婦產(chǎn)科激素使用大全
婦產(chǎn)科常用的激素制劑有性激素（雌激素、孕激素、雄激素）、hCG、hMG
，及人工合成的氯米芬與己烯雌芬等。
一、性激素
(一)、雌激素
【主要作用】
1.促使第二性征發(fā)育、乳腺管增生、子宮發(fā)育、內(nèi)膜生長(zhǎng)、陰道上皮增生
角化等作用。
2.小劑量能促進(jìn)垂體產(chǎn)生促性腺激素，從而誘發(fā)排卵；大劑量則抑制丘腦
—垂體功能，抑制排卵。可用于刺激子宮發(fā)育、人工周期療法、調(diào)整月經(jīng)周期，
與孕激素聯(lián)合使用，是多種避孕藥的主要成分。
3.有水鈉潴留的作用。
【臨床應(yīng)用】
1.人工周期：卵巢功能不足時(shí)作人工周期療法。一般于月經(jīng)第六日開(kāi)始連
服20～22d。
（1）每日較大劑量己烯雌芬1～2mg，用于青春期功血、子宮發(fā)育欠佳、痛
經(jīng)等。
（2）較小劑量己烯雌芬0.25～0.5mg／d，用于功血、閉經(jīng)、興奮垂體以促
排卵。
（3）與孕激素合用：①雌孕激素序貫療法：于月經(jīng)第五日開(kāi)始每晚服己烯
雌芬1mg，連服22d，于服藥最后5d，每日加用黃體酮100mg肌注，常用于閉經(jīng)及青
春期功血。②己烯雌芬0.5mg及甲孕酮4mg同服，每晚1次，連服22d。③Ⅰ、Ⅱ號(hào)
口服避孕藥（也含雌、孕激素）不僅用于避孕，也用于青春期及育齡期月經(jīng)失調(diào)
者。
2.大劑量雌激素
⑴止血作用：用藥后流血停止或明顯減少后，應(yīng)繼續(xù)用藥，每2～3d減量，
每次減量不超過(guò)原用藥量1∕3～2∕3，達(dá)維持量后作周期療法。①己烯雌酚2～
5mg，每日2～3次口服。②己烯雌酚4～6mg肌注，每日2～3次，維持量1mg×20d。
③苯甲酸雌二醇2～5mg肌注，每4～6h。維持量2mg肌注，每周2次。
⑵回奶：苯甲酸雌二醇4mg肌注，每日2次，共3d，或己烯雌芬6mg肌注，每
日1次，共3d。
⒊其他：E3醚（尼爾雌醇片）5mg／片，每月1次。用于更年期綜合征，或
卵巢手術(shù)切除后替代療法。此外，老年性陰道炎可用己烯雌芬0.5～1mg陰道塞入
，每晚1次，7～10d為一療程。
（二）孕激素
【主要作用】
1.能抑制子宮收縮，使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，為受精卵著床?/p>
發(fā)育作準(zhǔn)備。
2.臨床多用于安胎、月經(jīng)失調(diào)及治療子宮出血等卵巢內(nèi)分泌不足疾病。
3.合成強(qiáng)效孕激素用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌等，也是各種避孕藥
的主要成分。與雌激素聯(lián)合作用作人工周期治療月經(jīng)失調(diào)。
4.有致熱作用，使基礎(chǔ)體溫升高0.5℃左右。
5.有排鈉作用，可用于治療經(jīng)前期緊張伴水腫者。
【臨床應(yīng)用】
1.周期療法:用于月經(jīng)失調(diào)、黃體功能不足，作補(bǔ)充治療。一般用于月經(jīng)第
五日開(kāi)始連服20d。
⑴甲孕酮4mg，每日2次。
（2）炔諾酮（婦康片）每日2.5mg。
(3)甲地孕酮（婦靈片）每日4mg。
（4）與雌激素合用作周期療法（見(jiàn)雌激素臨床應(yīng)用）。
2.止血作用：一般多用合成孕激素。
（1）炔諾酮5mg（或甲地孕酮4mg）每6～8h一次，連服3d；血止后，將藥
量每3d逐漸遞減1/3直至維持量2.5mg/d。炔諾酮止血效果好，且撤藥性出血量少
，目前廣泛應(yīng)用于臨床。
（2）復(fù)方黃體酮肌注，每日1支，共3d。血止后繼續(xù)人工周期療法。
3.治療子宮內(nèi)膜腺癌：孕激素可使癌組織分化、成熟、上皮化生，然后萎
縮，癌組織結(jié)構(gòu)消失。常用藥：
（1）甲地孕酮：20～40mg，每日1～2次，口服。
（2）醋酸甲孕酮250mg，肌注，每周2～3次，共8次，以后每周1次。
（3）己酸孕酮：500～1000mg，肌注，每周2次。
一般孕激素治療4～6周后可起作用，用藥可持續(xù)1～2年，患肝病者禁用。
4.治療子宮內(nèi)膜異位癥
假孕療法：甲孕酮或甲地孕酮口服，劑量可自10～12mg/d連續(xù)服用,每周遞
增1/2劑量,至每日20mg,維持3～9個(gè)月。也可用己酸孕酮250mg,肌注,每周2次,共3
～6個(gè)月。
5.經(jīng)前療法:
（1）補(bǔ)充體內(nèi)孕激素不足:于月經(jīng)第14日起,每日口服甲孕酮2次,每次2mg,
共10d,或黃體酮每日肌注10mg,共6d.
