眩暈的中醫(yī)診治精華
眩 暈
由于風(fēng)、火、痰、虛、淤引起清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為
主癥的一類病癥為眩暈。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并
見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。其輕者閉目可止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不
定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀；嚴(yán)重者
可突然仆倒。
(1)病因病機(jī)：本病起因常與憂思惱怒、肝腎虧虛、恣食肥
甘、氣血不足、勞傷過度、淤血阻竅有關(guān)。紊體陽盛，惱怒焦慮，
氣郁化火，灼傷肝陰，陰不制陽，風(fēng)陽上擾清竅；久病傷腎、稟賦
不足、年老腎虧、房事不節(jié)，可致腎精虧虛，腦失所養(yǎng)；若過服溫
燥劫陰之晶，傷及肝腎之陰，則腦目失養(yǎng)；久病不愈或失血之后，
或脾胃虛弱，化源不充，氣血不足，可致清陽不升，腦誨失充；恣
食肥甘、饑飽無度，傷及脾胃，健運(yùn)失司，生濕生瘀，可致濁陰難
降而上蒙清竅；頭顱外傷，氣滯血瘀，氣虛血滯，痰淤阻痹腦絡(luò)
等，皆可引起眩暈。
(2)診斷要點(diǎn)：①頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，閉目即止或如坐車
船，甚則仆倒；②可伴有惡心 D 區(qū)吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面
色蒼白，③慢性起?。饾u加重或反復(fù)發(fā)作；④查血常規(guī)、測(cè)血
壓、電測(cè)聽、腦誘發(fā)電位，眼震電圖及 X 線攝片，頭顱 CT，MRI
等以明確診斷。
(3)鑒別診斷
①卒中：卒中昏仆與眩暈有相似之處，但卒中昏倒、不省人
事，伴有半身不遂、口占嘴斜，或不經(jīng)昏仆，儀有口舌嘴斜、舌強(qiáng)
語謇。眩暈則神志清楚，無半身不遂及口舌嘴斜等。
②厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特
點(diǎn)，發(fā)作后一般在短時(shí)間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口眼嘴
斜等后遺癥。嚴(yán)重者也可一蹶不復(fù)而死亡。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也
有欲仆或暈旋仆倒表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無昏迷不省人事的
表現(xiàn)。
③痛證：癇證昏仆，必有昏迷不省人事，或伴口吐涎津、抽搐
等；重癥眩暈雖可昏倒，但神志清楚。
(4)辨證論治
①肝陽上亢：主癥：眩暈耳鳴．頭痛且脹，每因煩勞或惱怒加
劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦咽干。舌紅苔黃，脈弦
細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽，滋腎熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲含天麻、鉤
藤、石決明、梔于、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、
茯苓。肝陰不足者，加生地、女貞子；偏火盛者，加龍膽草、夏枯
草。
②氣血虧虛：主癥：頭暈眼花，動(dòng)則加劇，面色蒼白，唇甲不
華，神疲懶言，心悸失眠，飲食減少。舌淡脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)
血，健運(yùn)脾胃。方藥：歸脾湯加減含黨參、白術(shù)、黃芪、茯神、遠(yuǎn)
志、當(dāng)歸、甘草、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。腹痛加肉桂，
便溏加砂仁、麥芽。
? ③腎精不足：主癥：眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失
