卷二目錄
陰陽臟腑總論
經(jīng)解
靈素節(jié)注類編卷二
陰陽臟腑總論
人稟陰陽五行之氣以生,而陰陽之變化無盡。今以臟腑分陰陽者論之,是臟為陰主里,腑為陽主表,五臟具五行之性,而五行又各具陰陽,故各臟之氣為陽,血為陰也。如以腑配臟,則肝為乙木屬陰,膽為甲木屬陽,木生火;心為丁火屬陰,小腸為丙火屬陽,火生土;脾為己土屬陰,胃為戊土屬陽,土生金;肺為辛金屬陰,大腸為庚金屬陽,金生水;腎為癸水屬陰,膀胱為壬水屬陽,而水又生木,故陰陽五行之氣生化不息也。五行之生者,相長也。生氣太過,則偏亢,故生中有克?？苏?制也,如木克土,土克水,水克火,火克金,金克木,互相節(jié)制也。是故不足,則以相生者助之,如補肝助心之類;太過,則以相克者制之,如滋水制火之類,調(diào)使平而后已。蓋臟者,藏也,藏精氣而不瀉;腑者,器也,傳化物而不藏。其能藏能化者,皆由陰陽五行之氣運用也。而臟腑各有所主,各有功能,各有所司,其或失司,則氣化乖逆,而生百病矣。故如肝藏魂與血而主筋,心藏神而主血脈,肺藏魄與氣而主皮毛,脾藏意而主肌肉,腎藏精與志而主骨。肺又權衡一身之氣,脾又統(tǒng)領一身之血,而心為君主,一身氣血隨心所使,以各臟皆有系脈通心,故心定則神明,而五臟皆安,心勞妄動,則五臟皆病。如憂則心氣抑,怒則肝氣逆,思則脾氣結,悲則肺氣消,恐則腎精傷。故凡七情,皆由心發(fā),而先傷各臟者也。如其功能所司,肝司疏泄,開竅于目;腎司閉藏,開竅于二便;脾司鼓運,開竅于口;肺司呼吸,開竅于鼻;心司鑒察,開竅于舌;耳通心腎之氣,又為心腎之竅也。臟腑之相配者,以其部位相連而為表里,互相為用。腑本臟氣以宣化,故臟虛則腑不轉(zhuǎn)輸;臟藉腑氣以舒和,故腑實則臟氣厥逆。如肺與大腸為表里者,若肺氣虛,則大腸失職,或泄瀉,或閉塞;若大腸濁壅不行,則肺氣逆滿,不能下降,余可例知,其互相為用者也。又如胃司納谷,賴脾健運,以化飲食精微,上達于肺,敷布周身,以充養(yǎng)各臟腑,故胃為水谷之海,六腑之大源也;其糟粕下傳小腸,泌別清濁,清水滲入膀胱,濁滓下歸大腸,又必賴三焦氣化宣暢,而水火均平,則二便通調(diào),故曰:氣化則能出矣。然三焦氣化,本于腎元之陰陽,若腎元衰,則三焦無權,而脾胃因之升降不調(diào),清濁淆混,則百病俱出,此臟腑之所以各有功用不同也。惟膽附于肝為表里,其精汁有入無出,若受熱邪,膽汁泄而口苦,則為病矣。又有心包絡,居于膻中,為心臟之外護,代心用事,凡邪之干心,皆包絡受之,若心臟受邪則神去,神去即死矣。心包經(jīng)絡與三焦連貫為表里,故五臟、六腑及心包絡共成手足陰陽十二經(jīng),義詳營衛(wèi)經(jīng)絡門中。必先熟臟腑生化之理、經(jīng)絡流行之道,方能辨病之表里虛實而治之,是故學者首當究心,而不可忽者也。
經(jīng)解
陰陽反作病之逆從
《素問.陰陽應象大論》帝曰:陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求其本。故積陽為天,積陰為地,陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏。陽化氣,陰成形。寒極生熱,熱極生寒,寒氣生濁,熱氣生清。清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生脹,此陰陽反作,病之逆從也。
此明天人合一之道也。陰陽者,天地之氣,天地者,陰陽之形,而大道存乎其中也,萬物稟陰陽之氣以成形,氣盡則形消,故陰陽為萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始。而神為形之主,藉陰陽之氣以存,形消氣盡則神去,故陰陽為神明之府,府猶居宅也,陰陽既為生命之本,則治病必求其本,首當調(diào)護陰陽也。將欲調(diào)之,必先明其生化之理。故如積陽為天,積陰為地,陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏,陽化氣,陰成形,此皆生化自然之理也。若寒極生熱,熱極生寒,即坤變復,乾變娠,是陰陽進退消長之道也。寒氣為陰,陰性凝滯,故生濁,如積陰成地也;熱氣為陽,陽性流動,故生清,如積陽為天也。故人身之氣,清升濁降,自然之性也,反之則病。故如清氣在下而不升,則下焦疏利而病飧泄,以陽性流動也;濁氣在上而不降,則上焦壅塞而病脹,以陰性凝滯也。如此,則陰陽反其作用而病矣。反則逆,順則從,故必察其逆從而調(diào)之,是謂治病必求其本也。
陰陽清濁各從其部
故清陽為天,濁陰為地。地氣上為云,天氣下為雨。雨出地氣,云出天氣。故清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑。
雨從天降,由云所化。云乃地氣上升,故言雨出地氣,是本乎地者親下也;云從地出,實由天氣上蒸,故言云出天氣,是本乎天者親上也。此陰中生陽,陽中生陰,互相生化,循環(huán)不息之妙道也。蓋陽化氣,陰成形,陽從地升為云,陰從天降為雨。故人身清陽,由下焦而升,出于上竅,象天之云;濁陰飲食所化,由上焦而降,出于下竅,象地之水。清陽輕浮而疏泄,故能開發(fā)腠理;濁陰膏液則凝重,以故內(nèi)走五臟;而陰陽經(jīng)絡流行,交接于四肢之末,清陽之氣走表,故能實四肢也;若飲食入胃,生化津液,以養(yǎng)五臟,其濁滓由腑傳導而出,故濁陰歸六腑也。是走五臟者,乃清中之濁;歸六腑者,乃濁中之濁,而有兩層義理也。
《靈樞.陰陽清濁篇》帝曰:愿聞人氣之清濁。岐伯曰:受谷者濁,受氣者清。清者注陰,濁者注陽。濁而清者,上出于咽;清而濁者,則下行。清濁相干,命曰亂氣。
上節(jié)《素問》以天地之氣分清濁,此以人身之氣分清濁,故各有義理,互相發(fā)明也。天地中和之氣,清也;谷食五味之氣,濁也。清氣鼻受,而入心肺,心肺為臟為陰,故清者注于陰也;谷味口受,而下于胃,胃為腑為陽,故濁者注于陽也。
以氣分陰陽,則陽清陰濁;以人分陰陽,則臟陰腑陽。乃氣之清者注陰,濁者注陽,是亦陰陽相交相生之道,故與上節(jié)各有義理也。所以凡有口鼻者,必賴天地之氣味以生養(yǎng)也。若其濁而清者,谷食精微之氣也,上出于咽而行經(jīng)脈中也;清而濁者,如天地濕熱蒸穢之氣,則由鼻下行而到胃,乃清濁相干而逆亂,或為嘔瀉,或為脹痛,故命曰亂氣也。
帝曰:陰清而陽濁,濁者有清,清者有濁,別之奈何?岐伯曰:氣之大別,清者上注于肺,濁者下注于胃。胃之清氣,上出于口;肺之濁氣,下注于經(jīng),內(nèi)積于海。
