太陽(yáng)篇大意
太陽(yáng)病者，皮表受病之名也。凡諸邪之中人，多先客于太陽(yáng)，故首立此篇辯其脈證治法也。夫太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，凡諸病脈浮者、頭痛者、惡寒發(fā)熱者、脈浮而頭痛者、脈浮而惡寒者、頭痛而惡寒者，不問(wèn)何病，皆名為太陽(yáng)病。當(dāng)向此篇求其病原治法，更詳其兼脈兼證，知名何病而處其治方。凡邪之中人，不過(guò)風(fēng)寒暑濕燥火六者耳，故先舉六病辯其脈證治法。
中風(fēng)
前所述之太陽(yáng)病，兼汗出惡風(fēng)，發(fā)熱脈緩，或弱或數(shù)者，名為中風(fēng)。此其人表氣素弱而受邪者也，名為表虛。治法宜發(fā)汗補(bǔ)表，桂枝湯主之。若兼氣滯者，桂枝加厚樸杏子湯；若兼水氣者，小青龍去麻黃湯；若痰涎凝結(jié)者，先解表后以十棗湯下之；若水氣內(nèi)停為水逆者，五苓散；若始得中風(fēng)證，發(fā)熱有汗，后無(wú)汗身疼，脈浮緊而煩躁者，大青龍湯；若桂枝湯證，而兼筋急、四肢攣、身疼、足冷、脈緊者，皆里虛里寒之所致也，慎不可與桂枝湯。<耕銘按>：《傷寒論》91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯；《傷寒論》92條：病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。由此觀之，臨證尤以辨明心陽(yáng)部于表之桂枝湯與腎陽(yáng)治于里之四逆湯為要，倘若表里俱病，心陽(yáng)、腎陽(yáng)皆衰者，宜四逆桂枝湯，桂枝宜選用上等油桂是也。此外亦有兼里虛者，<耕銘按>：陽(yáng)氣虧虛，桂枝加附子湯；陰質(zhì)不足，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。有兼里滯者，<耕銘按>：桂枝加芍藥大黃湯。宜詳而治之。若變見(jiàn)陽(yáng)明、少陽(yáng)及三陰脈證者，宜就各經(jīng)篇中求治法。
傷寒
前所述之太陽(yáng)病，兼或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒【此病或有汗或無(wú)汗】。此其人素虛弱，或雖壯實(shí)之人，而一時(shí)有虛而感于風(fēng)寒濕氣，內(nèi)外俱冷，太陽(yáng)、少陰俱受邪者也。此病大都分為三種：一曰表實(shí)傷寒；二曰兩感傷寒；三曰三陰病是也。<耕銘按>：力破后世傷寒皆表實(shí)之誤區(qū)，這里要為希哲點(diǎn)一個(gè)大大的贊！表實(shí)傷寒者，始雖內(nèi)外冷，而其人藏氣素盛，故暫時(shí)陽(yáng)氣自復(fù)，里氣自溫，寒邪不能留伏于少陰，乃隨經(jīng)浮出于太陽(yáng)之營(yíng)分，然始中于表之邪在衛(wèi)分，營(yíng)衛(wèi)俱病，發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼、無(wú)汗、脈浮緊也。治法宜發(fā)汗瀉其表，麻黃湯主之；邪輕者，桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯，隨證擇用；若內(nèi)熱者，大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、桂枝二越婢一湯、白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯；夾痰飲者，小青龍湯、五苓散、茯苓甘草湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；<耕銘按>：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯或加麻黃為妙。瘀血者，先解表而后下其血，桃核承氣湯、抵當(dāng)湯丸。此外有宿食者、停酒者、氣滯者、上實(shí)者，詳而治之。若轉(zhuǎn)見(jiàn)陽(yáng)明證，當(dāng)下之，于陽(yáng)明篇求之；若見(jiàn)少陽(yáng)證，宜和解之，于少陽(yáng)篇求之；<耕銘按>：表邪入里化熱，故可轉(zhuǎn)見(jiàn)于少陽(yáng)、陽(yáng)明。若變見(jiàn)三陰諸證，就三陰諸篇求之。<耕銘按>：素體陽(yáng)虛或經(jīng)誤治所致，多先直入少陰也。兩感傷寒者，寒邪中于表里，其人藏氣虛弱，陽(yáng)氣不能自復(fù)，其中于里之寒邪留伏于少陰，其中于表之邪，作熱流連于三陽(yáng)，乃為表熱里寒之病矣，或謂之夾陰傷寒。【陶氏六書(shū)以此證或名伏陰或名陰證。謂之伏陰猶可，謂之陰證誤也。今之醫(yī)慣聞陶氏之說(shuō)，皆以此病名陰證，可謂昧矣。】