一、甘草瀉心湯治療原著病癥的現(xiàn)代應(yīng)用要點(diǎn)
甘草瀉心湯在金匱要略原著中治療狐惑病，狐惑病相當(dāng)于現(xiàn)在的白塞病，下面我們結(jié)合白塞病重新分析一下甘草瀉心湯原文以及應(yīng)用要點(diǎn)。原文第一句，“狐惑之為病，狀如傷寒”，狀如傷寒這是由濕邪郁遏日久造成的，濕邪郁遏時(shí)間長(zhǎng)了，一方面濕郁化熱，患者可以見(jiàn)有發(fā)熱，另一方面濕遏陽(yáng)氣、損傷陽(yáng)氣，可以見(jiàn)到惡寒，出現(xiàn)了惡寒發(fā)熱，所以原文說(shuō)“狀如傷寒”。這里的發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，用抗生素不管用，用激素才管用，如果再伴有口腔潰瘍，就可以大致判斷為白塞病，治療可以用甘草瀉心湯加柴胡、青蒿，量要用大一些，柴胡、青蒿的用量可以達(dá)到30克，甚至更多。
如果苔黃膩、薄膩的話，也可以合用沈紹功先生所創(chuàng)的茵陳四逆散，即四逆散加茵陳后下15克。原文“狀如傷寒”，后面一句是“默默欲眠”，默默欲眠，可以是疾病長(zhǎng)期不愈，患者精神消沉，也可以是“目不得閉，臥起不安”，睡眠差、沒(méi)精神，還有一種可能就是白塞病合并了神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其發(fā)病率在8.2%-22.6%。這說(shuō)明甘草瀉心湯對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷也有治療作用。
這里，我讀一個(gè)醫(yī)案供大家欣賞。《生生堂治驗(yàn)》載“16歲獨(dú)生女，已經(jīng)訂婚，患有奇病。每日夜間，家人入睡后，則暗自起床，翩翩起舞，其舞蹈姿勢(shì)，絕妙閑雅，恰似名演員舞蹈。余偷觀之，舞姿各式各樣，隨曲調(diào)變換而舞，時(shí)間一到即止，入床就寢，翌日早晨，照常起床，如一般人而無(wú)異常。即使與其提起此事，亦毫無(wú)記憶。祭狐仙與祈禱等均無(wú)用，唯恐婆家得知退婚，故前來(lái)請(qǐng)先生醫(yī)治。先生聽(tīng)后，認(rèn)為此證即狐惑?。ň癫≈环N，此為夢(mèng)游?。?。診察之后，與甘草瀉心湯，數(shù)日此奇病治愈，平安結(jié)婚，已生小孩”。
默默欲眠后面一句是目不得閉，“目不得閉”，可以由于煩躁不安導(dǎo)致，也可是由眼睛部位有蝕爛導(dǎo)致，如白塞病43%的患者兼見(jiàn)到眼傷害。 目不得閉后面是臥起不安，“臥起不安”，可以是睡眠障礙，也可以是出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)疼痛也是白塞病常見(jiàn)的合并癥，治療起來(lái)可以用甘草瀉心湯合黃芪桂枝五物湯或防己黃芪湯，寒象疼痛嚴(yán)重可以加制附子，熱象重可以加金銀花、黃柏。后世認(rèn)為半夏反附子，所以在加附子的時(shí)候煎煮時(shí)間要長(zhǎng)一些，把所有的藥放在一起煎煮一個(gè)小時(shí)以上。
