緣起
緣起
2018年6月27日，門診來了一位老年女性患者，是坐輪椅由家屬推來的。老太太1919年生人，現(xiàn)在已經(jīng)是百歲老人了。老人精神還好，視力聽力也還可以，就是不愿意動(dòng)彈，面部有些浮腫，以兩個(gè)眼瞼為主，雙下肢浮腫不明顯。
輕度胸悶（原來有胸腔積液），口不渴，飲食可，白天沒有精神頻打盹，晚上睡不實(shí)。小便偏黃，大便不干。舌質(zhì)淡略暗，苔少，略干，舌下絡(luò)脈迂曲，脈沉細(xì)無力。
治病
治病
分析為陽虛水停，給予益氣養(yǎng)陰利水方藥。
西洋參30g 麥冬30g 五味子6g 葶藶子30g 3劑。
二診，浮腫減輕，兩眼多皺褶，胸悶減輕，偶有痰，現(xiàn)有皮膚瘙癢，夜間明顯。舌質(zhì)淡、潤，苔薄白，有齒痕，脈沉緩無力。
分析為陰虛內(nèi)熱、血虛生燥。給予清熱養(yǎng)陰、養(yǎng)血潤燥方藥。
黃連6g 黃芩9g 白芍15g 阿膠9g 豬苓9g 茯苓9g 澤瀉9g 滑石30g 當(dāng)歸9g 生地黃9g 牡丹皮9g 蒺藜15g 蟬蛻6g 5劑。
三診，浮腫已經(jīng)不明顯，瘙癢也不明顯。口不渴，小便較多。分析患者年高，面色白，手腳偏涼，但是怕熱愿吹空調(diào)，之前有浮腫，又有皮膚瘙癢。同時(shí)存在陽虛、血虛、血瘀情況，給以溫陽化氣、育陰清熱、養(yǎng)血活血治療，方劑以栝樓瞿麥丸合豬苓湯合四物湯。5劑。
（老人的曾孫也學(xué)老奶奶的樣子感受大夫把脈）
四診，述右側(cè)頭痛，有緊箍感。偶有心悸。舌質(zhì)淡、潤，脈沉細(xì)、無力。分析為厥陰頭痛，并有水氣凌心。給予吳茱萸湯加茯苓。
吳茱萸6g 當(dāng)歸9g 白芍9g 川芎6g 人參6g 牡丹皮9g 清半夏9g 阿膠6g 麥冬12g 桂枝9g 炙甘草6g 茯苓15g 5劑。
五診，藥后頭痛癥狀逐漸消失，仍時(shí)而咳吐白痰。左脈寸部仍沉細(xì)，右關(guān)亦沉緩。
上方加桂枝為12g，茯苓為30g，加白術(shù)15g，以振奮心陽，化水濕。5劑。
六診，患者頭痛癥狀消失，咳吐白痰癥狀亦逐漸減輕?？紤]患者年高，陽氣衰憊，致水濕停聚為痰為飲，出現(xiàn)浮腫、體寒、胸悶、咳痰等癥狀，治療應(yīng)當(dāng)溫太陰、健運(yùn)化。故仍以上方加干姜6g，既有苓桂術(shù)甘湯之治水氣上沖，又有甘干苓術(shù)湯之治水濕流注關(guān)節(jié)，可以作為固本之治。5劑。
調(diào)理
調(diào)理
服藥之后，患者原有癥狀逐漸消失，因?yàn)樗幙嗖辉冈俸龋覍偎烨蟾喾揭造柟摊熜А?/p>
2018年9月21日，根據(jù)患者情況，原有疾病情況，擬定溫陽化濕、益氣養(yǎng)血之方，以當(dāng)歸四逆湯合甘干苓術(shù)湯加味而成。
桂枝15g、白芍15g、炙甘草9g、當(dāng)歸15g、細(xì)辛6g、通草6g、人參9g、附子9g、茯苓30g、白術(shù)15g、干姜9g、黃芪60g、葶藶子30g、麻黃4g。12劑，加蜂蜜，制成膏方，服用一個(gè)月。
藥食結(jié)合再調(diào)理
2018年12月10日，月初的時(shí)候，老人已經(jīng)服完膏方，最近又有白天精神不振，夜間睡眠較少，略有煩躁，前來就診。刻下：高齡女性，面色?白，唇色淡，舌質(zhì)淡胖，苔少，水滑，脈沉細(xì)無力。辨證為心腎陽虛，水氣凌心。以真武湯合苓桂術(shù)甘湯合腎氣丸加減，輔以核桃仁、黑芝麻、紅棗，制膏。制方思路：百歲之人，陽氣衰憊，尤以心腎陽氣為著，故有白天思睡、瞌睡頻頻，夜間睡眠不實(shí)、小便偏多。面色?白，手足不溫也是陽氣不足之征。以真武湯振奮一身之陽，化濕逐飲，消痰飲水濕之源；以苓桂術(shù)甘湯振奮心陽，消上犯之水飲；合腎氣丸，是，既防利水傷及腎陰，又能制約桂附之溫燥，從而扶陽（真陽）祛邪（水濕之邪）益陰（真陰）。
輔以核桃仁、黑芝麻、紅棗，是藥食結(jié)合，和胃悅脾以增療效。
山藥50 山茱萸12 熟地黃30 茯苓30 牡丹皮9 澤瀉15 白術(shù)30 白芍15 桂枝9 附子15 麻黃9 細(xì)辛6 肉桂9 黃芪30 當(dāng)歸9 龍骨30 牡蠣30 巴戟天15 肉蓯蓉15 阿膠9
12劑 加生姜、紅棗熬制，再加核桃仁、黑芝麻，蜂蜜，做成膏方，服用一個(gè)半月。
制成膏方，不僅保證治療調(diào)理效果，而且加入藥食同源的輔料之后，口感頗佳，老人也樂意服用。
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