸10g,茯苓12g,蘇子10g，桔梗10g，杏仁10g,炙枇杷葉10g,炙甘草6g，生白術(shù)18g,生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。
二診日期：2011年5月14日。
患者訴咳嗽減，氣喘減，痰白黏早上多，頭暈，晚上口干，左耳鳴，無(wú)汗，比常人怕冷，大便1日1?2次，舌淡苔白，脈弦細(xì)。
辨六經(jīng)屬太陰挾飲，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉苡仁蒼術(shù)湯方證：清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g，蘇子10g,桔梗10g,杏仁10g，炙枇杷葉10g,炙甘草6g，生薏苡仁18g,蒼術(shù)10g，生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：咳嗽減，頭暈減。
按語(yǔ)：頭暈多為水飲上犯，故以蒼術(shù)、茯苓、炙甘草化飲?？诟?，為痰飲化熱之象，但此種熱距離石膏之熱還有差距，所以僅用生薏苡仁清之，且生薏苡仁有排膿之作用，以應(yīng)對(duì)黏痰。耳鳴難治，是臨床比較纏手的病癥，不是短期之內(nèi)能夠治療的，且患者主癥是咳嗽，所以暫舍其癥。
咳嗽上氣案
熊某，女，44歲，初診日期：2011年4月4日。
患者訴咳嗽，氣喘，痰咳不出，平躺難受，口微干不欲飲，微盜汗，納可，小便可，大便1日1次，量少，舌淡苔白，脈沉弱。
辨六經(jīng)屬太陰里虛寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉萊菔子湯證。處方：清半夏15g，厚樸10g，蘇子10g,茯苓12g，桔梗10g,萊菔子10g，炙甘草6g,杏仁10g,炙枇杷葉10g，生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：服上方7劑，咳嗽減，痰少，盜汗已，氣喘已，可以平躺，再服7劑，僅輕微咳嗽，痰少，氣喘未作。
按語(yǔ)：患者咳嗽、氣喘、痰咳不出、口微干不欲飲、舌淡苔白、脈沉弱為太陰里虛寒挾飲證的半夏厚樸合桔梗湯加杏仁炙枇杷葉的適應(yīng)證。該患者還有氣喘、平躺難受等痰喘胸滿證，故加萊菔子助蘇子、桔梗以增強(qiáng)祛痰降逆開(kāi)郁之功。張璐《本經(jīng)逢原》云：“萊菔子治痰，有推墻倒壁之功，長(zhǎng)于利氣?！笨蓞ⅰ?/p>
咳嗽兼痤瘡案
趙某，男，29歲，初診日期：2011年4月4日。
患者訴咳嗽1個(gè)月，痰黃白夾雜，咽癢，納可，無(wú)汗，口中和，臉上經(jīng)常起皰，現(xiàn)僅唇上有一個(gè)皰，大便不規(guī)律偏干，舌淡胖苔白，脈案弦。
辨六經(jīng)屬太陰里虛寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉赤小豆湯方證。處方：清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g,蘇子10g,桔梗l0g,炙枇杷葉10g,炙甘草6g,杏仁10g,赤小豆15g，生姜15g。I7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：患者服用7劑后，咳嗽大減，又以上方加減調(diào)理兩周，病告痊愈。
按語(yǔ)：由患者咳嗽、咽癢、痰黃白夾雜、舌淡胖苔白、脈弦，可知此為痰氣郁滯的寒性咳嗽，為半夏厚樸湯合桔梗湯加杏仁炙枇杷葉適應(yīng)證，又因患者臉上經(jīng)常起皰，現(xiàn)唇上有一個(gè)皰，故加利濕排癰腫膿血的赤小豆。
外邪內(nèi)飲咳案
高某，男，48歲，初診日期：2011年3月30日。
患者訴咳嗽逾月，1日咳3?4陣，重時(shí)5?6陣，一咳數(shù)聲，痰白，咽癢，鼻塞，胸痛，后背痛，口干不欲飲，納可，小便淋漓，大便可，苔白，脈緩，兩寸浮。
辨六經(jīng)為太陽(yáng)太陰合病，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁桂枝湯證。處方：清半夏15g,厚樸10g，茯苓12g,蘇子10g,桔梗10g,炙甘草6g,杏仁10g,桂枝10g，生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：患者服用7劑后，咳嗽、咳痰、鼻塞、胸痛較前好轉(zhuǎn)，納可，二便調(diào)，小便調(diào)，無(wú)明顯不適。