此承上文受清濁之義,而云陰清陽濁者,謂臟屬陰而受清,腑屬陽而受濁也。然其濁中有清,清中有濁,又何以分別其所受乎?伯言氣之大別者,分別大概之理也,假如吸入之清氣,則上注于肺,穢濁之氣,下走于胃,是初入于胸,下走于胃,是初入于胸,而上下分行,故聞穢氣,即作嘔逆,而凡疫癘暑濕等邪吸入,即客于胃,而成諸病之類。蓋清升濁降,自然之性也。故如胃中谷氣之清者,上出于口,如呵出之氣也。若肺所受谷氣之濁者,謂濃濁之濁,非是穢濁,即所謂脾氣散精,上歸于肺之津液也,故即下注于經(jīng),內(nèi)積于海。海者,如血海、氣海等類。此乃大概分別其所受者也。
帝曰:諸陽皆濁,何陽獨甚乎?岐伯曰:手太陽,獨受陽之濁;手太陰,獨受陰之清。其清者,上走空竅,其濁者,下行諸經(jīng)。諸陰皆清,足太陰獨受其濁。
此問諸陽腑皆受濁,何腑獨甚乎?伯言手太陽獨甚者,蓋手太陽小腸,為受盛之官,承受胃中所下水谷糟粕,故獨受陽之濁為甚也,手太陰肺為華蓋,而部位最高,故獨受陰之清。其清氣則上升而走空竅,濃濁之氣則下行諸經(jīng),如上節(jié)所云者。若諸陰臟皆受清氣所注,而足太陰脾為胃行其津液,故獨受水谷濃濁之氣,所以脾主肌肉者,肌肉由水谷濁氣所生也。此皆言臟腑所受清濁,而行氣于經(jīng)者,故下文有滑澀之分也。
清濁相干為病治法
帝曰:治之奈何?岐伯曰:清者其氣滑,濁者其氣澀,此氣之常也。故刺陰者,深而留之;刺陽者,淺而疾之;清濁相干者,以數(shù)調(diào)之也。
此言因清濁相干,而致病之治法也。陰所受,清氣也,其經(jīng)深,故當深刺,以其氣滑而流走,故必久留其針,俟其氣定,然后出針,方能去病也;陽所受,濁氣也,其經(jīng)淺,故當淺刺,以其氣澀而鈍遲,故針必速入速出,以宣動其氣,方能去病也,此皆言其常氣之治法耳。如清濁相干而為病者,其滑澀亦不定在陰陽之分別,當詳審其病,隨宜設法。言以數(shù)調(diào)之者,蓋針之宜久留、宜速疾,必以病人之息數(shù)為準。應補應瀉,依病人之呼吸以出針、入針而為補瀉。一呼一吸,名一息也。義詳針灸篇,另有?？?此不錄。若藥治之法,亦可照此類推矣。
太陰陽明論
《素問。太陰陽明論》帝曰:太陰陽明為表里,脾胃脈也,生病而異者何也?岐伯曰:陰陽異位,更虛更實,更逆更從,或從內(nèi),或從外,所以不同,故病異名也。
此篇專明脾胃為中土,統(tǒng)一身之陰陽,為后天之根本也。夫陰陽之理,微妙無窮,變化無盡,經(jīng)文每舉天地之陰陽以明人,舉人身之陰陽以證天,此節(jié)正表天人合一之道,以脾胃之轉(zhuǎn)輸,一本于天地之氣化也。如天為陽,位乎上;地為陰,位乎下;火為陰,位乎南;水為陰,位乎北;木為陽,位乎東;金為陰,位乎西,是皆陰陽異位也。陽升則陰降,陽降則陰升,陽生陰,陰生陽,皆氣化自然之性能。其陰從陽生而降者,如天之雨,降極則陽中之陰并于陰位,則陰實而陽虛;其陽從陰生而升者,如地之云,升極則陰中之陽并于陽位,則陽實而陰虛。是皆更虛更實也。逆者,倒也;從者,順也。冬至后,陽升陰降為從,反此為逆;夏至后,陽降陰升為從,反此為逆。何為反耶?夏至天上陽氣初降,地下陰氣初升,陽為陰氣所逆,不得入地,而反倒升,故地上比夏至前更熱,漸俟陰陽交通,二氣調(diào)順,則升者升,降者降,至秋而陰陽平分于天地之中,故地上涼和,其冬至后更冷,至春分溫和,亦同一律,是為更逆更從也。凡人身偏寒偏熱、寒熱往來之病,即陰陽不調(diào),而各異其位,更虛更實,更逆更從之故也。是故天地氣化和順則養(yǎng)人,反逆則傷人。其傷人也,亦必以類從,陽邪從陽從外,陰邪從陰從內(nèi),如風為陽而傷衛(wèi),衛(wèi)為陽為外也;寒為陰而傷營,營為陰為內(nèi)也。營衛(wèi)本于脾胃,故脾內(nèi)胃外亦然,其邪之來,或從內(nèi)、或從外,所以不同,故其為病各異,而名各不同也。
陽者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內(nèi)。故陽道實,陰道虛。
此緊承上文內(nèi)外之義,舉天地所主,以明人身之營衛(wèi),理尤淵妙也。上云陰陽更虛更實者,指升降屈伸而言。此云陽道實,陰道虛者,專指天地之道也,是以內(nèi)外分陰陽者。蓋天包地外,地凝天中,故天為陽主外,地為陰主內(nèi),是地賴天以包載者。故天行健,則地寧,天氣弛,地即陷,古今嘗有之,足可征矣。由是觀之,天氣雖清虛,而陽道誠為堅實也。若不堅實,何以載地之厚重而不陷哉?陰陽二氣,轉(zhuǎn)旋于地外,升降于地中,始能生化萬物。是故地形雖厚重,而陰道誠為虛通也。若不虛通,何以受二氣之升降變化,以生萬物哉?故此言陽道實、陰道虛,是指內(nèi)外之陰陽,與上文之以升降分陰陽者,各有義理也。即以證人身之營衛(wèi)者,衛(wèi)主外,同天陽之堅實也;營主內(nèi),同地陰之虛通也。何也?衛(wèi)行脈外,以固表者也,若不堅實,則腠理開而汗泄不止矣;營行脈中,以守內(nèi)者也,若不虛通,則經(jīng)脈閉而血氣瘀塞矣。夫營衛(wèi)之氣,本于脾胃,故經(jīng)言:營者,水谷之精氣也;衛(wèi)者,水谷之悍氣也。故脾為營之源,胃為衛(wèi)之本也。此節(jié)承上文論脾胃,特舉天地內(nèi)外之道,以證明營衛(wèi)氣化之所本也。
故犯賊風虛邪者,陽受之;食飲不節(jié),起居不時者,陰受之。陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥,上為喘呼;入五臟則滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼。故喉主天氣,咽主地氣。故陽受風氣,陰受濕氣。
此即申上文,或從內(nèi),或從外,所從不同,而病異名也。陽主外,風為陽從外來,故陽受之;陰主內(nèi),食飲屬陰傷內(nèi),故陰受之。陽受入于腑,陰受入于臟,各從其類也。腑為陽主外,故受邪則有身熱、不時臥、上為喘呼諸表證也;臟為陰主內(nèi),故受病則有滿閉塞、下為飧泄、腸澼諸里證也。天之清氣,由鼻而入,通于喉,故喉主天氣也;食飲產(chǎn)地,由口而入,下于咽,故咽主地氣也。風為陽,濕為陰,故陽受風氣,陰受濕氣。以上皆明陰陽各以類從,猶火就燥,水流濕,本于自然之性也。
故陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端;陽氣從手上行至頭,而下行至足。故曰:陽病者,上行極而下;陰病者,下行極而上。故傷于風者,上先受之;傷于濕者,下先受之。
