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第7條原文解讀

第7條原文:若發(fā)汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多睡眠,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視,失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時瘛疭[chìzòng]。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

“太陽溫病,發(fā)熱而渴”,當屬麻黃連翹赤小豆湯,麻杏石甘湯,桃仁承氣湯,柴胡湯,葛根湯,當歸苦參貝母丸,栝蔞桂枝湯,抵當湯等方癥治療的范疇,因為這些方藥,皆歸于表陽癥的治療范疇,表陽癥呢?雖屬于合一分三的總概念,但是可分而不可以強分的,是癥有的處于前趨癥,在的處于后期癥,即前文我們講的“傷寒一日,太陽受之,脈若靜為,為不傳,頗欲吐,若煩燥,脈急數(shù)者,為欲傳也”,此頗欲吐,若煩躁,脈急數(shù)者,為與太陽病的后期癥,脈若靜者,為于太陽病前趨癥。后期癥呢?就是邪氣欲專遞給陽明。前期癥呢?是太陽病處于傷寒一日的病癥范疇。又如“傷寒二三日,少陽陽明癥不見者,為不傳,”屬太陽病的前期癥,少陽陽明者,又從另一個角度闡述太陽病,后期癥是處于不受邪氣的狀態(tài)。

太陽病癥者,是可以出現(xiàn)郁瘀,濕熱,蓄水,中風,傷寒,以及剛?cè)岑d等等,更重要的是論中出現(xiàn)的“陽氣重”三個字,就是對太陽出現(xiàn)“溫熱病”中的汗血水津之陰正處于加臨中的后期表現(xiàn)是最好的說明。

大家看看,這類的方藥吧,不正是為“宣發(fā)疏透”而設(shè)的吧,這不正是太陽受了溫熱病后,表陽處于不能“宣發(fā)疏透”嗎?

表陽得以宣開透達,太陽得以宣泄,汗血水津等有形之體陰才得以加臨,郁瘀的所用之陽,乃得以敷潤而解散,是以陰來濟陽,陽只有處于柔和的狀態(tài),以養(yǎng)筋,靜的狀態(tài)養(yǎng)神呀!

津液充沛,所郁瘀之陽火,得水陰之滋而化解者,即屬于正陽之氣,持有本之炳,即體陰的充沛,用陽的敷潤則愈,即《內(nèi)經(jīng)》曰:“陽加以陰,謂之汗,”

陽得通透,用熱得敷,氣得流行,空間得暢,表陽得以周濟,太陽持有本之炳(體陰),津液以濟陽火之氣熱者,是以陰氣的加臨,陽氣的柔和,以平表陽之悍。

以體現(xiàn)出陰與陽的載體“津液”的柔和性,陰陽處于邪氣的狀態(tài)下,以平其在太過與不及出現(xiàn)的波頻時,津液呢?有時化為陽的悍性,有時化為陰的柔性,又皆是根據(jù)邪氣所處之域,需求的多少而供濟之,這個供濟呢?雖以津液的狀態(tài)供濟,但也正是體現(xiàn)傷寒是在諸病邪氣中,只是一個代名詞,或者稱為狹義的太陽之為病,太陽傷寒,太陽中風,太陽中濕,太陽中熱,太陽中溫等均是屬于的狹義性太陽病。

傷藏則不同,是屬于廣義性的雜病范疇,風寒暑濕燥火,皆可以把體內(nèi)深藏中的元陽之氣,調(diào)出于受邪之域,所以寒能調(diào),熱同樣能調(diào),六淫邪氣呢?均是可以從任何一個角度,去調(diào)譴這個深藏中的元陽之氣處于受邪域,產(chǎn)生三部六病概念。

