盡管呼吁在擇期大手術前常規(guī)實施術前鍛煉計劃以優(yōu)化患者的健康狀況，但在這種特定情況下沒有提供安全有效鍛煉的實用指南。在對術前運動干預效果的證據(jù)進行審查后，制定了以下臨床指南。我們制定了一系列最佳實踐，并在可能的情況下制定了循證聲明，以就圍手術期運動訓練方面的患者護理提供建議。這些陳述包括：外科患者運動訓練的患者選擇；將運動訓練納入多模式康復計劃；以及有關運動處方因素和后續(xù)行動的建議。盡管我們承認需要進一步研究來確定不同臨床情況下的最佳運動處方，但我們敦促圍手術期團隊利用這些建議。
應為計劃進行大手術或復雜擇期手術的患者提供術前運動訓練，以改善其身體素質和健康狀況，降低圍手術期發(fā)病率和死亡率的風險。如果資源有限，應優(yōu)先考慮圍手術期并發(fā)癥風險增加的患者，例如心肺功能低下的患者。術前運動訓練應作為多模式康復計劃的一部分提供，以解決各種圍手術期風險因素，包括吸煙、過度飲酒和貧血。轉診至術前鍛煉計劃的醫(yī)療專業(yè)人員應具備該計劃的基本知識及其潛在影響。轉診臨床醫(yī)生應向患者提交術前鍛煉計劃，作為術前優(yōu)化的基本部分，而不是可選的額外計劃。轉診過程和/或術前運動訓練的初步評估為探索患者對運動的理解、解決顧慮和教育患者運動訓練的受益提供了重要機會，包括圍手術期和長期。轉診/評估階段還提供了在開始運動訓練前評估和轉診治療合并癥的機會。在對進入該項目的患者進行風險評估時，應始終考慮術前鍛煉計劃的設置、團隊的技能組合和其他合并癥。在開始術前運動訓練之前，患者應進行徹底的評估。評估應確定：運動禁忌癥；當前的健康狀況，包括合并癥；當前的治療方法，包括藥物治療；正在進行的調查；以及之前和當前的身體活動水平。理想情況下，評估還應包括對功能能力的客觀評估和基于問卷的生活質量評估。應使用對功能能力和生活質量的重復評估來評估患者對運動訓練的反應。還應記錄臨床結果和患者體驗。早期識別和轉診可能受益于術前運動訓練的患者對于留出足夠的時間進行干預至關重要。理想情況下，術前運動訓練應盡可能早地在手術路徑中開始，確保最少訓練時間為 4 周。為了確保耐力、力量和呼吸肌功能的益處，最好在術前鍛煉計劃中進行有氧訓練、阻力訓練和吸氣肌訓練的結合。每個鍛煉部分的頻率、強度和持續(xù)時間應根據(jù)每位患者的初始健康狀況和健康狀況量身定制。術前鍛煉計劃應由具有相關專業(yè)知識的人員監(jiān)督和實施。自我管理（無監(jiān)督）運動訓練是可行的，但必須仔細選擇患者。還應考慮提供遠程支持和家庭鍛煉設備的機制。在過去幾年中，有幾篇系統(tǒng)性綜述對等待擇期大手術的患者進行術前運動訓練的效果進行了研究。這些綜述強調了充分的臨床試驗數(shù)據(jù)，以支持術前運動訓練安全有效。但是，為了促進將這一證據(jù)轉化為臨床實踐，臨床醫(yī)生必須了解關于適當和有效運動干預及其組成部分的足夠細節(jié)。因此，本文件的目的是為等待大的非心臟手術的患者提供如何提供術前運動訓練的實用、基于證據(jù)的指南。本指南主要針對英國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。這包括麻醉師、外科醫(yī)生、護士、物理治療師、全科醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員。它旨在告知進行術前鍛煉計劃的人員，以及管理可能被轉診到康復服務機構的手術患者的人員。在世界范圍內(nèi)，缺乏體力活動的發(fā)生率很高，特別是老年人。長期缺乏體力活動會加速與年齡相關的最大有氧能力和功能健身的下降，并增加發(fā)生幾種慢性健康狀況的風險，包括心血管疾病、肥胖、結腸癌和乳腺癌，和2型糖尿病。長期缺乏身體活動的結果可能會使個體在接受大型或復雜手術時出現(xiàn)并發(fā)癥的風險增加。