少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）
本條論述少陰寒化重證的辨治。少陰為病，下利清谷，手足厥逆，惡寒蜷臥，小便色白，脈沉或微，屬于一般性少陰寒化證，用四逆湯治療即可。若脈微欲絕，則是陰寒內(nèi)盛，陽氣大虛所致，屬于少陰寒化重證。寒邪內(nèi)生，脾腎陽虛，故下利清谷，寒邪凝滯，陽虛失溫，故手足厥逆；陽氣大虛，陰寒極盛，氣血衰微，脈絡(luò)閉阻，故脈微欲絕。陰盛格陽，虛陽被格于外，故身反不惡寒；虛陽被格于上，故面色赤。此即所謂里寒外熱，即內(nèi)真寒而外假熱，稱作格陽證。寒化重證，四逆湯方小力薄，故增大其藥量，以通脈四逆湯治之，方名通脈二字，就是針對脈微欲絕而設(shè)的。
少陰寒化重證，往往具有以下或然證:陽氣虛衰，寒凝脾絡(luò)，則腹痛；寒氣犯胃，胃氣上逆，則干嘔；虛陽循經(jīng)上浮，郁于咽嗌，則咽痛；陽虛氣不化津，下利多津耗氣脫，元氣大虛，故利雖止而脈不出。
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