【藥物組成】當(dāng)歸(去蘆酒浸炒) 10 g 川芎6 g 白芍藥10 g 熟干地黃(酒灑蒸)15 g 茯苓12 g 桂枝10 g 白術(shù)6 g 炙甘草6 g 生龍骨15 g 生牡蠣15 g 。
【組方依據(jù)】眩暈的病因病機(jī)主要為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。朱丹溪認(rèn)為“無痰不作?！保瑥埦霸捞岢觥盁o虛不作?！保约昂笫泪t(yī)家所提出的“無瘀不作?！?。歷代醫(yī)家在論述眩暈證時(shí)，往往都是從某一個(gè)方面強(qiáng)調(diào)某一個(gè)因素，而臨證時(shí)往往由多種因素綜合而成。風(fēng)(內(nèi)風(fēng))痰、虛、瘀雜合而至導(dǎo)致眩暈?；谘炞C的病因病理，以四物湯合苓桂術(shù)甘湯加龍牡，達(dá)到祛風(fēng)養(yǎng)血，化痰活血，健脾利濕，從而起到標(biāo)本同治的目的。
【方藥分析】本合方中以四物湯補(bǔ)血活血，補(bǔ)面不滯，一則針對(duì)眩暈“虛之本”，二則調(diào)暢氣血，防瘀之至，瘀已成則可助活血祛瘀。苓桂術(shù)甘湯健脾利濕，脾胃健旺，可使精血化生有源，痰濕無以為聚，又能助肝之條達(dá)，體現(xiàn)出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的觀點(diǎn)；苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲，加生龍骨，生牡蠣熄風(fēng)潛陽(yáng)。諸藥合用，相得益彰，使標(biāo)本兼治，緩急相宜，共成調(diào)補(bǔ)氣血、健脾養(yǎng)肝、化痰去濕、熄風(fēng)潛陽(yáng)之功。
【用方指征】臨床上對(duì)多種原因如頸椎病、美尼爾病、前庭神經(jīng)元炎、延髓背側(cè)綜合征、一過性腦缺血發(fā)作及腦梗塞等引起的眩暈，伴有心中悸動(dòng)，惡心嘔吐，貧血，少寐、浮腫等作為用方指征。
【臨床應(yīng)用】
1.椎一基底動(dòng)脈供血不足
臨證以發(fā)作性的眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心欲嘔為主要表現(xiàn)，伴胸脘痞悶，或兼有頭重如蒙，舌苔白膩，脈象濡滑，重則昏厥猝倒等作為用方指征。
2.美尼爾病
臨床上每因勞累或煩惱或過食滋膩之品而誘發(fā)，發(fā)作前可有耳中如蟬鳴，耳后鈍痛，耳周灼熱等表現(xiàn)，發(fā)時(shí)如坐舟車，頭痛畏光，耳鳴重聽，惡心嘔吐，甚則面色蒼白，汗出溱溱，并可引出規(guī)律性水平眼球震顫，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。臨證時(shí)以發(fā)作伴有頭重昏蒙難以支撐，嘔吐痰涎，舌苔膩，脈濡或滑作為投藥指征。
3.延髓外側(cè)綜合征延髓外側(cè)主要由椎動(dòng)脈分支小腦后下動(dòng)脈供血，此處閉塞或狹窄時(shí)可產(chǎn)生劇烈眩暈、平衡障礙、嘔吐、語(yǔ)言含糊不清及進(jìn)食嗆咳等。檢查可見眼球震顫，軟腭及聲帶麻痹，有交叉性感覺障礙，病側(cè)有霍納綜合征。以伴有舌苔白膩，脈弦滑作為用本方的指征。
4.前庭神經(jīng)元炎
前庭神經(jīng)元的病變，臨床特征為陣發(fā)性單獨(dú)的眩暈而無耳鳴及耳聾，主要見于青年人，病前常有非特異性病毒的上呼吸道感染。眩暈起病突然，少數(shù)病人有數(shù)小時(shí)至數(shù)天的“輕頭痛”或“不平衡”的前驅(qū)期，眩暈程度嚴(yán)重，伴有惡心、嘔吐，舌苔白膩，脈濡或滑作為用藥指征。
5.藥物中毒性眩暈
多種藥物可引起內(nèi)耳及聽神經(jīng)的損害，如吡喹酮、鏈霉素等，后者對(duì)內(nèi)耳前庭毒性較大，易引起眩暈，甚至耳聾。其急性中毒多在用藥后數(shù)日內(nèi)發(fā)生眩暈，惡心嘔吐；慢性中毒多見，常于第4周出現(xiàn)眩暈，約1周達(dá)到高峰。因個(gè)體敏感性不同，發(fā)病不一。眩暈也可在停藥數(shù)日后發(fā)生，以平衡失調(diào)，步態(tài)蹣跚，覺外周環(huán)境有左右上下?lián)u晃，擺動(dòng)，舌質(zhì)淡苔白膩，脈緩作為本病用方指征。
