《靈樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神?！北砻髅}既為血之府，也為神之舍。通過切脈不僅可以了解機體臟腑氣血盛衰情況，也可以了解其精神狀態(tài)的變化。精神萎靡狀態(tài)是一種輕度失神的狀態(tài)，患者表現(xiàn)為精神不振、意志消沉、對外界事物漠不關心、反應遲鈍、表情淡漠、少言寡笑等癥狀。筆者以脈診為辨證依據(jù)，對3則病案進行分析，以期為臨床辨治精神萎靡狀態(tài)提供新的思路與方法。
1 氣陰兩虛證
案例1：患者，女，32歲，2010年5月7日就診。近半年，患者因工作壓力大，開始出現(xiàn)易疲勞，精神不振，對事物缺乏興趣，晨起眼瞼腫脹，腰酸腿乏，形體消瘦，口干燥，夜寐不安，納可，溲短便結，大便1～2日一行，舌干紅，苔薄黃，雙寸脈浮、熱，右關脈虛、細、緊、枯。辨證為氣陰兩虛，治以健脾益胃、養(yǎng)陰清熱。方以沙參麥冬湯加減：沙參30 g，麥冬30 g，玉竹20 g，天花粉12 g，茯苓30 g，白術15 g，白芍30 g，防風15 g，桑白皮20 g，白扁豆30 g，佩蘭12 g，仙鶴草12 g，甘草9 g。每日1劑，水煎服。患者服7劑后，癥狀消失。
按：《素問·脈要精微論篇》有“獨寒者病，獨熱者病”，意指單部脈較其他脈位出現(xiàn)溫度的變化，其脈“熱”表明相應臟腑或局部組織的新陳代謝增加。本案患者雙寸脈“浮”、“熱”為郁結化熱，熱從上發(fā)；右關脈“細”、“弱”為思慮過度，損傷心脾，脾虛運化水谷精微、化生氣血的功能障礙，血脈不充之象，神失所養(yǎng)，正如《脈如》所謂“平人憂思過度脈細弱”；《不居集·心經(jīng)虛分陰陽》說：“心經(jīng)使心費神，曲運神機，心血必耗，心氣必虧……如脈微弱不數(shù)，澀弱少神?！逼渲校熬o”為過度關注，形成的血管壁張力的增高，使血管壁擴張受限所致?！翱荨狈从沉嗣}內容物量的變化，主要取決定于機體津液的多少，患者右關脈枯為脾胃陰液不足之象。本案患者因工作壓力大，長期思慮過度所致脾胃氣陰兩虛，故感乏力、精神不振；脾虛不能運化水濕，故晨起眼瞼腫脹、腰酸腿乏；陰虛內熱故出現(xiàn)形體消瘦、口干燥等癥狀。予以沙參麥冬湯健脾益胃、清熱養(yǎng)陰，癥狀消失。
2 上寒下熱、氣血失調證
案例2：患者，男，41歲，因“精神萎靡、乏力10余年”于2011年1月18日就診。患者既往有手淫史，后逐漸出現(xiàn)精神萎靡，乏力，心情抑郁不舒，頭昏沉，偶頭痛，曾被診斷為“抑郁癥”，服用抗精神病藥物（具體不詳），效不佳?，F(xiàn)精神不振，乏力，焦慮偶頭脹痛、時發(fā)緊，耳鳴如蟬，視物模糊，勞累后吐酸水，口苦，兩脅部脹悶，眠差，偶早醒、難以再次入睡，腰酸腿乏，勞累后納差，大便稍干，舌淡紅，苔薄白，脈弱、澀、下、進少退多、寸寒尺熱、寸細尺粗。辨證為上寒下熱、氣血失調，治以寒熱并治，攻補兼施。方以烏梅丸加減：烏梅12 g，桂枝12 g，細辛3 g，黃柏12 g，黃連12 g，當歸15 g，人參（另煎）12 g，干姜9 g，山茱萸20 g，黃精20 g，白芍30 g，何首烏15 g，枸杞子15 g，五加皮20 g，木香9 g，葛根30 g，升麻12 g。水煎服，每日1劑。連服14劑后癥狀緩解。
