非心電圖專(zhuān)業(yè)的很多同仁都有這樣的感覺(jué)：心電圖看似簡(jiǎn)單，但是學(xué)起來(lái)是真難，分析心電圖是一項(xiàng)特別費(fèi)腦筋的工作，起起伏伏的波形看的人眼花繚亂、頭暈眼花，云里霧里的感覺(jué)。
其實(shí)心電圖閱讀和分析也沒(méi)有想象中的那么難，特別是一些常見(jiàn)的心電圖，有點(diǎn)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)人士，通過(guò)稍微的努力，也可以會(huì)看、會(huì)分析。下面和大家分享一下正確識(shí)別心電圖的一些知識(shí)點(diǎn)和常見(jiàn)異常心電圖的特點(diǎn)：
1.心電圖各波形代表的意義
P波：P波代表心房除極的過(guò)程，所以 在心電圖上出現(xiàn)P波異常，一般提示心房存在病變 ，例如：P波高尖提示右心房肥大。
P-R間期：P-R間期在心電圖上代表一個(gè)時(shí)間段，是指從心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的這段時(shí)間，如果PR間期延長(zhǎng)或者縮短，常提示心電傳導(dǎo)出現(xiàn)異常。例如PR間期短，常提示有預(yù)激綜合征。
QRS波群：QRS波群在心電圖上代表心室除極的過(guò)程及其所用的時(shí)間，如果一份心電圖上出現(xiàn)QRS波形態(tài)變異或者時(shí)限異常，常常提示心室出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。例如QRS波群高電壓，提示左心室肥厚。
ST段：是指從S波的止點(diǎn)到T波的止點(diǎn)這段距離，代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程。正常ST段有時(shí)限和振幅的正常范圍，超出中廚房外常常提示復(fù)極異常。
T波：QRS波群后的一個(gè)較矮的波，代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電壓變化，T波高尖提示高鉀血癥，T波低平或者倒置，代表心肌缺血。
QT間期：是指從Q波的起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)所用的時(shí)間，心電圖上代表心室除極開(kāi)始到復(fù)極完畢所用的全部時(shí)間，正常情況下其在0.32~0.44s之間。
(除極、復(fù)極可理解為心肌收縮或者舒張)
2.心率計(jì)算：
常規(guī)心電圖一小格是0.04s
三個(gè)大格為100次/分，五個(gè)大格60次/分
計(jì)算公式：60÷(P-P間期)，即60÷(小格數(shù)×0.04)
注：P-P間期或R-R間期都可以。
竇性心電圖
1.正常心電圖
2.竇性心動(dòng)過(guò)速
竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率大于100次/分，RR間期小于三個(gè)大格
(常見(jiàn)于發(fā)熱，甲亢，貧血，心肌缺血，心力衰竭，休克)
3.竇性心動(dòng)過(guò)緩
竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率小于60次/分，RR間期大于5個(gè)大格。
(常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員，睡眠時(shí)，甲減，嚴(yán)重缺氧，顱內(nèi)壓增高，器質(zhì)性心臟病)
總結(jié)：看P-P或R-R大格數(shù)有沒(méi)有低于3或超過(guò)5。
房性
1.房性期前收縮(房早)
P波提早出現(xiàn)，形態(tài)異常與竇性p波不同，P-R間期大于0.12s。
2.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速
連續(xù)3次或以上房性早搏，P波形態(tài)各異、P-P P-R不規(guī)律。
3.心房撲動(dòng)(房撲)
房波消失，F(xiàn)波取而代之，撲動(dòng)比較規(guī)律成一條波浪線，頻率為250-300次/分
4.心房顫動(dòng)(房顫)
P波消失，大小不等形態(tài)各異f波代替，頻率為350-600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)律，R-R間期不相等(脈搏短絀)。
總結(jié)：QRS波正常的情況下主要看P波有無(wú)異常
室性
1.室性期前收縮(室早)
QRS波群提早出現(xiàn)且形態(tài)異常寬大畸形，時(shí)限大于0.12s，T波與QRS主波方向完全相反。
2.室性早搏二連律
每2次搏動(dòng)中有1次室性早搏，每次早搏都無(wú)P波。
3.室性早搏三連律
每3次搏動(dòng)中有1次室性早搏，每次早搏都無(wú)P波。
4.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
室性早搏(寬大畸形)連續(xù)出現(xiàn)3次或以上，心室率100-250次/分。
5.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
QRS波形態(tài)與時(shí)限正常，P波可埋藏于QRS波群之間而不見(jiàn)，心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整，壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停止。
6.心室撲動(dòng)(室撲)
無(wú)正常的QRS-T波，而是連續(xù)快速相對(duì)規(guī)律的大幅振動(dòng)波，頻率為200-250次/分。
7.心室顫動(dòng)(室顫)
QRS-T波完全消失，完全無(wú)規(guī)則的波浪曲線。
(心音消失脈搏血壓都測(cè)不到，一旦發(fā)生立即非同步直流電除顫)
總結(jié)：主要看QRS波群有無(wú)異常。
房室傳導(dǎo)阻滯
1.一度房室傳導(dǎo)阻滯
P-R間期延長(zhǎng)，時(shí)限≥0.2s
2.二度I型傳導(dǎo)阻滯
P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波不能傳入心室脫落，脫落后P-R間期重復(fù)以前的時(shí)限，一直重復(fù)。
3.二度II型傳導(dǎo)阻滯
P-R間期固定延長(zhǎng)，伴有不規(guī)律QRS波群心室漏搏，4∶3 2∶1 3∶1 3比3等房室傳導(dǎo)阻滯。
4.三度房室傳導(dǎo)阻滯
P-P,R-R相等，P波與QRS波完全脫離關(guān)系，房速＞室速，QRS波形態(tài)正常或畸形。
總結(jié)：主要看P-R間期有無(wú)異常，注意區(qū)分。
練習(xí)題
1.心電圖如圖，考慮為
A.心房撲動(dòng)
B.心房顫動(dòng)
C.房性早搏
D.室性心律不齊
E.室性早搏
2.女，50歲。查體，無(wú)不適。最可能的心電圖診斷是
A.房性期前收縮
B.急性心肌梗死
C.房顫
D.室性期前收縮
E.心室顫動(dòng)
參考答案：1、B 2、A
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