例如，有證據(jù)表明心肺適能低下與圍手術期不良結局之間存在關聯(lián)。盡管許多手術、麻醉和患者相關因素會影響結局，但一個關鍵因素似乎是身體生理儲備以應對大手術施加的神經(jīng)內(nèi)分泌壓力 。 無法滿足這種需求的個人似乎最容易發(fā)生圍手術期并發(fā)癥 ，如圖 1 所示。康復概念。在大手術干預后，所有患者的生理儲備/功能能力都會急劇下降，然后進入恢復和康復階段 (A)。低生理儲備/功能能力可能會增加圍手術期并發(fā)癥的風險，并導致恢復較慢，有時甚至不完全恢復 (B)?？祻秃蟮幕颊咴谑中g時可能具有更大的生理儲備/功能能力，從而促進更快速和更完全的康復 (C)。至關重要的是，在恢復復雜的情況下，康復患者可能更能長期保持其功能獨立性和生活質量（D）。最近公布的數(shù)據(jù)表明，圍手術期健康滿足這一需求的潛在背景相關性，在英國接受大手術的患者的院內(nèi)死亡率為 0.5-3.6% 。非致命并發(fā)癥發(fā)生的頻率要高得多，而且出院后可能會影響患者 。生活質量和獨立性降低、再入院率增加、長期生存率降低以及健康經(jīng)濟負擔增加都可能隨之而來。從事圍手術期醫(yī)學工作的醫(yī)療保健專業(yè)人員應制定解決此問題的策略。通過運動訓練改善術前健康似乎是實現(xiàn)這一目標的合乎邏輯的步驟，被稱為“康復”。 康復計劃旨在創(chuàng)造足夠的生理儲備來應對隨后的手術應激反應，從而降低圍手術期并發(fā)癥的風險.這個概念在圖 1 中有詳細說明。利用更廣泛的術前接觸來優(yōu)化患者健康的想法很有吸引力，因為此時患者可能對生活方式行為的改變更敏感（即手術是一個“可教的時刻”）。關于術前運動訓練的轉診過程，可以提出一些建議。首先，早期識別和轉診對于留出足夠的時間進行干預至關重要。理想情況下，可理解倡議應盡早在手術途徑中開始，至少需要4周的運動訓練，以實現(xiàn)有意義的健身改善。其次，應向轉診接受康復治療的患者提供關于這將帶來什么和潛在獲益的口頭和書面信息。肺康復的經(jīng)驗表明，初步的臨床醫(yī)生互動和提供的關于項目的信息可能會對理解的吸收和影響產(chǎn)生積極影響。與患者的初步討論也應尋求確定他們的可理解目標，然后應記錄，并可能有助于激勵。根據(jù)當?shù)鼗颊咄緩?，不同環(huán)境下進行初步討論并提供相關信息的醫(yī)療保健專業(yè)人員類型可能不同，但轉診應始終由至少對該項目所需內(nèi)容及其潛在影響有基礎知識的人員進行。此外，轉診臨床醫(yī)生應提供術前運動訓練，作為術前準備的基本組成部分，而不是可選的額外內(nèi)容。理想情況下，應為所有接受擇期大手術或復雜手術的患者提供術前運動訓練，目的是提高生理和功能儲備，降低圍手術期發(fā)病率和死亡率的風險，促進術后功能能力的恢復。但是，如果資源有限，應優(yōu)先考慮圍手術期并發(fā)癥風險較高的患者，例如心肺功能低下的患者，進行術前運動訓練。圖 2 突出顯示了一種潛在的決策工具，用于識別可能從術前鍛煉計劃中受益最多的患者。幫助臨床醫(yī)生識別可能從術前運動訓練中受益的患者的流程圖。這應該與臨床判斷和當?shù)乜捎玫倪x擇結合使用。有關主要/復雜擇期手術的示例，請參閱相關的 NICE 指南。在開始術前運動訓練之前，患者應接受全面的篩選和基線評估。至少應記錄患者基線特征、手術指征和合并癥以及任何相關檢查和治療。應確定任何運動禁忌癥，如不穩(wěn)定型心絞痛、未控制的高血壓、嚴重主動脈瓣狹窄、急性疾病或發(fā)熱以及未控制的心律失常（完整列表見27）。應使用公認標準進行風險評估。建議對身體素質（例如，心肺運動試驗、6 min步行距離）、活動水平和健康相關生活質量進行客觀基線評價，以告知運動處方和所需的監(jiān)督水平；但是，建議對大多數(shù)患者進行初步監(jiān)督。