根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”“有其癥則用其方”的觀點(diǎn),以該方為核心方,化裁后試用于治療多種內(nèi)科、咽喉科病證。
①急性氣管-支氣管炎。若癥見咳嗽、咳痰清稀、咽癢、肢體酸楚、惡寒無汗者,證屬風(fēng)寒犯肺,半夏厚樸湯重用紫蘇葉、生姜散寒解表,宣肺止咳,組方:半夏15g,厚樸15g,茯苓15g,紫蘇葉30g生姜30g若鼻塞、咳嗽、氣緊者,加用三拗湯。此外本方尚可用治普通感冒證屬風(fēng)寒而兼見咳嗽、咳痰或嘔惡者。
②慢性支氣管炎。若癥見咳嗽、咳痰量多、痰白而稀,尤以晨起為甚,伴胸悶、脘痞、食少、嘔惡、體倦、便溏者屬中醫(yī)“肺咳、久咳”范疇,證屬痰濕蘊(yùn)肺,半夏厚樸湯重用半夏、茯苓燥濕化痰,組方:法半夏20~30g,厚樸20g,茯苓50g,紫蘇梗20g,生姜15g(亦可加陳皮20g,蒼術(shù)15g)寒痰怕冷者,加細(xì)辛6g,易生姜為干姜。
③急慢性胃炎,胃十二指腸潰瘍。若癥見突然嘔吐,胃痛暴作伴惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛者,屬中醫(yī)“胃癉”外邪犯胃證,半夏厚樸湯重用半夏、生姜和中止嘔,可加蒼術(shù)芳香助紫蘇葉、生姜解表和中之外組方:法半夏30g,厚樸15g,茯苓20g,紫蘇葉30g,生姜20g,蒼術(shù)15g胃脘部冷痛者加良附丸。癥見嘔吐酸腐,胃脘脹滿作痛,吐食或矢氣后痛減,大便臭穢或溏薄,屬中醫(yī)“胃癉”飲食積滯證,半夏厚樸湯重用半夏、茯苓和胃化濕,加焦三仙消積化滯,組方:
半夏30g,厚樸20g,茯苓30g,紫蘇20g,生姜10g,焦山楂20g,炒麥芽20g,炒建曲20g。若脘腹氣多,脹甚者厚樸、紫蘇梗均可加至30g,并加用砂仁或白蔻行氣和中。癥見胃脘部疼痛及嘔吐或泛吐清水,反復(fù)發(fā)作,時作時止,神疲乏力、食少,便溏者,屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇,證屬脾胃虛寒,治用半夏厚樸湯,易生姜為干姜,重用茯苓健脾除濕,加黨參、白術(shù)健脾益氣,組方:法半夏20g,姜厚樸20g,茯苓30g,干姜15g,紫蘇15g,黨參30g,炒白術(shù)15g痛甚者加芍藥甘草湯緩急止痛。中寒甚加丁香、吳茱萸理氣溫中。癥見嘔吐吞酸,噯氣頻繁,胃脘脹悶,攻撐作痛,癥狀隨情志因素而增減者,屬“胃脹”(或“胃瘍”以胃鏡檢查為準(zhǔn))肝氣犯胃證,半夏厚樸湯重用紫蘇梗、厚樸加柴胡、白芍、廣木香理氣疏肝解郁,組方:半夏20g厚樸30g,紫蘇梗、茯苓各30g,生姜10g,柴胡10g,白芍30g,廣木香6g,胃痛甚加延胡索20g,有肝胃郁熱征象者去生姜加左金丸,吐酸甚者加海螵蛸60g。
④幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸塞積。癥見食后脘腹脹滿,朝食暮吐,暮食朝吐,吐后稍舒適,神疲乏力,面色少華者,屬“胃反”中焦虛寒證,半夏厚樸湯易生姜為干姜,或干、生姜并用,加重半夏、茯苓用量以降逆和中,加人參、白術(shù)以助茯苓健脾益氣之功,組方:半夏20g,厚樸20g,茯苓15g,紫蘇30g,干姜20g,生姜15g,人參10g,白術(shù)15g中寒甚者加丁香、白蔻。癥見常感脘腹脹滿,食后尤甚,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食伴痰涎,或眩暈、心悸者,屬“胃反”痰濁阻胃癥,半夏厚樸湯重用茯苓、半夏,組方:半夏30~40g,茯苓30g,厚樸15g,紫蘇梗15g。痰郁化熱者加黃連、竹茹,寒痰甚加細(xì)辛、干姜。
⑤胃神經(jīng)官能癥之失眠,屬中醫(yī)“不寐”胃氣不和證,效“半夏秫米湯”法,重用半夏30~40g,易茯苓為茯神以寧心神,加山楂、神曲、萊菔子消積導(dǎo)滯,若食積釀痰致痰熱內(nèi)擾者,用半夏厚樸湯加梔子、黃連清熱寧心安神。
⑥慢性咽喉炎,臨證主張豁痰利氣以促肺之宣發(fā),在臨床中多次使用半夏厚樸湯原方,且各藥用量均為30g,未予滋陰清熱,咽干之癥亦能消除。
⑦癔癥性軀體障礙中的喉部梗阻感,異物感,屬中醫(yī)“梅核氣”氣郁痰凝證者亦可用之,唯各藥用量宜大,方能收到良效。此外癔癥性失喑,若屬中醫(yī)“喉喑”肺氣郁結(jié)證,用半夏厚樸湯加木蝴蝶10g,亦能收效。婦人“臟躁”屬氣郁痰凝證者更當(dāng)效仲景半夏厚樸湯法。