<耕銘按>：現(xiàn)行教材稱其為“太少兩感”，余更傾向于少陰表證之說(shuō)，見(jiàn)《傷寒論》301條：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之；《傷寒論》302條：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗，以而三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。若兼有少陰里證，則宜仿照前述中風(fēng)綱目下所按四逆桂枝湯，作四逆麻黃細(xì)辛湯是也。若其虛甚，其邪急者，沖入于藏，三日而遍傳六經(jīng)，水漿不入、不知人者，六日死。內(nèi)經(jīng)所謂其兩感于寒者，必不免于死是也。【內(nèi)經(jīng)謂三日傳、六日死者，但言其大概也已。今之病者，初作太陽(yáng)證，卒變，或舌縮語(yǔ)澀，或神昏譫語(yǔ)，或口眼?斜，或半身不遂，或吐利煩躁，或筋肉瞤惕，或汗出不止，或厥逆大渴，或吐衄便血，或咽喉腫痛，二三日、四五日而死。死后身色不變，或周身黑點(diǎn)，或周身紫黑，或半身紫黑者，往往目擊是皆兩感傷寒，其虛至甚，其邪至急之所致也。】若其虛不甚，其邪不急者，皆可治得生矣。其脈證率同于表實(shí)傷寒，而必兼里虛脈證一二，或似表虛中風(fēng)，而兼脈緊動(dòng)數(shù)、身疼腰痛、筋急足攣、小便數(shù)等證也，治法宜先溫補(bǔ)其里而后解其表邪。溫補(bǔ)其里小建中湯、理中湯、炙甘草湯、四逆湯、黃連湯輩，隨證擇用。<耕銘按>：除四逆輩外余方皆恐不宜。若解其表小柴胡湯、桂枝湯、柴胡桂枝湯輩，隨證擇用。<耕銘按>：柴胡輩亦當(dāng)考慮去黃芩是也?！秱摗?33條：傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。又有夾里滯者，詳而治之。若變見(jiàn)陽(yáng)明、少陽(yáng)及三陰證者，宜就各經(jīng)篇中求治法。三陰病者，邪不中于太陽(yáng)，單中于三陰者也。又有雖表里受邪，而其表氣亦弱，不能拒持表邪，其邪暫時(shí)內(nèi)入，太陽(yáng)證罷，但見(jiàn)三陰寒證者，其病為最重也，此病以無(wú)太陽(yáng)證，故不載于此篇，別立三陰篇而述之也。【按：三陰病，后世謂之陰證傷寒，或名為中寒，皆由其病因名之耳。仲景確守內(nèi)經(jīng)法度，正其名實(shí)，故六經(jīng)篇中稱傷寒者，皆指其始見(jiàn)太陽(yáng)病而惡寒體痛者而言也。若不見(jiàn)太陽(yáng)病惡寒體痛，雖本因傷于寒，而不名之傷寒，但稱陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病，或稱某經(jīng)中風(fēng)。又按：后世所謂中寒者，皆以中于寒為名。中字，作去聲讀。仲景所謂中寒者，皆以內(nèi)寒為名，中字讀如字，諸氏多不熟讀精究?jī)?nèi)經(jīng)仲景，故命名多與仲景相背馳，遂至令俗人強(qiáng)分感傷中之異。如此之類，不可枚舉。語(yǔ)曰：名不正則言不順。學(xué)者宜精究焉?！?/font><耕銘按>：希哲一按固可從，但驗(yàn)之于《傷寒論》39條“傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之”，恐又見(jiàn)前后矛盾矣。耕銘于此條及《傷寒論》38條“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”反復(fù)求索中始悟得：《傷寒論》之傷寒、中風(fēng)、中寒、中風(fēng)等前綴實(shí)無(wú)嚴(yán)格區(qū)分之必要矣。因時(shí)令、環(huán)境、起居、體質(zhì)、飲食、性情不同，所感召之邪氣亦千差萬(wàn)別，而中受之六經(jīng)蓋不變矣，論治之綱要亦不變矣。條文前綴本外邪泛泛之指代，此處斷不可強(qiáng)分，故希哲又按可從，如若強(qiáng)分，愈分愈離譜矣。
中暍【暍即暑病】
前所述之太陽(yáng)病，兼發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開(kāi)前板齒燥者，名為中暍。此夏月及初秋，傷于天暑所致也。雖有表證不可發(fā)汗，雖有冷證不可加溫針，雖有內(nèi)實(shí)證不可下。治法虛者補(bǔ)之，寒者溫之，熱者涼之，水停者滲之，宿食者和之，氣滯者順之，瘀血者行之，隨證用藥。若變見(jiàn)陽(yáng)明、少陽(yáng)及三陰證者，宜就各篇求治法。若身熱疼重，脈微弱者，夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯；若汗出而惡寒，身熱而渴者，白虎加人參湯。【此二證隨證處治之例也】<耕銘按>：夏月暑病，葛根加半夏湯加石膏證、小柴胡合麻杏石甘湯證最為常見(jiàn)，此類病患余遇之不少矣。若加瞳子髎、印堂刺絡(luò)拔罐放血，效益佳，甚者罐起、覆杯立愈。
中濕