按語(yǔ)：鼻塞、背痛、脈緩、兩寸浮為有表證，故加桂枝以解表。
感冒咳嗽案
陳某，女，63歲，初診日期：2011年3月5日。
患者訴咳嗽無(wú)痰，咽癢，胸背脹，全身肌肉關(guān)節(jié)痛，唇干，口中和，鼻中有熱氣，有涕，飲水多則胃脘不適，時(shí)頭暈，眼脹睜不開(kāi)，腳冒涼氣，納少，眠差，小便可，大便1日1次，初頭硬，時(shí)汗出，舌淡苔白，左手脈弦，右手脈細(xì)弱。
辨六經(jīng)屬太陽(yáng)太陰挾痰飲證，辨方證為桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁湯方證。處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，杏仁10g，清半夏15g，厚樸15g，茯苓15g，桔梗10g，蘇子10g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：藥后咳嗽減輕。
按語(yǔ)：患者咳嗽、咽癢、飲水多則胃脘不適、時(shí)頭暈、舌淡苔白、脈弦為太陰里寒挾飲之征；胸背脹、全身肌肉關(guān)節(jié)痛、鼻中有熱氣、有涕（鼻鳴范疇）、汗出、腳冒涼氣為營(yíng)衛(wèi)不和之太陽(yáng)表證，唇干、自覺(jué)鼻中熱、大便初頭硬為傷津之象，但因口中和、小便正常，說(shuō)明非陽(yáng)明里熱證。故該患者為太陽(yáng)太陰挾飲證，治用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解太陽(yáng)表證，太陰挾飲證的半夏厚樸湯合桔梗湯加杏仁湯祛痰降逆止咳，此方中含有桂枝加厚樸杏子湯之意。
胸悶咳嗽案
蘇某，女，32歲，初診日期：2010年12月18日。
患者訴胸悶氣短1年余，咳嗽兩周，痰多色黃，腰痛，時(shí)有腹瀉，昨日大便2?3次，時(shí)欲嘔，口不苦，偶有口干，無(wú)鼻塞，納可，手腳涼，易汗出，不寐，近半年來(lái)經(jīng)量少，易心煩，脈沉細(xì)，舌淡苔薄白，脈細(xì)。
辨六經(jīng)屬太陽(yáng)太陰挾痰飲證，辨方證為桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁湯方證。處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g,杏仁10g,清半夏15g，厚樸lOg,茯苓12g，桔梗10g，蘇子10g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：胸悶減，手腳涼減。
按語(yǔ)：患者胸悶氣短、咳嗽、時(shí)有腹瀉、手腳涼、脈沉細(xì)、舌淡苔薄白為太陰里虛寒兼痰氣郁滯；時(shí)欲嘔（干嘔），口不苦、納可、自汗出，為太陽(yáng)表證。
關(guān)于桂枝加厚樸杏子湯合半夏厚樸湯合桔梗湯方證：桂枝加厚樸杏子湯方證見(jiàn)于《傷寒論》第18條“喘家，作桂枝加厚樸杏子佳”和第43條“太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”。馮老在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書(shū)中指出：“咳喘患者不論新久，不論是慢性氣管炎、咽喉炎，還是感冒等病，如排除熱實(shí)證，再審有本方證則可用之?！瘪T老臨證治療咳嗽，有汗出而無(wú)明顯熱象者，常選本方治療。如有外邪里飲即太陽(yáng)太陰合病有自汗出時(shí)，常用桂枝湯合半夏厚樸湯，桂枝湯解表合營(yíng)衛(wèi)，加厚樸、杏仁理氣止咳定喘。對(duì)于虛寒性喘咳、咽喉不利等，馮老以蘇子代蘇葉增強(qiáng)化痰降逆之功，臨床屢驗(yàn)。同時(shí)隨證加人桔梗開(kāi)郁利咽排痰。
鼻炎肩頸不適案
張某，男，47歲，初診日期：2011年2月21日。
患者訴1年來(lái)鼻塞流清涕，打噴嚏，咽干有痰，口微干，易自汗，肩頸不適，無(wú)盜汗，不怕風(fēng)，無(wú)頭痛，舌黯苔白，脈沉弱無(wú)力，左關(guān)細(xì)弱無(wú)力。
辨
六經(jīng)為太陽(yáng)太陰合病，辨方證為桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁蒼術(shù)湯方證，處方：桂枝10g，白芍10g，清半夏15g,厚樸10g,炙甘草6g,杏仁10g，茯苓12g，蘇子10g，桔梗10g，蒼術(shù)15g,生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：患者服用7劑后，肩頸不適好轉(zhuǎn)。