傷寒可以調(diào)出人體所藏的元陽之氣處于邪之域,那么這個陽性的熱邪氣呢?不也是可以把邪氣調(diào)到表陽之中,處于太陽恙、病的范疇嗎?即然邪氣處于表陽之部呢?又皆屬于陽性的邪氣,是屬于太過性的“脈癥病治”范疇。從本質(zhì)上來說,是與相對中的三陰呢?處于不及是相對而論的,是在比較中進行虛實寒熱中的歸屬,這個歸屬呢?就是陰陽表里關(guān)系的派對。

六淫邪氣處于表陽時,皆為陽性的邪氣,所以上條我們講的有前趨癥,后期限癥,“正邪”之氣產(chǎn)生的“寒熱”是可分而不可以強分的,所以我們后世醫(yī)家所說的熱去則濕孤,那么濕去呢?熱騰,論中有:“此水不勝氣,脈緊則愈”的記錄。是給邪氣以去路而愈,也代表著正邪雙方的勢力,這個也是可分與不可以強分的,還是我們上條講的,熱是寒邪之氣的約縮下,處于蓄積的能量,這個能量是由發(fā)熱而表現(xiàn)出來,寒與熱邪氣者,代表著溫與涼之性,寒與熱在兩極的轉(zhuǎn)化下,天先有病,人爾后發(fā)病,在天為溫涼之異,在人為寒熱之極,邪氣處于表陽中的頻率較高,處于里陰中的頻率較低,即是要相對而論之。

表陽中的太陽,秉陽乘火遇熱而病,氣熱傷津耗液,“發(fā)熱而渴”,用陽宣而透之者,屬于麻黃湯法的治療范疇,體陰滋而用陽敷之則愈者。

汗乃得法,表陽得開,津液得下,胃氣因和,表陽化為似汗非汗的狀態(tài)下,邪氣得以透發(fā),乾陽離火得以敷養(yǎng),使用陽處于柔的狀態(tài)

論中的曰:“陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上胎者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身千然汗出而解。”這個上焦得通者,嘔吐已,

津液得下,胃氣因和,大便得滋,脅下硬滿則消,邪氣有去路,則身得千然之汗出解。柴胡湯法的宣透之域,也屬于麻黃湯法的宣疏之所。原因呢?均是用陽處于有余的總概念。

這個有余的用陽呢?遞屬于寒熱的總概念,又是可分而不可強分的概念。

臨床上的正波動法是:“汗出縶縶,手足俱周,似汗非汗,微似汗出”,是“寒溫之為病”者,均得以陽敷氨氣柔的狀態(tài)下而和敷。何以知之?邪氣得以宣透是也。

故“涼”與“溫”之邪氣者,皆喜汗之(水),但非劫伐之汗,所以論中多以“汗出”不得法為例,表現(xiàn)諸多變癥者,這個變癥呢?不正是體現(xiàn)“寒溫”病態(tài)下的“虛寒與溫熱”病變過程的延續(xù)與發(fā)展吧?這個發(fā)展中的延續(xù),不也正是六淫邪氣的加臨嗎?太陽溫病,熱病,風溫等病因病機者,不就是癥狀體現(xiàn)其中嗎?

桂枝湯法中的陽氣處于釋放,麻黃湯法中的陽氣處于蓄斂,皆是以耗損陰與陽的載體“津液”為代價。津液的耗損呢?在表陽中是以化熱為基礎(chǔ),這樣就形成了太陽溫熱病的總概念。陽氣的損耗呢?在表陽中化寒為基礎(chǔ),這樣文治武功有成了太陽寒門派病的總概念。

試論中,因為“汗出”是釋放陽熱的能量,“無汗”是蓄斂陽熱中的能量,“陽氣傷以致虛寒癥,陰氣傷以致虛熱癥”,化“陽虛”者,歸屬于真武湯的方癥,化“陰虛”者,以歸屬黃連阿膠湯的方癥,這個中間的遞增遞減的過程,就是六(淫)病的發(fā)展過程,這個過程就是整個傷寒論的高度完整統(tǒng)一性。