此言陰陽上行下行者,專指脾胃之氣升降,不同十二經(jīng)氣。蓋經(jīng)氣流行于經(jīng)脈中,而脾胃之氣行于肌肉者。故脾胃之強弱,外顯肌肉之肥瘦,足可征矣。以脾胃主四肢,故陰氣從足上行,由頭而至臂指,正如地氣上升為云,而散于四表也;陽氣從手上頭,而下行至足,正如天氣由四表升聚化雨,而下降至海也。故陽病則上行極而下,陰病則下行極而上,亦如云升雨降,變化流行也。其與十二經(jīng)流行不同者,三陽經(jīng)自手走頭,自頭走足;三陰經(jīng)自足入腹至胸,由胸走手,連接陽經(jīng)。陽在表,陰在里,不上頭,唯足厥陰之支脈,內(nèi)循喉后,上至頂心也。此言陰氣,四肢皆稟氣于胃也。但胃之上口為賁門,主納谷;下口為幽門,主出滓。其形如橐,故其氣下行,不能四布至于各經(jīng),必賴脾之鼓運,以行其津液,輸于周身。所以脾病則胃中水谷精氣不能達于四肢,經(jīng)氣日衰,因而脈道不利,筋骨肌肉皆無谷氣以資生,遂痿弱不能動用焉。
帝曰:脾不主時,何也?岐伯曰:脾者,土也,治中央,常以四時長四臟,各十八日寄治,不得獨主時也。脾臟者,常著胃,土之精也。土者,生萬物而法天地,故上下至頭足,不得主時也。
四時之氣,金、木、水、火本相克制,肺、肝、心、腎亦然,全賴土氣居中,通貫四氣而調(diào)和之。故土旺四季,而脾臟常以四時旺氣,長養(yǎng)四臟,故寄治于四季之末各十八曰,而不專主一時,其功正是統(tǒng)主四時也。脾臟貼著于胃,為戊己二土之精,故能生萬物,而法則天地。所以脾胃之氣,上至頭,下至足,如天地之云升雨降,而生長萬物也。此數(shù)句將上文天地陰陽生化義理,皆申明包括,可謂簡妙矣。
帝曰:脾與胃以膜相連耳,而能為之行其津液,何也?岐伯曰:足太陰者,三陰也,其脈貫胃屬脾絡嗌,故太陰為之行氣于三陰。陽明者,表也,五臟六腑之海也,亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明,故為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣,日以益衰,陰道不利,筋骨肌肉無氣以生,故不用焉。
此重申上文之義也。以脾胃之功能言之,則胃止能司出納,必賴脾之鼓運,以行其津液,正以膜之相連,故脾動則胃氣流行,而水谷之精敷布,以輸于各經(jīng)。故太陰即行氣遍于少陰、厥陰,而陽明即行氣遍于太陽、少陽,周一身而達四肢。原其氣之生化出于胃,而各臟腑各因其經(jīng)以受胃氣之滋養(yǎng),故胃為水谷之海,而為六腑之大源。此篇特詳脾胃生化之功,為后天根本,而實出于天地陰陽升降流行之氣化,是為天人合一之道也。
陰平陽秘精神乃治
《素問.生氣通天論》曰:凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是為圣度。故陽強不能密,陰氣乃絕;陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕。
此統(tǒng)明陰陽生化之道,以結上文之義也。陰陽流行生化,循環(huán)無端,挈其綱要,必使陽氣靜密,乃能堅固。擾動即浮越而陰陽不和,若四時之無序,百病叢生;因而和之,是為圣人之軌度。良以陰陽互相為根,是故陰氣和平,陽氣固密,自然生化不息,而精神乃治。若陰陽乖離決裂,精氣乃絕,以精氣由陰陽化生者也。
四時日夜陰陽之氣以應人身
《素問.金匱真言論》岐伯曰:陰中有陰,陽中有陽。平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。故人亦應之。夫言人之陰陽,則外為陽,內(nèi)為陰。言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰。言人之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟為陰,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽。所以欲知陰中之陰、陽中之陽者,何也?為冬病在陰,夏病在陽,春病在陰,秋病在陽。皆視其所在,為施針石也。故背為陽,陽中之陽,心也;背為陽,陽中之陰,肺也;腹為陰,陰中之陰,腎也;腹為陰,陰中之陽,肝也;腹為陰,陰中之至陰,脾也。此皆陰陽表里、內(nèi)外雌雄相輸應也,故以應天之陰陽也。
此明天地陰陽之氣,流行于四時,則有消長進退;晝夜,則有升降出入。而人身之氣,內(nèi)外雌雄相輸,皆與四時晝夜相應,故其病也,必隨時日之氣變化。而其春病在陰者,以陽氣初從地下而升,其冬陰之氣當盛也;秋病在陽者,以陰氣初從地下而升,其夏陽之氣尚盛也。陰陽氣盛之時,必應人身之營衛(wèi),故其受病,春則應在營陰,秋則應在衛(wèi)陽,而冬陰夏陽之氣更盛,則不言可知。若其變化多端,非可拘執(zhí),假如風為陽邪而傷衛(wèi),寒為陰邪而傷營,則又不論四時,必當審察脈證以辨之也。辨明為施針石,而藥治亦同一律矣。
五臟應天地四時生化萬物之氣
帝曰:五臟應四時,各有收受乎?岐日:有。東方青色,入通于肝,開竅于目,藏精于肝,其病發(fā)驚駭,其味酸,其類草木,其畜雞,其谷麥,其應四時,上為歲星,是以春氣在頭也,其音角,其數(shù)八,是以知病之在筋也,其臭臊;南方赤色,入通于心,開竅于耳,藏精于心,故病在五臟,其味苦,其類火,其畜羊,其谷黍,其應四時,上為熒惑星,是以知病之在脈也,其音徵,其數(shù)七,其臭焦;中央黃色,入通于脾,開竅于口,藏精于脾,故病在舌本,其味甘,其類土,其畜牛,其谷稷,其應四時,上為鎮(zhèn)星,是以知病之在肉也,其音宮,其數(shù)五,其臭香;西方白色,入通于肺,開竅于鼻,藏精于肺,故病在背,其味辛,其類金,其畜馬,其谷稻,其應四時,上為太白星,是以知病之在皮毛也,其音商,其數(shù)九,其臭腥;北方黑色,入通于腎,開竅于二陰,藏精于腎,故病在溪,其味咸,其類水,其畜彘,其谷豆,其應四時,上為辰星,是以知病之在骨也,其音羽,其數(shù)六,其臭腐。故善為脈者,謹察五臟六腑,一逆一從,陰陽、表里、雌雄之紀,藏之心意,合心于精,非其人勿教,非其真勿授,是為得道也。
此與前稟賦源流門《陰陽應象大論》所云東方生風、風生木一章,互明其理也。彼言天地陰陽五行之氣,以生五臟,故列稟賦源流;此言五臟應天地四時生化萬物之氣,更為詳晰。是故當察臟腑之逆從,其合于陰陽五行生化之序者為從,反之為逆。如是義理通明,而藏之心意,則我之心合乎精妙之理,方可任司命之職,而稱善為脈者。若非其人,勿妄教之,彼必不能明;若非真道,勿妄授之。或非其人,或非真道,而濫充醫(yī)職者,皆致遺害于世也。如擇之善而授之真,方為得道,而有濟于世。乃觀近世醫(yī)道之失傳,如仲景所云各承家技、終始順舊者,可勝慨哉!