前所述之太陽(yáng)病，兼關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈緩或沉細(xì)者，名為中濕，又名濕痹【痹，痛也】，此傷濕所致也。脈浮無(wú)汗者為表實(shí)，麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯，隨證擇用；脈浮有汗者為表虛，防己黃芪湯【或桂枝湯加術(shù)，隨證擇用】；若頭中寒濕者，內(nèi)藥鼻中取嚏而愈【皂角、細(xì)辛、干姜、蒼術(shù)之類】；若小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便【五苓散、茯苓甘草湯、茯苓白術(shù)湯、真武湯，隨證擇用】；若傷寒八九日，風(fēng)濕相搏者，桂枝附子湯、去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯，隨證擇用；若發(fā)黃者、里虛者、里滯者，詳而治之。若變見(jiàn)陽(yáng)明、少陽(yáng)、三陰證者，宜就各經(jīng)篇中求治法。風(fēng)濕發(fā)汗者，必不可大出其汗，但微微似欲出汗為宜。若濕家為陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證者，不可早下，宜候內(nèi)實(shí)真證悉具，而后下，若下之早則致壞病。<耕銘按>：多見(jiàn)有少陽(yáng)夾濕夾郁而伴陽(yáng)明里實(shí)內(nèi)結(jié)之傾向，大柴胡合白虎薏苡湯或可一試。
痙病
前所述之太陽(yáng)病，兼項(xiàng)背強(qiáng)、口噤、背反張等證者，名為痙病。此其人津液素少而感邪，邪熱燥耗筋肉之液，或發(fā)汗多，血液燥涸，又受風(fēng)寒濕氣，或風(fēng)病誤下，或產(chǎn)后金瘡癰疽膿潰而血燥液竭，而邪襲其虛者也。若汗出惡風(fēng)者，為表虛，名曰柔痙，桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯，隨證擇用；<耕銘按>：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯亦可。若無(wú)汗惡寒者為表實(shí)，名曰剛痙，葛根湯或續(xù)命湯；若脈實(shí)大便硬，里實(shí)證見(jiàn)者，大承氣湯；<耕銘按>：增液承氣湯亦可。若發(fā)汗多，及產(chǎn)后金瘡癰疽膿潰，而致痙者【后世謂之破傷風(fēng)】，不問(wèn)剛?cè)?，先補(bǔ)之【桂枝加附子湯、真武湯、四逆湯、四逆加人參湯、附子湯、烏梅丸、黃芪建中湯、八味丸、炙甘草湯，隨證擇用】，而后邪尚在，乃發(fā)散之，又有里滯者，詳而治之。若變見(jiàn)陽(yáng)明、少陽(yáng)及三陰證者，宜就各經(jīng)篇中求治法。
溫病
前所述之太陽(yáng)病，兼發(fā)熱而渴，不惡寒者，名為溫病。此冬不藏精，而傷于寒，正氣由此虛微，津液不盛，至春夏不耐時(shí)令之溫?zé)?，感即病者也。夏至以前發(fā)者名病溫，夏至以后發(fā)者名病暑，名雖異其實(shí)同病耳。雖有表證不可發(fā)汗，誤發(fā)汗而虛其表氣，則風(fēng)氣乘其虛，風(fēng)與溫邪相搏，身灼熱自汗出，名曰風(fēng)溫，其病難愈，雖有內(nèi)實(shí)證不可下，雖有可火證不可火，誤下誤火則必不免于死。但當(dāng)潤(rùn)補(bǔ)其中，以助其津液，津液盛，游溢于周身，則大汗出，邪熱無(wú)客地，隨汗自解。內(nèi)經(jīng)所謂當(dāng)與汗是也。【白虎加人參湯、竹葉石膏湯、麥門(mén)冬湯、炙甘草湯、當(dāng)歸建中湯、八味丸、烏梅丸，后人八物湯、十全大補(bǔ)湯、逍遙散、四物湯、固本湯、生脈散、六味丸、滋陰降火湯輩，隨證擇用?！?/font><耕銘按>：可詳參《醫(yī)經(jīng)解惑論上卷·傷寒雜病論原始篇》。又有兼里滯者，詳而治之。若變見(jiàn)陽(yáng)明、少陽(yáng)及三陰證者，宜就各篇求治法。
已上六病，脈證治法之大概也。然通考其病機(jī)，則不過(guò)于在表里上下，作寒熱虛實(shí)，而通考其治法，則不外于在表發(fā)之、在里下之、在上吐之、在下滲之、在半表里和解之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、寒者溫之、熱者涼之矣。其機(jī)其法盡在風(fēng)寒二病之中，其他四病，則不過(guò)于準(zhǔn)之為治耳。然仲景以溫病附之于風(fēng)寒二病之次，而于其治方則未出一方，痙、濕、暍三病，別立篇略述其證治者何也？蓋溫病比于風(fēng)寒二病，則禁發(fā)汗、下、火，而主潤(rùn)補(bǔ)，其諸方皆可通用，不必別立篇，故附之風(fēng)寒二病之次也。若夫痙、濕、暍三病，雖亦宜準(zhǔn)于風(fēng)寒而通用其諸方，又有一二宜別治者，故別立篇述其異，以見(jiàn)此宜別治者一二之外，皆宜隨證通用六經(jīng)之諸方耳。故六經(jīng)篇中，多舉中風(fēng)、傷寒為稱，或稱太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病，或但稱病，稱病者、病人【此皆總攝諸病之辭，非單指中風(fēng)、傷寒也】，以見(jiàn)通用也。<耕銘按>：中風(fēng)、傷寒之大義明矣，非指代“風(fēng)寒”之證，實(shí)暗示諸病之邪氣感召也。故世謂仲景詳于風(fēng)寒，略于暑濕，不及于燥火，或謂溫暑及直中傳陰皆亡失無(wú)征，或新立溫暑治法，立燥火二門(mén)，以為補(bǔ)亡者，皆不得其旨者也。
