肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。(《金匱要略》)
肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之。(《金匱要略》)
【注】
清涕出者，稀薄鼻涕出也。不聞香臭酸辛者，嗅覺脫失也。
支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。(《金匱要略》)
【注】
此不得息(呼吸困難)，因水毒充滿氣道也。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶2克，大棗12克。
以水一合八勺，先煮大棗，取一合二勺。去滓，納葶藶，煮取五勺。去滓，頓服。
先輩之論說治驗
《醫(yī)學綱目》曰：「孫兆視雷道矩病吐痰，頃間已及一升，喘咳不已，面色郁暗，精神不快。兆與仲景之葶藶大棗湯使服之。一服訖，已覺胸中快利，略無痰唾矣?！?/p>
《圣濟總錄》曰：「葶藶湯(求真按：『即本方也』)，治傷寒后，上氣喘粗，身面腫，小便澀者?！?/p>
東洞翁本方定義曰：「治浮腫咳逆，喘鳴迫塞，胸滿強急者?！?/p>
求真按：「強急者，謂胸腹肌強而攣急也?！?/p>
甘遂大戟芫花葶藶之醫(yī)治效用
此四藥者，為主治瀉下胸廓之停水的峻藥，但以甘遂為最有力，大戟、芫花次之，葶藶更次之。故雖皆主治胸痛及咳嗽喘鳴，但其異處，前三者鎮(zhèn)痛作用為主，喘咳作用為客；后者治喘咳作用為主，鎮(zhèn)痛作用為客。宜參照下說。
《本草備要》曰：「甘遂，苦寒有毒，能瀉腎經及隧道之水濕，直達水氣結處，以攻決為用，為下水圣藥。主十二種水，大腹腫滿，瘕疝積聚，留飲宿食，痰迷癲癇。虛者禁用?！?/p>
《藥征》曰：「甘遂，主利水也，兼治掣痛，咳煩，短氣，小便難，心下滿?！?/p>
《本草備要》曰：「大戟，苦寒有毒，能瀉藏府之水濕，行血發(fā)汗，利大小便。治十二種水，腹?jié)M急痛，積聚瘕結，頸腋之癰腫。通經，墮胎，瀉肺。誤服則損真氣?！?/p>
《藥征》曰：「大戟，主利水也，兼治掣痛，咳煩?！?/p>
《本草備要》曰：「芫花，苦溫有毒，去水氣痰癖。療五水在五藏皮膚，脹滿喘急，痛引胸脅，咳嗽瘴瘧?！?/p>
《藥征》曰：「芫花，主逐水也，兼治咳及掣痛?！?/p>
《本草備要》曰：「葶藶，辛苦大寒，屬火，性急也。大能下氣，行膀胱之水，肺中水氣急者，非此不能除。破積聚癥結、伏留熱氣，消腫，除痰，止嗽，定喘，通經利便。久服令人虛。」
《藥征》曰：「葶藶，主治水病也，兼治肺癰、結胸。用葶藶之證，浮腫清涕，咳逆喘鳴者也?！?/p>
葶藶大棗瀉肺湯與推廣應用、
“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之”，肺癰，本肺中蓄熱，生癰化膿，治當取葦莖湯等清熱敗毒排膿，若膿液蓄聚，阻滯肺臟通氣功能，導致“喘不得臥”，就要取葶藶大棗瀉肺湯瀉肺氣高滿?！胺伟b胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之”，肺中有病理產物膿血痰水，故胸滿而脹，肺氣不通條水道，導致一身面目浮腫，鼻為肺竅，肺壅塞不通，故鼻出清涕，嗅覺喪失，機體欲排痰濁，咳逆氣喘作，喘而痰鳴，迫塞非常，還得用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺平喘?！侗窘洝费暂闼炞樱骸拔缎粒?，寒，主癥瘕積聚結氣，飲食寒熱，破堅逐邪，通利水道”，《本經疏證》認為“自上抵下通達遠急，又何憂于癥瘕不消，積聚不散，結氣不化，飲食無停滯？”，綜合分析之，見葶藶子所治主要在于“喘不得臥”，“喘鳴迫塞”，因其破堅，通利功效，泄可去閉，故可立時破通肺中痰飲阻滯，恢復肺臟通氣功能，為急治肺臟功能障礙，乃至于心肺功能衰竭之上品藥。