眠多夢(mèng)。偏于陽虛者，見四肢不溫，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；
偏于陰虛者，五心煩熱．舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：偏陽虛
者，補(bǔ)腎助陽，偏陰虛者，補(bǔ)腎滋陰。方藥：補(bǔ)腎滋陰用左歸丸，
補(bǔ)腎助陽用右歸丸。左歸丸含熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川
牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠．右歸丸含熟地黃、山藥，山萊萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、熟
附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠。
④痰濁中阻：主證：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，少
食多寐。苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕化痰，健脾和胃。方藥：半
夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、澤瀉、代赭
石、甘草。
八珍湯加味 1
[藥物組成] 人參 10g，川芎 10g，黃芪 15g，茯苓 15g，白術(shù)
12g，當(dāng)歸 12g，白芍 12g，熟地黃 12g，生苓 15g，生姜 3 片，大棗
3 枚。
[隨癥加減) 記憶力減退者加郁金、石莒蒲、益智仁；精神
抑郁者加柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志；肢體震顫者加全蝎、蜈蚣；頭痛
者加細(xì)辛、藁本；四肢不溫者加桂枝、川牛膝、附子、巴戟天。
[治療方法] 每日 l 劑，水煎服。15 天為 1 個(gè)療程，療程
間隔 3～5 天。
[功效主治] 補(bǔ)益氣血。
高某，女，38 歲?；颊?1 年前曾一氧化碳中毒，治療后好
轉(zhuǎn)，但嗣后經(jīng)常感眩暈，動(dòng)則尤甚，伴乏力，注意力不集中，記憶
力減退，精神抑郁。曾多方治療效果不佳。診見患者舌質(zhì)淡，苔
薄白，脈細(xì)弱，證屬氣血兩虛．給予基本方加郁金 15s，石菖蒲
log，益智仁 10g，遠(yuǎn)志 10g，柏子仁 25g，酸棗仁 25e。每日 1 劑，
水煎服，7 劑后眩暈減輕；3 個(gè)療程后癥狀完全消失而愈，隨訪半
年未復(fù)發(fā)。
[經(jīng)驗(yàn)心得] 一氧化碳中毒為冬季常見病，經(jīng)及時(shí)搶救治
療，患者多無生命危險(xiǎn)；但常遺留眩暈、乏力、注意力不集中等癥狀。根據(jù)其中毒時(shí)出現(xiàn)眩
暈，頭痛、無力，動(dòng)則氣急，惡心、嘔吐
等癥狀的臨床特點(diǎn)，認(rèn)為本病乃為中毒后正氣損傷、氣血虧虛、
氣機(jī)逆亂所致，故治療以補(bǔ)益氣血為原則。方中人參、黃芪、熟
地黃益氣養(yǎng)血；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營；茯苓、白術(shù)、炙甘草健脾益
氣；川芎活血行氣；生姜、大棗調(diào)和脾胃之氣。諸藥合用共奏補(bǔ)
益氣血之效，經(jīng)臨床觀察，其療效滿意。
八珍湯加味 2
[藥物組成] 白術(shù) 25g，葛根、茯苓各 30g，當(dāng)歸、川芎各
15g，熟地黃、白芍、天麻、雞血藤、丹參各 20g，澤瀉 40g，人參、炙
甘草、水蛭各 10g。
[治療方法] 水煎分 6 次服，2 天 I 劑。20 天為 1 個(gè)療程。
[功效主治] 益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)通絡(luò)，化瘀活血。
[臨床運(yùn)用] 治療椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈 40 例，治愈
陸某，女，63 歲，眩暈反復(fù)發(fā)作 5 年余．曾在省級(jí)多家醫(yī)院
?求診，經(jīng)頭顱 CT 診為椎—基底動(dòng)脈供血不足，選服中西藥未效，