如有可能，建議在計劃結束時、手術前重復評估，以便監(jiān)測計劃的有效性，如英國心臟康復服務。建議將其他潛在有害生活方式因素（例如吸煙狀況和飲酒量）的評估作為初步評估的一部分，因為“聚類” 很常見。如果發(fā)現(xiàn)問題，建議轉診至相關服務機構，因為對高危人群圍手術期結局的潛在負面影響會累積。本指南中包含的建議是基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)。進行了系統(tǒng)的搜索過程，以確定隨機對照試驗的系統(tǒng)評價和薈萃分析，這些試驗比較了術前運動訓練與標準護理或“對照條件”對等待擇期主要非手術治療的成人心肺健康和術后結果的影響。心臟手術。研究搜索和選擇過程在支持信息的附錄 S1-S3 中介紹。數(shù)據(jù)庫搜索產(chǎn)生了 57 條記錄，其中 42 條不符合標題和摘要篩選條件。對其余 15 條記錄的參考文獻列表和引文進行檢查，產(chǎn)生了另外 28 條可能符合條件的記錄。43 條記錄中有 34 條是對大手術前康復干預的系統(tǒng)評價，另外 6 條是關于該主題的非系統(tǒng)文獻綜述。但是，經(jīng)過全文篩選的 43 條記錄中有 39 條被排除在外，原因在支持信息的附錄 S3 中有所描述。四項系統(tǒng)評價符合納入條件。我們知道的四項最近發(fā)表的隨機對照試驗也被納入。這些研究沒有被納入任何納入的綜述，因此它們的納入提供了對當前證據(jù)基礎的更全面的代表。4篇系統(tǒng)性綜述和4項隨機對照試驗的一般特征見表1，均于2016年或2017年發(fā)表。共確定了21項相關個體隨機對照試驗，包括1057例受試者。兩項隨機對照試驗36和37在兩項系統(tǒng)性綜述3和4中重疊。納入的綜述和試驗列表見支持信息中的附錄S4。3篇系統(tǒng)性綜述納入了術前運動訓練影響的薈萃分析：1篇Cochrane綜述的目標人群為因非小細胞肺癌接受肺切除術的患者，共同主要結局為術后肺部并發(fā)癥和術后肋間導管使用持續(xù)時間；一篇綜述關注接受腹部大手術的患者，共同主要結局為術后死亡率、住院時間和重癥監(jiān)護室時間以及“所有術后并發(fā)癥”；一篇綜述關注接受新輔助癌癥治療和手術的癌癥患者，未指明主要結局。其余綜述納入了接受腹部癌癥大手術的患者研究。所有綜述均使用公認的工具評估其納入研究的方法學偏倚風險。在我們確定的4項額外試驗中，2項納入了等待擇期腹主動脈瘤修復術的患者，1項納入了等待肺切除手術治療非小細胞肺癌的患者，1項納入了年齡≥70歲接受腹部大手術的成人。正如所強調的，術前運動訓練的主要目標之一是增加生理儲備，以盡量減少圍手術期并發(fā)癥的風險。然而，通過文獻評估過程，我們發(fā)現(xiàn) 21 項試驗的術前運動訓練的基本原理各不相同，形成六類：通過改善肺功能減少術后肺部并發(fā)癥（四項研究）；通過改善肺功能和心肺功能來減少術后肺部并發(fā)癥（五項研究）；減少術后肺部并發(fā)癥并促進術后功能恢復（一項研究）；減少術后并發(fā)癥，促進術后功能恢復（兩項研究）；通過改善心肺健康來減少術后并發(fā)癥（七項研究）；在新輔助化療期間改善或維持心肺/心臟代謝健康（兩項研究）。澄清理解的基本原理很重要，因為這將為運動處方提供信息。這與具體的培訓原則有關，即使用的練習應與預期結果相關并適當。考慮到這一點，以減少術后肺部并發(fā)癥為目標的所有10種干預措施可能并不奇怪，包括呼吸肌訓練，或者單獨進行（4項研究），結合有氧運動訓練（4項研究），或者結合有氧和抗阻運動訓練（2項研究）。其余11項干預措施均包括有氧運動部分，單獨（6項研究）、聯(lián)合抗阻訓練（4項研究）或抗阻訓練和呼吸肌訓練（1項研究）。