按語(yǔ)：患者鼻塞流清涕、打噴嚏、自汗出、肩頸不適，對(duì)應(yīng)太陽(yáng)表證之桂枝湯證，口微干、無(wú)盜汗為里熱不顯著；咽干有痰、舌黯苔白、脈沉弱無(wú)力，為太陰里寒挾痰飲證?！懊}得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”，患者1?年來(lái)鼻塞流清涕、脈沉弱無(wú)力說(shuō)明體內(nèi)寒濕較盛，故加蒼術(shù)合茯苓溫化寒濕、利小便治里飲，“小便多則自汗少”。
感冒咳嗽案
謝某，女，43歲，初診日期：2010年1月15日。
患者1周前外感后，出現(xiàn)頭微痛，咽癢，咳嗽，未予重視，近日咳嗽逐漸加重，前來(lái)診治?？滔掳Y見(jiàn)：咳嗽，痰多，見(jiàn)風(fēng)易咳，咳嗽時(shí)頭前額痛，身熱，汗出，怕風(fēng)，納可，二便可，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)，右寸浮。
辨六經(jīng)為太陽(yáng)太陰合病，辨方證為桂枝合半夏厚樸去茯苓加桔梗枇杷葉陳皮湯證。處方：清半夏30g,厚樸10g,杏仁10g,桂枝10g，蘇子10g,桔梗log,白芍l0g,炙甘草6g,炙枇杷葉10g,陳皮30g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。
二診日期：2010年1月22日。
患者訴咳嗽減，室內(nèi)無(wú)咳，外出咳明顯，頭痛已，口干，身熱，汗出，惡風(fēng)，納可，苔白潤(rùn)，脈細(xì)。上方加生石膏45g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：咳嗽減，身熱減，汗少，惡風(fēng)減，口干減，后來(lái)停藥，咳嗽自已。
按語(yǔ)：馮老指出，治病重在方證對(duì)應(yīng)，而不是隨癥用藥。本案惡風(fēng)、汗出、頭痛為太陽(yáng)病桂枝湯證，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，汗出自止，絕不可見(jiàn)汗止汗。桂枝湯證見(jiàn)咳嗽為主癥者，即桂枝加厚樸杏子湯證。而咳嗽較久，雜藥亂投，舌苔白，脈弦細(xì)，考慮有里飲存在，故合用治太陰病之半夏厚樸湯。二方合用，太陽(yáng)、太陰同治，7劑即顯效。至于桔梗利咽排痰，炙枇杷葉降逆止咳，陳皮溫中理氣、利水谷、止嘔咳，生石膏清陽(yáng)明熱（口干，身熱）皆為隨癥加減之例。此外，該患者身熱、汗出明顯，津液大傷，故原方中去淡滲利濕之茯苓。
新咳案
劉某，男，33歲，初診日期：2011年1月3日。
患者訴咳嗽3天，咽癢，有痰，量少色白，頸項(xiàng)僵硬好似落枕感覺(jué)，微汗出，手腳稍涼，二便可，口中和，苔白，脈弦細(xì)。
辨六經(jīng)為太陽(yáng)太陰挾痰飲證，辨方證為桂枝合半夏厚樸加杷葉杏仁桔梗湯證。處方：桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,清半夏15g，厚樸10g,杏仁10g,茯苓12g,蘇子10g，桔梗10g，炙枇杷葉10g，生姜15g,大棗4枚。6劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：上6劑藥未盡，諸癥全消。
按語(yǔ)：患者二便可、口中和，可排除陽(yáng)明、少陽(yáng)證；頸項(xiàng)僵硬(“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”）、微自汗出，為有太陽(yáng)表證；據(jù)咳嗽、咽癢、痰色白、苔白、脈弦細(xì)、手腳稍涼，可判斷為太陰里虛寒挾痰飲證，因“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”可知痰飲多屬太陰。苔白為濕、為飲。脈弦細(xì)，弦為飲，細(xì)為津血不足。故該患者病屬太陽(yáng)表虛證合太陰里虛寒挾痰飲證，其對(duì)應(yīng)方證為桂枝合半夏厚樸加杷葉杏仁桔梗湯證（證分析見(jiàn)前），其中桔梗湯以利咽排痰，炙枇杷葉以加強(qiáng)降逆止咳之功，對(duì)咽癢較適宜。
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