臟腑分十二官
《素問.靈蘭秘典論》岐伯曰:心者,君主之官,神明出焉;肺者,相傅之官,治節(jié)出焉;肝者,將軍之官,謀慮出焉;膽者,中正之官,決斷出焉;膻中者,臣使之官,喜樂出焉:脾胃者,倉廩之官,五味出焉;大腸者,傳道之官,變化出焉;小腸者,受盛之官,化物出焉;腎者,作強之官,技巧出焉;三焦者,決瀆之官,水道出焉;膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。凡此十二官者,不得相失也。故主明則下安,以此養(yǎng)生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌;主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養(yǎng)生則殃,以為天下者,其宗大危,戒之戒之。
心藏神明,主宰萬物,故為君主;肺治周身之氣而有權衡節(jié)度,使之調(diào)達,故為相傅之官;肝為剛臟而出謀慮,故號將軍之官;理直則膽氣壯,而公正則有決斷,故名中正之官;膻中心包絡所居,心包代心用事,為近使而君之喜樂,由其出而傳宣,故為臣使之官;脾主鼓運,胃司納谷,故為倉稟之官,五味所由消化,而生氣血也;大腸承小腸之糟粕,變化清濁,而下出于二便,故為傳導之官;小腸受盛胃中所下食物,而消化歸于大腸,故為受盛之官;腎藏精與志,而生智巧,智強則技精,故號作強之官,而出技巧也;三焦在臟腑外、軀體內(nèi),相火所游行者,腸胃食物,賴以腐化,故名為焦,取火熟物之義,凡清升濁降,清者由脾胃上輸于肺,肺即通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,濁滓歸于二腸者,皆由三焦之氣宣化,故水道出于三焦,為決瀆之官。又日上焦如霧者,陽氣氤氳,以生津液也;中焦如漚者,脾胃鼓運,蘊釀糟粕也;下焦如瀆者,清濁分行,滓水下出也。水由下焦?jié)B入膀胱,滿則泄出,故膀胱如州都之聚會而藏津液,名州都之官,其能滲入泄出,全賴下焦之氣化,故云氣化則能出矣。凡此十二臟腑,如職官之各有所司,不得相失者,獨賴心神清靜,則氣化調(diào)和,蓋清靜則心明有主,君主明則下安矣;如或情欲妄動、則氣血擾亂,經(jīng)絡閉塞,不得流通,而臟腑之氣皆壅遏,則百病叢生,形乃大傷。故善養(yǎng)則壽,惟在君明而已,否則殃害即生。其治天下者,同一理也。是故君子戒慎恐懼,而操持不敢失也。
臟腑功用氣血光華
《素問.六節(jié)臟象論》岐伯曰:心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通于夏氣;肺者,氣之本,魄之處也,其華在毛,其充在皮,為陰中之太陰,通于秋氣;腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發(fā),其充在骨,為陰中少陰,通于冬氣;肝者,罷極之本,魂之居也,其華在爪,其充在筋,以生血氣,其味酸,其色蒼,此為陽中之少陽,通于春氣;脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也,其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通于土氣。凡十一臟腑,取決于膽也。
一靈乘氣化以成形軀,而心藏靈明,故為生之本,神明之變體也,其光華則現(xiàn)于面,其氣則充于血脈,其位在南,而象離火,故為陽中之太陽,夏令屬火,故通于夏氣也,肺治周身之氣,故為氣之本,而魄居于肺,其華在毛,充在皮,以皮毛為肺之合也,其位在西,而象乾金,為陰中之太陽,秋令屬金,故通于秋氣也;腎主蟄藏,凡一身之精,由脾輸化攝聚,歸藏于腎,故為生氣之本,蓋氣生于精,即陽根于陰之理也,其華在發(fā),充在骨,其位在北,而象坎水,為陰中之少陰,冬屬寒水司令,故通于冬氣也;肝為厥陰,厥陰者,兩陰交盡,故為罷極之本,罷極者,陰極也,陰極則陽生,陽出于腎,由肝膽而升也,魂居于肝,其華在爪,充在筋,以生血氣者,陽始升發(fā),所謂少火生氣,氣生血也,其味酸,其色蒼,是其性也,其位東,而象震木,故為陽中之少陽,是其體則陰極,而用則為少陽風木之氣,春令所主,故通于春氣也;脾、胃、大小腸、三焦、膀胱者,皆合同氣化而司納谷轉(zhuǎn)輸,泌別清濁,出陳入新,故為倉廩之本,而營血所由生,故為營之居,猶如器具之能蘊釀、消化糟粕,以轉(zhuǎn)變氣味而入出者也,其華現(xiàn)于口唇之四圍白肉際,以唇為肌肉之本而屬脾,故其充在肌,其味甘,其色黃,以其位中而象坤土,與命蒂連貫,而與至陰相類,通于土氣,是脾通腎中先天之陽也。凡臟腑各有功能所司,而皆取決于膽者,正以膽為少陽始生之氣,為一身之機括,故如其氣或弱、或郁、或亢、或陷,則各臟腑氣化皆失其度而生病。此微妙之至理,不可不知也。
臟腑合同氣化
《靈樞.本輸篇》云:肺合大腸,大腸者,傳道之府;心合小腸,小腸者,受盛之府;肝合膽,膽者,中精之府;脾合胃,胃者,五谷之府;腎合膀胱,膀胱者,津液之府也。少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也。是六腑之所與合者。此明臟腑相合而為表里,互相輸化之道也。臟腑各有功能所主,前篇《靈蘭秘典》、《六節(jié)藏象》等論,已詳明矣,惟此言少陽屬腎者,指生陽之氣根于腎也。蓋腎為坎象三,二陰藏一陽于中,故陽氣根于腎,出肝膽而行三焦,故肝臟稱少陽,膽與三焦經(jīng)稱少陽,以其從臟出經(jīng),陽氣初生,故名少也。氣根于腎,而腎脈上肺系舌本,故云將兩臟,謂少陽一氣將肺腎兩臟,如將之領兵也。三焦為決瀆之官,而出水道,水由膀胱而泄,故云屬膀胱,是三焦一腑,止膀胱為其下屬,而無臟相合,故曰是孤之腑也。以其包羅五臟五腑之外,經(jīng)脈不通于臟,是故六腑之所與合者,如此也。舊注解少陽即是三焦者,非也。夫肝、膽、三焦皆稱少陽,乃獨指三焦,豈理也哉?況三焦經(jīng)脈稱少陽者,與手厥陰為表里,無涉于腎,其言屬腎,又作何解?其非更可見矣。
五臟虛實