特異性的另一個例子是，所有旨在增強術后功能能力恢復的干預措施包括抗阻訓練，肌力是功能狀態(tài)的重要決定因素。支持信息的附錄 S5 中提供了 21 項試驗中使用的干預措施的詳細說明。在這里，提供了三個主要運動組成部分（呼吸肌訓練、有氧訓練和阻力訓練）的概述。在總結了術前運動訓練對重要健康和健康結果的影響之后，提出了具體的建議。吸氣肌訓練是呼吸肌訓練的主要形式，在 11 個呼吸肌訓練成分中的 8 個中有明確描述。吸氣肌訓練的頻率從每周 3 次到每天 2 次不等，通常持續(xù) 15 分鐘（10-30 分鐘）。盡管一項研究描述了一種間歇訓練方法，包括六個周期的六次吸氣，最大吸氣壓力的 60-80%吸氣壓力，中間穿插 5-60 秒的休息間隔。在至少三種干預措施中，自覺勞累被用于指導訓練的進展，目的是在每次訓練期間保持中等/稍難（兩項研究）或難（一項研究）的強度。最常見的有氧運動方式是踏車測力計檢測，存在于17個有氧訓練部分中的10個。8次干預措施包括跑步機或正常地面行走。其他有氧模式包括臥位交叉訓練器(n = 2)、劃船測力計檢測(n = 1)和手臂測力計檢測(n = 1)。8個有氧部分涉及連續(xù)訓練，5個涉及間歇訓練，1個涉及連續(xù)和間歇訓練的組合，2個涉及基于回路的訓練。在其余的研究中，有氧訓練的具體形式尚不清楚。在9種干預措施中，使用心率反應(n = 3)、自覺勞累(n = 3)或使用兩種方法(n = 3)指導運動強度。有氧訓練最常進行，每次30-45 min（范圍10-60 min），每周3-7次（范圍1-15次）。在七個阻力訓練組成部分中，六個包括上身和下身運動的組合，一個僅包括下身運動。所使用的具體練習的詳細信息報道很少。兩項干預涉及基于循環(huán)的訓練，兩項涉及使用彈性阻力帶，兩項涉及功能性練習（例如椅子坐到站），三項涉及啞鈴或固定阻力機器。一項研究報告說，每次練習使用兩組 10-12 次重復，而另一項研究使用最多 8-15 次重復的單組訓練。阻力訓練的頻率從每周兩到四次不等。21 項干預措施中有 11 項受到監(jiān)督，主要是在臨床環(huán)境中（n = 9；例如，醫(yī)院理療館或門診）。三項干預是無人監(jiān)督的，七項涉及有監(jiān)督和無監(jiān)督的運動訓練的混合。術前運動訓練最常見的持續(xù)時間為 2 至 4 周（n = 15，71%），但在接受新輔助化療的患者的兩項研究中為 12 至 16 周。每項納入的綜述和試驗的主要結果和結論見表2。7項試驗報告了使用心肺運動試驗測量的術前運動訓練后心肺適應性變化的數(shù)據(jù)。所有7項研究均報告了峰值攝氧量數(shù)據(jù)，5項研究證實術前運動訓練后有統(tǒng)計學顯著改善。在這5項研究中，相對于對照組的改善始終大于2.5 mL。kg?1.min-1；可能具有臨床意義的變化。其余兩項研究中對峰值攝氧量的影響有限可能是由于一項研究中使用了活性對照藥物，另一項研究中使用了低于預期的運動強度。只有兩項試驗報告了無氧閾值（以 ml.kg?1.min?1 表示）的數(shù)據(jù)，鑒于人們對此變量作為手術適合度指標的興趣，這可能令人驚訝。在 Barakat 的研究中等。評估了選擇性腹主動脈瘤修復前基于回路的術前運動訓練的效果（n = 124），無氧閾值從中值 [IQR] 增加到 12.0 [10.4–14.5] ml.kg?1.min?1在基線到 13.9 [10.6–15.1] ml.kg-1.min-1 術前 (p = 0.012)。對照組沒有顯著變化（-0.2 ml.kg-1.min-1，p = 0.532）。這些結果受到訓練前和訓練后心肺運動試驗數(shù)據(jù)的限制，62名運動參與者中只有33名和62名對照參與者中有15名記錄，并分析了組內(nèi)變化而不是組間差異。相反，Tew等人的研究。