葶藶子歷來有醫(yī)家視為瀉肺滌痰之峻藥，不敢大膽使用，甚至視為虎狼，如《本草衍義補遺》謂：“稍涉虛者，宜遠之，且殺人最捷”，有高校教材也謂“為瀉肺劇藥”，“久服令人虛”等，但《本草正義》言：“寒泄之品，能通利邪氣之有余，不能補益正氣之不足，茍非實熱邪窒，自當知所顧忌，《別錄》久服令人虛，本是至理。然肺家痰火壅塞，及寒飲彌漫，喘急氣促，或為腫脹等證，亦必賴此披堅執(zhí)銳之才，以成搗穴犁庭之績。自徐氏之才，論十劑之泄以去閉，偶以大黃、葶藶二物并舉，而東垣遂謂葶藶氣味俱厚，不減大黃，景岳從而和之，石頑且謂苦寒不減硝黃，丹溪亦有葶藶性急，病涉虛者，殺人甚捷之說，遂令俗人不辨是否，畏如蛇蝎，即尋常肺氣喘滿、痰飲窒塞之證，亦幾有不敢輕試之意，其亦知實在性質，不過開泄二字，且體質本輕；故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃爾”。誠哉斯言！視葶藶子如虎狼者當思之，臨床實踐證明，葶藶子并非人言如此之猛烈，胸中有水飲而呼吸急迫，瀉肺平喘自當可建厥功。《本草經疏》謂：“不利于脾胃虛弱及真陰不足之人，凡腫滿由脾虛不能制水，水氣泛溢小便不通，由膀胱虛無氣以化者，法所咸記”，就是說只要是實證，就可放膽用之，涉虛者，應當在辯證用藥基礎上使用?！ ?/p>
“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之”，不得息是因飲阻胸膈，痰涎壅塞，導致肺氣不通利，胸悶咳喘而呼吸困難，即可以葶藶大棗瀉肺湯主治。水飲支撐在胸膈謂之支飲，師言：“膈間支飲，其人喘滿”。“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”，倚息就是不得躺下，因短氣不得臥，半靠而喘息，這些在肺臟疾病產生諸多痰涎時可以見到的表現，若“其形如腫”，病情就更加嚴重了，今天我們知道，肺心病乃至于心肺功能衰竭的患者，可見水腫，其描述當指此言，故葶藶子當為利尿、強心之藥。此湯用大棗十二枚，葶藶子“熬令黃色，搗，丸如彈子大”，“先以水三升，煮棗取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服”。漢代彈子到底有多大，無從知曉?？肌肚Ы鸱健贰爸卧陆洸煌ǎ狠闼炓簧瑸槟?，蜜丸如彈子大，綿裹納陰中”。能納入陰中者，直徑當如土雞蛋黃大小，則彈子當如此大，搗碎如泥有彈子大小的葶藶子劑量也該接近二十克，按漢制應為一兩多，符合仲景用藥劑量，此湯本為救呼吸急迫而設，頓服煎劑量如此多也該符合實際，用大棗煎水煮藥，護脾精，緩藥性。但是因仲景以棗湯煎葶藶，讓人聯想到十棗湯用大戟甘遂芫花者，故后人有用葶藶子之畏懼?！ ?/p>
實踐所知，用葶藶子入復方煎劑，每日劑量二三十克，不用大棗，并未見不良反應，入丸散一日劑量也常在3—6克左右。治喘咳多可應用葶藶子，勿論寒熱都可在對證方中加用，我治喘疾，甚至肺心病水腫，常以葶藶子，桑白皮為對藥瀉肺定喘以治標急，?？墒勾ǘ[消。治老小咳喘，常以以麻杏桑葶配伍，功效非常。仲景言葶藶子制法為“熬令黃色”，其實就是干炒之意。因葶藶子太小，不小心常會炒焦而喪失藥性，故古醫(yī)家有隔紙炒之法，但也不好掌握，我常用平底鍋在火上燒熱，再放葶藶子于鍋中，聽有爆響之聲，熱度即合適，若無聲，當繼續(xù)加熱，聽有聲音即下火，急速翻動，聞有香氣冒出，顏色如老黃色或紅棕色即可，用時搗碎入煎劑或丸散。
葶藶子非但有瀉肺定喘之效，消水腫也有奇功，如仲景治“大病差后，從腰以下有水氣”的牡蠣澤瀉散方中即用葶藶?！案?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”，水走腸間，飲邪內停而腹?jié)M，水飲停聚，阻滯氣化，津液不得上奉，故口舌干燥。大凡胸腔、腹腔積水者，?？梢姶讼螅踔了和Ａ?，因“滿”而阻礙呼吸，動則氣喘，似乎“氣虛”，“腎不納氣”者，在辨病辯證的基礎上，化己椒藶黃丸方為散劑，常以葶藶子二份，防己、椒目、大黃各一份之比例為散服，消胸膈，心包，腹腔積液，內服藥量一日3—10克，以見大便微利為度，配合應證方藥同服。臨床實踐證明，此消水法很是平穩(wěn)，多在服藥二三日后即可見尿量增加，誠有用大戟、甘遂、芫花虎狼之藥，損耗正氣不可比擬者。
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