【摘要】 目的觀察中藥內(nèi)服外洗治療嬰兒濕疹的臨床療效。方法最終納入評(píng)價(jià)療效的患兒176例，治療組90例采用中藥內(nèi)服外洗；西藥組86例給予酮替酚片口服，0.1 %丁酸氫化可的松乳膏外搽。結(jié)果中藥組近期療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于西藥組（p＜0.05或p＜0.01)； ads明顯減少；從分型來看，中藥組對(duì)紅斑滲出型療效最好，優(yōu)于西藥組(p<0.01);西藥組對(duì)脂溢型療效最好，但與中藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)意義。對(duì)干燥增厚型療效均不理想，但2組比較，中藥組療效優(yōu)于西藥組(p<0.05)。結(jié)論 中藥內(nèi)服外洗治療嬰兒濕疹療效顯著。
【關(guān)鍵詞】 嬰兒濕疹；中藥；內(nèi)服外洗
濕疹是皮膚科最常見的疾病，發(fā)生于嬰兒時(shí)期的濕疹，稱嬰兒濕疹，近來發(fā)病率有增多的趨勢。西醫(yī)認(rèn)為濕疹的產(chǎn)生與特異性過敏體質(zhì)有關(guān)，故又稱“特應(yīng)性皮炎”、“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”等，使用的藥物主要是激素、抗過敏藥以及近來應(yīng)用于臨床的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，均是對(duì)癥治療或局部治療，無法根治,明顯的副作用使其應(yīng)用受到諸多限制。許多報(bào)道中藥治療濕疹效果顯著，甚至可以達(dá)到根治目的[1－2]。筆者根據(jù)中醫(yī)藥理論以清熱利濕為基本方法，根據(jù)病情加味，外洗內(nèi)服治療嬰兒濕疹，并與西藥常規(guī)治療進(jìn)行了對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合美國皮膚學(xué)會(huì)特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中的必備兩項(xiàng)指標(biāo)（1.瘙癢；2.具備典型表現(xiàn)及年齡特征，嬰兒面、頸及肢體屈側(cè)急性、亞急性、慢性濕疹）即可診斷，并排除疥瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病等。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
以皮疹、瘙癢為主訴來門診初次就診并診斷為濕疹的嬰兒（年齡＜1周歲)，排除合并嚴(yán)重肝、腎疾病，血液病等，并能配合觀察和隨訪的患者。
1.3 病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
采用皮損嚴(yán)重度計(jì)分（ads）法[4]，將皮損分成：紅斑面積為ⅰa，嚴(yán)重度為1；丘疹滲液面積為ⅱa，嚴(yán)重度為2；干燥增厚面積為ⅲa，嚴(yán)重度為3。2歲以下兒童體表面積大致估算標(biāo)準(zhǔn)如下：頭頸部為17 %，上臂9 %，軀干前后各18 %，下肢12 %。ads=ⅰa×1+ⅱa×2+ⅲa×3，總積分為1～300分，<100分為輕度，100～200分為中度，＞200分為重度。（根據(jù)皮損的性質(zhì)和面積確定病情嚴(yán)重程度比較客觀，不易受主觀因素的影響。雖然瘙癢是本病的主要特征，由于瘙癢的情況往往與皮損嚴(yán)重程度平行，且嬰兒缺乏對(duì)瘙癢的描述，影響因素頗多，故瘙癢不納入病情評(píng)估）。
1.4 一般資料
2004年7月至2006年6月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的195例患兒采用隨機(jī)單盲法，于初診時(shí)填表評(píng)估ads，根據(jù)就診先后次序編號(hào)，單號(hào)為中藥組，雙號(hào)為西藥組，能完成療程、最終評(píng)價(jià)療效者176例，治療前2組資料比較見表1。 表1治療前2組資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療前2組患兒性別、平均年齡、ads輕重分布及平均值差異均無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性（p>0.05）。