⑧乳腺囊性增生癥,若癥見情志不暢之后出現(xiàn)乳房脹痛不適或乳房出現(xiàn)結(jié)節(jié),伴心煩易怒,失眠多夢,情緒急躁或抑郁,脅肋脹痛者,證屬肝郁痰凝,用半夏厚樸湯化痰解郁散結(jié)頗為貼切,但臨床運(yùn)用時需加歸、芍、香附、天冬,方更為有效,且治療時間應(yīng)達(dá)3~6個月。
此外,關(guān)于半夏的用量問題:仲景在《傷寒論》中瀉心湯、大柴胡湯、小柴胡湯、小陷胸湯、竹葉石膏湯等10方和《金匱要略》之小青龍湯、瓜蔞薤白半夏湯等11方中均使用半夏“半升”;而麥門冬湯、小半夏湯及小半夏加茯苓湯、半夏厚樸湯中,半夏用量過“一升;甚至專治“胃反嘔吐”的大半夏湯中半夏用量達(dá)“二升”,東漢時的一升相當(dāng)于現(xiàn)代米制的198.1ml,對大顆粒的半夏而言,一升也相當(dāng)于18~30g,且仲景時代的“半夏”均為生用,以“水洗”即可,并未出現(xiàn)不良反應(yīng),況現(xiàn)在使用之半夏多為制半夏(法半夏),處方中半夏用量均在30g左右(因病情及體質(zhì)而定),屢屢驗之于臨床,均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
余試用半夏秫米湯治膽囊炎、胃炎并發(fā)之頑固性失眠,半夏用量達(dá)40~60g,無不良反應(yīng)且收效甚佳,故本文在治療嘔吐等癥時亦效仲景“大半夏湯”“小半夏加茯苓湯”法,重用了半夏而奏效。
關(guān)于本文推廣運(yùn)用的療效:半夏厚樸湯,藥僅五味,卻面及多方,半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痰散結(jié);厚樸能行氣,燥濕,消積平喘;紫蘇能發(fā)表散寒,行氣寬中(紫蘇梗寬中利氣);茯苓能利水滲濕,健脾,安神;生姜能發(fā)汗解表,溫中止嘔,溫肺止咳(若用干姜則溫中、回陽、溫肺化飲)故藥味雖少,功效全面,兼顧了表、里、痰、氣諸方,現(xiàn)代藥理研究也早已肯定了中醫(yī)學(xué)對各藥功效的認(rèn)識。其原方有如《丹溪心法》之越鞠丸法,針對不同病證之病情及病邪偏甚改變各藥用量,或略作加減,一個新的法、新的方就躍然眼前,這樣就能有的放矢,收到藥少力專之效。本方除能治療上述病癥外,尚可用于一切心因性疾病(身心病)兼見嘔吐、咽部異物感,辨證屬氣郁或痰凝者,需要說明的是在治療乳癖、臟躁、梅核氣、情志等病癥時,有針對性的心理開導(dǎo)是不可或缺的,醫(yī)者需有一定的耐心和同情心要善于與病人進(jìn)行心理溝通,才能取得好的療效。
※陳五南心悟
半夏厚樸湯出自《金匱要略》,它的功用是行氣開郁,降逆化痰。本方對癌腫病人出現(xiàn)嘔逆癥狀的療效尤為顯著。凡消化系統(tǒng)腫瘤如:食管癌、胃癌、腸癌、肝癌等,往往會出現(xiàn)消化道不完全梗阻癥狀,諸如惡心、呃逆、泛吐酸水、苦水或膽汁、谷食。這些癥狀的出現(xiàn),多由腫瘤浸潤,使管腔狹窄水腫而造成也有因手術(shù)而形成;更多患者由于放療、化療的毒副作用所致。這些癥狀出現(xiàn)不僅耗傷病人的元?dú)?而且對繼續(xù)治療腫瘤影響極大根據(jù)臨床上不同腫瘤病人所出現(xiàn)的胃失和降、胃氣上逆、嘔逆泛惡等癥狀,采用異病同治的方法,用半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方加減變更。
①術(shù)前嘔惡。病人往往表現(xiàn)痰濕內(nèi)阻,肝胃不和,以實證為主。方用姜半夏12g,厚樸15g,紫蘇梗、紫蘇葉各10g,茯苓0g,旋覆花20g(包),代赭石30g(先煎),白花蛇舌草20g,豆蔻15g(后下,生大黃10g,陳皮10g,生甘草6g
②術(shù)后嘔惡。病人多表現(xiàn)脾土虛弱,胃氣上逆,以虛證為主。方用姜半夏8g,厚樸10g,紫蘇葉、紫蘇梗各10g,人參10g,麥冬15g,砂仁10g(后下),白術(shù)、茯苓各20g,生甘草10g
③放療所致嘔惡。病人多表現(xiàn)為脾胃津傷,肝胃不和,陰虛內(nèi)熱為主。方用姜半夏6g,厚樸12g,茯苓15g,紫蘇葉、紫蘇梗各10g,沙參,麥冬各20g,鮮石斛30g,蒲公英15g
④化療所致嘔惡。病人多表現(xiàn)氣血不足,脾胃虛熱,血虛腎虧為主。方用姜半夏6g,厚樸12g,茯苓,白術(shù)各20g,紫蘇葉紫蘇梗各10g,熟女貞子30g,枸杞子20g,白花蛇舌草20g,黃精30g,人參15g,炙黃芪15g。從臨床觀察,半夏厚樸湯對以上四種情況均有降逆止嘔作用。