6.低顱內(nèi)壓癥候群
本病亦稱低腦脊液壓癥候群，一般皆以腦脊液初壓作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。在正常呼吸情況下，在頭部水平側(cè)臥位時(shí)，腦脊液初壓低于50 mm 水柱者可被認(rèn)為低顱內(nèi)壓，但也有主張腦脊液初壓界于30~40 mm H20。臨證時(shí)以擠壓式的劇烈頭痛和眩暈，坐位時(shí)頭痛加劇，平臥時(shí)頭痛減輕，或有嘔吐、厭食，全身無力，步行不穩(wěn)，項(xiàng)強(qiáng)直及發(fā)作性昏睡，血壓可偏低，脈搏細(xì)弱，舌質(zhì)淡苔白潤(rùn)作為投藥指征。
7.高血壓病
高血壓病日久往往由于陰損及陽(yáng)，臨床上以眩暈頭痛，視物模糊，胸悶，惡心泛嘔，顏面下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白或厚膩，脈象弦滑作為用方指征。
【臨床報(bào)道】
臨床報(bào)道主要是用于各種類型的眩暈。常濟(jì)公[用鎮(zhèn)眩湯治療美尼爾綜合征80例，以懷牛膝9 g，生赭石15 g，生龍牡各15 g，靈磁石15 g，炙甘草15 g，生白芍15 g，麥冬12 g，五味子9 g，枳殼9 g，谷芽15 g，生地黃12 g為基本方。惡心嘔吐者加竹茹、半夏；耳鳴、耳聾者加石菖蒲、蔥白；口干目赤，脈弦數(shù)者加龍膽草、黃芩；神疲失眠，脈細(xì)弱者加生黃芪、酸棗仁；五心煩熱，腰膝酸軟加熟地黃、女貞子；胸悶、頭昏如蒙，苔白膩加白術(shù)、半夏。水煎服，日1劑，一個(gè)月為一個(gè)療程，結(jié)果55例痊愈未發(fā)，9例癥狀有明顯改善，近期有效率達(dá)80%。陳桂德2.也用此方治療美尼爾病40例，藥用澤瀉、茯苓各20 g，制半夏、天麻、白僵蠶、枸杞子、白蒺藜各10 g，丹參15 g，枳實(shí)、陳皮各6 g，龍骨、珍珠母各30 g，氣虛者加黃芪、黨參各30 g；血虛者加川芎、當(dāng)歸、白芍各12 g；內(nèi)熱加黃連6 g，黃芩10 g；耳鳴加石菖蒲20 g；腎虛者加山萸肉10 gc 5天為一個(gè)療程，結(jié)果一個(gè)療程痊愈10例，兩個(gè)療程痊愈14例，三個(gè)療程痊愈9例。陳寶田等3用此方治療眩暈300例，其中椎動(dòng)脈型頸椎病180例，椎一基底動(dòng)脈供血不足48例，美尼爾綜合征30例，年齡23~80歲，男168例，女132例。其中椎動(dòng)脈型頸椎病180例，椎基底動(dòng)脈供血不足48例，美尼爾病30例，功能性眩暈21例，前庭神經(jīng)元炎9例，延髓背側(cè)綜合征3例，血栓性腦梗塞3例，低顱壓性眩暈3例，吡喹酮毒性反應(yīng)3例，結(jié)果治愈105例，顯效114例，有效78例。還有學(xué)者14.5用本方為主治療椎一基底動(dòng)脈缺血性眩暈( CTI As)，以眩暈伴視物旋轉(zhuǎn)或視物不清，黑朦，閃輝，頭痛，猝倒，眼球震顫，舌質(zhì)紫暗、瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔膩為辨證要點(diǎn)，并和西藥治療組相對(duì)照，結(jié)果顯示治療組的臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組( P<0.05)，且治療組的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組為低。
【臨床體會(huì)】
我們?cè)谂R床應(yīng)用鎮(zhèn)眩湯主要用于治療各種原因引起的眩暈，多隨證加減，如嘔惡加竹茹、半夏；耳鳴耳聾加石菖蒲、蔥白；兼口苦、目赤、脈弦加龍膽草、黃芩；神疲、失眠、脈細(xì)加黃芪、棗仁；五心煩熱、腰膝酸軟加山萸肉、熟地、女貞子；胸悶、頭昏如蒙、苔白膩加白術(shù)、半夏；氣虛加黃芪、黨參；血虛加川芎、當(dāng)歸、白芍；內(nèi)熱加黃連、黃芩等，具有較好的臨床療效。在治療的同時(shí)，應(yīng)積極做相關(guān)檢查，以明確病因，從而能取得更好地治療效果。
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