普濟(jì)方卷一百二十九 傷寒門(mén) 辨?zhèn)疅岵筛凶C候
夫熱病者。皆傷寒之類(lèi)也?；蛴??；蛩?。其死皆以六七日間。其愈皆以十日以上者。何也。夫巨陽(yáng)者。諸陽(yáng)之屬也。其脈連于風(fēng)府。故為諸陽(yáng)主氣。人之初傷于寒也。則為病熱。雖甚不死。其兩感于寒而病者。必死。夫兩傷于寒病者。一日。則巨陽(yáng)與少陰俱病。故頭痛。口乾煩滿(mǎn)而渴。二日。陽(yáng)明與太陰俱病。則腹?jié)M。體熱。不食。譫言。三日。則少陽(yáng)與厥陰俱病。則耳聾。囊縮。水漿不入口。則不知人。六日而死矣。是為六經(jīng)陰陽(yáng)表里者也。陽(yáng)為腑。主表。陰為臟。主里。臟腑俱病。故曰兩感。三日而死者。為一日兩經(jīng)受病。故曰兩感。是表里俱病。故六日而死矣。
辨?zhèn)疅岵〔豢芍涡魏?/p>
傷寒三部脈。陰陽(yáng)脈俱盛。大汗出。不解者。不可治。
傷寒陰陽(yáng)俱熱。虛不止者。不可治。
傷寒脈至。乍數(shù)乍痚者。不可治。
傷寒言□嚴(yán)言妄語(yǔ)妄誕身熱。脈浮大。手足溫者。生。脈沉細(xì)。手足逆冷者。不可治。
傷寒咳而上氣。其脈散者。不可治。
傷寒熱盛。脈浮大者。生。沉小者。不可治。
傷寒已得汗。脈沉小者。生。浮大者。不可治。
傷寒譫語(yǔ)。直視而喘者。不可治。
傷寒下利厥逆。躁不能臥者。不可治。
傷寒發(fā)熱下利。至厥不反者。不可治。
傷寒病。惡寒。踡而利。手足逆者。不可治。
傷寒五六日。脈微細(xì)沉。但欲臥。汗出不煩。時(shí)自吐利。復(fù)煩躁。不得臥寐者。不可治。
傷寒六七日。喘息高者。不可治。
傷寒發(fā)汗不出。若大灌發(fā)者。不可治。
傷寒洩而腹?jié)M甚者。不可治。
傷寒目不明。熱不已者。不可治。
傷寒老人嬰兒。熱而腹?jié)M者。不可治。
傷寒汗不出。嘔血者。不可治。
傷寒舌本爛。熱不已者。不可治。
傷寒咳血而衄。汗不出。出不至足者。不可治。
傷寒髓熱者。不可治。
傷寒熱而痙者。不可治。
傷寒熱病。腰折瘈痵。齒噤者。不可治。
傷寒下利后。脈絕。手足厥冷。脈不還。不可治。
傷寒四逆。惡寒。脈不至。其人不熱而躁者。不可治。
熱病脈代者。一日死。
熱病二三日。身體熱。腹痛。頭痛。食飲如故。脈直而疾者。至八日。不可治。
熱病三四日。腰以下不得汗。脈大疾者。生。脈細(xì)小難得者。不可治。
熱病四五日。頭不熱。腹不痛而吐。脈來(lái)微細(xì)。至十二日。不可治。
熱病七八日。其脈微。小便如墨?？谇Ｃ}代。舌焦乾黑者。不可治。
熱病七八日。脈微小。病人便血?？谥星?。一日半而死。
熱病七八日。脈不躁不數(shù)。后三日中有汗。三日不汗者。死。
熱病八九日。頭不疼。身不痛。目不赤。色不變而反利。脈來(lái)累累。按不彈手。時(shí)大。心下堅(jiān)者。至十七日。不可治。
熱病已得汗。而脈尚躁盛。此陰脈之極也。死。
熱病脈常盛躁。而不得汗者。此陽(yáng)脈之極也。死。脈盛躁。得汗者。生也。
熱病已得汗。體熱不去者。不可治。
熱病。其人滾滾大熱。脈細(xì)小者。不可治。
熱病下利不止。腹中痛甚者。不可治。
辨可灸形證
夫少陰病。其人雖里和。其病惡寒者。宜灸之。
少陰病。吐利。手足逆而發(fā)熱。脈不足者。灸其少陰。
夫吐下。手足厥。無(wú)脈者。當(dāng)其厥陰灸之。不溫。反微喘者。死。
傷寒六七日。脈數(shù)。手足厥。躁煩不已。灸厥陰。不順者。死。
辨不可灸形證
凡微數(shù)之脈。不可灸。因熱為邪。必致煩逆。內(nèi)有損骨傷筋。血枯之患。
脈當(dāng)以汗解。反以灸之。邪無(wú)所去。因火而盛。病當(dāng)必重。此為逆之治。欲解者。當(dāng)發(fā)其汗而解也。
辨可火形證
夫凡下利后。下部中痛。當(dāng)溫之。宜炒枳實(shí)。若熬鹽等熨之。
辨病不可火形證
夫傷寒。寸口脈浮而弱。即血?dú)馓?。胃氣微。其脈浮。則汗出如流珠。衛(wèi)氣微。榮氣虛。故脈浮汗出也。太陽(yáng)病中風(fēng)。以火劫其汗。風(fēng)被火熱。即令血?dú)饬鳑u。常有潮熱。其身發(fā)黃。陽(yáng)盛即衄。陰虛即小便難。陰陽(yáng)俱虛竭。身體枯燥。但頭汗出。至頸而還。腹?jié)M。微喘?？谇薁€。或不大便。其甚者噦。手足躁擾。循衣摸床。若心下滿(mǎn)。小便利者。其人可治。小便不利者。不可治。
夫傷寒脈浮。而以火逼劫汗。即亡陽(yáng)。必驚狂。臥起不安。
太陽(yáng)病。以火蒸之。不得汗者。其人必燥結(jié)。若不結(jié)。必下清血。其脈躁者。必發(fā)黃也。
夫太陽(yáng)病。而熨其背。大汗必出?；饸馊胛?。胃中乾竭。必發(fā)荒語(yǔ)。
辨可水形證
夫太陽(yáng)病。差后。胃中乾燥。不得眠睡?？视嬎．?dāng)稍稍飲之。即愈。
若嘔吐。熱在膈上。思水者。與五苓散。即可飲水也。
夫傷寒七八日。大渴欲飲水。然當(dāng)與之。常令不足。勿極意也。
夫凡傷寒病。能飲水者。為欲愈也。若不渴而強(qiáng)與之。因此成禍者。其數(shù)多矣。
夫可水。除煩。使胃和。常須少與。勿令多。若還不與。無(wú)由作汗。強(qiáng)與。還因水致病。非大渴不可與水?？什慌c水。無(wú)由作汗。則喘而殂也。傷寒飲水。是為欲愈之候。若渴者。與之過(guò)多?；蛐】识鴱?qiáng)與之飲。腹中熱少。一不能消。停飲作害者。多矣。曰水結(jié)。曰喘悸。曰咳噎。曰嘔噦。曰腫滿(mǎn)。曰下利。曰小便不利。安有不自水氣得之。診視又當(dāng)識(shí)此。太陽(yáng)病。發(fā)汗后。大汗出。胃中燥。不得眠。其人欲飲水。當(dāng)少與之。胃和則愈。厥陰病?？视嬎摺Ｅc水則愈。霍亂發(fā)熱。頭痛身疼。熱多飲水者。與五苓散。嘔吐病在膈上。后必思水者。與豬苓湯。水逆證。見(jiàn)嘔吐條。水結(jié)證。見(jiàn)頭汗出條。飲水多停心下。氣上乘心。則為悸。水氣結(jié)于胸脅。則為水結(jié)胸。胃中虛冷。則為嘔噦。冷氣相搏。為噎。上迫于肺。則為咳喘。漬入腹中。則為下利。邪執(zhí)所搏。蓄于下焦。則為小便不利。小腹?jié)M而里急。溢于皮膚。則為腫重。飲水過(guò)多者。五苓散主之。
辨不可水形證
夫凡發(fā)汗后。飲水。水灌之。其人必喘。水藥不得入口。則為逆。
傷寒結(jié)胸。為無(wú)熱證者。宜與平和之藥。若以水灌之。益令熱不得出。當(dāng)汗而不汗。即煩。假令汗出后。腹中痛?？煞蜌庵雇粗?。
夫寸口脈浮大。醫(yī)反下之。此為大逆。浮則無(wú)血。大則為寒。寒氣相搏。即為腹鳴。醫(yī)不知而反飲其水。令汗大出。水得寒氣。必相搏。其病必甚也。
夫傷寒五六日。而渴欲飲。未宜與也。為腹中熱氣尚少。不能消之。便更作病深矣。若大渴者。宜與之也。
辨可溫形證
大法。冬宜熱藥。
夫凡病發(fā)熱頭痛。脈浮數(shù)。身有疼痛。宜溫其表。
夫病腹?jié)M。下利。嘔吐。身體疼痛者。宜溫其里。
夫太陽(yáng)病。下利不渴。其臟有寒。當(dāng)宜溫之。其人飲食入。則吐。手足寒。脈弦遲。此為中寒。不可吐下也。當(dāng)溫之。
夫少陰病。其脈沉者。急當(dāng)溫之。下利不欲食者。當(dāng)宜溫之。下利脈遲緊。為痛未止。下利脈浮大者。此皆為虛。宜溫之。
夫凡脈浮革者。自腹鳴。若渴之與水者。必噦。宜溫之。
夫病下之后。續(xù)得下利。水谷不止。身體疼痛。急當(dāng)救里。宜溫之。與治中四逆附子湯。諸溫藥之輩。
辨霍亂病證并治
問(wèn)曰。病有霍亂者何。答曰。嘔吐而利。名霍亂。
