姓名：吳X年齡：31歲職業(yè)：職員
初診日期：2013年10月28日發(fā)病節(jié)氣：霜降
初診：月經(jīng)停閉3月余，于2013年10月28日就診。
其2013年6月初無(wú)明顯原因胎停育，行清宮術(shù)。月經(jīng)于7月12日來(lái)潮，量中等?，F(xiàn)月經(jīng)超過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期未潮。便溏2—3次∕天，畏寒。察其舌質(zhì)紫黯苔膩，診其脈沉細(xì)尺弱。以往月經(jīng)后期。結(jié)婚8年，孕1產(chǎn)0，（胎停育）。形體肥胖。查B超、性六項(xiàng)提示：多囊卵巢綜合征，胰島抵抗。證屬寒凝血瘀。治以溫經(jīng)益腎調(diào)經(jīng)。方用溫經(jīng)湯合二仙湯加減。
處方：吳萸4g、當(dāng)歸15g、川芎15g、干姜10g、
半夏15g、石菖蒲15g、丹皮15g、麥冬15g、
阿膠10g、黨參15g、炙甘草10g、黃芩15g、
蒼術(shù)30g、苡米30g、仙靈脾10g、仙茅3g、
巴戟天10g、知母10g、黃柏10g。
水煎服，7劑。
二診：2013年11月4日
月經(jīng)已至，量多有塊。畏寒、便溏減輕。納可，二便調(diào)。察其舌質(zhì)淡黯苔薄黃，診其脈沉細(xì)。
方用：菟絲子15g、枸杞子15g、補(bǔ)骨脂10g、紫河車10g、
仙靈脾10g、黃芪15g、黨參10g、山藥15g、
山萸肉15g、丹參10g、炙甘草6g、女貞子15g、
鎖陽(yáng)10g。
水煎服14劑。
按：多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無(wú)排卵，雄激素過(guò)多、胰島素抵抗是其重要特征。臨床表現(xiàn)可有月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)）、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥等。該病屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。近年來(lái)由于精神壓力增加、環(huán)境污染嚴(yán)重、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的發(fā)病率逐年增加。流行病學(xué)調(diào)查目前該病的發(fā)生率可高達(dá)5％～10％、致不孕發(fā)生率占無(wú)排卵性不孕的50％～70％。給患者及家庭造成嚴(yán)重影響。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)與腎一天癸一沖任一胞宮軸的失調(diào)有關(guān)。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢、子宮之間功能協(xié)調(diào)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生病變，都可導(dǎo)致月經(jīng)病。中西醫(yī)認(rèn)識(shí)極為相似。史師認(rèn)為本病與瘀、痰有密切關(guān)系。痰是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物。患者長(zhǎng)期不孕，思慮過(guò)多，肝郁氣滯，氣道不暢，津液留滯，聚而成痰。如葉天士強(qiáng)調(diào)“痰因氣聚”?！睹麽t(yī)雜著》言：“氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變成痰焉”。肝郁克脾土，脾虛不能運(yùn)化水濕，日久聚濕為痰，積想在心，久必耗傷陰精，致腎水虧損，精血久耗，陰損及陽(yáng)。腎虛不能蒸騰津液，內(nèi)生痰濕。情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，郁而成滯，阻滯脈絡(luò)，壅滯成瘀；痰濕凝聚阻滯脈絡(luò)，血行不暢，聚集成瘀；脾腎陽(yáng)虛，胞宮虛寒，精血不足，血虛而瘀。其標(biāo)為痰、瘀，其本歸肝、脾、腎。
患者初診時(shí)經(jīng)閉不行3個(gè)月經(jīng)周期?？稍\為閉經(jīng)。月經(jīng)與腎關(guān)系密切。正如《素問·上古天真論》中說(shuō)“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！?，說(shuō)明女子月經(jīng)的潮止決定于腎氣的盛衰?！陡登嘀髋啤氛J(rèn)為：“經(jīng)水出諸于腎……經(jīng)原非血，乃天一之水，出自腎中?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)胞門，寒傷經(jīng)絡(luò)，凝堅(jiān)在上……在下未多，經(jīng)候未均……”。此處“結(jié)氣”應(yīng)為情志刺激氣血瘀結(jié)。另“溫經(jīng)湯”條下，更有“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去?！贝嘶颊咴刑ネＴ惺罚艘唷鞍氘a(chǎn)”范疇。結(jié)合患者畏寒、便溏舌脈表現(xiàn)，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)所見，證為宮寒血瘀，應(yīng)予溫經(jīng)化瘀，兼調(diào)其腎陰陽(yáng)兩虛。故以仲景溫經(jīng)湯合二仙湯加減治之。二仙湯有雙補(bǔ)腎陰陽(yáng)之力。仙茅、仙靈脾、巴戟補(bǔ)腎陽(yáng)；知母、黃柏滋腎陰而瀉相火。溫經(jīng)方中吳茱萸、干姜溫經(jīng)暖宮，通利血脈；當(dāng)歸、川芎、阿膠養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；丹皮涼血祛瘀，可制萸姜之燥；麥冬、半夏潤(rùn)燥降逆和胃，《臨證指南醫(yī)案》有“沖脈隸于陽(yáng)明”之說(shuō)，麥冬、半夏一以利胃氣，一以養(yǎng)胃陰，使任脈通，太沖脈盛；黨參、甘草補(bǔ)氣和中?！兜は姆ā分醒浴叭羰欠适D人，享受甚度，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰，用……導(dǎo)痰湯之類”。故加入蒼術(shù)、苡米之藥；石菖蒲增加化濁之力?！皽亟?jīng)湯”既治瘀血所致崩漏，亦可治閉經(jīng)，關(guān)鍵為溫經(jīng)化瘀。治瘀非一味祛、破，溫經(jīng)益腎亦是一例。
二診月經(jīng)已潮。治以補(bǔ)腎健脾以治本。腎主藏精，精能生血，血能化精，精血同源，互相資生，只有腎氣盛，腎的陰陽(yáng)平衡，天癸才能泌至，沖任二脈才能通盛，精血方能注入胞宮化為經(jīng)血。脾氣健運(yùn)，氣血充足，痰濕得除。經(jīng)后血?？仗?，以補(bǔ)精血為要。枸杞子、紫河車、菟絲子、鎖陽(yáng)、女貞子、山萸肉滋補(bǔ)肝腎、益精；補(bǔ)骨脂、仙靈脾補(bǔ)腎助陽(yáng)?！毒霸廊珪吩啤吧蒲a(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升,而泉源不竭”。黃芪、黨參、山藥、炙甘草益氣健脾；丹參活血化瘀涼血可佐溫補(bǔ)太過(guò)。
(李軍）
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