遼寧科學(xué)技術(shù)出版社/出版
治療銀屑病
驗(yàn)案2則
案1 某男，35歲。2010年6月21日初診。
主訴及現(xiàn)病史：2個月前，外感風(fēng)邪后患感冒，不久，發(fā)現(xiàn)頭皮大量脫屑，逐漸加重，來協(xié)和中醫(yī)門診求治于周寶寬主任醫(yī)師。
診見：頭皮散在皮疹，瘙癢，周圍有炎性紅暈，表面覆有較厚的銀白色鱗屑，發(fā)呈束狀，他處未發(fā)現(xiàn)皮疹，咽痛，微惡寒，大便干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病。
中醫(yī)診斷：白疕。
辨證：風(fēng)熱蘊(yùn)膚。
治法：疏風(fēng)清熱解毒。
方藥：川芎茶調(diào)散加減。
藥用：川芎10g，當(dāng)歸10g，羌活5g，白芷5g，薄荷5g，防風(fēng)15g，荊芥15g，刺蒺藜10g，白鮮皮10g，菊花10g，金銀花10g，綠茶3g，炙甘草10g。7劑，每日1劑，水煎服，200ml，2次/天。外涂復(fù)方止癢酊（苦參、百部、白鮮皮、黃柏、土槿皮、地膚子、蛇床子、當(dāng)歸、大青葉、連翹、白芥子、貓爪草等量， 75%乙醇浸1周），2次/天。
二診（2010年6月28日）：上方用7劑，皮疹漸消，鱗屑明顯減少，咽痛消失，二便通調(diào)。上方去羌活、薄荷，加天花粉10g，白術(shù)10g，繼續(xù)口服。外用藥同前。
三診（2010年7月19日）：上方又用21劑，皮疹、鱗屑幾乎消失，二便通調(diào)。守方又服21劑愈。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
按語 川芎茶調(diào)散中川芎辛香走竄，上達(dá)頭目，祛風(fēng)止痛；荊芥、防風(fēng)、薄荷辛散上行，疏風(fēng)而透邪外出；羌活、白芷、細(xì)辛均可祛風(fēng)；綠茶清上降下，能上清頭目；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。銀屑病案為素體蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和，氣血失調(diào)，郁于肌表形成風(fēng)熱蘊(yùn)膚證，蘊(yùn)久易生風(fēng)、生毒。治宜疏風(fēng)清熱解毒，故方中加入菊花、金銀花。
案2 宋某，男，41歲。2011年4月11日初診。
主訴及現(xiàn)病史：頭面部起紅色斑丘疹，上覆銀白色鱗屑2年。經(jīng)多家醫(yī)院診斷為牛皮癬，口服及外用多種藥物，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，近期因外感及飲酒，上述癥狀加重，來協(xié)和中醫(yī)門診求治于周寶寬主任醫(yī)師。
診見：頭面部均可見丘疹，疹色焮紅，鱗屑較多，束狀發(fā)，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血征陽性，瘙癢明顯，心煩，口渴，微惡寒，小便黃赤，大便干燥；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
西醫(yī)診斷：銀屑病。
中醫(yī)診斷：白疕。
辨證：毒熱內(nèi)蘊(yùn)，上攻頭面。
治法：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。
方藥：普濟(jì)消毒飲加減。
藥用：酒黃芩、陳皮、生甘草、何首烏、當(dāng)歸、玄參、連翹、板藍(lán)根各10g，酒黃連、柴胡、桔梗、僵蠶、升麻各5g。水煎服，200ml，2次/天。第3遍煎液外洗頭面，2次/天。
二診（2011年4月18日）：上方用7劑，心煩，口渴明顯減輕，無惡寒及發(fā)熱，丘疹有所消退，二便通調(diào)。上方去柴胡、黃連，繼續(xù)口服及外洗。
三診（2011年5月9日）：上方又用21劑，丘疹大部分消退，無新生丘疹，瘙癢止，二便通調(diào)。上方去升麻、板藍(lán)根，加桂枝2g，又服21劑愈。
按語 濕熱毒火內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感外邪，肌膚失養(yǎng)。治宜清熱解毒，疏風(fēng)散邪，和血。普濟(jì)消毒飲加當(dāng)歸、何首烏，可清熱解毒，疏風(fēng)散邪，和血消疹。牛皮癬病因復(fù)雜，毒邪為患是主要且常見之因。清熱解毒可祛毒，疏風(fēng)散邪也祛毒。當(dāng)歸、何首烏有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。普濟(jì)消毒飲加味治療頭面部牛皮癬可謂標(biāo)本兼治，清、消、汗、補(bǔ)諸法并施。