1.5 辨證分型（自擬）
紅斑滲出型：主要表現(xiàn)為紅斑滲出、黃色痂皮、表面污穢糜爛。干燥增厚型：主要表現(xiàn)為紅色丘疹、皮膚干燥起鱗屑、皮膚粗糙增厚。脂溢型：主要表現(xiàn)為皮膚潮紅，小斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體，以后結(jié)成較厚的黃色痂皮，不易除去，以頭頂及眉際、鼻旁、耳后多見。
2 治療方法
2.1 中藥組
采用中藥飲片煎煮藥水外洗，少量內(nèi)服?；痉饺缦拢荷喾?0 g、薄荷20 g、滑石粉20 g、白芷20 g、苦參20 g、蘆根30 g、黃芩20 g、牡丹皮20 g、黃柏20 g、生甘草10 g、白鮮皮20 g、地膚子20 g。根據(jù)分型在基礎(chǔ)方上加味，紅斑滲出型加澤瀉20 g、蒼術(shù)20 g、蒲公英30 g、黃連15 g；干燥增厚型加百部20 g、生地黃20 g、玄參20 g、桃仁20 g；脂溢型加藿香20 g、佩蘭20 g、虎杖20 g、丹參20 g。上藥1劑煎煮2次，藥汁混合約3 000 ml，混勻，取100 ml內(nèi)服，余待稍涼后全身泡洗30 min，水溫在38 ℃～42 ℃為宜，擦干不必用清水沖洗以保持藥物濃度，皮膚干燥者于泡洗擦干后立即搽尿素霜（本院生產(chǎn)），每日1次。
2.2 西藥組
給予酮替酚片口服（年齡<6月0.25 mg，≥6月0.5 mg），每日2次，0.1 %丁酸氫化可的松乳膏（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，10 g/支）外搽，紅斑皮損處每日搽1次，丘疹滲液處每日搽2次，干燥增厚處每日搽3次。每日用溫水(38 ℃～42 ℃)泡洗1次約30 min，皮膚干燥者于泡洗擦干后立即搽尿素霜（本院生產(chǎn)）。
均4周為1個(gè)療程。患兒家長均得到1份自編的嬰兒濕疹家庭護(hù)理指南，并解答他們提出的疑問。
療程結(jié)束后再次評(píng)估皮損嚴(yán)重度并計(jì)分。對(duì)全效的患兒在療程結(jié)束后隨訪一年，以確定遠(yuǎn)期療效。
3 結(jié)果
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
3.1.1 近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）
全效：皮損完全消失、ads為0分。顯效：皮損明顯好轉(zhuǎn)、ads較治療前減少70 %以上。有效：皮損好轉(zhuǎn)、ads較治療前減少30 ％～70 %。無效：皮損無明顯好轉(zhuǎn)、ads較治療前減少30 %以下。
3.1.2 遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）
對(duì)治療全效的患兒隨訪一年，始終保持者為治愈，癥狀反復(fù)1次以上為復(fù)發(fā)。
3.2 治療結(jié)果
3.2.1 治療前后2組ads評(píng)分比較
見表2。
表2治療前后2組ads評(píng)分的比較
組別n治療前治療后ads平均減少率（%）中藥組90101．8±7.3415.2±2.43*85．0±9.76＃西藥組86103．3±8.1630.1±2.87*70．9±10.51 注：與同組治療前比較*p＜0.01；與西藥組比較＃p＜0.01
2組治療前后平均ads評(píng)分的比較差異具有高度統(tǒng)計(jì)意義(p＜0.01)，2組均有顯著的治療效果；治療后2組ads平均減少率比較，差異具有高度統(tǒng)計(jì)意義(p＜0.01)，中藥組明顯優(yōu)于西藥組。
3.2.22組近期療效的比較
見表3。
表32組近期療效比較（例）
組別n全效顯效有效無效全效率（%）中藥組90532110658.9#西藥組863223161537.2 注：與西藥組比較#p＜0.01
2組全效率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（p＜0.01)，中藥組全效率明顯高于西藥組。
3.2.32組遠(yuǎn)期療效的比較
見表4。
表42組遠(yuǎn)期療效的比較（例）