再后面是“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”，白塞病口腔損害占9.0%，生殖器損害占73.6%。若伴有生殖器損害，可以在甘草瀉心湯基礎(chǔ)上加苦參、地膚子，嚴(yán)重時(shí)可以合四妙丸。 “不欲飲食，惡聞食臭”，說(shuō)明這個(gè)病會(huì)有消化系統(tǒng)的損傷，白塞病不僅是消化道上口口腔、咽喉以及消化道的下口肛門出現(xiàn)潰瘍，整個(gè)消化道都可能有潰瘍，有炎癥。嚴(yán)重的病例，死亡后解剖，從口腔到肛門都有嚴(yán)重的潰瘍。這就可以理解為什么該病會(huì)出現(xiàn)飲食異常，甚至是出現(xiàn)了半夏瀉心湯類方證的典型的病機(jī)，上熱下寒、中焦氣虛兼有濕。
當(dāng)然，也可以看到半夏瀉心湯類方的典型表現(xiàn)，嘔利痞。這里的下利是虛寒性的下利。虛寒性下利與實(shí)熱型下利要知道怎么鑒別，實(shí)熱性的下利一般是黃芩證，排泄物粘稠臭穢，多伴有腹痛。而虛寒性下利一般經(jīng)方家就走干姜證，排泄物質(zhì)地清晰，甚至是下利清谷，可以不伴有腹痛。所以甘草瀉心湯證的特點(diǎn)是上有濕熱蟲(chóng)毒引起的的口腔潰瘍，下有虛寒性的下利，用藥證體質(zhì)來(lái)概括甘草瀉心湯，干姜體質(zhì)見(jiàn)到了芩連、生甘草證即脾陽(yáng)虛寒的干姜體質(zhì)見(jiàn)到了濕熱蟲(chóng)毒損傷的黃芩黃連生甘草證。甘草瀉心湯這個(gè)上熱下寒，或者干姜體質(zhì)見(jiàn)芩連生甘草證的特點(diǎn)的另一個(gè)特異性表現(xiàn)就是舌象。由于有下寒、脾陽(yáng)虛寒，陽(yáng)氣不足，無(wú)力蒸騰水濕于上而形成舌苔，所以舌象可以見(jiàn)到舌紅苔薄或舌紅少苔，而不是通常的濕熱導(dǎo)致的舌象，舌紅苔黃厚膩。
“其面目乍赤、乍黑、乍白”有兩個(gè)含義，一，指面色變幻不定。白塞病皮膚損害發(fā)病率97.4%，其中有皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑偶發(fā)生在面部可以見(jiàn)到“赤”色，用甘草瀉心湯合用麻黃杏仁薏苡甘草湯合用可以來(lái)治療。二，指眼睛部位蝕爛過(guò)程，即13條“初得之二三日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之”膿成之后，膿是乳白色的，這就湊齊了赤黑白三色，白塞病合并眼部的損害，可以用甘草瀉心湯合用赤豆當(dāng)歸散。最后是甘草瀉心湯的主證?！拔g于上部則聲喝”，這既是生甘草證，也是半夏證。所以在使用甘草瀉心湯的時(shí)候要保障這兩個(gè)藥的劑量，一般要在20克以上。這是取效的關(guān)鍵。
以上是我們結(jié)合白塞病分析了甘草瀉心湯的應(yīng)用要點(diǎn)。甘草瀉心湯以口腔潰瘍?yōu)橹靼Y，病機(jī)為胃熱脾寒、中焦虛而有濕，總體特點(diǎn)是干姜體質(zhì)見(jiàn)到了芩連生甘草證，口腔潰瘍兼見(jiàn)虛寒性下利，或者不下利但是舌象不是典型的濕熱的舌紅苔黃厚膩的舌象，而是舌紅苔薄或舌紅少苔；白塞病見(jiàn)發(fā)熱的時(shí)候，可以用甘草瀉心湯加柴胡、青蒿各30克；見(jiàn)身體、關(guān)節(jié)疼痛，可以用該方合用防己黃芪湯或黃芪桂枝五物湯，寒性明顯疼痛重時(shí)加制附子，熱象重時(shí)加金銀花、黃柏；合并眼部損害，合赤豆當(dāng)歸散；整個(gè)方劑是干姜體質(zhì)見(jiàn)了芩連、生甘草證，更確切的講口腔、咽喉的潰瘍是生甘草、半夏證，用方時(shí)保證生甘草、半夏的劑量要足夠大，一般在20克以上。以上是甘草瀉心湯用于治療白塞病時(shí)候的應(yīng)用要點(diǎn)。