三焦者。水谷之道路。邪在上焦。則吐而不利。邪在下焦。則利而不吐。邪在中焦。則既吐且利。以飲食不節(jié)。寒熱不調(diào)。清濁相干。陰陽(yáng)乖隔。遂成霍亂。輕者止曰吐利。重者揮霍撩亂。名曰霍亂。
問(wèn)曰。病發(fā)熱。頭痛。身疼。惡寒吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐下。又利止。復(fù)更發(fā)熱也。
發(fā)熱頭痛。身疼惡寒者。本是傷寒。因邪入里。傷于脾胃。上吐下利。令為霍亂。利止里和。復(fù)更發(fā)熱者。還是傷寒。必汗出而解。
傷寒其脈微澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日。至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰。必利。本嘔。下利者。不可治也。欲似大便。而反失氣。仍不利者。屬陽(yáng)明也。便必革□更。十三日愈。所以然者。經(jīng)盡故也。
微為亡陽(yáng)。澀為亡血。傷寒脈微澀。則本是霍亂。吐利亡陽(yáng)亡血。吐利止。傷寒之邪未已。還是傷寒。卻四五日。邪傳陰經(jīng)之時(shí)。里虛遇邪。必作自利。本嘔者。邪甚于上。又利者。邪甚于下。先霍亂。里氣大虛。又傷寒之邪。再傳為吐利。是重虛也。故為不治。若欲似大便。而反失氣。仍不利者。利為虛。不利為實(shí)。欲大便而反失氣。里氣熱也。此屬陽(yáng)明。便必革□更也。十三日愈者。傷寒六日傳過(guò)三陰三陽(yáng)。后六日。再傳經(jīng)盡。則陰陽(yáng)之氣和。大邪之氣去而愈也。
下利后。當(dāng)便革□更。革□更則能食者愈。今反不能食。到后經(jīng)中頗能食。復(fù)過(guò)一經(jīng)能食。過(guò)之一日當(dāng)愈。不愈者。不屬陽(yáng)明也。
下利后。亡津液。當(dāng)便革□更能食。為胃和。必自愈。不能食者。為未和。到后經(jīng)中。為復(fù)過(guò)一經(jīng)。言七日后再經(jīng)也。頗能食者。胃氣方和。過(guò)一日當(dāng)愈。不愈者。暴熱使之能食。非陽(yáng)明氣和也。
惡寒脈微而復(fù)利。利止而亡血也。四逆加人參湯主之。
惡寒脈微而利者。陽(yáng)虛陰勝也。利止則津液內(nèi)竭。故云亡血。金匱玉函曰。水竭則無(wú)血。與四逆湯。溫經(jīng)助陽(yáng)。加人參。生津液益血。
霍亂。頭痛發(fā)熱。身疼痛。熱多。欲飲水者。五苓散主之。寒多。不用水者。理中丸主之。
頭痛發(fā)熱。則邪自風(fēng)寒而來(lái)。中焦為寒熱相半之分。邪稍高者。居陽(yáng)分。則為熱。熱多欲飲水者。與五苓散以散之。邪稍下者。居陰分。則為寒。寒多不用水者。與理中丸溫之。
理中丸方
人參甘溫 甘草甘平炙 白術(shù)甘溫 乾姜辛熱以上各三兩
內(nèi)經(jīng)曰。脾欲緩。急食甘以緩之。用甘補(bǔ)之。人參、白術(shù)、甘草之甘。以緩脾氣調(diào)中。寒淫所勝。平以辛熱。乾姜之辛。溫胃散寒。 右四味。搗篩為末。蜜和丸如雞黃大。以沸湯數(shù)合。和一丸。研碎溫服之。日三服。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法以四物。依兩數(shù)切用。水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
加減法
若臍上筑者。腎氣動(dòng)也。去術(shù)。加桂四兩。
脾虛。腎氣動(dòng)者。臍上筑動(dòng)。內(nèi)經(jīng)曰。甘者令人中滿(mǎn)。術(shù)甘壅補(bǔ)。桂泄奔豚。是相易也。
吐多者。去術(shù)。加生姜三兩。
嘔家不喜甘。故去術(shù)。嘔家多服生姜。以辛散之。
下多者。還用術(shù)。悸者。加茯苓二兩。
下多者。用術(shù)以去濕。悸加茯苓。以導(dǎo)氣。
渴欲得水者。加術(shù)足前成四兩半。
津液不足。則渴。術(shù)甘以緩之。
腹中痛者。加人參。足前成四兩半。
里虛則痛。加人參以補(bǔ)之。
寒者加乾姜。足前成四兩半。
寒淫所勝。平以辛熱。
腹?jié)M者。去術(shù)。加附子一枚。服湯后。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發(fā)揭衣被。
胃虛。則氣壅腹?jié)M。甘令人中滿(mǎn)。是去術(shù)也。附子之辛。以補(bǔ)陽(yáng)散壅。
吐利止。而身痛不休者。當(dāng)消息和解其外。宜桂枝湯小和之。
吐利止。里和也。身痛不休。表未解也。與桂枝湯小和之。外臺(tái)云。里和表病。汗之則愈。
吐利汗出。發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。
上吐下利。里虛。汗出。發(fā)熱惡寒。表未解也。四肢拘急。手足厥冷。陽(yáng)虛陰勝也。與四逆湯。助陽(yáng)退陰。
既吐且利。小便復(fù)利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。
吐利亡津液。則小便當(dāng)少。小便復(fù)利。而大汗出。津液不禁。陽(yáng)氣大虛也。脈微為亡陽(yáng)。若無(wú)外熱。但內(nèi)寒下利清谷。為純陰。此以外熱為陽(yáng)未絕。猶可與四逆湯救之。
吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。
吐已下斷。津液內(nèi)竭。則不當(dāng)汗出。汗出者。不當(dāng)厥。今汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。陽(yáng)氣大虛。陰氣獨(dú)勝也。若純與陽(yáng)藥?？株帪楦窬堋；驀I。或躁。不得復(fù)入也。與通脈四逆湯。加豬膽汁。膽苦入心而通脈。膽寒補(bǔ)肝而和陰。引置湯藥。不被格拒。內(nèi)經(jīng)曰。微者逆之。甚者從之。此之謂也。
吐利發(fā)汗。脈平小煩者。以新虛不勝谷氣故也。
內(nèi)經(jīng)曰。食入于陰。長(zhǎng)氣于陽(yáng)。新虛不勝谷氣。是生小煩。
辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病證并治
傷寒陰陽(yáng)易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急?；蛞幹芯袛仭嵘蠜_胸。頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。燒裻散主之。
大病新差。血?dú)馕磸?fù)。余熱未盡。強(qiáng)合陰陽(yáng)得病者。名曰易。男子病新差未平復(fù)。而婦人與之交。得病。名曰陽(yáng)易。婦人新病差未平復(fù)。男子與之交。得病。名曰陰易。以陰陽(yáng)相感。動(dòng)其余毒。相染著如換易也。其人病身體重。少氣者。損動(dòng)真氣也。少腹里急。引陰中拘攣。膝脛拘急。陰氣極也。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花者。感動(dòng)之毒。所易之氣。熏蒸于上也。與燒裻散。以導(dǎo)陰氣。
燒裻散方
右取婦人中裻。近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫。則愈。婦人病。取男子裻當(dāng)燒灰。