近期發(fā)作頻繁而求診。癥見：眩暈發(fā)作，頭轉(zhuǎn)動(dòng)眩暈加重，高枕
或恰當(dāng)位置眩暈消失，伴惡心嘔吐，心悸氣短，面色蒼白，神倦乏
力，失眠多夢(mèng)，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。頸椎片，頸 1～5 椎輕度骨質(zhì)
增生。辨證為氣血兩虛眩暈。方用八珍湯加味治療。藥物及用
法如前述．連服 15 劑而癥狀消失，又用 5 劑鞏固療效．隨訪 1
年未再復(fù)發(fā)．
[經(jīng)驗(yàn)心得] 椎—基底動(dòng)脈供血不足的眩暈，是中老年人的
常見病，多為之隱襲發(fā)病．《靈樞》所載上氣不足，腦為之不滿，
耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩．《景岳全書，眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼
痰者不過一二……無虛不作眩．說明眩
暈以虛癥為多。中老年人臟腑功能漸衰退，脾胃虛弱，不能運(yùn)化
水精微，氣血生化之源不足．或大病久病，或長(zhǎng)期勞倦，或用頸
不當(dāng)，耗傷氣血，氣隨血耗，氣虛則清陽不升，血虛則肝失所養(yǎng)而
虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血不足則腦失所養(yǎng)而眩暈。氣血不足，血行艱澀，
脈絡(luò)失養(yǎng)，虛淤共存，影響氣血運(yùn)行，腦部供血不足而致眩暈，治
以補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾益胃，熄風(fēng)化瘀為主。方中四君藥益氣補(bǔ)中、
健脾和胃；四物補(bǔ)血凋血。丹參、水蛭擴(kuò)張血管，減少血管阻力，
化瘀行血，增加腦血流量，改善微循環(huán)，改善腦部供血不足；天麻
為養(yǎng)陰滋液，熄風(fēng)之要藥；葛根入脾胃以升清氣，鼓舞胃氣上行
以行津液，改善椎—基底動(dòng)脈供血不足，引氣血上行以供腦；雞血
藤補(bǔ)血而通經(jīng)絡(luò)；澤瀉、白術(shù)合用利水滲濕化飲。諸藥合用，共
奏益氣養(yǎng)血、熄風(fēng)通絡(luò)、化瘀活血之功。從而改善血流量，氣血
充足，腦部供血不足情況得到緩解，而眩暈消失。
白芍木瓜湯
[藥物組成] 白芍 20g，木瓜 10g，葛根 15g，丹參 15g，川芎
8g，當(dāng)歸 10g，雞血藤 20g，紅花 6g，法半夏 10g，澤瀉 15g，威靈
仙 10g．粉甘草 6g。
[隨癥加減] 上肢麻木者加桂枝 6g；惡心嘔吐者加蘇梗
6g，法半夏改為姜半夏 6g；大便稀薄者加炒山藥 15g。
(治療方法] 每日 1 劑，水煎分 2 次服，1 個(gè)月為 1 個(gè)療
程。
[功效主治] 燥濕化痰，活血化瘀，舒筋通絡(luò)。
[經(jīng)驗(yàn)心得] 白芍木瓜湯中，白芍柔肝養(yǎng)血，現(xiàn)代藥理學(xué)研
究提示其具有擴(kuò)張血管的作用；木瓜具有緩急舒筋的作用；葛根
有升津解痙作用，它含有葛根素及葛根黃酮有擴(kuò)張動(dòng)脈血管，增
加血流量的作用；丹參、川芎、紅花，當(dāng)歸、雞血藤有養(yǎng)血活血、祛
瘀通絡(luò)作用；半夏、澤瀉燥濕化痰，澤瀉還具有降低血壓，降低血
清膽固醇的作用。全方共奏燥濕化痰、活血化瘀、舒筋通絡(luò)之
功。痰瘀化，氣機(jī)暢，腦竅得養(yǎng)，眩暈亦止。另外，在治療的同
時(shí)，應(yīng)適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，避免劇烈突然的頭部運(yùn)
動(dòng)，發(fā)作期間，少做或不做頸部旋轉(zhuǎn)及抬頭動(dòng)作，保持心情樂觀，
飲食清淡。
半夏白術(shù)天麻加味方
? [藥物組成] 半夏 15g，白術(shù) 15g，天麻 15g，葛根 18g，陳皮
12g，茯苓 12g，澤瀉 9g，生甘草 9g，桑枝 9g，秦艽 9g，鉤藤 9g，丹
參 12g。
[治療方法] 每日 1 劑，水煎服。10 天為 1 個(gè)療程，連服 3
個(gè)療程。
[功效主治] 熄風(fēng)化痰，健脾祛濕。