太陽(yáng)病里和表病當(dāng)直治其表
里和者，謂藏府氣血和平無(wú)病也。凡諸病口舌和而不苦、不燥不渴、舌不短、咽中不閉塞、不干燥、心中不悸、脅不滿不痛、腹中無(wú)動(dòng)氣、不滿不痛、不鳴不急縮、無(wú)吞酸噯腐、嘔吐噦噎惡心、身體振憟、筋惕肉瞤、四肢厥冷筋急等證，二便如常，脈左右三部皆浮，無(wú)一部有虛、微、弦、滑、遲、澀、濡、弱、厥、代等診，如此而但見(jiàn)太陽(yáng)【頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒惡風(fēng)】證者，此謂里和表病。脈浮緩，或浮弱，或浮數(shù)，或但浮不緊，發(fā)熱汗出者，為表虛，治宜發(fā)汗補(bǔ)其表，桂枝湯主之。若脈浮緊，或浮數(shù)，或但浮有力，發(fā)熱無(wú)汗，身痛腰疼，骨節(jié)煩疼者，為表實(shí)，治宜發(fā)汗瀉其表，麻黃湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯，隨證擇用。
太陽(yáng)病里虛表病當(dāng)先補(bǔ)其里后治其表
里虛者，謂藏府氣血虛耗而陰陽(yáng)有虧也。內(nèi)經(jīng)所謂兩感，后世所謂外感、內(nèi)傷相兼者也，又名夾陰病，以陽(yáng)證夾陰病故也。【龔氏回春以脈來(lái)沉細(xì)或伏，面色青，手足冷，小腹絞痛，甚則吐利舌卷囊縮為夾陰中寒，非也。此即仲景所謂少陰病也。然若見(jiàn)太陽(yáng)脈證而兼此脈證一二，乃可謂夾陰病耳?！?/font>凡人素弱，脾胃肺腎有虧，而汗常易出、易感外邪、飲食進(jìn)退、二便不調(diào)、精液易泄、短氣疲倦、瘦弱肥白者，或雖稟受壯實(shí)之人，而大勞失汗、過(guò)欲失精、饑飽不節(jié)以傷胃，疾走多言以傷氣，思慮悲恐以傷神，經(jīng)漏、帶下、生產(chǎn)、淋疾、刀刺、針灸、吐衄、便血、瘡癰膿潰、壓墜跌撲以亡血、咳嗽、嘔吐、泄瀉下痢以亡液，及兇年饑歲貧窶雜食而脾胃脆弱者，皆為里虛而感邪也，此不啻表受邪而里亦受邪者也。其病雖見(jiàn)太陽(yáng)脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒惡風(fēng)、發(fā)熱等證，或似中風(fēng)，或似傷寒，而必兼里虛脈證一二也。大抵里虛有六辨：曰上焦心肺陰虛、膻中陽(yáng)虛【膻中，即心肺所居也】；中焦脾陰虛、胃陽(yáng)虛；下焦腎陰虛、元陽(yáng)虛。是也。【膻中陽(yáng)主表，前所述表虛病即膻中陽(yáng)虛也，故不列于此?！?/font><耕銘按>：膻中之陽(yáng)，心部于表之大陽(yáng)也。凡里虛者，或頭暈目眩【上焦陽(yáng)虛也，又有下焦陽(yáng)虛者，又有水停者】，或食谷欲嘔【胃陽(yáng)虛】，或口舌干燥【諸虛俱有】，或舌縮語(yǔ)澀，或咽痛脛酸，或咽中閉塞【俱下焦陽(yáng)虛】，或咽喉干燥【上焦陰虛，中焦陰虛、陽(yáng)虛，下焦陰虛、陽(yáng)虛】，或心中動(dòng)悸【上焦陰虛、陽(yáng)虛，中焦陰虛、陽(yáng)虛，又有水停者】，或腹中有動(dòng)氣【上焦陽(yáng)虛，中焦陽(yáng)虛，又有宿食、氣滯者】，或腹中雷鳴【中焦陽(yáng)虛，下焦陽(yáng)虛】，或腹中疼痛【中焦陰虛、陽(yáng)虛，下焦陽(yáng)虛，又有宿食、氣滯者】，或腹中急縮【脾胃虛】，或腹中脹滿【胃陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛】，或嘔吐噦噎【中焦陽(yáng)虛，下焦陽(yáng)虛，又有氣滯、水停、宿食】，或虛渴好溫【中焦陽(yáng)虛，下焦陽(yáng)虛】，或好冷水而不多飲【上焦陰虛，中焦陰虛，下焦陽(yáng)虛，又冷熱不調(diào)】，或脅肋滿痛【脾胃虛，又有少陽(yáng)病】，或四肢厥冷【胃腎陽(yáng)虛】，或身體戰(zhàn)慄，或筋惕肉瞤【俱下焦陽(yáng)虛】，或肢體筋攣【血虛，又下焦陽(yáng)虛】，或大便泄利【胃腎陽(yáng)虛】，或咳而小便利，若失小便【肺腎虛冷】，或咳而嘔逆【肺胃虛冷】，或小便數(shù)，或小便多利【俱肺氣虛，腎陰虛，腎陽(yáng)虛，皆有】，或身體怠惰，或精神昏倦，或眼睛無(wú)神，或面色危衰【諸虛俱有】，其脈沉、遲、虛、澀、微、弱、結(jié)、促、厥、代、芤、革，或左右三部中一處得此脈，或脈緊動(dòng)數(shù)而汗出似中風(fēng)【下焦亡陽(yáng)】，或脈浮緩而身疼腰痛似傷寒【下焦陽(yáng)虛，又血虛】，以上諸脈證，皆里氣虛衰而受邪之所致也。