大病差后。勞復(fù)者。枳實(shí)梔子湯主之。若有宿食者。加大黃。如博棋子大五六枚。
病有勞復(fù)。有食復(fù)。傷寒新差。血?dú)馕雌健Ｓ酂嵛幢M。早作勞動(dòng)病者。名曰勞復(fù)。病熱少愈。而強(qiáng)食之。熱有所藏。因其谷氣留傳。兩陽(yáng)相合而病者。名曰食復(fù)。勞復(fù)。則熱氣浮越。與枳實(shí)梔子豉湯。以解之。食復(fù)。則胃有宿積。加大黃以下之。
枳實(shí)梔子豉湯方
枳實(shí)三枚炙苦寒 梔子十四枚擘苦寒 豉一升綿裹苦寒
枳實(shí)梔子豉湯。則應(yīng)吐劑。此云覆令微似汗出者。以其熱聚于上?？鄤t吐之。熱聚于表者。苦則發(fā)之。內(nèi)經(jīng)曰?；鹨鶆?。以苦發(fā)之。此之謂也。 右三味。以清漿水七升?？罩笕∷纳?。內(nèi)枳實(shí)、梔子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。
傷寒差已后。更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實(shí)者。以下解之。
差后。余熱未盡。更發(fā)熱者。與小柴胡湯以和解之。脈浮者。熱在表也。故以汗解。脈沉者。熱在里也。故以下解之。
大病差后。從腰已下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
大病差后。脾胃氣虛。不能制約腎水。水溢下焦。腰以下為腫也。金匱要略曰。腰以下腫。當(dāng)利小便。與牡蠣澤瀉散。利小便而散水也。
牡蠣澤瀉散方
牡蠣咸平熬 澤瀉咸寒 括蔞根苦寒 蜀漆辛平洗去腥 葶藶苦寒熬 商陸根熬辛酸咸平 海藻咸寒洗去咸已上各等分
咸味涌泄。牡蠣、澤瀉、海藻、之咸。以泄水氣。內(nèi)經(jīng)曰。濕淫于內(nèi)。平以苦。佐以酸辛。以苦泄之。蜀漆、葶藶、括蔞、商陸之酸辛與苦。以導(dǎo)腫濕。 右七味。異搗下篩為散。更入臼中治之。白飲和服方寸匕。小便利。止后服。日三。
大病差后。喜唾。久不了了者。胃上有寒。當(dāng)以丸藥溫之。宜理中丸。
汗后陽(yáng)氣不足。胃中虛寒。不內(nèi)津液。故喜唾不了了。與理中丸。以溫其胃。
傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。
傷寒解后。津液不足而虛羸。余熱未盡。熱則傷氣。故少氣。氣逆欲吐。與竹葉石膏湯。調(diào)胃散熱。
竹葉石膏湯。
竹葉二把辛平 石膏一斤甘寒 半夏半升洗辛溫 麥門(mén)冬一升甘平去心 人參三兩甘溫 甘草二兩甘平炙 粳米半升甘微寒
辛甘發(fā)散而除熱。竹葉、石膏、甘草、之甘辛。以發(fā)散余熱。甘緩脾而益氣。麥門(mén)冬、人參、粳米、之甘。以補(bǔ)不足。辛者。散也。氣逆者。欲其散。半夏之辛。以散氣逆。 右七味。以水一斗。煮取六升。去滓。內(nèi)粳米。煮米熟。湯成。去米。溫服一升。日三服。
病人脈已解。而日暮微煩。以病新差。人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。
陽(yáng)明王于申酉戌。宿食在胃。故日暮微煩。當(dāng)下之。以損宿谷。
辨不可發(fā)汗病脈證并治
夫以為疾病至急。倉(cāng)卒尋按。要者難得。故重集諸可與不可方治。比之三陰三陽(yáng)篇中。此易見(jiàn)也。又時(shí)有不止是三陰三陽(yáng)。出在諸可與不可中也。
諸不可汗不可下病證藥方。前三陰三陽(yáng)篇中。經(jīng)注已具者。更不復(fù)出。其余無(wú)者。于此已后經(jīng)注備見(jiàn)。
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽(yáng)氣不足。澀則無(wú)血。陽(yáng)氣反微。中風(fēng)汗出而反躁煩。澀則無(wú)血。厥而且寒。陽(yáng)微發(fā)汗。躁不得眠。
寸關(guān)為陽(yáng)。脈當(dāng)浮盛。弱反在關(guān)。則里氣不及。濡反在巔。則表氣不逮。衛(wèi)行脈外。浮為在上。以候衛(wèi)。微反在上。是陽(yáng)氣不足。榮行脈中。沉為在下。以候榮。澀反在下。是無(wú)血也。陽(yáng)微不能固外。腠理開(kāi)痚。風(fēng)因客之。故令汗出而躁煩。無(wú)血?jiǎng)t陰虛。不與陽(yáng)相順接。故厥而且寒。陽(yáng)微無(wú)津液。則不能作汗。若發(fā)汗。則必亡陽(yáng)而躁。經(jīng)曰。汗多亡陽(yáng)。遂虛惡風(fēng)煩躁。不得眠也。
動(dòng)氣在右。不可發(fā)汗。發(fā)汗則衄。而渴。心苦煩。飲即吐水。
動(dòng)氣者。筑筑然氣動(dòng)也。在右者。在臍之右也。難經(jīng)曰。肺內(nèi)證。臍右有動(dòng)氣。按之牢若痛。肺氣不治。正氣內(nèi)虛。氣動(dòng)于臍之右也。發(fā)汗則動(dòng)肺氣。肺主氣。開(kāi)竅于鼻。氣虛則不能衛(wèi)血。血溢妄行。隨氣出于鼻為衄。亡津液。胃燥則煩渴而心苦煩。肺惡寒。飲水則傷肺。故飲即吐水。
動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。汗不止。筋傷肉瞤。
難經(jīng)曰。肝內(nèi)證。臍之左有動(dòng)氣。按之牢若痛。肝氣不治。正氣內(nèi)虛。氣動(dòng)于臍之左也。肝為陰之主。發(fā)汗。汗不止。則亡陽(yáng)外虛。故頭眩。筋傷肉瞤。針經(jīng)曰。上虛則眩。
動(dòng)氣在上。不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上沖。正在心端。
難經(jīng)曰。心內(nèi)證。臍上有動(dòng)氣。按之牢若痛。心氣不治。正氣內(nèi)虛。氣動(dòng)于臍之上也。心為陽(yáng)。發(fā)汗亡陽(yáng)。則愈損心氣。腎承心虛欲上凌心。故氣上沖。正在心端。
動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。發(fā)汗則無(wú)汗。心中大煩。骨節(jié)苦疼。目運(yùn)惡寒。食則反吐。谷不得前。
難經(jīng)曰。腎內(nèi)證。臍下有動(dòng)氣。按之牢若痛。腎氣不治。正氣內(nèi)虛。動(dòng)氣發(fā)于臍之下也。腎者。主水。發(fā)汗則無(wú)汗者。水不足也。心中大煩者。腎虛不能制心火也。骨節(jié)苦疼者。腎主骨也。目運(yùn)者。腎病則目目□芒目□芒如無(wú)所睹。惡寒者。腎主寒也。食則反吐。谷不得前者。腎水乾也。王冰曰。病嘔而吐。食久□出。是無(wú)水也。
咽中閉塞。不可發(fā)汗。發(fā)汗則吐血。氣欲絕。手足厥冷。欲得踡臥。不能自溫。
咽門(mén)者。胃之系。胃經(jīng)不和。則咽內(nèi)不利。發(fā)汗攻陽(yáng)。血隨發(fā)散而上。必吐血也。胃經(jīng)不和。而反攻表。則陽(yáng)虛于外。故氣欲絕。手足冷。欲踡而不能自溫。
諸脈得數(shù)動(dòng)微弱者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則大便難。腹中乾。胃燥而煩。其形相象。根本異源。
動(dòng)數(shù)之脈。為熱在表。微弱之脈。為熱在里。發(fā)汗亡津液。則熱氣愈甚。胃中乾燥。則大便難。腹中乾。胃燥而煩。根本雖有表里之異。逆治之后。熱傳之則一。是以病形相象也。