太陽溫熱病,是屬陽熱耗津,津傷熱耗的過程,“發(fā)熱而渴”者,當宣發(fā)通透表陽中的太陽,太陽得以開發(fā),水津得以充沛,開發(fā)表陽為目的,“汗出”與“不汗出”,邪氣皆可以得到驅(qū)散。

今設(shè)“汗不如法”,開宣通透表陽法,變?yōu)榻俜ケ黻枮楹狗ǎ翛鰹樾翜刂?,是以強責其汗,論中在少陰病是屬于重病的階段,是屬于上上竭的病機,臨床就會有出現(xiàn)血從竅門壅越之危。

今“發(fā)汗已”,津液即傷,津傷熱熾,皮膚干燥且熱,以手試之甚燙,論中稱為“身灼熱”,從太陽病溫,發(fā)展到太陽風溫之為病,太陽風溫病者,即太陽中風病中的表陽在釋放中,傷津化熱,或者是表陽在計劃經(jīng)濟積過程中麻黃湯法中的汗不如汗,損傷了表陽中的陰液,就是發(fā)展為太陽風溫之為病原由。

所以“若發(fā)汗已,身灼熱,名曰風溫”者,亦屬十一字訣,凡后文言及“風溫之為病”時,均是指此脈此癥而言,具有提綱摯領(lǐng)之要,后面是述說“風溫之為病”者,即屬于廣義的里陽病的癥狀范疇,即“脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多睡眠,鼻息必鼾,語言難出”,病機是由太陽病遞增中發(fā)展而來的,已經(jīng)不在太陽風溫病的治療范疇,故不能例為提綱之內(nèi)的。

這里用了“若”字,雖曰假設(shè),但太陽處于用陽有余時,不及時的宣發(fā)通透之,如果說化辛涼為辛溫時,就是指汗出在傷津的過程中,就是指強責其汗的副作用,“汗出”并非“微似汗出”,“縶縶汗出”,或“似汗非汗”的津液調(diào)和之“汗”者,均是屬于非法之“汗”,導(dǎo)致的太陽病化熱傷津的溫熱病范疇。

太陽病風溫病,“風者”,正是“太陽中風”之癥候。其一由于汗出津傷化熱,“熱乃溫之極,溫乃熱之漸”?!秲?nèi)經(jīng)》也稱為:“先夏之時為溫,后夏之時為暑,暑當與汗出勿止”,“汗出”者,即散熱,也代表著的水陰之充沛,但汗出過多傷津而化熱,使太陽病遞增為溫熱性質(zhì)的病變,則是由量變發(fā)生質(zhì)變的過程,這個過程呢?是由太陽風溫發(fā)展而來的,太陽風溫病在過渡中遞增為“里陽病”治療范疇。其二也由于“風”與“溫”者,皆秉厥陰風陽疏泄之性,使秉有余之陽,表陽在不斷的在釋放中,損傷津后化熱而渴的過程,本身所用之陽呢?具有開宣透泄的悍性,是可以從中化熱傷津,轉(zhuǎn)為太陽溫病的,“發(fā)熱而渴,汗出惡熱”。有因為汗不得法,有因為蓄陽化熱,使表陽在開泄中內(nèi)耗其津,津失熱熾,形成風溫之為病,言外之意呢?如果汗出得法,汗出津敷,表陽得滋而用陽不悍,表陽處柔何以得太陽溫病與太陽風溫病呢?

今太陽溫病,汗不如法,既損津也化熱,二者交劇相加,轉(zhuǎn)化為“太陽風溫”,病位就在太陽病的概念中。

“太陽溫病”者,蓄陽化熱狀?!疤栵L溫”者,化熱傷津,津傷熱熾狀,互相遞增加重臨床表現(xiàn)的癥狀者,即“發(fā)熱而渴”是也。

“太陽溫病,發(fā)熱而渴,不惡寒”者,言外之意呢?即“惡熱”是也,這里不過是省文筆法。

“太陽風溫”呢?汗出身上灼熱,又少津液的供養(yǎng)與滋潤,化熱以迅,傷津以速,病人出現(xiàn)“脈陰陽俱浮”于表陽之中,這個“脈陰陽俱浮”呢?是從陽化熱所系,溫熱具有陽性的浮松疏散,是由里向外浮越。