35名患者也涉及等待擇期腹主動脈瘤修復術的患者(n = 53)，在術前4周高強度間歇訓練后顯示無氧閾值無實質性組間差異：調整后平均差異(95%CI)為0.3（-0.4至1.1）ml。kg?1.然而，有證據(jù)表明存在個體間異質性，三分之一的運動參與者可能很可能是陽性反應者，定義為改善 > 1.5 mL.kg?1.min?1.作者認為他們的運動安全標準限制了訓練的進展，進而可能限制了心肺適應性的適應。只有兩項初探性試驗報告了健康相關生活質量的數(shù)據(jù)。Tew等人的數(shù)據(jù)表明術前高強度間歇訓練對一般健康狀況和身體功能有較小的有益作用，但對心理健康沒有（表2）。例如，運動組術前平均EQ-5D效用指數(shù)值為0.864，對照組為0.796，平均差異(95%CI)為0.068(0.002-0.135)；該差異似乎在出院后12周得以維持（0.837 vs. 0.760；平均差異(95%CI)0.077(0.005-0.148)）。在Hornsby等人的研究中在20例接受乳腺癌新輔助化療的患者中評估了12周有氧運動訓練計劃的效果。使用癌癥治療功能評估-乳腺癌和癌癥治療功能評估-一般工具評估生活質量，組間任一指標均無顯著差異（分別為p = 0.685和p = 0.431）。小樣本量和低事件發(fā)生率阻止得出關于術前運動訓練對短期（例如 30 天）圍手術期死亡率的影響的結論。例如，將術后死亡率作為結果的兩項系統(tǒng)評價均表明，在任何研究 中均未發(fā)生術后死亡。在我們納入的另外四項試驗（總共 485 名患者）中，每個研究組中有 5 人在 30 天內(nèi)死亡。關于圍手術期并發(fā)癥的數(shù)據(jù)更多，但結果似乎不一致，可能取決于研究的手術人群類型和并發(fā)癥（表2）。在所有手術人群中，沒有研究報告術前運動訓練會增加術后并發(fā)癥。在因非小細胞肺癌接受肺切除術的患者中，有證據(jù)表明術前運動訓練可減少術后肺部并發(fā)癥（如肺炎、重度肺不張）。例如，4項研究（158例患者）的薈萃分析顯示相對風險降低67%（風險比(95%CI)0.33(0.17–0.61)）；但是，由于納入研究的偏倚風險較高和樣本量較小，證據(jù)被評定為低質量。薈萃分析結果得到了最近一項164名患者的試驗的支持，該試驗顯示，與常規(guī)護理相比，分配到基于間歇訓練的預康復組的術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較低(23%vs. 44%；p = 0.018)。在接受重大腹內(nèi)手術（如腸切除術、根治性膀胱切除術、腹主動脈瘤修復術）的患者中，術前運動訓練對圍手術期并發(fā)癥的影響不太明確，由于缺乏結局指標的標準化，因此難以解釋。在Hijazi等人的系統(tǒng)綜述中。納入多種腹部手術人群的3項試驗采用Clavien—Dindo分類記錄并發(fā)癥，均未報告顯著的組間差異。最近一項包括144名接受腹部大手術的患者的試驗也報道，術前運動訓練對使用Clavien–Dindo分類評估的并發(fā)癥的嚴重程度沒有影響；然而，發(fā)生術后并發(fā)癥的患者比例較低（31%比62%;根據(jù)歐洲麻醉學會和歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學學會的標準，當并發(fā)癥定義為任何偏離正常術后病程時，相對風險比(95%CI)為0.5(0.3-0.8)。最后，在納入接受選擇性腹主動脈瘤修復術的患者的兩項試驗中 ，一項顯示運動組與對照組相比，術后心臟、肺和/或腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率較低（22.6% 對 41.9% , RR = 0.54, p = 0.021) ，而另一個顯示出院前平均總術后發(fā)病率調查計數(shù)沒有顯著差異（2.3 對 2.1；差異 (95%CI) 0.2（-0.3 至0.7))術前運動訓練對住院時間的影響似乎也不一致。