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn)。微為陰寒。上實(shí)下虛。意欲得溫。微弦為虛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗。不能自還。
弦在上。則風(fēng)傷氣。風(fēng)勝者。陽(yáng)為之運(yùn)動(dòng)。微在下。則寒傷血。血傷者。里為之陰寒。外氣怫郁。為上實(shí)。里有陰寒。為下虛。表熱里寒。意欲得溫。若反發(fā)汗。亡陽(yáng)陰獨(dú)。故寒栗不能自還。
咳者則劇。數(shù)吐涎沫。咽中必乾。小便不利。心中饑煩。晬時(shí)而發(fā)。其形似瘧。有寒無(wú)熱。虛而寒栗?？榷l(fā)汗。踡而苦滿(mǎn)。腹中堅(jiān)。
肺寒氣逆。咳者則劇。吐涎沫。亡津液。咽中必乾。小便不利。膈中陽(yáng)氣虛。心中饑而煩。一日一夜。氣大會(huì)于肺。邪上相擊。晬時(shí)而發(fā)。形如寒瘧。但寒無(wú)熱。虛而寒栗。發(fā)汗攻陽(yáng)。則陽(yáng)氣愈虛。陰寒愈甚。故踡而苦滿(mǎn)。腹中復(fù)堅(jiān)。
厥脈緊。不可發(fā)汗。發(fā)汗。則聲亂咽嘶。舌萎聲不得前。
厥而脈緊。則少陰傷寒也。法當(dāng)溫里。而反發(fā)汗。則損少陰之氣。少陰之脈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。腎為之本。肺為之標(biāo)。本虛則標(biāo)弱。故聲亂咽嘶。舌萎聲不得前。
諸逆發(fā)汗。病微者難差。劇者言亂。目眩者死。命將難全。
不可發(fā)汗而強(qiáng)發(fā)之。輕者因發(fā)而重而難差。重者脫其陰陽(yáng)之氣。言亂目眩而死。難經(jīng)曰。脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼。是此言亂也。脫陰者目盲。是此目眩也。眩非玄而見(jiàn)玄。是近于盲也。
咳而小便利。若失小便者。不可發(fā)汗。汗出。則四肢厥逆冷。
肺經(jīng)虛冷。上虛不能治下者?？榷”憷??；蚴”恪Ｉ咸摪l(fā)汗。則陽(yáng)氣外亡。四肢者。諸陽(yáng)之本。陽(yáng)虛則不與陰相接。故四肢厥逆冷。
傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗出。自嘔者。下之益煩。心中懊憹如饑。發(fā)汗則致痓。身強(qiáng)難以屈伸。熏之則發(fā)黃。不得小便。灸則發(fā)咳唾。
傷寒當(dāng)無(wú)汗。惡寒。今頭痛。發(fā)熱。微汗出。自嘔。則傷寒之邪傳而為熱。欲行于里。若反下之。邪氣乘虛流于胸中。為虛煩。心懊憹如饑。若發(fā)汗。則虛表。熱歸經(jīng)絡(luò)。熱甚生風(fēng)。故身強(qiáng)直而成痓。若熏之。則火熱相合。消爍津液。故小便不利而發(fā)黃。肺惡火。灸則火熱傷肺。必發(fā)咳而唾膿。
夫脈沉數(shù)。病在里。不可發(fā)汗。無(wú)陽(yáng)故也。
凡脈尺中遲。不可發(fā)汗。榮氣不足。血少故也。
凡脈微軟弱者。不可發(fā)汗。
凡腹中有動(dòng)氣在左右。不可發(fā)汗。
凡諸動(dòng)脈微弱者。不可發(fā)汗。汗則小便難。腹中乾。煩躁也。
凡失血者。不可發(fā)汗。發(fā)汗。必恍惚心亂。
凡咽燥者。不可發(fā)汗。
凡積熱在臟。不宜發(fā)汗。汗則必吐。口中爛生瘡。
凡下利水谷。忌攻其表。汗出必脹滿(mǎn)?？人?。小便利者。不可攻其表。汗出即逆不堪者。脈微遲。溫濕虛煩。壞病。惟經(jīng)水忽來(lái)。兼失血。臍間動(dòng)氣并如之。病在表。脈浮者可汗。表證具。發(fā)渴。脈不浮。是表猶帶里也。未可汗。傷寒不可汗條例最多。其可汗。大抵脈證全在表。表固汗。然汗太早。太過(guò)?；蚪蛞盒?。變生焉。當(dāng)時(shí)誤汗。則為亡陽(yáng)。為言□嚴(yán)語(yǔ)。為可下。厥上竭等證。其害人又速。設(shè)或誤汗。真武湯救解。羸者。去芍藥。有熱去附子。吁。此救兵也。謹(jǐn)之謹(jǐn)之。
表中風(fēng)寒。里則不消。里病表熱者。雖無(wú)陽(yáng)證?？梢孕⌒林畡?。微汗而溫散之。
微脈弱。為亡陽(yáng)。不可汗。桂枝二越婢一湯。尺脈遲。為血少。榮氣不足。不可發(fā)汗。先以黃耆建中湯養(yǎng)血。俟其脈不遲。即小柴胡湯。桂枝二越婢一湯和解。風(fēng)溫。濕溫。各有本條。虛煩似傷寒。不惡寒。身不疼。脈不緊。不可汗下。竹葉湯。或小柴胡湯。
壞病者。吐汗下溫不解。知犯何逆。以法治之。并不可汗。小柴胡湯。
衄血下血。雖脈浮緊。無(wú)汗。然衄欲愈。下者亦欲愈。不愈。用桂枝湯。不可發(fā)汗。腹中左右上下動(dòng)氣筑觸。不可汗下。證治論。用柴胡桂枝湯。動(dòng)在左。發(fā)汗則頭眩。汗不止。筋惕肉瞤。為逆。先服防風(fēng)白術(shù)牡蠣湯。汗止。建中湯與之。動(dòng)在右。發(fā)汗。衄而渴。心苦煩。飲吐。先五苓散。次竹葉湯。動(dòng)在上。發(fā)汗。氣上沖心。棗根湯。動(dòng)在下。發(fā)汗。心中大煩。骨節(jié)疼。頭痛。目運(yùn)。入食吐。用大橘皮湯止吐。次建中湯。
下利清谷。用理中湯。或大便不通者。皆不可汗。
惡寒脈浮。此為表證。若渴則邪欲入里。不可汗。
夫咽乾喉塞。亡血。淋家。衄家。瘡家。動(dòng)氣。并不可汗。證治論。皆用小柴胡湯。厥逆不可汗。當(dāng)歸四逆湯。
辨可發(fā)汗脈證并治
大法。春夏宜發(fā)汗。
春夏陽(yáng)氣在外。邪氣亦在外。故可發(fā)汗。
凡發(fā)汗。欲令手足俱周。時(shí)出以執(zhí)□水執(zhí)□水然一時(shí)間許。亦佳。不可令如水流漓。若病不解。當(dāng)重發(fā)汗。汗多必亡陽(yáng)。陽(yáng)虛不得重發(fā)汗也。
汗緩緩出。則表里之邪悉去。汗大出。則邪氣不除。但亡陽(yáng)也。陽(yáng)虛為無(wú)津液。故不可重發(fā)汗。
凡服湯發(fā)汗。中病便止。不必盡劑。凡云可發(fā)汗。無(wú)湯者。丸散亦可用。要以汗出為解。然不如湯。隨證良驗(yàn)。
圣濟(jì)經(jīng)曰。湯液主治。本乎腠理。壅郁除邪氣者。于湯為宜。金匱玉函曰。水能凈萬(wàn)物。故用湯也。
夫病脈浮大。問(wèn)病者言。但便革□更爾。設(shè)利者。為大逆。革□更為實(shí)。汗出而解。何以故。脈浮當(dāng)以汗解。
經(jīng)曰。脈浮大。應(yīng)發(fā)汗。醫(yī)反下之。為大逆。便革□更難。雖為里實(shí)。亦當(dāng)先解其外。若行利藥。是為大逆。結(jié)胸雖急。脈浮大。猶不可下。下之即死。況此便難乎。經(jīng)曰。本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆。若先發(fā)汗。治不為逆。
下利后。身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。宜桂枝湯發(fā)汗。
外臺(tái)云。里和表病。汗之則愈。
太陽(yáng)病。脈浮數(shù)者。宜發(fā)汗也。
太陽(yáng)病。脈浮大數(shù)者。宜發(fā)汗也。
陽(yáng)明病。脈遲。汗多而微惡寒者。外未解。宜發(fā)汗。
