3.氣營(yíng)熱盛證
癥狀：高熱不惡寒或稍惡寒，顏面紅赤，紅斑紅疹，咽干口燥，渴喜冷飲，尿赤短少，關(guān)節(jié)痠痛，手浮腫臘樣腫脹，肢端皮膚變化明顯或白或青紫，掌趾瘀點(diǎn)，眼瞼紫藍(lán)，肌痠無(wú)力，舌紅苔黃或舌紅絳少苔，脈滑數(shù)或洪數(shù)。本證為熱毒熾盛，氣營(yíng)兩傷，相當(dāng)于MCTD感染誘發(fā)急性發(fā)作期
治法：清熱瀉火，化瘀解毒。
方藥：石膏知母湯、清瘟敗毒飲加減。生石膏30g 知母15g 生地30g 元參15g 黃芩15g 丹皮15g 赤芍lOg 金銀花30g連翹20g大青葉30g 紫草10g虎杖30g 桑枝30g地龍30g 川牛膝lOg木瓜15g 防己15g 黃芪15g 寒水石30g 滑石30g 竹葉10g 炙甘草5g
加減：若稍有惡寒者可加桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫通經(jīng)絡(luò)。衄血、尿血加藕節(jié)炭、白茅根、茜草清熱涼血。如有頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)，舌苔黃厚，熱毒較盛，加黃連、梔子、大黃、黃柏、貫眾、板藍(lán)根等清熱解毒。咽干、渴喜冷飲較重加蘆根、石斛、沙參、麥冬、五味子等。
臨床體會(huì)：MCTD高熱常由感染誘發(fā)，感染誘發(fā)為熱毒內(nèi)盛，治療以清熱解毒為主，及時(shí)控制感染。如MCTD發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，熱盛血熱痰瘀互結(jié)，而非熱毒，發(fā)熱日久卻無(wú)中毒癥狀，治療重在清熱涼血，活血化瘀，瀉火化痰，但也不可忽視解毒，往往臨床不易分清有無(wú)感染。
4.瘀熱痹阻證
癥狀：手足瘀點(diǎn)累累，斑疹斑塊暗紅，手浮腫呈臘樣腫脹，雙手白紫相繼，雙腿青斑如網(wǎng)，脫發(fā)，口舌糜爛，鼻衄肌衄，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，肌肉酸痛無(wú)力，放射線可見(jiàn)骨糜爛和皮下硬結(jié)，眼瞼紫藍(lán)，小便短赤，有蛋白血尿卻無(wú)水腫，低熱或自覺(jué)烘熱，淋巴結(jié)腫大，煩躁不安，舌紅苔薄或舌光紅或邊有瘀斑，脈細(xì)弦數(shù)。本證相當(dāng)于MCTD慢性活動(dòng)期中手足血管炎、雷諾氏征、關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎為主，并出現(xiàn)腎炎蛋白尿、血尿者，為瘀熱痹阻，脈絡(luò)受損，迫血妄行所致和痰瘀互結(jié)復(fù)感外邪而發(fā)。
治法：清熱涼血，活血化瘀。
方藥：犀角地黃湯加減(犀角用水牛角代)。水牛角30g 生地30g 知母15g 元參15g 丹參30g 丹皮15g 赤芍15g 紅藤30g 虎杖30g 黃芩15g 川芎lOg 桑枝30g 地龍30g 川牛膝15g 威靈仙20g 防己15g 木瓜15g 生薏米30g 白茅根20g 豬苓15g 茜草15g 黃芪30g 甘草5g 紅花lOg 五靈脂20g。
加減：若閉經(jīng)加當(dāng)歸、益母草。肌衄加首烏、生藕節(jié)、生地榆等。雷諾氏征比較重，寒熱錯(cuò)雜，可加桂枝，重用紅花，寒熱并用。
臨床體會(huì)：MCTD血管炎和雷諾氏征，是本病較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，多為陰虛內(nèi)熱，瘀熱痹阻，脈絡(luò)受損所致。治療上控制血管炎癥，應(yīng)養(yǎng)陰清熱為主，結(jié)合涼血化瘀。關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)和肌肉痠痛是濕熱阻絡(luò)，痰瘀交阻所致，可參照治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的用藥，臨床上常用蒼術(shù)、黃柏、薏米、秦艽、桑枝、忍冬藤、威靈仙、透骨草、川牛膝、桑寄生、虎杖、五加皮、五靈脂等以及蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、地龍、全蝎、蛇蛻等蟲(chóng)類藥物;白芥子、膽南星等化痰藥物。