在肺癌文獻中，4項研究（158例患者）的薈萃分析顯示，與對照組相比，預康復后住院時間較短（平均差異(95%CI)-4.24天（-5.43至-3.06））；但是，Licker等人的試驗不支持這一點。顯示預康復組的中位[IQR]住院時間為10[8-2]天，對照組為9[7-3]天(p = 0.223)。在一項對腹腔內(nèi)大手術前術前運動訓練的系統(tǒng)性綜述中，對4項研究（232例患者）的薈萃分析顯示，運動組和對照組之間的住院時間沒有顯著差異（平均差異(95%CI)-1.62天（-7.57至4.33）），證據(jù)質量被評定為“非常低”。其他試驗證據(jù)是混合的，兩項研究顯示了住院時間縮短的一些證據(jù)，一項研究顯示無實質性差異。運動相關不良事件的數(shù)據(jù)在其中一項系統(tǒng)性綜述和所有4項額外試驗中列出。Loughney等人的綜述引用了一項探索有氧運動訓練在接受新輔助化療的可手術乳腺癌人群中的安全性和有效性的研究結果。本研究報告在基線運動試驗期間發(fā)生了3例非危及生命/非ECG相關不良事件，由于運動誘發(fā)的氧飽和度下降(SpO2 = 84%)、焦慮發(fā)作和頭暈導致試驗提前停止。所有癥狀/體征在停止運動后迅速消退，不妨礙參加研究。觀察到1例有氧訓練相關不良事件，包括不明原因的腿痛，運動停止后迅速消退。其他3項試驗報告稱，術前運動訓練期間未發(fā)生不良事件。其余試驗報告了1例導致運動療程終止的運動相關不良事件：單次短暫性心絞痛發(fā)作，通過自行給予三硝酸甘油酯緩解。在當前關于接受非心臟大手術的患者的術前運動訓練的文獻中，確定了幾個問題，我們建議在未來的研究中解決這些問題。首先，相關隨機對照試驗數(shù)量有限，其中許多樣本量較小，且來自單中心。需要進行多中心隨機對照試驗，具有專門設計的術前運動訓練計劃和仔細選擇的患者人群，以加強當前的證據(jù)。令人鼓舞的是，對國際臨床試驗登記平臺的檢索確定了該領域超過30項正在進行的試驗。其次，納入的患者人群存在異質性。計劃接受不同外科手術的患者在術前身體狀態(tài)和合并癥方面具有不同的特征，這可能會影響術前運動訓練的有效性。試驗中的組水平分析可能掩蓋個體間反應差異。需要進行研究以確定哪種類型的術前運動訓練在不同的臨床情境中效果最好。只有這樣，圍手術期團隊才能提供基于證據(jù)的個體化方案。第三，在組成（身體/肺部）、持續(xù)時間和頻率方面，缺乏術前運動計劃的標準化。上述術前運動方案的不一致影響可能部分歸因于干預設計的異質性。尤其是，所用的運動類型（例如，高強度間歇訓練vs.中等強度連續(xù)訓練、抗阻訓練vs.有氧訓練；吸氣肌訓練vs.全身訓練）、運動訓練持續(xù)時間、頻率和時間存在差異。在某種程度上，預計方案設計會有所不同，因為培訓的具體目標可能因外科手術類型和患者特征而異。無論如何，不同術前運動干預的頭對頭試驗將有利于確定最佳運動處方。最后，結局指標也缺乏標準化。為可理解試驗開發(fā)核心結局集將有助于研究之間的比較，并通過將研究最大限度地納入薈萃分析來加強證據(jù)綜合。在制定任何運動訓練計劃時，應考慮頻率、強度、時間、類型、量和進度等原則。術前運動訓練的主要目的是通過進行結構化、有目的的運動訓練來增加生理和功能儲備；然而，應該鼓勵定期運動訓練和一般體育活動相結合，以實現(xiàn)長期健康。在大多數(shù)情況下，術前運動計劃應包括有氧訓練、抗阻訓練和吸氣肌訓練的組合，以分別促進心肺適應性、肌肉力量和耐力以及呼吸肌功能的積極適應。每個鍛煉部分的頻率、強度和持續(xù)時間應根據(jù)每位患者的初始健康狀況和健康狀況量身定制。