杜某，女，62歲，初診日期：2011年3月9日。
患者訴胃脹，呃逆，吃不容易消化的食物后吐酸水，嘔吐食物，兩肩痛，腿抽筋，左踝緊脹感，左腿肚子不適，口不干有時(shí)口苦，乏力，眠差多夢(mèng)，突然烘熱汗出，白天小便可，夜尿1次，自覺夜尿不如白天小便痛快，大便1日1次，質(zhì)稀，如果發(fā)生嘔吐第2日大便會(huì)干燥，納可，舌淡苔白，脈弦，右關(guān)明顯，左關(guān)弦大。
辨六經(jīng)屬太陽太陰合病，辨方證為茯苓飲合桂枝湯合吳茱萸加半夏湯方證。處方：清半夏15g，黨參10g，陳皮30g，枳實(shí)10g,蒼術(shù)10g,茯苓12g,桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，吳茱萸10g，生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：胃脹減輕，打嗝減輕，未見嘔吐，酸水已，肩痛已。
按語：患者胃脹、打嗝、夜尿、大便質(zhì)稀、舌淡苔白、脈弦，為太陰里虛寒證，里有停飲脹氣，為茯苓飲加半夏湯適應(yīng)證。吃不消化的食物吐酸水、嘔吐食物，為胃中寒飲沖逆所致，宜吳茱萸湯溫中下氣止嘔，《傷寒論》第243條：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。”(屬陽明，這里是指胃，不是指陽明?。┖鏌岷钩?，而納可、舌淡苔白、大便稀，可排除陽明里熱，此屬太陽表證之榮衛(wèi)不和；同時(shí)又兩肩痛、腿抽筋、左踝緊脹感、左腿肚子不適，宜桂枝湯和榮衛(wèi)、解外，《傷寒論》第387條：“吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之?！?/p>
二診日期：2011年3月16日。
患者訴胃脹減輕，呃逆減輕，未見嘔吐，肩痛已，時(shí)口苦，上周腿肚子抽筋2次，左踝緊脹感減輕，烘熱汗出減輕，睡眠多夢(mèng)，納可，大便1日1次，不成形，舌淡苔白，脈弦，右關(guān)明顯，左關(guān)弦大。處方：上方去大棗，加生龍骨15g,生牡蠣15g。7劑，水煎服，日1劑。
按語：患者睡眠多夢(mèng)，伴有烘熱汗出，宜桂枝龍骨牡蠣湯，和榮衛(wèi)、斂神定志、斂汗，故在原方基礎(chǔ)上加生龍骨、生牡蠣。
三診日期：2011年3月23日。
患者訴胃脹減輕，打嗝，近日臨晨腿抽筋，兩肩微痛，左膝痛了1次，腳踝脹減輕，睡眠時(shí)間足但多夢(mèng)，烘熱汗出減輕，口苦不明顯，吃油膩會(huì)有點(diǎn)口苦，納可，不敢吃涼，食花生、瓜子易牙痛，口舌生瘡，小便可，大便1日1次，成形（喝蜂蜜水大便通暢但不成形，今天沒喝蜂蜜水大便成形），舌淡苔白，脈弦，右關(guān)明顯，左關(guān)弦大。處方：上方白芍加量至18g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：胃脹減，偶爾打嗝，抽筋已，近兩日肩痛但比以前輕，左膝未痛，腳踝脹減，烘熱汗出已不明顯。
按語：患者近日腿抽筋明顯，故加大芍藥的量以緩攣急，取芍藥甘草湯之意，《傷寒論》第29條：“……若厥愈足溫者，更做芍藥甘草湯與之，其腳即伸?！?/p>
本文摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》
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