《靈樞。本神篇》曰:肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒;脾藏營,營舍意,脾氣虛則四肢不用、五臟不安,實則腹脹、涇溲不利;心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休;肺藏氣,氣舍魂,肺氣虛則鼻塞不利、少氣,實則喘喝、胸盈仰息;腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥,實則脹。五臟不安,必審五臟之病形,以知其氣之虛實,謹而調(diào)之也。
此言五臟虛實之病形,已注疾病門虛實病證篇。
奇恒之府
《素問.五臟別論》岐伯曰:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之府,此不能久留輸瀉者也。魄門亦為五臟使,水谷不得久藏。
腦、髓以及胞之六者,稟地氣所生,皆深藏陰處而象地,故津液血氣,滲灌而藏積,不從外瀉也。奇者,異也;恒者,常也。名奇恒之府者,以腸胃等腑,皆出入有常,此六者亦如臟之藏而不瀉,又不可名臟,故名異常之府也。其腸胃等五腑◇稟天氣所生,象天氣之轉(zhuǎn)旋,故輸瀉而不藏積,積則反病矣。此其所受五臟之濁氣,故為傳化之府,不能久留而不輸瀉也。魄門者,肛門也,以其出滓穢,使水谷隨時消化,不得久留,則臟氣舒和無患,故魄門亦為五臟使也。蓋常人死后,魂由頂出,魄從肛出,故稱魄門。如學道者,精神魂魄渾合,則不如此。
五臟藏精、六腑傳化
所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實;六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。所以然者,水谷入口,則胃實而腸虛,食下,則腸實而胃虛,故曰實而不滿,滿而不實也。
所以稱五臟者,以其收藏精氣而不泄,為生命之本,故其精氣常滿,不能以有形之物填實之,精氣空乏,則虛損矣。實,猶入也。六腑者,司出納,傳化食物,而不留藏,故雖入而不能滿,滿則壅塞為病矣。所以然者,上入則下出,而胃實腸虛,下出而食物下行,則胃虛腸實。故言腑則實而不滿,滿則為病;臟則滿而不實,實則氣傷矣。
氣口為五臟主
帝曰:氣口何以獨為五臟主?岐伯曰:胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃,以養(yǎng)五臟氣。氣口,亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,皆出于胃,變現(xiàn)于氣口。故五氣入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻為之不利也。
此言氣口者,兩手寸口脈,是手太陰肺氣所行之經(jīng)也。肺為華蓋,權衡周身之氣,五臟之氣各由經(jīng)脈而匯歸于肺,由肺敷布周身,故五臟安否,皆現(xiàn)于肺經(jīng)氣口之脈,而為五臟之主也。所以然者,胃為水谷之海,六腑之大源,五味入口,藏于胃,其精微以養(yǎng)五臟之氣,是以五臟六腑所受之氣味,皆出于胃,由脾歸肺,而流于經(jīng),故其變化之精微,現(xiàn)于氣口之脈也。若天地五行之氣,則入于鼻,藏于心肺,以鼻為肺竅,而心肺相連,故心肺病,則鼻氣為之不利。而凡氣之歸肺者,皆現(xiàn)于氣口之脈,故氣口獨為五臟主,而其虛實病證可驗也。
五臟各有合榮主
《素問.五臟生成論》日:心之合脈也,其榮色也,其主腎也;肺之合皮也,其榮毛也,其主心也;肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也;脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也;腎之合骨也,其榮發(fā)也,其主脾也。
五臟,根本也;身軀,枝葉也。根本有淺深,則枝葉有表里。淺者合于表,深者合于里。故五臟各有皮、脈、筋、肉、骨五層之合,而其榮色,亦各隨其部而外顯也。五臟具五行之性,五行有生克,故以克制者為其主,如水克火者也,故腎水為心火之主,以及火克金、金克木、木克土、土克水,皆然也。
五味傷五臟
是故多食咸,則脈凝泣而變色;多食苦,則皮槁而毛拔;多食辛,則筋急而爪枯;多食酸,則肉胝而唇揭;多食甘,則骨痛而發(fā)落。此五味之所傷也。
咸走腎,助水克火,脈為心之合,色為心之榮,故多食咸而傷心氣,則脈凝澀而色變。蓋凡色澤榮華,由氣行血而發(fā)現(xiàn),氣傷,則血澀不行而皆變也。余臟同然,已詳注治法門矣。
五臟欲五味、五臟氣色現(xiàn)生死
故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,腎欲咸,此五味之所合也,五臟之氣也。故色見青如草茲者死,黃如枳實者死,黑如燴者死,赤如 HT 血者死,白如枯骨者死,此五色之現(xiàn)死也。青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹背者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之現(xiàn)生也。生于心,如以縞裹朱;生于肺,如以縞裹紅;生于肝,如以縞裹紺;生于脾,如以縞裹栝蔞實;生于腎,如以縞裹紫,此五臟所生之外榮也。色味當五臟:白當肺辛,赤當心苦,青當肝酸,黃當脾甘,黑當腎咸,故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。
此言臟性所欲之味,則能相助,與臟氣相合也。若五臟所生五氣,而現(xiàn)五色,即五行之光華,故必與臟象相符。其如草茲、枳實等者,干枯沉晦,為死氣也;如翠羽、雞冠等者,鮮明潤澤,為生氣也。皆如縞裹者,內(nèi)充勿露也,露則病矣。而色味亦各當其臟性。而內(nèi)外相應者,已詳注四診門矣。
臟腑五氣病
《素問.宣明五氣論》曰:五氣所病:心為噫,肺為咳,肝為語,脾為吞,腎為欠、為嚏,胃為氣逆、為噦、為恐,大腸、小腸為泄,下焦溢為水,膀胱不利為癃、不約為遺溺,膽為怒。