如前所述，至少需要進行 4 周的運動訓練，才能實現(xiàn)體能的有意義的改善。課程應該是個性化的，由經(jīng)過適當培訓的工作人員（至少在最初）監(jiān)督，并分別在主要訓練階段之前和之后包括熱身和放松部分。如果考慮推廣自我管理（無人監(jiān)督）的運動訓練，以下重要因素需要仔細考慮：提供遠程支持的機制；提供家庭健身器材；和患者選擇。提供術前運動訓練的環(huán)境將取決于可用的基礎設施和資源。盡管當前的國家衛(wèi)生服務體系存在財政限制，但仍存在一系列潛在環(huán)境。這包括心臟和肺康復設施、醫(yī)院或社區(qū)物理治療診所和社區(qū)健康中心。簡單地給患者開一般意義上的“鍛煉”處方是不夠的指導，不太可能達到預期的結果。為了幫助臨床醫(yī)生開具/提供循證運動干預措施，我們在圖 3（腹腔內(nèi)手術）、圖 4（胸外科）和圖 5（新輔助放化療和癌癥手術）?？祻颓白C據(jù)庫中的不確定性阻礙了對每種情況的單一干預。因此，介紹了來自各種研究的典型干預或一系列實用選項。使用 TIDieR（干預描述和復制模板）指南中的關鍵標題提供有關每個干預的信息，用于干預報告。術前運動訓練，以減少腹腔內(nèi)大手術患者的術后并發(fā)癥。術前運動訓練減少肺切除手術患者術后肺部并發(fā)癥。同時解決多種生活方式行為可能比單純關注鍛煉產(chǎn)生更大的回報，鑒于不健康行為（如身體不活動、吸煙和過量飲酒）在人群中同時發(fā)生或聚集的傾向，更廣泛的預穩(wěn)定方法顯得很重要。目前尚不清楚干預措施的最佳組合，但解決行為（如運動、營養(yǎng)、吸煙）和臨床（如貧血、虛弱）圍手術期風險因素的多模式穩(wěn)定前方案可以利用強化恢復計劃中已經(jīng)確立的邊際收益聚合概念。理想的情況可能是使預穩(wěn)定和增強恢復之間的界限變得模糊，這樣一個程序就可以進入下一個程序，以手術為間隔，中斷最少。這一觀點在運動的情況下尤其具有吸引力，有證據(jù)表明術后早期運動康復可促進功能狀態(tài)的恢復。有證據(jù)表明，術前階段可能比術后階段更適合實施干預；然而，需要進一步的研究來確定預穩(wěn)定加早期康復是否優(yōu)于單獨的預穩(wěn)定。康復計劃的成功實施可能具有挑戰(zhàn)性。存在一系列制度化的文化和態(tài)度障礙，可能在不同程度上影響手術前的主動性。與患者相關的因素包括動機、時間和財務擔憂以及限制合并癥。與系統(tǒng)相關的障礙包括缺乏強調鍛煉益處的教育機會、基礎設施不足以及對潛在項目的實施可行性和成本效益的擔憂。Paton等人綜述了使用加速康復項目的14項病例研究，確定了外科專業(yè)之間項目要素的固有差異，以及難以將某些組成部分納入既定途徑。討論了實施的幾個障礙，主要是患者和員工對變革的抵制以及管理層缺乏資金或支持。根據(jù)加強恢復舉措的證據(jù)，成功和可持續(xù)的康復計劃的制定和實施可能取決于幾個因素：有效的領導（包括專門的項目領導來協(xié)調和維持多學科團隊的工作）；路徑的連續(xù)性；針對員工、患者和患者代表的持續(xù)教育計劃；初級和二級護理之間的協(xié)作決策，達成目標和目的一致，以便有針對性地進行本地規(guī)劃和行動，并提供專用資源。內(nèi)容來源：Tew GA, Ayyash R, Durrand J, Danjoux GR. Clinical guideline and recommendations on pre-operative exercise training in patients awaiting major non-cardiac surgery. Anaesthesia. 2018 Jun;73(6):750-768. doi: 10.1111/anae.14177. Epub 2018 Jan 13. PMID: 29330843.