“脈陰陽俱緊”呢?是從陰寒邪氣所約束,是屬于壓縮緊迫而至,病邪氣不同,來路各異。

這個“脈陰陽俱浮”呢?熱灼津而“渴欲飲水”,所飲之水,又被用陽之熱所消耗,卻不能敷潤,使表陽不宣,氣熱不透,雖“汗出”而發(fā)熱不退。論中是以汗出而發(fā)熱不退,發(fā)熱又傷津中,以加速太陽風溫病的的轉(zhuǎn)化為里陽癥,順傳陽明與逆?zhèn)魅胄陌膬蓷l順逆路線圖漸趨現(xiàn)出來。

所以熱困三陽時,即擾動了五臟六腑之大主。這個大主也有兩個概念,一是五臟六腑所主宰心神,一是五臟六腑所賴以后天之本的胃氣(谷氣)。

這時“病人身重如山,多睡眠”。這個“多睡眠”呢?神識被蒙,處于迷迷糊糊的睡眠狀的。“鼻息必鼾”,晝夜的昏睡,還打著呼嚕,聲音很粗,但這不是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的一個名詞:“呼吸暫停癥綜合征”,是指昏睡得也很深,有邪氣處于遞增加重的前趨癥。大家看看,邪氣已滯心竅,睚以逆?zhèn)餍男氐倪^程中,或稱為過渡中,所以后世在治療大法中有“扭轉(zhuǎn)截斷”之論者,即是此意。則語言難出,話也說不出來了。舌為心苗竅,這時正是熱入心胞的時刻,當清心醒腦,兼加瀉熱通腑法。

這里的脈由“陰陽俱浮”而轉(zhuǎn)歸還“脈沉大而滑”,是指脈力處于邪氣在動態(tài)下,弛張程度處于血氣均實有總概念中。

此正應(yīng)了《金匱要略 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇中所說的:脈沉大而滑,沉則為實,滑則為氣。實氣相搏,血氣入藏即死,入腑即愈,此為卒厥。何謂也?師曰:唇口青,身冷,為入臟,即死。如身自和,汗自出,為入腑,即愈?又問曰:脈脫入臟即死,入腑即愈,何謂也?非為一病,百病皆然。這里的脈脫呢?就是指的脈暴出者死,微續(xù)者生的總概念,試想這個脈沉大而滑呢?不正是處于脫的狀態(tài),為何呢?血氣俱實,邪無去路,所以在陰時,屬于脈處沉微時,沉微極而虛陽浮越,論中就會出現(xiàn)“下利清谷,里寒外熱,手足厥冷,脈微欲絕,其人面色赤,或腹痛,或咽痛,或干嘔,或利止脈不出”者,這個利止脈不中出者的后期限脈呢?不正是以蓄積著暴出的概念吧?這個暴出的脈大家看看是不是氣血俱實有沉大而之脈象吧?只是有歸屬于又處兩個極端,即入愈即死,入腑即愈的概念,入臟唇口青,身冷(涼),入腑則身和,汗自出者,邪有去路,正陽不虛衰而愈。

這個自和汗出呢?邪氣就會拼并三陽中的二陽(陽明),臨床就會出現(xiàn),陽明溫病下之不通其癥有五的概念,那就應(yīng)當選擇溫病條辨中的五承氣湯法,如:宣白承氣湯、牛黃承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、安宮牛黃丸、紫雪丹以及張鏡人家傳的碧雪丹等等,給以順傳陽明之邪氣以去路則愈。