凡太陽(yáng)表證而兼此證此脈一二者，為里虛表病，如是者雖病在表，不可發(fā)汗，一誤發(fā)汗，奪其津液，則益虛其正氣，邪氣反盛，而變不可勝言也。惟宜先調(diào)補(bǔ)其內(nèi)，令正氣盛焉，小建中湯【治中焦脾陰虛】、理中湯【治中焦胃陽(yáng)虛】、吳茱萸湯【同上】、炙甘草湯【治上焦心肺陰虛】、四逆湯【治下焦元陽(yáng)虛】、真武湯【同上】、八味腎氣丸【治下焦腎陰虛】、黃連湯輩【胃虛冷，有客熱者用此】，隨脈證擇用。【若肺胃虛冷，用小青龍去麻黃湯；若肺腎虛冷，加附子。此外補(bǔ)虛諸方詳見(jiàn)于下卷補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)諸方篇?！?/font>正氣已盛，則營(yíng)衛(wèi)自張于外，而邪之微者，解圍自去，不必用散解之藥矣。若里氣雖已復(fù)，而其表邪尚流連不去，其表邪增劇者，乃當(dāng)議解散焉。【仲景曰：下利，腹脹滿，身體疼痛者，急當(dāng)救其里，宜四逆湯；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救其表，宜桂枝湯。是也。】又有里氣虛而受邪，表氣由是不運(yùn)，假見(jiàn)表證者，亦宜前諸方擇用，里氣復(fù)則表氣自和。【仲景曰：病發(fā)熱、頭痛、脈沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)溫其里，宜四逆湯。是也。】又有里氣虛，表由是不固而受邪，其里不受邪者，如此者，但補(bǔ)其里而固其表，則表邪自退。【此即東垣辨惑論所述內(nèi)傷病補(bǔ)中益氣湯證也，此證宜擇黃芪建中湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝加黃芪湯、閻氏和中散、十全大補(bǔ)湯輩，不可必拘泥于一益氣湯?！?/font>又有表病似里虛者，但治其表則其里不補(bǔ)自和。
太陽(yáng)病夾里滯者當(dāng)雙解表里
里滯者，積熱、痰飲、宿食、停酒、氣滯、瘀血是也，凡內(nèi)有留滯而外感邪者，與外感邪而內(nèi)生留滯者，俱宜內(nèi)外兼攻焉。夫有留滯而感邪者，蓋內(nèi)有留滯，則藏府不能安和，營(yíng)衛(wèi)由是不流暢，乃至腠理不密，而受邪者也。外感邪而后生留滯者，蓋外感邪，則經(jīng)隧澀滯，營(yíng)衛(wèi)失度，藏府由是不安和，加之七情、飲食、服藥之誤，則熱易蘊(yùn)、水易停、食易宿、氣易滯、血易瘀。夫如是者，單發(fā)散外邪，則外邪與內(nèi)滯相引不解，單疏內(nèi)滯，則表邪乘虛內(nèi)攻，非內(nèi)外齊攻則不可。但瘀血一證不宜內(nèi)外齊攻，當(dāng)先解其表，后乃治其血。<耕銘按>：表里同治亦未嘗不可。針對(duì)瘀血內(nèi)滯而犯表，仲景設(shè)有桂枝——桃仁法；針對(duì)水毒內(nèi)停而犯表，仲景設(shè)有桂枝——茯苓法。又有內(nèi)有留滯，而表氣由是不運(yùn)，假見(jiàn)表證者，如是者單疏其內(nèi)滯，則表證自除。<耕銘按>：如水飲為患所致“假性”表證。《傷寒論》386條：霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之?！秱摗?8條：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。又有表病似里滯者，但解其表，則里滯不疏自去。<耕銘按>：《傷寒論》56條：傷寒，不大便六七日。頭痛有熱者，（未可）與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。今區(qū)別各證，臚列于左。
內(nèi)熱
表病夾內(nèi)熱者，因內(nèi)素有內(nèi)熱而感邪，或邪在表者妄用熱藥、食熱物，而生內(nèi)熱，或時(shí)令酷熱，內(nèi)外俱熱，或世遇陽(yáng)盛之運(yùn)，或土地陽(yáng)氣盛，表里俱熱也。凡內(nèi)有熱者，或口舌干燥，或舌上黃赤焦色，或煩渴好冷水，飲而不嘔，不利，小便不數(shù)，腹中不鳴，或喜饑善食，食而不吐，不噦腹中不滿，或小便赤黃渾濁，大便如常，或燥，或焦赤。【已上皆燥熱之候也，又有濕熱，詳見(jiàn)下卷治實(shí)法。】其脈或數(shù)急，或緩遲，或洪大，或細(xì)微，或濡弱，或?qū)崗?qiáng)，俱有根有神者是也。有已上脈證，而見(jiàn)表證者，為表病夾內(nèi)熱也，治宜發(fā)散清涼兼施大青龍湯、桂枝二越婢一湯、麻黃杏仁甘草石膏湯之類，隨證擇用。【后人防風(fēng)通圣散、桂枝石膏湯、葳蕤湯、六神通解散、九味羌活湯之類，凡清內(nèi)熱解外邪之諸方，皆從此諸方而出也?！?