【關(guān)鍵詞】 組織胺球
【摘要】 目的 探討治療過敏性疾病的有效方法。方法 以組織胺球蛋白治療慢性蕁麻疹、慢性濕疹、皮膚瘙癢癥、日光性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等過敏性疾病88例。結(jié)果 經(jīng)過2個(gè)療程的治療35例慢性蕁麻疹總有效率（臨床痊愈+顯效）為94.29%;23例慢性濕疹總有效率為95.65%，5例皮膚瘙癢癥總有效率88.00%，3例日光性皮炎總有效率為67.7%，14例過敏性鼻炎總有效率為92.86%，8例過敏性哮喘總有效率為87.50%。結(jié)論 組織胺球蛋白能有效的減少內(nèi)源性組織胺的釋放，抑制其引起的組織損傷和炎癥反應(yīng)，是治療過敏性疾病的一個(gè)有推廣價(jià)值的藥物。
關(guān)鍵詞 組織胺球蛋白 過敏性疾病 治療
為了探討治療過敏性疾病的有效方法，筆者自2003年1月～2004年1月，使用上海生物制品研究所提供的組織胺人免疫球蛋白（histaglobulin）注射液，治療慢性蕁麻疹、慢性濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將88例資料完整的病例，總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 88例患者均來自門診，其中男25例，女63例，年齡最小2.5歲，最大67歲，平均40.6歲，病程最短半年，最長10年，平均4.7年。
1.2 病種選擇與診斷標(biāo)準(zhǔn) 分別根據(jù)皮膚性病學(xué) ［1］ ，及實(shí)用內(nèi)科學(xué) ［2］有關(guān)過敏性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，過敏性哮喘劇烈發(fā)作期、慢性蕁麻疹伴喉頭水腫、孕婦及極度衰竭者不作為觀察對(duì)象，選擇慢性蕁麻疹35例，慢性濕疹23例，皮膚瘙癢癥5例，日光性皮炎3例，過敏性鼻炎14例，過敏性哮喘8例，作為治療觀察對(duì)象。
1.3 治療方法 組織胺人免疫球蛋白注射液12mg，肌肉注射，每3天注射1次，10次為1個(gè)療程，10歲以下兒童，每周注射1次，連續(xù)使用2個(gè)療程后，判定療效。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 慢性蕁麻疹 臨床痊愈:皮損及瘙癢均消失，停藥2周無復(fù)發(fā);顯效:皮損消退≥70%，癥狀明顯改善;有效:皮損消退≥30%但≤70%，癥狀有所改善;無效:皮損消退不足30%，癥狀無改善。
1.4.2 慢性濕疹 臨床痊愈:經(jīng)2個(gè)療程治療后皮損完全消退，自覺癥狀消失，可留有部分色素沉著;顯效:皮損消退≥70%，癥狀明顯改善;有效:皮損消退≥30%但≤70%，癥狀有所改善;無效:皮損消退不足30%，癥狀無改善。
1.4.3 皮膚瘙癢癥 臨床痊愈:經(jīng)2個(gè)療程治療后，癢感消失，停藥2個(gè)月后無復(fù)發(fā);顯效:經(jīng)2個(gè)療程治療后，皮損消退≥70%，癥狀明顯改善;有效:經(jīng)2個(gè)療程治療后，皮損消退≥30%但≤70%，癥狀有所改善;無效:經(jīng)2個(gè)療程治療后，癥狀無改善。
1.4.4 日光性皮炎 臨床痊愈:經(jīng)2個(gè)療程治療后，皮損完全消退，自覺癥狀消失，可留有部分色素沉著;顯效:經(jīng)2個(gè)療程治療后，癢感明顯減輕，可耐受，不需要服用任何鎮(zhèn)靜止癢藥物;有效:經(jīng)2個(gè)療程治療后，癢感減輕，但仍需服 用藥物維持;無效:經(jīng)2個(gè)療程治療后，皮損消退不足30%， 癥狀無改善。
1.4.5 過敏性鼻炎 臨床痊愈:鼻塞消失，噴嚏停止，不流清涕，全身無不適癥狀;顯效:以上癥狀改善達(dá)到70%;有效:以上癥狀改善達(dá)到50%;無效:治療2個(gè)療程后，癥狀依舊。
1.4.6 過敏性哮喘 臨床痊愈:經(jīng)2個(gè)療程治療后，咳嗽、胸悶、連續(xù)噴嚏等癥狀消失，觀察3個(gè)月之內(nèi)未發(fā)生哮喘;顯效:經(jīng)2個(gè)療程治療后，咳嗽、胸悶、連續(xù)噴嚏等癥狀消失，觀察3個(gè)月之內(nèi)偶爾發(fā)生哮喘;有效:經(jīng)2個(gè)療程治療后，咳嗽、胸悶、連續(xù)噴嚏等癥狀基本消失，在觀察期內(nèi)仍發(fā)生哮喘;有效:經(jīng)2個(gè)療程治療后，癥狀無改善。
2 結(jié)果
3 討論