（2）誘導(dǎo)出血法:用于閉經(jīng)的鑒別診斷(參閱閉經(jīng)節(jié))。
（三）雄激素
【主要作用】
1.對(duì)抗雌激素，增強(qiáng)子宮肌纖維及血管壁的張力，減輕盆腔充血。
2.大量雄激素能抑制垂體功能，抑制排卵，并有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成作用。
3.用于治療更年期功血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、絕經(jīng)期綜合征等。
【臨床應(yīng)用】
1.周期療法：常用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥。
（1）甲基睪丸素5mg，每日2次，舌下含化，自月經(jīng)第6d始，連服20d。持
續(xù)3～6個(gè)月。
（2）丙酸睪丸酮25mg，每周2次，肌注。
2.止血作用：適用于更年期月經(jīng)失調(diào)、功血。丙酸睪丸酮25～50mg，肌注
，每日1次，連用3～5d，維持量25mg，每周2次。每月總量不超過(guò)300mg。
3.其他
（1）中年婦女經(jīng)量較多的痛經(jīng)患者及經(jīng)前期緊張癥，可用丙睪25mg于行經(jīng)
前10～14d，每周2次肌注，或甲基睪丸素5mg，每日2次，于行經(jīng)前10～14d開(kāi)始連
服10d。
（2）對(duì)低蛋白血癥如營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)后消耗性疾病、月經(jīng)紊亂致貧血等，
可選用①苯丙酸諾龍25mg肌注，每周1次。②癸酸諾龍25mg肌注，3～4周1次。③
大力補(bǔ)2.5～5mg，每日2次，口服。
二 、促性腺激素
（一）絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）
從絕經(jīng)婦女尿中提?。恐Ш現(xiàn)SH和LH各75IU）。能促使卵泡生長(zhǎng)發(fā)育并分
泌雌激素。用于繼發(fā)性卵巢功能不良，無(wú)排卵者，伴同垂體促性腺激素低落者。
1.用法：hMG能促使卵泡發(fā)育成熟，但LH量仍不足，故需加用hCG，模擬LH
高峰，才能促使排卵。
一般在月經(jīng)第六日起，hMG2支，每日1次肌注。在B超下監(jiān)測(cè)卵泡大于18mm
時(shí)停hMG，改用hCG10
000IU，肌注。有條件者，在應(yīng)用hMG第七日起每日或隔日測(cè)定雌激素水平
，當(dāng)雌激素排出量在100～200μg/24h時(shí)，肌注10 000IU
hCG。無(wú)條件者，可通過(guò)每日觀察宮頸粘液，以了解卵泡成熟度。
2.副作用：hMG對(duì)卵巢有強(qiáng)烈的刺激作用，容易引起卵巢過(guò)度刺激綜合征。
故需在嚴(yán)密觀察下用藥。
（二） 絨毛膜促性腺激素（hCG）
從孕婦尿中提取。類似黃體生成激素作用，有維持黃體功能、延長(zhǎng)黃體壽
命、促使黃體分泌孕激素及雌激素的作用。
【用法】
1.誘發(fā)排卵
（1）月經(jīng)第12～14d，肌注hCG3000～5000IU，每日2次，共2d。
(2) hCG合并氯米芬：月經(jīng)第五日，每日口服氯米芬50～100mg，連服5d，
停藥7d左右，加用hCG5000～10000IU，一次肌注。
(3)hCG＋hMG（見(jiàn)hMG用法）。
2.維持黃體功能：常用于安胎：hCG2000IU/d，每日或隔日1次，直到8～10
周。
3.補(bǔ)充黃體不足：于月經(jīng)周期第14～16d（BBT上升第二日），肌注hCG1000
～2000IU，每日1次，連用5d?；蚋羧?次，每次肌注2500IU，共4次。
三、 氯米芬（氯菧芬胺）
其作用為與雌激素爭(zhēng)奪受體，能阻滯雌激素對(duì)下丘腦的抑制，使垂體在短
時(shí)間內(nèi)分泌大量促性腺激素，從而促進(jìn)排卵。
【用法】
月經(jīng)第五日開(kāi)始，每日口服50～100mg，連服5d。一般連續(xù)3個(gè)周期。若仍
無(wú)效，可改用垂體促性腺激素。
【禁忌癥】
患希恩綜合征、全垂體功能低下或卵巢功能早衰者忌用。
四、 黃體生成激素釋放激素（LHRH、GnRH）
LHRH（GnRH）既有LHRH的作用，又有FSHRH的作用。能興奮腦垂體合成和分
泌LH及FSH，適用于下丘腦功能失常所致閉經(jīng)、功血、避孕藥引起的月經(jīng)失調(diào)。
【臨床應(yīng)用】
1.垂體興奮試驗(yàn)：LHRH50～100mg，靜注。注射前先抽血2ml，注藥后
15,30,60,120min各抽血1次，用放射免疫法測(cè)定血中LH含量。
（1）正常反應(yīng)（陽(yáng)性）：LH可升高3倍以上，于注藥后15～30min達(dá)高峰，
表示垂體功能良好。用LHRH治療可促發(fā)排卵。
（2）延遲反應(yīng)：LH升高3倍，但時(shí)間延遲。
（3）低差反應(yīng)（陰性）：LH升高不明顯或低于2倍，表示垂體功能低下，
用LHRH治療無(wú)效。
2.促排卵：即仿效LH-RH的生理性脈沖式釋放規(guī)律來(lái)促使卵泡的成熟、排卵
，而且不引起卵巢過(guò)激綜合征。通過(guò)導(dǎo)管靜脈或皮下每隔90～120min給藥1次，每
次用量5～10μg加入生理鹽水中，直至排卵后1日，即BBT上升后停藥。大多10d左
右見(jiàn)效。靜脈給藥每毫升加肝素25～100u,皮下用藥不需要加肝素
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