[經(jīng)驗(yàn)心得] 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！鳖i性
眩暈癥仍是由于脾濕生痰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。治宜化痰熄風(fēng)，健脾
祛濕，故以半夏白術(shù)天麻加味方治之。方用半夏燥濕化痰，天麻
熄風(fēng)又止眩暈，二者合用，為治風(fēng)痰眩暈癥之要藥。更以自術(shù)、
茯苓健脾祛濕，治生痰之源而為輔，佐以陳皮理氣化痰，澤瀉滲
濕利水，用葛根之解肌，加鉤藤而熄風(fēng)，桑枝能燥濕宣痹，丹參可活血而入肝，又以甘草調(diào)
和諸藥，全方全用，熄風(fēng)化痰，健脾祛
濕。更兼施以手法放松其肌筋又可安神，則眩暈之癥當(dāng)可豁然
而愈。
半夏白術(shù)天麻加味湯
[藥物組成] 半夏 12g，白術(shù) 15g，天麻 12g，鉤藤 18g，茯苓
15g，陳皮 10g，甘草 6g，生姜 3 片，大棗 10 枚，葛根 30g，川芎
15g。
[隨癥加減] 痰濕盛者加生薏苡仁、竹茹、制膽南星、白芥
子；濕熱盛者加蒲公英、川黃連、黃芩、佩蘭；脾胃虛弱者加黨參、
黃芪、薏苡仁、山藥；耳鳴者加郁金、石菖蒲；血淤明顯者加三棱、
莪術(shù)、地龍、蜈蚣。
[治療方法] 水煎，每日 1 劑，分 2 次服。治療 10 天為 1
個(gè)療程。
[功效主治] 燥濕祛痰，健脾和胃，活血化瘀。
[臨床運(yùn)用] 治療 68 例中，痊愈(眩暈、惡心欲嘔，倦怠乏
力、多寐、納差等臨床癥狀消失)53 例；顯效(臨床癥狀好轉(zhuǎn)或改
善)10 例；無效(臨床癥狀無明顯改善)5 例。總有效率為
92．5％。
[經(jīng)驗(yàn)心得] 眩暈多見于耳源性，頸椎病變、心腦血管病變
引起的疾病。臨床主要表現(xiàn)為：眩暈，惡心欲嘔，倦怠乏力，多
寐，納差，舌淡紅、苔白膩，脈細(xì)滑。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈可由肝陽上
亢、氣血虧虛，腎精不足、痰濕中阻等所致，以痰濕中阻型眩暈較
多見，究其病機(jī)多由飲食失節(jié)，恣食肥計(jì)厚味；或憂思勞倦而肝
失疏泄，損傷脾胃；或先天稟賦不足，脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，致痰
濕內(nèi)生，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降．蒙蔽清竅而致。病程日久，痰濕郁久化熱，致氣
滯血瘀，出現(xiàn)痰濕熱瘀互結(jié)，病情纏綿難
愈。方中半夏，陳皮燥濕祛痰；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；天麻、鉤薜
平肝熄風(fēng)；大棗、甘草、生姜健脾和中；重用升津舒筋之葛根及活
血化瘀之川芎，以改善腦部血供。諸藥共奏燥濕祛痰、健脾和
胃、活血化瘀之效。
半夏白術(shù)天麻湯 1
[藥物組成] 制半夏 10g，白術(shù) 20g，天麻 10g，茯苓 30g，膽
?南星 10g，鉤藤 15g，菊花 12g，澤瀉 10g，陳皮 10g，石菖蒲 10g，
甘草 6g
[隨癥加減] 久病者加蜈蚣 2 條；氣虛者加炙北黃芪 30g；
失眠者加酸棗仁 15g，夜交藤 15g；苔黃脈數(shù)者加黃芩 log，耳
鳴，耳聾者加枸杞子 20g，菊花 15g；嘔吐重者加代赭石 30g，竹
茹 10g，生姜 10g。
[治療方法] 每日 1 劑，水煎復(fù)渣，共煎 2 次藥液混合分 2
次服．諸癥減輕者可隔日服 l 劑，而后停藥。天麻宜姜汁炮制
另燉加入上藥液混合后服，服藥期間注意休息，少食辛辣、低鹽
飲食。
[功效主治] 燥濕祛痰，熄風(fēng)止眩。
王某，男，40 歲．3 天前勞累后突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)如坐車
船，惡心、嘔吐，耳鳴、耳聾、閉目靜臥、不敢活動(dòng)，活動(dòng)睜眼則眩
暈、惡心，嘔吐加重、出汗。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所給予 20％甘露醇、
山莨菪堿等藥物治療無效，而來醫(yī)院就診，要求改用中藥治療．
診見：閉目靜臥，泛漾欲吐，眼球震顫，神志清楚，聽力檢查呈感音性障礙．血壓 14／10kPa,