/font>此證若小便清白，或淡黃，及口舌和，不燥不渴者，雖有內(nèi)熱之證，非真熱，是里和表邪怫郁所致也。如此者，不宜清涼之藥，唯用桂枝、麻黃之類，治其表則怫郁解而熱自去。<耕銘按>：實(shí)后世濫用寒涼解表之醒世真言也。又有內(nèi)熱甚，表陽(yáng)由是不伸，而見(jiàn)表證者，治宜單清其內(nèi)熱，熱去則陽(yáng)氣外達(dá)，表證自除，白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯，隨證擇用。<耕銘按>：《傷寒論》168條：傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。又若兼口苦、咽干、目眩、耳聾、脅滿或痛等證者，此少陽(yáng)病，宜就少陽(yáng)篇求治方。又有內(nèi)熱證，而渴好溫?zé)釡?/font>，惡冷水，或渴好冷水，飲之而或嘔、或噦、或噎、或下利、或腸鳴、或小便清，或食谷欲嘔，或見(jiàn)食而嘔，或下利清谷，或腹痛腸滿，或小便數(shù)失，或咳而失小便，<耕銘按>：所謂膀胱咳是也。或煩而吐蛔，或渴而心痛等證者，皆屬三陰虛寒之病，是表熱里寒之所致也，宜就三陰篇求之。
痰飲
仲景不分痰與飲，后世分之。痰者津液凝滯所成，故稠；飲者飲水停留所致，故稀。痰也，飲也，雖有稀稠之異，而均是水也，宜乎仲景之不分也。內(nèi)經(jīng)曰：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。然使其水游溢輸歸，而成津液，四布并行者，全賴陽(yáng)氣之功矣。或因饑飽勞逸，或因七情酒色，或因外感邪氣，或因汗、吐、下、滲，而使陽(yáng)氣衰弱，則不能游溢輸歸，乃致成痰飲矣。<耕銘按>：觀當(dāng)世之諸多疑難怪病，多陽(yáng)虛水泛證是也。凡太陽(yáng)病，而兼喘急、咳嗽、嘔逆、吐痰、短氣、滿悶、胸膈不利、目眩、心悸、心下支滿、不能安臥、腹鳴腸脹、小便不利、大便不覺(jué)出水等證者，皆為表邪夾痰飲也。治宜壯陽(yáng)解外利水相兼施之，小青龍湯、茯苓甘草湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯之類，隨證擇用。又有表邪已解，但因停水假見(jiàn)表證者，茯苓白術(shù)湯、真武湯、豬苓湯、八味丸之類，隨證擇用，但利其水則表證自除。又有十棗湯一證，此痰涎凝結(jié)于脅下，其病深痼，不可表里兼攻，當(dāng)先解其外，后乃攻其痰。<耕銘按>：仲景認(rèn)為十棗湯證應(yīng)待“表解者，乃可攻之”(見(jiàn)《傷寒論》152條)，這肯定是正確而又重要的原則。但臨床上的情況千變?nèi)f化，在處理時(shí)有時(shí)須適當(dāng)變通，即時(shí)間若允許先表后里(如病情發(fā)展不速，或痰凝水毒證不重、或尚兼有其他的攻下禁忌情況存在)，當(dāng)然應(yīng)先解表，后攻痰毒;但是若表雖未解，痰凝水毒證不但已成，且表邪的存在可能促使水毒的迅速發(fā)展加重，或此時(shí)病情已經(jīng)較重、已無(wú)多少時(shí)間等待先解表后再治水毒，則可表里同治，只是應(yīng)注意此時(shí)解表藥宜偏重，以免攻下藥偏重促使邪氣內(nèi)陷而已，類似這種表里同治的成功病例，在臨床上我們的經(jīng)驗(yàn)亦復(fù)不少。凡諸病兼痰飲者固多，當(dāng)合考?jí)牟∑笾T證及痰飲篇，博用諸方。
停酒
太陽(yáng)病夾停酒者，或嗜酒之人感于邪，或感于邪而后飲酒，酒氣與邪氣相合者也，仲景曰：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。夫既不喜甘，則知其胸中胃脘有停滯也，宜以苦辛治之耳。若身熱解惰汗出如浴，惡風(fēng)少氣，或發(fā)熱煩渴，或小便不利，或大便稀溏，素問(wèn)病態(tài)論澤瀉白術(shù)麋銜湯，及五苓散、葛花解酲湯，隨證擇用；若酒毒在胸膈，邪氣在表，而外作頭痛、發(fā)熱、惡寒、身疼等證，內(nèi)作胸膈不利或痛，或煩熱作渴者，敗毒散、十神湯、香葛散、參蘇飲，隨證擇用；若酒濕在于脾胃，邪氣在于表，而見(jiàn)表證，兼之腹?jié)M、惡食、嘔逆、惡心、腹痛、泄利、咳喘、胸痞等證者，藿香正氣散、不換金正氣散、八解散、香蘇散，隨證擇用；若患傷寒熱病之人，誤飲酒致熱盛、煩躁、譫語(yǔ)、潮熱、發(fā)渴者，亦先用敗毒散、香葛散、參蘇飲之類，以消散毒氣為宜，若未效，乃用柴胡、解毒、白虎等寒劑；若小便不利，或下利者，五苓、豬苓、柴苓之類；若脈實(shí)、大便硬者，承氣湯；若脈弱精神衰，少食痞滿，或兼嘔泄，六君子湯、理中湯、錢(qián)氏白術(shù)散。世人不知此辨，例用黃連解毒之類，殺人甚多，衰哉！或問(wèn)：觀仲景之言，似嗜酒之人，必不可用桂枝湯，如何？曰：不然。仲景之所戒，為酒濕蓄于內(nèi)，而不喜甘者耳。若夫雖嗜酒之人，而其內(nèi)和無(wú)病，不惡甘，不嘔惡，而患中風(fēng)表虛之病，則桂枝湯何所忌哉？予嘗治酒客患中風(fēng)，里和無(wú)病，不惡甘，不嘔逆惡心者，皆用桂枝湯得愈，未有一人嘔者。此其人雖嗜酒，而其內(nèi)無(wú)停滯故也。<耕銘按>：蓋有是證用是方是也，單刀直入，從不拖泥帶水。