組別n治愈復(fù)發(fā)治愈率（%）中藥組53421179.2＃西藥組32141843.8 注：與西藥組比較＃p＜0.01
2組治愈率比較差異具有高度統(tǒng)計(jì)意義(p＜0.01)，中藥組明顯優(yōu)于西藥組。
3.2.42組不同分型療效的比較
見表5。表52組不同分型療效的比較
組別分型n治療前治療后ads平均減少率（%）中藥組紅斑滲出型4889.22.497.3±8.44**脂溢型 30121.316.786.2±9.23干燥增厚型12103.562.639.5±4.68*西藥組紅斑滲出型4393.632.465.4±6.79脂溢型 32125.415.687.6±7.67干燥增厚型1192.663.331.6±3.96 注：與西藥組比較*p＜0.05;**p＜0.01
4 討論
西醫(yī)認(rèn)為本病與特異性過敏體質(zhì)有關(guān)，要改變?nèi)说奶禺愋泽w質(zhì)是困難的，因此認(rèn)為嬰兒濕疹無法根治，治療只是緩解癥狀。而中醫(yī)則認(rèn)為人的體質(zhì)分為寒、熱、虛、實(shí)等，可以用藥物來調(diào)整，特別是嬰幼兒體質(zhì)尚未定型，可以后天再塑。嬰兒正在發(fā)育變化之中，易虛易實(shí)、易寒易熱，體質(zhì)也易變化，因此越早調(diào)治效果越好。
中醫(yī)認(rèn)為本病病因總為濕熱內(nèi)生，所謂“諸痛癢瘡，皆屬于火” [5]。故治療總以清熱燥濕為主，本病在不同時(shí)期有不同的病理機(jī)制，應(yīng)辨證施治。初起多為肥胖濕熱體質(zhì)，故表現(xiàn)紅斑、生瘡滲液，濕重者以流水滲液結(jié)痂為主，治療應(yīng)燥濕收斂；中期濕濁內(nèi)生、泛溢肌膚，則表現(xiàn)為脂溢型，治療應(yīng)芳香化濁，此期治療效果最好；久則濕熱傷陰入絡(luò)，氣血瘀滯而皮膚干燥增厚，虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)滋陰清熱、通絡(luò)，此期治療比較困難；病久失治或調(diào)理不當(dāng)，濕熱纏綿不清，久則耗傷氣陰，導(dǎo)致消瘦體弱，治療當(dāng)補(bǔ)扶正氣，益氣養(yǎng)陰，兼清余熱，此期虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)，治療比較棘手，療效不佳。本研究結(jié)果表明，中藥組和西藥組治療均有顯著的療效，治療前后ads均明顯減少，但2組比較，無論是近期療效還是遠(yuǎn)期療效，中藥組治療改善癥狀更明顯，治愈率顯著高于西藥組。從分型來看，中藥組對(duì)紅斑滲出型療效最好，西藥組對(duì)脂溢型療效最好，但與中藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)意義。對(duì)干燥增厚型療效均不理想，但2組比較，中藥組療效優(yōu)于西藥組。
嬰幼兒體表面積相對(duì)較大，且皮膚薄，吸收較好，中藥外洗簡便易行，且療效好，特別對(duì)紅斑滲出型，符合藥水濕敷的原則，值得推廣。臨床選用外洗中藥時(shí)應(yīng)注意選用清涼刺激性小的藥物，特別是不宜用帶有細(xì)毛的藥物如金銀花等。外洗前用雙層紗布過濾藥液，水溫應(yīng)偏低一些。本病的家庭護(hù)理也很重要，如衣被寬松柔軟，飲食清淡，補(bǔ)充足夠的水分，促進(jìn)睡眠，減少搔抓等，有助于治療。
【參考文獻(xiàn)】
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[3]hywel williams. disease definition and measures of disease frequency[j]. journal of the american academy of dermatology，2001，45（1）：33-36.
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[5]李今庸.內(nèi)經(jīng)選讀[m].武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院出版社，1981：61.
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