心肺無異常，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈弦
滑，診斷為耳源性眩暈。中醫(yī)辨證為，痰濕內(nèi)阻，風(fēng)痰上犯．治
以健脾祛濕，化痰熄風(fēng)。處方：制半夏 10g，白術(shù) 20g，天麻 10g
(另燉)，茯苓 30g，膽南星 10g，鉤藤 15g，菊花 12g，澤瀉 10g，陳
皮 10g，石菖蒲 10g，甘草 6g。水煎服，每日 1 劑，共服 3 劑。復(fù)
診：惡心、嘔吐消失，能睜眼起床，但仍眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不敢轉(zhuǎn)
頭。上方去竹茹，加鉤藤 10g，蜈蚣 2 條，連服 6 劑，諸癥悉除，
耳檢無異常，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
[經(jīng)驗(yàn)心得] 耳源性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。主要由
風(fēng)、痰、火、虛、瘀或兼外感為患．病機(jī)上表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。本組，
病例以脾濕生痰，兼并肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者居多。痰濁蒙蔽清陽，風(fēng)痰上
擾清竅，故發(fā)眩暈、耳鳴、聽覺減退；痰濕中阻，故胸中泛漾欲吐。
選用半夏燥濕化痰、降逆止嘔；天麻、膽南星、鉤藤、菊花化痰熄
風(fēng)而止眩暈；白術(shù)健脾燥濕，助天麻法半夏止眩；茯苓、澤瀉健脾
滲濕，治痰之本：陳皮理氣化痰；石菖蒲宣竅祛痰濕；甘草和中調(diào)
和渚藥。全方配合，相得益彰，共奏燥濕祛痰，熄風(fēng)止眩之功效。
經(jīng)臨床驗(yàn)證．本方隨癥適當(dāng)加減治療耳源性眩暈療效較好。
半夏白術(shù)天麻湯 2
[藥物組成] 半夏 9g，天麻 10g，白術(shù) 9g，茯苓 15g，橘紅
6g，甘草 3g，生姜 3g，大棗 6g。
[隨癥加減] 眩暈較甚、嘔吐頻作者加代赭石、澤瀉；脘悶
不適者加砂仁；耳鳴者加石菖蒲。
[治療方法] 每日 1 劑，水煎取，日服 2 次。
[功效主治] 健脾除濕，祛痰熄風(fēng)。
[臨床運(yùn)用] 治療內(nèi)耳眩暈病。
[經(jīng)驗(yàn)心得] 內(nèi)耳眩暈病屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，發(fā)病
時(shí)患者感覺周圍事物或自身空間旋轉(zhuǎn)，不能站立；常被迫閉目側(cè)
臥，目不能睜，頭不能動(dòng)；常伴有惡心，嘔吐、耳鳴等癥狀。這些
?癥狀與中醫(yī)脾濕生痰、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的風(fēng)痰眩暈相吻合。治療
宜健脾除濕、祛痰熄風(fēng)，采用半夏白術(shù)天麻湯加減治之。方中半
夏燥濕化痰、降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)痙定眩，二者合用，為
治風(fēng)痰眩暈之要藥。白術(shù)、茯苓健脾祛濕；陳皮理氣化痰；姜棗
調(diào)和脾胃；甘草和中而調(diào)藥。諸藥相配，標(biāo)本兼顧，可獲良效。
半夏白術(shù)天麻湯 3
[藥物組成] 法半夏、膽南星、姜竹茹各 12g，白術(shù)、黨參各
30g，天麻 15g，茯苓 20g，石菖蒲 9g，刺蒺藜 18g。
[隨癥加減] 面色淡白、氣短懶言者加黃芪 45g；胸脘痞悶
者加砂仁 6g；頸項(xiàng)不適者加葛根 30g。
[治療方法] 每日 1 劑，分 2 次服。
[功效主治] 熄風(fēng)通絡(luò)，止暈。
[臨床運(yùn)用] 治療椎基動(dòng)脈供血不足眩暈。
[經(jīng)驗(yàn)心得] 方巾天麻熄風(fēng)、通絡(luò)、止暈。李時(shí)珍在《本草
綱目》中謂：“天麻乃定風(fēng)草，故為治風(fēng)之神藥?！崩顤|垣《蘭室秘
藏》謂：“眼黑頭眩，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除?！狈ò胂摹⒔袢憬?div style="height:15px;">