此言氣病,而不涉于血也。臟腑部位,各有不同,其生化氣血,各有功能所主,若氣或抑郁亢陷,不得調(diào)達,則各臟腑現(xiàn)病皆不同,其與血病又異,諸義詳病證門。
五臟精氣相并
五精所并:精氣并于心則喜,并于肺則悲,并于肝則憂,并于脾則畏,并于腎則恐,是為五并,虛而相并者。
氣一則動志,志一則動氣,此言由志一動氣,而致氣一動志也。并者,即一之義,謂精氣并注一處而不舒和也。以志一動氣
而氣虛,則他處精氣歸并之,則又一而動志,乃現(xiàn)悲、喜、憂、畏、恐之情狀。蓋情欲由心志所生,而志氣本是一物,而體用二也。其虛而相并者,亦如水向低流之理也。
五臟所惡
五臟所惡:心惡熱,肺惡寒,肝惡風,脾惡濕,腎惡燥,是謂五惡。
五臟具五行之性,而各有所欲、所惡之氣味不同,凡用藥當投其所欲,而避其所惡。若用相制之法,則當反之。如非制法而犯其所惡則傷,故如熱邪傷心,寒邪傷肺,風邪傷肝,濕邪傷脾,燥邪傷腎也。
五臟所藏所主
五臟所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志。五臟所主:心主脈,肺主皮,肝主筋,脾主肉,腎主骨。
太極動靜而生陰陽,陰陽變化而成五行,必有神明主宰乎中。而人賦形具體,而主于心者,曰神、曰魄、曰魂、曰意、日志,由一心所化,而為五行之神,藏于五臟者也。五臟為根本,軀體為枝葉,而脈、皮、筋、肉、骨由臟氣所生,故各歸根本所主也。
五臟化液脈象
五臟化液:心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾,是謂五液。五脈應象:肝脈弦,心脈鉤,脾脈代,肺脈毛,腎脈石,是為五臟之脈。
津液由脾胃化谷氣而生,充養(yǎng)周身,津為陽,液為陰,及其動而出也,則由各臟發(fā)泄,而五臟亦有陰陽,如心臟為陽,其汗為津。故曰:津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利。是心為陽而主表,腎為陰而主里,則津液陰陽之分,余皆可知矣。若脈象義理,詳四診門。
五臟受邪傳變
《素問.玉機真臟論》曰:五臟受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。病之且死,必先傳行,至其所不勝,病乃死。此言氣之逆行也,故死。肝受氣于心,傳之于脾,氣舍于腎,至肺而死;心受氣于脾,傳之于肺,氣舍于肝,至腎而死脾受氣于肺,傳之于腎,氣舍于心,至肝而死;肺受氣于腎,傳之于肝,氣舍于脾,至心而死,腎受氣于肝,傳之于心,氣舍于肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。
此言五臟受邪,逆?zhèn)骺速\故至于死也。受氣,謂受邪氣于其所生者,子能令母實也。氣舍,謂生氣舍于母。舍者,藏而不出,謂母無生我之氣,而我反受子之邪氣。既受,則傳之我所勝者,如肝傳脾之類,如是逆?zhèn)?至勝我之臟,如肺勝肝之類,則邪仍必歸我,而本臟氣絕則死,故曰此氣之逆行也。蓋母本先虛,無氣生我,而我失養(yǎng),故子反以邪氣歸我,乃傳之所勝,如是逆?zhèn)?至勝我之臟,則邪仍歸我,氣絕而死。此乃臟氣久虛之人,故一受邪氣,即逆行互克,以至于死。如斯者,察其邪至何臟,以十二時分作五分,計其邪傳至我不勝之臟時分則死,此可占其死之早暮也。
帝曰:五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝。不治,法三月,若六月,若三日,若六日,傳五臟而當死,是順傳所勝之次。故曰:別于陽者,知病從來;別于陰者,知死生之期。言知至其所困而死。
此言五臟病邪傳其所勝,即如肝傳脾之類。傳遍五臟,則氣絕而死。其死或三月、六月、三日、六日者,以其正有強弱,邪有重輕,故其死有遲早也。別于陽者,陽經(jīng)至腑也;別于陰者,陰經(jīng)至臟也。外邪飲食之病,由陽而入,故別其陽,知病或從外邪,或從飲食而來也。如其邪由陰經(jīng)至臟,或由陽傳陰,或內(nèi)傷五臟,其病則重,而關生死。若五臟之氣,相生相助,可生;若相乘相克,即死。其死生之遲速,即可察此以期之,故此言知至其所困篤而死也。
五臟氣通上竅、陰陽不營成關格
《靈樞.脈度篇》曰:五臟常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣;心氣通于舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣;腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。五臟不和,則上竅不通;六腑不和,則留為癰。故邪在腑則陽脈不和,陽脈不和則氣留之,氣留之則陽氣盛矣;陽氣太盛則陰脈不利,陰脈不利則血留之,血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛,則陽氣不能營也,故曰關;陽氣太盛,則陰氣弗能營也,故曰格;陰陽俱盛,不得相營,故曰關格。關格者,不得盡期而死也。
五臟之氣上通七竅,而知其和否在心也。腑陽臟陰之氣周流,外貫十二經(jīng)絡。外邪由經(jīng)絡而入腑臟,內(nèi)傷自臟腑以及經(jīng)絡。外邪為實,內(nèi)傷為虛。虛中之實,食積傷也;實中之虛,邪強正弱也;虛中之虛,情欲傷也;實中之實,邪正俱盛也。是故臟腑受病,則陰陽氣血不和,諸竅窒塞,經(jīng)脈稽留。陽脈不和,則氣結成癰;陰脈不和,則血留而瘀。甚則陰陽各不相營,即成孤陽獨陰,陽不營于陰,名曰關;陰不營于陽,名曰格。關則不得小便,格則吐逆,食不能下。夫人迎之脈,主六腑之陽:寸口之脈,主五臟之陰。故脈論言人迎脈至四盛以上為格,寸口脈至四盛以上為關。此以陰陽各不相營而成關格,而曰陽太盛、陰太盛,則其人迎、寸口之脈,亦必倍盛,而成孤陽獨陰,故不得盡天年之期而死也?！峨y經(jīng)》單以寸口之脈覆溢為關格,名真臟脈,其人不病而死,是陽偏亢脈上溢也,陰偏亢脈下覆也。偏亢則偏絕,是分關與格為兩證,與《內(nèi)經(jīng)》以陰陽俱盛,各不相營為關格一證者,義有不同,而實發(fā)《內(nèi)經(jīng)》未發(fā)之理也。由是可知一病而有三證之異也。