當(dāng)機(jī)體接觸外界的某些抗原物質(zhì)時(shí)，體內(nèi)即發(fā)生體液或細(xì)胞免疫，與炎癥有關(guān)的組織胺、5―羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、激肽、神經(jīng)肽等活性介質(zhì)被激活或釋放，作用于靶器官表面的受體，即引起組織的損傷，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。組織胺（histamine ha）是經(jīng)典的活性介質(zhì)之一，是過敏性疾病的重要介質(zhì)，具有強(qiáng)烈的藥物活性，可引起小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加其通透性;促進(jìn)胃腸道、支氣管等處的平滑肌收縮;刺激粘膜、腺體分泌，從而引起皮膚、粘膜充血水腫，蕁麻疹、支氣管哮喘、鼻炎、惡心、嘔吐等。同時(shí)ha還可刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致瘙癢或疼痛，適量的ha釋放還可引起全身組織毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加，導(dǎo)致有效血容量減少，血壓降低，產(chǎn)生過敏性休克 ［3］ 。因而ha在過敏性疾病的發(fā)生和發(fā)展中取著舉足輕重的作用，在治療過敏性疾病時(shí)，只要能減少ha的釋放或阻止ha與靶器官的結(jié)合，即可避免組織損傷和炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生。
在既往的治療中，多采取h 1 受體或h 2 受體拮抗劑，選擇性地與ha競(jìng)爭受體，使其不能發(fā)揮作用，從而達(dá)到抑制ha引起的毛細(xì)血管通透性增加或皮膚瘙癢等，但這一類藥物僅只能拮抗一種受體，單獨(dú)使用療效并不理想，而且第一代的藥物有較強(qiáng)的中樞抑制作用，第二代的藥物雖無中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，患者使用后仍有不少人產(chǎn)生嗜睡、倦怠、頭暈等不適，特別是其中一些藥物如息斯敏、特非那定尚有致肥胖及心臟毒性（心電圖qt間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)型室 性心動(dòng)過速）等副作用，也影響其臨床應(yīng)用。
在過敏性疾病的治療中也可以采用氨茶堿，一方面可緩解平滑肌的痙攣狀態(tài)，一方面阻止camp轉(zhuǎn)化為5′amp，從而提高細(xì)胞內(nèi)camp的水平，減少肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止ha的釋放而達(dá)到治療目的。在臨床應(yīng)用中，對(duì)緩解癥狀效果還較滿意但不能有效的阻止復(fù)發(fā)，具有一定的局限性，也不是理想的治療方法。組織胺人免疫球蛋白是由經(jīng)病毒滅活處理的人免疫球蛋白、磷酸組織胺配制后凍干而成，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗組織胺的抗體，當(dāng)體內(nèi)組織胺分泌增加時(shí)，能與之結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，從而消除內(nèi)源性組織胺的致病作用，有效的治療過敏性疾病。從本組的治療效果看，應(yīng)用組織胺人免疫球蛋白對(duì)慢性蕁麻疹、慢性濕疹、過敏性鼻炎的治療效果非常顯著，總有效率均在90%以上，不少患者在使用第一療程后即可顯現(xiàn)明顯的治療效果，值得在臨床上推廣使用。對(duì)過敏性哮喘、皮膚瘙癢癥、日光性皮炎的治療亦顯示了較好的療效，總有效率在76.7%～88%之間，但由于觀察的例數(shù)還不多，急于下結(jié)論，還有一定的盲目性，還有待于進(jìn)一步的觀察總結(jié)。
根據(jù)組織胺人免疫球蛋白的作用機(jī)理，凡是發(fā)病因素與內(nèi)源性ha分泌增多有關(guān)的過敏性疾病，如急、慢性蕁麻疹、異位性皮炎、濕疹、癢疹、神經(jīng)性皮炎、光敏性皮炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性咽喉炎等均可應(yīng)用組織胺人免疫球蛋白來預(yù)防和治療。在治療的同時(shí)若能夠配合h 1 受體或h 2 受體拮抗劑，選擇性地與外源性的ha競(jìng)爭受體，如此治療效果顯著可能會(huì)更加明顯。
參考文獻(xiàn)
1 吳志華.皮膚性病學(xué).第四版，廣州:廣東科技出版社，2003，195， 209，226，250.
2 上海醫(yī)科大學(xué)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編輯委員會(huì).實(shí)用內(nèi)科學(xué).第九版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1993，729，834.
3 鄧婭，李桂明.組織胺與皮膚病.皮膚病與性病，2002，24（2）:14.
（編輯李 木）
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