陽(yáng)明病。脈浮數(shù)者。宜發(fā)汗。
太陽(yáng)病。常汗微微自出。更宜發(fā)汗。
凡脈浮而緊者。浮則為風(fēng)。緊則為寒。宜發(fā)汗。
太陽(yáng)病。下之微喘者。外未解也。宜發(fā)汗。
太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出而惡寒。宜發(fā)汗。
辨發(fā)汗后病脈證并治
發(fā)汗多亡陽(yáng)。言□嚴(yán)語(yǔ)者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。以通津液。后自愈。
胃為水谷之海。津液之主。發(fā)汗多亡津液。胃中燥。必發(fā)言□嚴(yán)語(yǔ)。此非實(shí)熱。則不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。通行津液。生則胃潤(rùn)。言□嚴(yán)語(yǔ)自止。
辨不可吐
夫太陽(yáng)病。惡寒而發(fā)熱。自汗出。而反不惡寒熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。不可吐之。
夫少陰病。其人欲食。入則吐。心中溫溫欲吐復(fù)不能吐。手足寒。脈弦遲。乾嘔。此膈上有寒飲。不可吐之。當(dāng)宜溫也。
諸四逆者。不可吐之。
諸虛羸。不可吐之。
新產(chǎn)者。不可吐之。
病者。惡寒而不欲近衣。不可吐之。
辨可吐
大法。春宜吐。
春時(shí)陽(yáng)氣在上。邪氣亦在上。故宜吐。
凡用吐湯。中病即止。不必盡劑也。
要在適當(dāng)不欲過(guò)也。
病胸上諸實(shí)。胸中郁郁而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。下利日十余行。其脈反遲。寸口脈微滑。此可吐之。利則止。
胸上諸實(shí)。或痰實(shí)。或熱郁?；蚝Y(jié)胸中。郁而痛。不能食。欲使人按之。反有涎唾者。邪在下。按之。氣下而無(wú)涎唾。此按之。反有涎唾者。知邪在胸中。經(jīng)曰。下利脈遲而滑者。內(nèi)實(shí)也。今下利日十余行。其脈反遲。寸口脈微滑。是上實(shí)也。故可吐之。玉函曰。上盛不已。吐而奪之。
宿食在上脘者。當(dāng)吐之。
宿食在中下脘者。則宜下。宿食在上脘。則當(dāng)吐。內(nèi)經(jīng)曰。其高者。因而越之。其下者。引而竭之。
病人手足厥冷。脈乍結(jié)。以客氣在胸中。心下滿(mǎn)而煩。欲食不能食者。病在胸中。當(dāng)吐之。
凡服湯吐者。中病便止。不必盡劑也。
大法。春夏宜吐。凡病頭不強(qiáng)痛。寸口脈浮。胸中痞滿(mǎn)。上沖喉咽。不得息。此為有痰。當(dāng)宜吐之。
傷寒胸滿(mǎn)痰逆。乾嘔。熱嗽及肺壅唾膿等。宜吐之。
夫宿食在胃脘。宜吐之。
辨不可下病脈證并治
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽(yáng)氣不足。澀則無(wú)血。陽(yáng)氣反微。中風(fēng)汗出而反躁煩。澀則無(wú)血。厥而且寒。陽(yáng)微不可下。下之則心下痞革□更。
陽(yáng)微下之。陽(yáng)氣已虛。陰氣內(nèi)甚。故心下痞革□更。
動(dòng)氣在右。不可下。下之則津液內(nèi)竭。咽燥鼻乾。頭眩心悸也。
動(dòng)氣在右。肺之動(dòng)也。下之傷胃。動(dòng)肺。津液內(nèi)竭。咽燥鼻乾者。肺屬金。主燥也。頭眩心悸者。肺主氣而虛也。
動(dòng)氣在左。不可下。下之則腹內(nèi)拘急。食不下。動(dòng)氣更劇。雖有身熱。臥則欲踡。
動(dòng)氣在左。肝之動(dòng)也。下之損脾。而肝氣益勝。復(fù)行于脾。故腹內(nèi)拘急。食不下。動(dòng)氣更劇也。雖有身熱。以里氣不足。故臥則欲踡。
動(dòng)氣在上。不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。
動(dòng)氣在上。心之動(dòng)也。下之則傷胃。內(nèi)動(dòng)心氣。心為火。主熱。針經(jīng)曰。心所生病者。掌中熱。肝為臟中之陰。病則雖有身熱。臥則欲踡。作表熱里寒也。心為臟中之陽(yáng)。病則身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。作表寒里熱也。二臟陰陽(yáng)寒熱。明可見(jiàn)焉。
動(dòng)氣在下。不可下。下之則腹脹滿(mǎn)。卒起頭眩。食則下清谷。心下痞也。
動(dòng)氣在下。腎之動(dòng)也。下之則傷脾。腎氣則動(dòng)。寒乘脾。故有腹?jié)M頭眩。下利。則心下痞之證也。
咽中閉塞。不可下。下之則上輕下重。水漿不下。臥則欲踡。身急痛。下利日數(shù)十行。
咽中閉塞。胃已不和也。下之。則閉塞之邪。為上輕。復(fù)傷胃氣。為下重。至水漿不下。臥則欲踡。身急痛。下利日數(shù)十行。知虛寒也。
諸外實(shí)者。不可下。下之則發(fā)微熱。亡脈厥者。當(dāng)臍握熱。
外實(shí)者。表熱也。汗之則愈。下之為逆。下后里虛。表熱內(nèi)陷。故發(fā)微熱。厥深者。熱亦深亡脈厥者。則陽(yáng)氣深陷。客于下焦。故當(dāng)臍握熱。
諸虛者。不可下。下之。則大渴求水者。易愈。惡水者劇。
金匱玉函曰。虛者十補(bǔ)。勿一瀉之。虛家下之為重虛。內(nèi)竭津液。故令大渴求水者。陽(yáng)氣未竭。而猶可愈。惡水者。陽(yáng)氣已竭。則難可制。
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn)。微為陰寒。上實(shí)下虛。意欲得溫。微弦為虛。虛者不可下也。
虛家下之。是為重虛。難經(jīng)曰。實(shí)實(shí)虛虛。損不足。益有余。此者。是中工所害也。
微則為咳?？葎t吐涎。下之則咳止。而利因不休。利不休。則胸中如蟲(chóng)嚙。粥入則出。小便不利。兩脅拘急。喘息為難。頸背相引。臂則不仁。極寒反汗出。身冷若冰。眼睛不慧。語(yǔ)言不休。而谷氣多入。此為除中。口雖欲言。舌不得前。
內(nèi)經(jīng)曰。感于寒。則受病。微則為咳。甚則為泄為痛。肺感微寒為咳。則脈亦微也。下之。氣下咳雖止。而因利不休。利不休則奪正氣。而成危惡。胸中如蟲(chóng)嚙。粥入則出。小便不利。兩脅拘急。喘息為難者。里氣損也。頸背相引。臂為不仁。極寒。反汗出身冷如冰者。表氣損也。表里損極。至陰陽(yáng)俱脫。眼睛不慧。語(yǔ)言不休。難經(jīng)曰。脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼。脫陰者目盲。陰陽(yáng)脫者。應(yīng)不能食。而谷多入者。此為除中。是胃氣除去也?？陔m欲言。舌不得前。氣已衰脫。不能運(yùn)也。
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。浮反在上。數(shù)反在下。浮為陽(yáng)虛。數(shù)為亡血。浮為虛。數(shù)為熱。浮為虛。自汗出而惡寒。數(shù)為痛。振寒而栗。微弱在關(guān)。胸下為急。喘汗而不得呼吸。呼吸之中。痛在于脅。振寒相搏。形如瘧狀。醫(yī)反下之。故令脈數(shù)。發(fā)熱狂走見(jiàn)鬼。心下為痞。小便淋瀝。小腹甚硬。小便則尿血也。