臟腑有小大強弱偏正不同
《靈樞.本臟篇》帝曰:五臟者,所以藏精神血氣魂魄者也;六腑者,所以化水谷而行津液者也。此人之具受于天也,無愚智賢不肖,無以相倚也。然有其獨盡天壽而無邪僻之病,百年不衰,雖犯風雨卒寒大暑,勿能害也;有其不離屏蔽室內(nèi),無怵惕之恐,然有不免于病,何也?岐伯曰:五臟者,所以參天地、副陰陽,而連四時、化五節(jié)者也。五臟固有小、大、高、下、堅、脆、端正、偏傾者,六腑亦有小、大、長、短、厚、薄、結、直、緩、急者。凡此二十五形,各有不同,或善或惡,或吉或兇,請言其方。
此言人稟天地氣化而具體,無論智愚賢不肖,皆同而無偏倚者。然其有百年不衰,外邪不能害者;又有不離屏蔽,無情志之傷,而不免于病者,何也?岐伯言臟腑有小大等種種不同,故有善惡吉兇之異,而分別一如下文。
心小,則安,邪勿能傷,易傷以憂;心大,則憂不能傷,易傷于邪;心高,則滿于肺中,愧而善忘,難開以言;心下,則臟外,易傷于寒,易恐以言;心堅,則臟安守固;心脆,則善病消癉熱中;心端正,則和利難傷;心偏傾,則操持不一,無守司也。
心臟居肺中,形小,則深藏,故外邪勿能傷,然因小而氣不寬舒,故凡憂慮,則氣逼促而傷之也;大者反是;若心高,為肺罩裹,氣不能揚,故常愧而善忘,愧,即悶也,難開導以言者,憒憒不明,故善忘也;心下,則露,故易傷寒邪,露則氣浮而少主宰,故易恐以言;心堅,則神氣收斂,故五臟皆安而守固也;心脆,則心火浮動,故善病消癉熱中;心端正,則氣和利;心偏傾,則邪妄無操守矣。
肺小,則少飲,不病喘喝;肺大,則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣;肺高,則上氣喘息、咳;肺下,則居賁迫肝,善脅下痛;肺堅,則不病咳上氣;肺脆,則苦病消癉易傷;肺端正,則和利難傷;肺偏傾,則胸偏痛也。
臟腑之氣,皆上歸于肺,權衡敷布。肺小,則氣舒津布,故少飲,而無喘喝之病;肺大,則氣滿于胸,津液難以上輸,故多飲,而善病胸痹、喉痹、逆氣也;肺高,則氣難降,故上逆喘息而多咳也;肺下,則居賁門,賁門胃之上口,而迫于肝,使肝氣不舒,故脅下善痛也;肺堅,則氣自固而調(diào)順,故不病咳而上氣也;肺脆,則心火乘之,故苦病消癉而易傷也;肺端正,則氣和利難傷,自無諸病;肺偏傾,則胸氣偏窒而痛也。
肝小,則臟安,無脅下之病;肝大,則逼胃迫咽,迫咽則苦膈中,且脅下痛;肝高,則上支賁切脅,愧為息賁;肝下,則逼胃,脅下空,脅下空則易受邪;肝堅,則臟安難傷;肝脆,則善病消癉易傷;肝端正,則和利難傷;肝偏傾,則脅下痛也。
肝為陽臟,其氣升動,故肝小,則氣舒,五臟皆安,而無脅下之病,以肝脈行于脅也;肝大,則氣逼胃、迫咽,因其經(jīng)脈由胃上行,咽為胃管,故兼膈中,且脅下痛,膈中,即格逆也;肝高,則上支賁門而切痛,賁門,胃之上口也,脅中滿悶為息賁,賁同奔,呼吸急促也,肝下,則逼胃腑,其本位脅下反空,則易受邪傷也;肝堅,其氣靜,則五臟皆安而難傷;肝脆,則多虛熱,善病消癉,以相火由肝膽而出也;肝端正,則氣和利難傷;肝偏傾,則氣滯脅下痛也。
脾小,則臟安,難傷于邪也;脾大,則苦湊而痛,不能疾行;脾高,則引季脅而痛;脾下,則下加于大腸,下加于大腸則臟苦受邪;脾堅,則臟安難傷;脾脆,則善病消癉易傷;脾端正,則和利難傷;脾偏傾,則善滿善脹也。
脾主鼓運,脾小,則氣轉(zhuǎn)運而和,故邪難傷之;脾大,則鼓運不便,而氣結滯,故湊而痛, 者,脅下軟腹,以脾位腹右也,脾胃主四肢,氣滯不得暢達于肢,故不能疾行也;脾高,則氣偏輸于上,而下不和,故引季脅而痛也;脾下,則下壓大腸,而臟氣不勻,時苦受邪;其堅、脆、端正,義與上同;脾偏傾,則氣不轉(zhuǎn)旋,而善脹滿也。
腎小,則臟安難傷;腎大,則善病腰痛,不可以俯仰,易傷以邪;腎高,則苦背膂痛,不可以俯仰;腎下,則腰尻痛,不可以俯仰,為狐疝:腎堅,則不病腰背痛;腎脆,則苦病消癉易傷;腎端正,則和利難傷;腎偏傾,則苦腰尻痛也。凡此二十五變者,人之所苦常病也。
腎小,其義同上;腰者,腎之府,腎大,則腰氣塞滯,故痛不可俯仰;高則氣上壅,故背膂痛;下則氣下垂,故腰尻痛,尻者,尾脊骨也,氣下而前陰腎子亦下墜,有時則收,為狐疝;其大、其高、其下,皆使腰氣不舒,故皆不可俯仰者,或強、或痛而不便也。以上五臟,凡言小者、堅者、端正者,皆無病。大抵小者,質(zhì)自堅實,邪不能傷;端正,其氣調(diào)順和利也。凡言脆者,俱病消癉,是由液少內(nèi)燥,而生虛熱。凡物熱燥必脆,寒潤則堅,故五臟皆同也。
帝曰:何以知其然也?岐伯曰:赤色小理者,心小;粗理者,心大;無盱者,心高;骨小短舉者,心下;骨長者,心下堅;骨弱小以薄者,心脆;直下不舉者,心端正,骶倚一方者,心偏傾也。白色小理者,肺小;粗理者,肺大;巨肩反膺陷喉者,肺高;合腋張脅者,肺下;好肩背厚者,肺堅;肩背薄者,肺脆;背膺厚者,肺端正;脅偏疏者;肺偏傾也。青色小理者,肝小;粗理者,肝大:胸反膠者,肝高;合脅兔骸者,肝下;胸脅好者,肝堅;脅骨弱者,肝脆;膺腹好相得者,肝端正;脅骨偏舉者,肝偏傾也。黃色小理者,脾小;粗理者,脾大;揭唇者,脾高;唇下縱者,脾下:唇堅者,脾堅;唇大而不堅者,脾脆;唇上下好者,脾端正;唇偏舉者,脾偏傾也。黑色小理者,腎小,粗理者,腎大;高耳者,腎高;耳后陷者,腎下;耳堅者,腎堅;耳薄不堅者,腎脆;耳好前居牙車者,腎端正;耳偏高者,腎偏傾也。凡此諸變者,持則安,減則病也。
持,謂本臟之氣可以持守;減,謂精氣減乏也。
帝曰:愿聞人之有不可病者,至盡天壽,雖有深憂、大恐、怵惕之志,猶不能減也,甚寒、大熱,不能傷也;其有不離屏蔽室內(nèi),又無怵惕之恐,然不免于病,何也?岐伯曰:五臟六腑,邪之舍也。五臟皆小者,少病,苦焦心,大憂愁:五臟皆大者,緩于事,難使以憂,五臟皆高者,好高舉措;五臟皆下者,好出人下;五臟皆堅者,無病;五臟皆脆者,不離于病;五臟皆端正者,和利得人心;五臟皆偏傾者,邪心而善盜,不可以為人平,反復言語也。