脈陰陽俱浮,自汗出,身不和且重,多睡眠,鼻息必鼾,語言難出。當以急下存陰救液法,論中所曰:“但發(fā)熱,譫語者,大承氣湯主之,一服利,則止后服,”如果未止后服之藥呢?就屬于誤用攻下法,汗出而熱不退,加重內(nèi)耗陰津,水源遭劫,則小便不利,津液失養(yǎng)。進一步呢?液竭熱耗,陰神外露,“目直視呆滯”,眼珠子不會轉(zhuǎn)動了,“失溲”者,元氣下絕,即“撒手遺尿”之省文。也是少陰病在急下在中出現(xiàn)的死絕癥,只不過在這里提前出現(xiàn)而已。所以在少陰急下三癥中沒有這些險惡的重癥,就是有此條已進行提前省略。

  如果是“被火”者,是當時流行的一種火熱針療法,這里包括“蒸,熨,艾灸,火針,炕烤”等療法。也是迫汗的一種方法與破壞局部病灶的一些火療之方法,就樣就會加重亡陰失水的程度。津血失養(yǎng)失營,皮膚上就會出現(xiàn)“微發(fā)黃色”,按細胞學(xué)來說就是“紅細胞”的丟失較為嚴重了,缺氧性的貧血,膚色就會出現(xiàn)萎黃色。   

 如果陰虛熱熾進一步加劇時,一陰不能合(潛斂),風陽火熱外越,就會象受驚嚇一樣,魂不附體了,或者出現(xiàn)昏倒在地,如同癲癇一樣。但是這個“如”字呢?限制了此病是一次性的發(fā)作性病癥,有厥陽獨行之險,并不是巔癇病的突發(fā)病癥,這是要分清楚的。這是在誤治的情況下發(fā)生的,按臟腑辨癥呢?肝是主筋的。精血失養(yǎng)于肝腎,風陽內(nèi)動,則致手足不停的抽筋,這叫“瘛從”。   

 如果說再用火熏法,《內(nèi)經(jīng)》運氣篇上說的:“少陽,陽明加臨,致水泉枯,物焦槁,蟄蟲早見”,也就是說竭澤而魚的見證,這皆是逆治法。

如果上癥失治一次,則需多日的救助,才能轉(zhuǎn)危為安。如果是二次的誤治,致熱竭液枯而加速傷命之日期。

 一誤“汗”,則津傷,二誤“下”,則液傷,三誤“火”,則陰竭,四誤“熏”,則血枯。    

一逆則致“悸”,二逆則致“驚”,三逆則“動風”,“動風”者,生氣絕。

這些病癥的出現(xiàn)呢?均是由脈陰陽俱浮的風溫之病,在陽熱傷津的津的基礎(chǔ)上,轉(zhuǎn)化為廣義里陽癥,又由廣義里陽癥轉(zhuǎn)屬到狹義的陽明病,胃家實之癥,又經(jīng)過數(shù)次誤治后,最終歸結(jié)到少陰病,脈沉細數(shù),此病在里不可以發(fā)汗。

也由陽虛出現(xiàn)的脈暴出的沉大而滑之脈象,歸于三陰中的二陰(少陰),少陰為病,以元陽虛衰引發(fā)的全身性質(zhì)的陰陽氣血俱衰的一組病變,那么氣血相搏俱實出現(xiàn)的脈沉大而滑的脈象呢?就是則陽明實熱為主,引發(fā)的全身性質(zhì)的陰陽血氣俱實一組病變,由虛而衰者,附子湯,真武湯,通脈四逆湯等,論中稱為四逆輩。由陽盛而實者,三黃瀉心湯,三承氣湯,桃仁承氣湯,抵當湯等,論中稱為胃實是也。

熱實致虛時呢?就會出現(xiàn)黃連阿膠湯方癥,寒實致虛時呢?試黃附子細辛湯方癥,論中均處于可分不可以強分,前趨與后趨中給我們指明方向,是我們臨床時,可以左右逢源,不致陷地前后趙的被動中,可分不可強分的糾結(jié)中。

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