弱在關(guān)。則陰氣內(nèi)弱。濡在巔。則陽(yáng)氣外弱。浮為虛。浮在上。則衛(wèi)不足也。故云陽(yáng)虛。陽(yáng)虛不固。故腠理汗出。惡寒?dāng)?shù)亦為虛。數(shù)在下。則榮不及。故云亡血。亡血?jiǎng)t不能溫潤(rùn)臟腑。故數(shù)而痛。振而寒栗。微弱在關(guān)。邪氣傳里也。里虛遇邪。胸下為急。喘而汗出。脅下引痛。振寒如瘧。此里邪未實(shí)。表邪未解。醫(yī)反下之。里氣益虛。邪熱內(nèi)陷。故脈數(shù)發(fā)熱?？褡咭?jiàn)鬼。心下為痞。此熱陷于中焦者也。若熱氣深陷。則客于下焦。使小便淋澀。小腹甚革□更。小便尿血也。
脈濡而緊。濡則衛(wèi)氣微。緊則榮中寒。陽(yáng)微衛(wèi)中風(fēng)。發(fā)熱而惡寒。榮緊胃氣冷。微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)為有大熱。解肌而發(fā)汗。亡陽(yáng)虛煩躁。心下苦痞堅(jiān)。表里俱虛竭。卒起而頭眩?？蜔嵩谄つw。悵怏不得眠。不知胃氣冷。緊寒在關(guān)元。技巧無(wú)所施。吸水灌其身?？蜔釕?yīng)時(shí)罷。栗栗而振寒。重被而覆之。汗出而冒巔。體惕而又振。小便為微難。寒氣因水發(fā)。清谷不容間。嘔變反腸出。顛倒不得安。手足為微逆。身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救。安可復(fù)追還。
衛(wèi)冷榮寒。陽(yáng)微中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。微嘔心煩。醫(yī)不溫胃。反為有熱。解肌發(fā)汗。則表虛亡陽(yáng)。煩躁。心下痞堅(jiān)。先里不足。發(fā)汗又虛其表。表里俱虛竭。卒起頭眩。客熱在表。悵怏不得眠。醫(yī)不救里。但責(zé)表熱。汲水灌洗以卻熱?？蜔嵋琢T。里寒益增。栗而振寒。復(fù)以重被覆之。表虛遂汗出。愈使陽(yáng)氣虛也。巔。頂也。巔冒頂體振寒。小便難者。亡陽(yáng)也。寒因水發(fā)。下為清谷。上為嘔吐。外有厥逆。內(nèi)為躁煩。顛倒不安。雖欲極救。不可得也。本草曰。病勢(shì)已過(guò)。命將難全。
脈浮而大。浮為氣實(shí)。大為血虛。血虛為無(wú)陰。孤陽(yáng)獨(dú)下陰部者。小便當(dāng)赤而難。胞中當(dāng)虛。今反小便利。而大汗出。法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微。今反更實(shí)。津液四射。榮竭血盡乾。煩而不得眠。血薄肉消。而成暴液。醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃。此為重虛?？完?yáng)去有期。必下如污泥而死。
衛(wèi)為陽(yáng)。榮為陰。衛(wèi)氣強(qiáng)實(shí)。陰血虛弱。陽(yáng)乘陰虛。下至陰部。陰部。下焦也。陽(yáng)為熱。則消津液。當(dāng)小便赤而難。今反小便利。而大汗出者。陰氣內(nèi)弱也。經(jīng)曰。陰弱者汗自出。是以衛(wèi)家不微。而反更實(shí)。榮竭血盡乾。煩而不眠。血薄則肉消。而成暴液者。津液四射也。醫(yī)反下之。又虛其里。是為重虛。孤陽(yáng)因下而又脫去。氣血皆竭。胃氣內(nèi)盡。必下如污泥而死也。
脈數(shù)者。久數(shù)不止。止則邪結(jié)。正氣不能復(fù)。正氣卻結(jié)于臟。故邪氣浮之。與皮毛相得。脈數(shù)者。不可下。下則必?zé)?。利不止?/p>
數(shù)為熱。止則邪氣結(jié)于經(jīng)絡(luò)之間。正氣不得復(fù)行于表。則卻結(jié)于臟。邪氣獨(dú)浮于皮毛。下之虛其里。邪熱乘虛而入。里虛叫熱。必?zé)?。利不止?/p>
脈浮大。應(yīng)發(fā)汗。醫(yī)反下之。此為大逆。
浮大屬表。故不可下。病欲吐者。不可下。
嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻之。
為邪猶在胸中也。
太陽(yáng)病。外證未解。不可下。下之為逆。
表未解者。雖有里證。亦不可下。當(dāng)先解外。為順。若反下之。則為逆也。經(jīng)曰。本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。
夫病陽(yáng)多者熱。下之則革□更。
陽(yáng)。熱證多。則津液少。下之。雖除熱。復(fù)損津液。必便難也。或謂陽(yáng)多者。表熱也。下之則心下革□更。
無(wú)陽(yáng)陰強(qiáng)。大便革□更者。下之。則必清谷腹?jié)M。
無(wú)陽(yáng)者。亡津液也。陰強(qiáng)者。寒多也。大便革□更。則為陰結(jié)。下之虛胃。陰寒內(nèi)甚。必清谷腹?jié)M。
傷寒發(fā)熱。頭痛。微汗出。發(fā)汗則不識(shí)人。熏之則喘。不得小便。心腹?jié)M。下之則短氣。小便難。頭痛背強(qiáng)。加溫針。則衄。
傷寒則無(wú)汗。發(fā)熱頭痛。微汗出者。寒邪變熱。欲傳于里也。發(fā)汗則亡陽(yáng)。增熱。故不識(shí)人。若以火熏之。則火熱傷氣。內(nèi)消津液。結(jié)為里實(shí)。故喘。不得小便。心腹?jié)M。若反下之。則內(nèi)虛津液。邪欲入里。外動(dòng)經(jīng)絡(luò)。故短氣。小便難。頭痛背強(qiáng)。若加溫針。益陽(yáng)增熱。必動(dòng)其血。而為衄也。
傷寒脈陰陽(yáng)俱緊。惡寒發(fā)熱。則脈欲厥。厥者。脈初來(lái)大。漸漸小。更來(lái)漸漸大。是其候也。如此者。惡寒。甚者翕翕汗出。喉中痛。熱多者。目赤脈多。睛不慧。醫(yī)復(fù)發(fā)之。咽中則傷。若復(fù)下之。則兩目閉。寒多者。便清谷。熱多者。便膿血。若熏之。則身發(fā)黃。若熨之。則咽燥。若小便利者?？删戎?。小便難者。為危殆。
脈陰陽(yáng)俱緊。則清邪中上。濁邪中下。太陽(yáng)、少陰俱感邪也。惡寒者少陰。發(fā)熱者太陽(yáng)。脈欲厥者。表邪欲傳里也。惡寒甚者。則變熱。翕翕汗出。喉中痛。以少陰之脈。循喉嚨故也。熱多者。太陽(yáng)多也。目赤脈多者。睛不慧。以太陽(yáng)之脈。起于目故也。發(fā)汗攻陽(yáng)。則少陰之熱。因發(fā)而上行。故咽中傷。若復(fù)下之。則太陽(yáng)之邪。因虛而內(nèi)陷。故兩目閉。陰邪下行為寒多。必便清谷。陽(yáng)邪下行為熱多。必便膿血。熏之則火熱甚。身必發(fā)黃。熨之則火熱輕。必為咽燥。小便利者。為津液未竭。猶可救之。小便難者。津液已絕。則難可制。而危殆矣。
傷寒發(fā)熱?？谥胁?dú)獬?。頭痛目黃。衄不可制。貪水者必嘔。惡水者厥。若下之。咽中生瘡。假令手足溫者。必下重便膿血。頭痛目黃者。若下之。則兩目閉。貪水者脈必厥。其聲嚶。咽喉塞。若發(fā)汗。則戰(zhàn)栗。陰陽(yáng)俱虛。惡水者。若下之。則里冷。不嗜食。大便完谷出。若發(fā)汗。則口中傷。舌上白胎。煩燥。脈數(shù)實(shí)。不大便六七日。后必便血。若發(fā)汗。則小便自利也。