宿食
太陽(yáng)病夾宿食者，或素有宿食而感邪，或感邪而后誤飲食服藥，或土地氣運(yùn)濕邪盛行，內(nèi)傷脾胃，外傷經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外合邪，或饑饉之歲，庶民雜食傷脾胃，且氣運(yùn)不正，而成疫癘者，此病間多矣。仲景曰：脈緊，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化，或脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也。凡心腹痞滿，不思飲食，或嘔逆惡心，或吞酸噯腐，或心腹刺痛，或二便不調(diào)，或腸鳴腹急，或腹中有動(dòng)氣，或大便滑利，或喜燥物疏食，而惡甘肥油膩厚味之物，或日晡潮熱，或夜熱盜汗，或咳喘嘔吐，至晚甚。<耕銘按>：《傷寒論》398條之“日暮微煩”是也。其脈或緊、或澀、或緩、或大、或滑、或數(shù)，凡太陽(yáng)病，而兼此脈證一二者，是夾宿食之候也。治宜消食解邪相兼施之，厚樸生姜半夏甘草人參湯加解表藥，<耕銘按>：中藥之嗎丁啉是也。后人藿香正氣散、不換金正氣散、人參養(yǎng)胃湯、十味不換金散、八解散、普賢正氣散，行氣香蘇散，隨證擇用。又無(wú)外邪，但因宿食而表氣不和，假見(jiàn)表證者，但消其食則表證自除，香砂平胃散、消食散、香砂二陳湯、七味清脾湯擇用。<耕銘按>：宿食內(nèi)滯多致少陽(yáng)樞機(jī)不舒而外現(xiàn)少陽(yáng)表證，蓋少陽(yáng)夾濕夾郁之類，宜投大柴胡湯等和樞消導(dǎo)之劑。汕頭大學(xué)魏甫賢教授“清地筑基散”之臨證經(jīng)驗(yàn)亦可參。
氣滯
太陽(yáng)病夾氣滯者，或素有七情氣滯之病而感邪，或感邪而后傷于七情，而致氣滯，或時(shí)令不正，人氣不和，不正之氣感于人，遍于經(jīng)絡(luò)，壅于府藏，正氣由是郁而不伸，其病表里兼見(jiàn)者也。<耕銘按>：此種氣滯多見(jiàn)有“功能性”梗阻狀態(tài)，蓋西醫(yī)無(wú)法診斷而患者自覺(jué)明顯也。其兼證多伴有半夏厚樸湯、四逆散之證群，臨證靈活組方化裁即可。仲景立桂枝加厚樸杏子湯一方，以示其法例，此肺胃有氣滯，受表邪者之設(shè)也。<耕銘按>：鄭盧醫(yī)學(xué)有“厚樸化燥嗓不癢”之說(shuō)，其用厚樸化燥之法可參。后人制烏藥順氣散、人參順氣散、消風(fēng)百解散、川芎茶調(diào)散、人參敗毒散、參蘇飲、芎蘇散、香蘇散、十神湯、香葛散、神受太乙散、藿香正氣散、人參養(yǎng)胃湯、五積散、圣散子等方治之，皆為表邪夾氣滯者設(shè)耳。大抵氣滯于上焦，則作頭痛發(fā)熱甚、咳嗽喘急、咽膈不利或痛等證，人參敗毒散、消風(fēng)百解散、川芎茶調(diào)散、參蘇飲之類，隨證擇用。氣滯于中焦，則作食飲不進(jìn)，噫氣吞酸，心下痞塊，臍上筑動(dòng)，嘔逆惡心，或喜苦辛疏食，惡甘肥油膩，或心腹脅肋刺痛，或霍亂吐瀉等證，藿香正氣散、不換金正氣散、人參養(yǎng)胃湯、香蘇散、行氣香蘇散、人參順氣散、烏藥順氣散、十神湯，香葛散之類，隨證擇用。氣滯于下焦，則作臍腹攣痛，腰腿酸疼，手中厥冷，<耕銘按>：柴胡、半夏、枳殼、厚樸之體質(zhì)常見(jiàn)四肢厥冷，情緒緊張激動(dòng)時(shí)益甚，乃典型氣厥證也。二便不調(diào)等證，五積散、圣散子、三和散之類，隨證擇用。今之醫(yī)不用仲景之神方，一遇表證，則不辨其有氣滯無(wú)氣滯，專通用此諸方，使里和表病者耗其氣，里虛表病者重其虛，邪氣散漫，變證多端，輕者千辛萬(wàn)苦，引日寢愈，重者終不免于死，誠(chéng)為可悼矣。
蓄血
太陽(yáng)病夾蓄血者，或素有瘀血而感邪，或感邪后誤服藥，而成瘀血者也。【病證仲景本文明白，故不述?！?/font>夫血者，人身河渠，貴流通不貴凝滯，一有凝滯，則其血瘀，或當(dāng)汗不汗，熱滯熬血，或不當(dāng)汗而汗，則津液內(nèi)竭，致血干凝，或妄利小便，以竭津液，致血瘀蓄，或素有跌撲閃挫經(jīng)閉生產(chǎn)等瘀血，或善思善郁，或過(guò)食煎煿火酒等物，以致血熱瘀滯者，皆成此證也。<耕銘按>：后世所謂陰虛除意外出血傷津大都并非津血之虛，實(shí)津血分配不均所致之功能性改變矣，或水毒，或瘀血。如《金匱》：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰狀，是瘀血也，當(dāng)下之?！秱摗?1條：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。