按：本案患者脈“弱”、“澀”為氣血不足，運行遲滯，鼓動無力之象，與患者長期手淫有關，《不居集·腎經(jīng)虛分陰陽》曰：“腎與三焦虛者，多因房勞不節(jié)，淫欲過度，夢遺滑精，白淫淋帶，沖任閉絕而不調，腰膝酸軟而乏力，陽虛陰萎而不振，此本經(jīng)氣血虛乏之癥，六脈澀弱、弦澀少神?！泵}“下”是指脈位下移超出尺部，古人亦稱為“覆脈”，“覆脈”主邪氣下溜；脈“進、退”是指血液從尺至寸和從寸至尺振蕩式行進的態(tài)勢，“進少退多”、“寸寒尺熱”、“寸細尺粗”皆常與覆脈相伴，表示機體上下陰陽平衡被破壞，出現(xiàn)氣機升降失常，氣機沉陷在下，下熱故出現(xiàn)大便稍干、腰酸腿乏等下部的癥狀；有降無升則必然上虛，因上部陽氣的相對不足，故患者出現(xiàn)頭脹痛且時發(fā)緊、耳鳴如蟬、視物模糊等癥狀；手淫過度，傷及腎元，真精不足，陰陽俱虧，則陰精無力支持陽的活動，陽氣無力歸納入陰，故精神萎靡和不寐同時出現(xiàn)；手淫過度，真精不足，神用不及，故出現(xiàn)精神萎靡、乏力、心情抑郁不舒等癥狀。烏梅丸系張仲景《傷寒論》主治蛔厥和久痢方。其方酸辛苦并用，攻補兼施，可以廣泛應用于寒熱夾雜、虛實并見之證，本案方證相符，故患者服之癥狀緩解。
3 氣滯痰阻證
案例3：患者，女，65歲，2011年1月18日就診。3年來，患者無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，眠淺易醒，多夢，醒后難再入睡，需服“安定”方可入睡3～5 h，近2年來自感乏力，精神萎靡不振?？滔拢何鸽洳侩[痛，泛酸，惡心脹滿，納差，二便調，舌瘀紅，苔薄白，左脈弦、緊、澀、短，右脈滑?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年、頸椎腰椎病史5年。辨證屬氣滯痰阻，治以理氣達陽、舒肝健脾。方以四七湯合逍遙散加減：法半夏9 g，茯神30 g，紫蘇葉20 g，厚樸15 g，柴胡15 g，白芍30 g，枳殼12 g，防風15 g，遠志12 g，前胡12 g，知母15 g，當歸15 g。每日1劑，水煎服。患者服7劑后癥狀緩解，復診時守方加香附15 g、枇杷葉12 g、牡丹皮20 g、赤芍20 g、白鮮皮15 g。繼服14劑后，患者睡眠明顯改善，精神好轉。
按：本案患者左脈“緊”、“弦”為過度關注脈象，系患者長期失眠，產(chǎn)生思想壓力，氣機阻滯，則脈血管壁周向擴張不利，出現(xiàn)挺直弦緊之脈象；由于中焦氣機運行受礙，郁結于內，氣化不利，機體的陽氣白天不能出于表，則白晝體倦乏力、精神萎靡不振；夜晚陽氣不能歸并于陰，則入眠困難和睡眠質量差。“澀”為血行不暢之象；“短則氣病”（《靈素節(jié)注類編》），其脈“短”為肝郁犯中焦脾胃，氣機不暢之象，故出現(xiàn)胃脘部隱痛、納差；右脈“滑”為津液輸布失常，結成痰涎，痰飲中結，故出現(xiàn)中脘痞滿、嘔逆惡心。方以四七湯行氣散結、降逆化痰，逍遙散疏肝解郁、健脾和營，兩方合用，痰氣兼顧，肝脾并治，故患者癥狀緩解。
4 結語
上述3則案例表明，精神萎靡狀態(tài)主要與精神緊張或過度勞累、憂愁不解、思慮過度等有非常密切的關系，通過脈診可以對其發(fā)生機制進行深入探討，以指導臨床治療，提高臨床療效。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內容，請
點擊舉報。