傷寒發(fā)熱。寒變熱也?？谥胁?dú)獬觥峥蜕想跻?。頭痛目黃。血不可制者。熱蒸于上也。千金曰。無(wú)陽(yáng)即厥。無(wú)陰即嘔。貪水者必嘔。則陰虛也。惡水者厥。則陽(yáng)虛也。發(fā)熱口中勃勃?dú)獬稣?。咽中已熱也。若下之。亡津液。則咽中生瘡。熱因里虛而下。若熱氣內(nèi)結(jié)。則手足必厥。設(shè)手足溫者。熱氣不結(jié)而下行。作協(xié)熱利下。重便膿血也。頭痛目黃者。下之。熱氣內(nèi)伏。則目閉也。貪水為陰虛。下之。又虛其里。陽(yáng)氣內(nèi)陷。故脈厥。聲嚶。咽喉閉塞。陰虛發(fā)汗。又虛其陽(yáng)。使陰陽(yáng)俱虛。而戰(zhàn)栗也。惡水為陽(yáng)虛。下之又虛胃氣。虛寒內(nèi)甚。故里冷。不嗜食。陽(yáng)虛發(fā)汗。則上焦虛燥。故口中傷爛。舌上白胎而煩燥也。經(jīng)曰。脈數(shù)不解。合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者。此有瘀血。此脈數(shù)實(shí)。不大便六七日。熱蓄血于內(nèi)也。七日之后。邪熱漸解。迫血下行。必便血也。便血發(fā)汗。陰陽(yáng)俱虛。故小便利。
下利脈大者。虛也。以其強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革。因爾腸鳴者。屬當(dāng)歸四逆湯主之。
脈大為虛。以未應(yīng)下而下之。利因不休也。浮者。按之不足也。革者。實(shí)大而長(zhǎng)。微弦也。浮為虛。革為寒。寒虛相搏。則腸鳴。與當(dāng)歸四逆湯。補(bǔ)虛散寒。
夫傷寒脈濡而弱。陽(yáng)氣不足。不可下之。下之。則心下痞。津液內(nèi)竭。咽燥鼻乾也。
夫傷寒脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷榮。寒則傷衛(wèi)。榮衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼。當(dāng)發(fā)其汗。而不可下也。
夫傷寒脈浮濡弱。不得發(fā)汗。無(wú)陽(yáng)故也。陽(yáng)亡虛。尺中弱澀者。不可下。
夫傷寒結(jié)胸證。其脈浮大。不可下。下之即死矣。
夫太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。喘促胸滿(mǎn)。不可下。
夫太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。心下堅(jiān)。頸項(xiàng)強(qiáng)而眩。不可下也。
夫四逆病厥者。不可下也。
夫病欲吐者。不可下也。
夫病發(fā)于陽(yáng)。而反下之。熱入咽作結(jié)胸也。
夫太陰病。其人腹?jié)M吐食。不可下。下之益甚。
夫少陰病。當(dāng)心下堅(jiān)滿(mǎn)。不可下之。后利不止者死。
夫病在里而脈實(shí)者?？上?。里證悉具。若惡寒。若脈不實(shí)。是里猶帶表也。未可下之。傷寒不可下。條例最多。其可下者。大抵脈證全在里也。里。固可下。然下之太早太過(guò)。或者水谷脫。而變生焉。至于當(dāng)汗而誤下。則為痞氣。為懊憹。為結(jié)胸等證。其害人又速耳。設(shè)或誤下。則理中湯丸以救解之?；蚶餆t少加烏梅?；蜣D(zhuǎn)損厥逆。則兼與四逆湯輩。吁。此救兵也。謹(jǐn)之謹(jǐn)之。
脈來(lái)細(xì)小。固不可下。若細(xì)小而牢緊。又可下也。脈浮。病在表。不可下。結(jié)胸。脈浮大。不可下。脈細(xì)虛?；蜻t緩?；虺卟繚酢７泊私詾檠?dú)馑?。不可下也。惡寒者。表之虛證。雖陽(yáng)明惡寒。則與太陽(yáng)合病。屬表?？珊共豢上?。若少陰證。惡寒則溫之。嘔吐者。雖有陽(yáng)明證。謹(jǐn)不可下。小柴胡加生姜主之。小便自利。汗出者。津液竭。糞雖硬。屬陽(yáng)明。但用蜜導(dǎo)而出也。豬膽汁亦可導(dǎo)也。
脾約證。大便堅(jiān)。小便清者。熱不在里。雖不大便。不可下。桂枝湯汗之。少陰證。小便白。為下焦虛寒。用四逆湯。大便堅(jiān)。小便少者。津液還入胃。必先革□更。后溏。不久自出。惟水便如常。乃可下之。
有表證。脈帶浮?；驉汉?。或猶生寒熱。并不可下。不轉(zhuǎn)失氣。謂不下泄也。不下泄。則先革□更后溏。不可下。大抵陽(yáng)明燥糞。欲下之。先與小承氣湯。若轉(zhuǎn)失氣。則必先溏后革□更。更進(jìn)一劑。不轉(zhuǎn)失氣。則止。又陽(yáng)明言□嚴(yán)語(yǔ)。潮熱。脈疾。與小承氣湯。不轉(zhuǎn)失氣。則與小柴胡湯。若次日又不大便。而脈澀。則為里虛。黃耆建中湯主之。凡陽(yáng)證而脈澀。謹(jǐn)不可下。頭汗出。為津液少。胞中虛。不可下。惟陽(yáng)明言□嚴(yán)語(yǔ)。血熱。頭汗。則可下。諸虛少血。厥逆。喉閉。嘔吐。亡陽(yáng)。陰實(shí)動(dòng)氣。皆不可下。虛。加附子湯。厥逆。當(dāng)歸四逆湯。咽喉閉塞。烏扇湯。嘔吐。小半夏加桔梗湯。無(wú)陽(yáng)陰實(shí)。而大便革□更者。下之必清谷腹?jié)M。但用蜜導(dǎo)。左動(dòng)氣。下之則腹?jié)M。拘急。氣愈動(dòng)。身雖熱。反欲踡。先甘草乾姜湯。次小建中湯。右動(dòng)氣。下之則津液竭。咽鼻乾。頭眩心悸。竹葉湯。上動(dòng)氣。下之則掌握熱煩。汗出欲灌水。竹葉湯。下動(dòng)氣。下之則腹?jié)M清谷。心痞。頭眩。甘草瀉心湯。
辨可下病脈證并治
大法。秋宜下。
秋時(shí)陽(yáng)氣下行。則邪亦在下。故宜下。
凡服下藥。用湯勝丸。中病即止。不必盡劑也。
湯之為言蕩也。滌蕩腸胃。溉灌臟腑。推陳燥結(jié)。卻熱下寒。破散邪疫。理導(dǎo)。潤(rùn)澤枯槁。悅?cè)似つw。益人血?dú)狻Ｋ軆羧f(wàn)物。故勝丸散。中病即止者。如承氣湯證云。若一服利。而止后服。又曰。若一服言□嚴(yán)語(yǔ)止。更莫復(fù)服是不盡劑也。謂此。
下利。三部脈皆平。按之心下革□更者。急下之。宜大承氣湯。
下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。下利三部脈平者。已為實(shí)。而久按之。心下革□更。故知?jiǎng)t邪甚也。故宜大承氣湯下之。
下利。脈遲而滑者。內(nèi)實(shí)也。利未欲止。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
金匱要略曰?；瑒t谷氣實(shí)。下利脈遲而滑者。胃有宿食也。脾胃?jìng)?。不消水谷。是致下利者。云?nèi)實(shí)。若但以溫中厚腸之藥。利必未止?？膳c大承氣湯。下去宿食。利自止矣。
問(wèn)曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
寸以候外。尺以候內(nèi)。浮以候表。沉以候里。寸口脈浮大者。氣實(shí)血虛也。按之反澀。尺中亦微而澀者。胃有宿食。里氣不和也。與大承氣湯。以下宿食。
下利不欲食者。以有宿食故也。當(dāng)下之。與大承氣湯。
傷食則惡食。故不欲食。如傷風(fēng)惡風(fēng)。傷寒惡寒之?dāng)?shù)也。
下利差后。至其年月日復(fù)發(fā)者。以病不盡故也。當(dāng)復(fù)下之。宜大承氣湯。
乘春。則肝先受之。乘夏。則心先受之。乘至陰。則心先受之。乘秋。則肺先受之。假令春時(shí)受病。氣必傷肝。治之難愈。邪有不盡者。至春時(shí)元受月日。內(nèi)外相感。邪必復(fù)動(dòng)而痛也。下利為腸胃疾。宿積不盡。故當(dāng)下去之。