先哲言:有天賦之性而無不善,氣質(zhì)之性則有偏惡,夫性一而已,豈有二哉!所謂氣質(zhì)之性者,初由性動化識,識即氣中之神也。孟子謂之志,故志一則動氣,氣一則動志也。形質(zhì)由氣而成,本于志之夙習,而有偏正、高下等種種之異,故即其形質(zhì),可知其神志行為者,是所謂氣質(zhì)之性也。《內(nèi)經(jīng)》雖止論疾病,而實為一篇好相法也。
臟腑合同氣化應外部
帝曰:愿聞六腑之應。岐伯曰:肺合大腸,大腸者,皮其應;心合小腸,小腸者,脈其應;肝合膽,膽者,筋其應;脾合胃,胃者,肉其應;腎合三焦、膀胱,三焦、膀胱者,腠理、毫毛其應也。
此言腑本臟氣而生,故合臟氣生化,以應外部皮脈筋肉,惟獨三焦、膀胱不同腎臟應骨,而應腠理、毫毛,何也?蓋上明腑生于臟,故同臟氣之應,而腎之腑本是膀胱,乃又合三焦者,以明一臟兩腑,相合而生化氣血,出陳入新也。良以一身氣血,由胃中水谷生化,而腎為胃關,關不利,則大便不調(diào)矣;三焦出水道,水道不利,則膀胱氣癃,而小便不通。二便不通,則胃中壅阻,不能出陳入新,何以生化氣血乎?而三焦、膀胱之宣化,實本腎臟陰陽之氣,腎氣不和,則三焦、膀胱皆不宣化,而胃關不利矣。是故腎合三焦、膀胱,專明生化氣血,而三焦、膀胱之經(jīng)脈,則外應腠理、毫毛,以其義重在此,故不同彼四臟氣化之應也。嗚呼,其旨深矣。
帝曰:應之奈何?岐伯曰:肺應皮,皮厚者,大腸厚;皮薄者,大腸薄;皮緩腹里大者,大腸大而長;皮急者,大腸急而短;皮滑者,大腸直;皮肉不相離者,大腸結。心應脈,皮厚者,脈厚,脈厚者,小腸厚;皮薄者,脈薄,脈薄者,小腸薄;皮緩者,脈緩,脈緩者,小腸大而長;皮薄而脈沖小者,小腸小而短;諸陽經(jīng)脈皆多紆曲者,小腸結。脾應肉,肉堅大者,胃厚;肉麼者,胃薄:肉小而麼者,胃不堅;肉不稱身者,胃下,胃下者,下脘約不利;肉不堅者,胃緩;肉無小裹累者,胃急;肉多少裹累者,胃結,胃結者,上脘約不利也。肝應爪,爪厚色黃者,膽厚;爪薄色紅者,膽薄;爪堅色青者,膽急;爪濡色赤者,膽緩;爪直色白無約者,膽直;爪惡色黑多紋者,膽結也。腎應骨,密理厚皮者,三焦、膀胱厚;粗理薄皮者,三焦、膀胱薄;疏腠理者,三焦、膀胱緩;皮急而無毫毛者,三焦、膀胱急;毫毛美而粗者,三焦、膀胱直;稀毫毛者,三焦、膀胱結。帝曰:厚薄美惡皆有形,愿聞其所病。岐伯曰:視其外應,以知其內(nèi)臟,則知所病矣。
臟腑經(jīng)脈相通,氣化相合,而皮脈肉筋骨,由臟腑之氣血所生者,故其厚薄美惡,必內(nèi)外相應,觀外而知內(nèi),視其形色,即知其病之所生所在也。按《本輸篇》言肺合大腸,大腸者傳道之腑等語,是明臟腑之功能運用也。此篇亦言肺合大腸等者,是明臟腑合同氣化,以應外部也,故義理迥別。注家因見此篇言腎合三焦、膀胱,遂將《本輸篇》少陽屬腎一句,解作三焦屬腎,不察上下文義,而兩處經(jīng)理俱失,相沿久矣,故余詳辨明晰,入于后集也。
觀頭面身形候臟腑善惡
《靈樞.師傳篇》岐伯曰:身形支節(jié)者,臟腑之蓋也,非面部之閱也。帝曰:五臟之氣閱于面者,余已知之,以支節(jié)知而閱之奈何?岐伯曰:五臟六腑,肺為之蓋,巨肩陷咽,候現(xiàn)其外;五臟六腑,心為之主,缺盆為之道,骨有余,以候骨;肝者主為將,使之候外,欲知堅固,視目小大;脾者主為衛(wèi),使之迎糧,視唇舌好惡,以知吉兇;腎者主為外,使之遠聽,視耳好惡,以知其性。帝曰:善,愿聞六腑之候。岐伯曰:六腑者,胃為之海,廣骸大頸張胸,五谷乃容;鼻隧以長,以候大腸;唇厚人中長,以候小腸;目下果大,其膽乃橫;鼻孔在外,膀胱漏泄;鼻柱中央起,三焦乃約。此所以候六腑者也,上下三等,臟安且良矣。
腸胃尺度水谷多少
《靈樞。平人絕谷篇》帝曰:人之不食七日而死,何也?伯高曰:胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水谷三斗五升,其中之谷,常留二斗,水一斗五升而滿,上焦泄氣,出其精微,傈悍滑疾,下焦下溉諸腸;小腸大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半;回腸大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半;廣腸大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。腸胃之長,凡五丈八尺四寸,受水谷九斗二升一合合之大半,此腸胃所受水谷之數(shù)也。平人則不然,胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿,故氣得上下,五臟安定,血脈和,則精神乃居,故神者,水谷之精氣也。故腸胃之中常留谷二斗,水一斗五升,故平人日再后,后二升半,一日五升,七日五七三斗五升,而留水谷盡矣。故平人不食飲,七日而死者,水谷精氣津液皆盡故也。
平人者,無病之人也。尺寸是同身尺,非世所用之尺,其長短隨各人身量者。升斗,亦隨尺寸之度而計也。腸胃容受九斗余升之數(shù),必以出陳入新,轉(zhuǎn)輸傳化,其氣上下流通,則五臟安而血脈和,精神乃居,故神者賴水谷精氣以養(yǎng)之也。若七日不食,則水谷精氣津液皆盡,故死。此言無病而貧無食者也。
五臟之腧在背
《靈樞.背腧篇》帝日:愿聞五臟之腧出于背者。岐伯曰:背中大腧,在杼骨之端;肺腧,在三焦之間;心腧,在五焦之間;膈腧,在七焦之間;肝腧,在九焦之間;脾腧,在十一焦之間;腎腧,在十四焦之間,皆挾脊相去三寸所。欲得而驗之,按其處,應在中而痛解,乃其腧也。灸之則可,刺之則不可。氣盛則瀉之,虛則補之。以火補者,須自滅也;以火瀉者,疾吹其火,傳其艾,須其火滅也。
馬注:五臟之腧皆在背。大腧,在杼骨端,大腧者,大杼穴也,去中行督脈經(jīng)大椎穴左右各開一寸半。其肺腧以中行三椎為主,心腧以五椎為主,膈腧以七椎為主,肝腧以九椎為主,脾腧以十一椎為主,腎腧以十四椎為主,左右各開中行一寸半,挾中行脊骨而計之,則相去三寸所。故欲驗諸穴者,乃按其處,其中必應之,而內(nèi)痛乃解,是五臟之各腧穴也。楠按:火即天地之陽氣,待其自滅,則氣入內(nèi)為補;速吹之,則火引內(nèi)氣外泄,故為瀉也。