5.熱郁積飲證
癥狀：咳嗽氣喘，胸悶胸痛，心悸怔忡，時(shí)有低熱、咽干口渴、煩躁不安、紅斑紅疹，手浮腫呈臘樣腫脹，肢端青紫，肌肉痠痛無(wú)力，眼瞼紫藍(lán)，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)或偶有結(jié)代。本證為熱郁上焦，心肺受阻，相當(dāng)于MCTD引起心肺損害，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、心包炎、心肌炎、心瓣膜炎、肺動(dòng)脈高壓。
治法：清熱蠲飲，化瘀通痹。
方藥：葶藶大棗瀉肺湯、瀉白散加減。葶藶子30g 桑白皮30g 五加皮10g 防己15g 知母15g 生地30g 沙參15g黃芩15g 生薏米30g 豬苓15g 茯苓15g 郁金15g杏仁15g 枳殼lOg 甘草5g 生黃芪30g 虎杖30g 桑枝15g 秦艽10g 忍冬藤30g 地龍30g 威靈仙30g 川牛膝15g 大棗5枚
加減：白痰多可加白芥子，善祛皮里膜外之痰涎?？人灾丶哟ㄘ惸?、炙百部、 半夏、陳皮清肺化痰止咳。心悸、脈結(jié)代重加玉竹、五味子、丹參、菖蒲、龍齒。 氣短、胸悶加炙蘇子、栝簍皮、川樸、旋覆花寬胸順氣。胸痛徹背加薤白、丹參。 發(fā)熱加生石膏以加強(qiáng)清熱之力。
臨床體會(huì)：積飲本為陰邪，但因本證熱郁上焦，心肺受阻，氣血瘀滯，肅降失司，水為火郁，積飲內(nèi)停。治療上重在清熱蠲飲佐以化瘀通痹，而不能用宣痹通陽(yáng)之法治積飲，切不能忘記養(yǎng)陰清熱治病之本。
6.脾腎兩虛證
癥狀：面色無(wú)華，但時(shí)有潮紅，指甲亦無(wú)華，神疲乏力，畏寒肢冷，但時(shí)而午后烘熱，口干舌燥，斑疹暗紅，面浮腫，眼瞼紫藍(lán)，手浮腫呈臘樣腫脹，指尖皮膚變硬，甚至潰瘍和壞死，肢端或白或青紫，兩腿浮腫如泥，進(jìn)而腰股俱腫，關(guān)節(jié)肌肉痠痛麻木無(wú)力，納呆食少，脘腹脹滿，小便短少，蛋白血尿，舌體胖，舌質(zhì)偏紅或偏淡，苔薄白或薄膩，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)或細(xì)弱。本證可見(jiàn)于MCTD慢性期手指硬皮樣改變明顯,胃腸道蠕動(dòng)緩慢,腎低蛋白血癥,腎功能不全。
治法：健脾益腎，化瘀利水。
方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活10g 桑寄生15g 秦艽10g 生熟地各15g 白芍15g 當(dāng)歸20g 川芎lOg 黨參20g 黃芪20g 白術(shù)20g 茯苓20g 炙甘草6g 豬苓20g 五加皮10g 防己20g 赤小豆20g 骨碎補(bǔ)20g 川牛膝15g 澤瀉15g 龜板15g 杜仲15g 枳殼lOg 杏仁15g 紅花15g
加減：若中度貧血，血紅蛋白、白細(xì)胞下降明顯，重用黃芪、當(dāng)歸，加首烏、女貞子、黃精、雞血藤。虛火上浮加知母、黃芩、丹皮、黃柏。腰痛膝酸重用杜仲、桑寄生加川斷。畏寒肢冷、脈細(xì)弱舌淡苔薄，加桂枝、附子。蛋白尿、血尿加芡實(shí)、白茅根、山萸肉、山藥，并重用黃芪。
臨床體會(huì)：對(duì)手指硬皮樣改變明顯，指尖皮膚變硬，治療要以補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)為主。以防潰瘍和壞死。對(duì)胃腸道功能異常，重用白術(shù)、茯苓、黨參、炙甘草等健脾益氣之藥。MCTD腎臟改變通常較輕，表現(xiàn)為蛋白血尿，臨床以養(yǎng)陰清熱為主配合活血、止血、收澀、利尿之品治療。但偶爾腎臟受累成為主要臨床問(wèn)題，病人可死于進(jìn)行性腎功能衰竭。本證治療一定注意扶正祛邪，及時(shí)糾正低蛋白血癥，防止腎功能衰竭。
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