下利脈反滑。當(dāng)有所去。下之乃愈。宜大承氣湯。
脈經(jīng)曰。脈滑者。為病食也。下利脈滑。則內(nèi)有宿食。故云當(dāng)有所去。與大承氣湯。以下宿食。
病腹中滿(mǎn)痛者。此為實(shí)也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
金匱要略曰。病者腹?jié)M。按之不痛為虛。痛為實(shí)。可下之。腹中滿(mǎn)痛者。里氣壅實(shí)也。故可下之。
傷寒后。脈沉。沉者。內(nèi)實(shí)也。下解之。宜大柴胡湯。
傷寒后。為表已解。脈沉為里未和。與大柴胡湯。以下內(nèi)實(shí)。經(jīng)曰。傷寒差已后。更發(fā)熱。脈沉實(shí)者。以下解之。
脈雙弦而遲者。必心下革□更。脈大而緊者。陽(yáng)中有陰也。可以下之。宜大承氣湯。
金匱要略曰。脈雙弦者。寒也。經(jīng)曰。遲為在臟。脈雙弦而遲者。陰中伏陽(yáng)也。必心下革□更。大則為陽(yáng)。緊則為寒。脈大而緊者。陽(yáng)中伏陰也。與大承氣湯。以分陰陽(yáng)。
夫少陰病。得之口燥咽乾。宜急下之。
夫傷寒病人。腹?jié)M不大便者。亦然。
夫傷寒病。腹中滿(mǎn)痛者。為寒。當(dāng)宜下之。
夫傷寒脈數(shù)而滑者。有宿食。當(dāng)下之。則愈。
夫傷寒六七日。目中瞳子不明。無(wú)外證。大便難。微熱者。此為實(shí)。宜急下之。
夫太陽(yáng)病。七八日。脈微浮者。其人發(fā)狂。此下焦有熱。小腹當(dāng)堅(jiān)而滿(mǎn)。小便自利。下血乃愈。瘀熱在里故也。宜下之。
夫陽(yáng)明病。但頭汗出。其身無(wú)汗。小便不利?？室疂{。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。宜急下之。
夫傷寒有熱。而小腹?jié)M者。小便反利。此為有蓄血。當(dāng)宜下之。
夫傷寒病。五六日不大便。繞臍痛。煩躁汗出者。此為有結(jié)。汗出后。則暫解。日晡則復(fù)發(fā)。脈實(shí)者。當(dāng)宜下之。
夫傷寒。七八日。身黃如橘。小便不利。其腹微滿(mǎn)者。宜下之。
夫陽(yáng)明病。其人多汗。津液越出。胃中有熱。大便必堅(jiān)。宜下之。
夫傷寒大下后。六七日不大便。煩熱不解。腹?jié)M如痛者。此有宿食。宜下之。
夫傷寒病。小便不利。大便乍難乍易。時(shí)有微熱。不能臥。此胃中內(nèi)有結(jié)燥故也。宜下之。
備列加減方
此已下諸方。于隨卷本證下雖已有。緣止以加減言之。未甚明白。似于覽者檢閱未便。今復(fù)校勘備列于后。
桂枝加葛根湯方
葛根四兩 芍藥二兩 甘草二兩 生姜三兩切 大棗十二枚擘 桂枝三兩去皮 右六味。以水一斗。先煮葛根。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法。
桂枝加厚樸杏子湯方于桂枝湯方內(nèi)加厚樸二兩杏仁五十個(gè)去皮尖余依前法
桂枝加附子湯方于桂枝湯內(nèi)加附子一枚炮去皮破八片余依前法術(shù)柏湯方附于此方內(nèi)去桂枝加白術(shù)四兩依前法
桂枝去芍藥湯方于桂枝湯方內(nèi)去芍藥余依前法
桂枝去芍藥加附子湯方于桂枝湯方內(nèi)去芍藥加附子一枚炮去皮破八片余依前法
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖去皮 芍藥 生姜切 甘草炙 麻黃各一兩去節(jié) 大棗四枚擘 杏仁二十四個(gè)湯浸去皮尖及兩仁者 右七味。以水五升。先煮麻黃一二沸去上沫。內(nèi)諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖去皮 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖去節(jié) 生姜一兩六銖切 杏仁十六個(gè)去皮尖 甘草一兩二銖炙 大棗五枚擘 右七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再。
白虎加人參湯方于白虎湯方內(nèi)加人參三兩余依白虎湯法
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方于桂枝湯方內(nèi)去桂枝加茯苓白術(shù)各三兩余依前法煎服小便利則愈
葛根加半夏湯方于葛根湯方內(nèi)加入半夏半升余依葛根湯法
桂枝加芍藥生姜人參新加湯方于桂枝湯方內(nèi)更加芍藥生姜各一兩人參三兩余依桂枝湯法服
梔子甘草豉湯方梔子豉湯方內(nèi)加入甘草二兩余依前法得吐止后服
梔子生姜豉湯方梔子豉湯方內(nèi)加生姜五兩余依前法得吐止后服
柴胡加芒硝湯方小柴胡湯內(nèi)加芒硝六兩余依前法服不解更服
桂枝加桂湯方桂枝湯方內(nèi)更加桂二兩共五兩余依前法
柴胡桂枝湯方
桂枝去皮 黃芩 人參各一兩半 甘草一兩炙 半夏二合半 芍藥一兩半 大棗六枚擘 生姜一兩半切 柴胡四兩 右九味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服。
附子瀉心湯方
大黃二兩 黃連 黃芩各一兩 附子一枚炮去皮臍破別煮取汁 右四味切。三味以麻沸湯三升漬之。須臾絞去滓。內(nèi)附子汁。分溫再服。
生姜瀉心湯方
生姜四兩切 甘草三兩炙 人參三兩 乾姜一兩 黃芩三兩 半夏半升洗 黃連一兩 大棗十二枚擘 右八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。
甘草瀉心湯方
甘草四兩 黃芩三兩 乾姜三兩 半夏半升洗 大棗十二枚擘 黃連一兩 右六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
黃芩加半夏生姜湯方于黃芩湯方內(nèi)加半夏半升生姜一兩半余依黃芩湯法服
桂枝加大黃湯方
桂枝三兩去皮 大黃一兩 芍藥六兩 生姜三兩切 甘草二兩炙 大棗十二枚擘 右六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
桂枝加芍藥湯方于第二卷桂枝湯方內(nèi)更加芍藥三兩通前共六兩余依桂枝湯法服
四逆加吳茱萸生姜湯方
當(dāng)歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩炙 通草二兩 桂枝三兩去皮 細(xì)辛三兩 生姜半斤切 吳茱萸二升 大棗二十五枚擘 右九味。以水六升。清酒六升。和煮。取五升。去滓。溫分五服。一方。水酒各四升。
四逆加人參湯方于四逆湯方內(nèi)加人參一兩余依四逆湯法服
四逆加豬膽汁湯方于四逆湯方內(nèi)加入豬膽汁半合余依前法服如無(wú)豬膽以羊膽代之
釋音
辨陽(yáng)明證并治。
廁初吏切圊溷也。 瘕音假腹中久病。 疸音旦黃病。 憒古對(duì)切心亂也。 怵敕律切?？忠?。 惕音踢。敬也。又憂(yōu)懼也。 癉丁賀切。勞病也。
辨太陰脈證并治。
拒音巨。抑也。 函音含。又音咸。書(shū)函。 目□芒音荒。目不明也。 脘音管。胃府也。 竭渠蘗切。盡也。 蒂音帝。瓜蒂也。
辨不可下病脈證并治。
嚙魚(yú)結(jié)切。噬也。 盥音貫。澡手也。 悵怏上丑亮切。望恨也。下于亮切。不服也。 嚶于耕切。鳥(niǎo)鳴也。 溉灌上居代切。下音貫。注也。
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