又有陽(yáng)盛、陽(yáng)虛所致機(jī)體亢奮或衰退而致津血亡失之“陰虛”證，如《傷寒論》168條：傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。《傷寒論》315條：少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。治不宜表里兼攻，宜先解其外，而后攻其血，桃核承氣湯、抵當(dāng)湯丸，隨證擇用。又蓄血似表證者，但利其血?jiǎng)t表證自除。【抵當(dāng)湯之證，表證仍在是也?！?/font><耕銘按>：瘀血為患亦可出現(xiàn)太陽(yáng)氣血流注不暢所致頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出或不汗出，脈浮或緊或弦之“假性”表證也，實(shí)病理產(chǎn)物于六經(jīng)為病之連鎖反應(yīng)矣。
太陽(yáng)病上實(shí)當(dāng)吐之
上實(shí)者，邪氣滯于上焦也。其因有三：一曰痰涎結(jié)于膈上；二曰宿食壅于上脘；三曰邪氣聚于胸上。三者雖異其見(jiàn)證率相類，或見(jiàn)太陽(yáng)證，或見(jiàn)少陰、厥陰證，或見(jiàn)陽(yáng)明證。【上實(shí)證仲景本文明白，故不詳述?！?/font>如是者皆宜吐之，即其邪隨吐而去，瓜蒂散、梔子豉湯，隨證擇用。凡上實(shí)似下虛者，吐之則其虛不補(bǔ)自復(fù)；若下虛似上實(shí)者，單補(bǔ)其虛則其實(shí)不吐自退；若上實(shí)下虛相兼者，當(dāng)先補(bǔ)其虛而后吐其實(shí)。
太陽(yáng)病縱橫當(dāng)瀉其乘者
此因感邪藏氣偏勝者也。夫藏氣偏勝，則其強(qiáng)者必乘其弱者。平脈篇曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順。仲景再于此篇舉木行乘土、木行乘金，縱橫二證以示其治例。二者俱刺期門(mén)以瀉肝木，則土與金不治而自安也。夫縱橫之治法如是，則逆順之治法亦如是，可推知也。其觀肝木乘他藏者，不問(wèn)縱橫逆順，唯瀉其肝木，則余藏相乘亦各瀉其乘者可推知也。其乘者同，則其所乘者雖異，而其治法皆同。此非特傷寒也，萬(wàn)病皆然。由此觀之，凡萬(wàn)病其本原同，則其脈證雖異，而當(dāng)同其治矣。內(nèi)經(jīng)曰：治病必求于本。又曰：治之極于一，一者因得之。又曰：知其要者，一言而終，不知其要者，流散無(wú)窮。此之謂也。此篇二條，此治病之活法。醫(yī)者潛心反復(fù)而得其旨，則五藏縱橫逆順之治，可運(yùn)之于掌矣?；騿?wèn)：子言得此二條之旨，則五藏縱橫逆順之治，可運(yùn)之于掌矣。吾輩不能觸類長(zhǎng)之，請(qǐng)述其大略。曰：夫肝脈弦也，心脈洪也，脾脈緩也，肺脈毛浮也，腎脈沉石也。凡得肝脈而見(jiàn)肝病，此本藏自實(shí)也。得肝脈而見(jiàn)脾病，此肝乘脾也，名曰縱；若見(jiàn)肺病，此肝乘肺也，名曰橫；若見(jiàn)腎病，此肝乘腎也，名曰逆；若見(jiàn)心病，此肝乘心也，名曰順。五者其證雖異，而其本皆因肝木有余，<耕銘按>：恐為應(yīng)激反應(yīng)之太過(guò)矣，非良性應(yīng)激也。此即《內(nèi)經(jīng)》所云：亢則害，承乃制。是也。則宜瀉肝而實(shí)脾，余藏倣此。問(wèn)：乘者皆實(shí)，而所乘者皆虛耶？曰：然。曰：然則從前諸治法，皆先補(bǔ)其虛，而后瀉其實(shí)。今反先瀉其實(shí)，而不恤其虛者，何也？曰：從前諸證，皆因其虛而受邪者也，故先補(bǔ)之。今此諸證，皆因其實(shí)而乘侮其弱于已者，故先瀉其乘者，則其所乘者自安耳。此以所乘者非真虛故也，若因其藏虛，而不虛之藏乘之者，宜補(bǔ)之，乃其乘者自平。問(wèn)：平脈篇所謂縱橫逆順，與此條有異耶？曰：雖有小異，而其實(shí)則同。但彼以脈之部位分之，此以脈與證辨之，是為異耳。問(wèn)：此條二證唯剌期門(mén)而不用藥耶？曰：歷考仲景用針灸諸證，皆佐其主藥之所不及耳。豈有單用針灸而不用藥者哉？其剌期門(mén)諸證，皆佐小柴胡湯之所不及者也。然則此二證亦內(nèi)服小柴胡湯，外剌期門(mén)也可知。【詳見(jiàn)于類編?！?/font><耕銘按>：《傷寒論》凡涉及針灸之條文皆叔和之偽撰也。
太陽(yáng)病脈停者當(dāng)或不用治或汗或下
停，止也，息也，言脈伏止不見(jiàn)。<耕銘按>：“?！?，河南方言乃“對(duì)等”、“相當(dāng)”之意，此日本希哲兄所不知矣。諸家多解為調(diào)停之義，誤也。程氏以為停止之義，今從之。太陽(yáng)病不解，脈尺寸俱停止不見(jiàn)者，<耕銘按>：實(shí)為脈尺寸俱緩和相當(dāng)也，此正氣來(lái)復(fù)，陰陽(yáng)調(diào)和向愈之佳兆也。必先振慄汗出而解，不必用藥也。但寸脈微見(jiàn)者，用解表之藥，汗出而解。但尺脈微見(jiàn)者，用調(diào)胃承氣湯下之而解。<耕銘按>：憑脈用藥，斷不可從。
