經(jīng)常有痛風(fēng)患者問我：趙醫(yī)生，聽說多喝蘇打水對(duì)尿酸高的人有好處，那可不可以通過喝蘇打水來降尿酸呢？

喝蘇打水：降血尿酸作用有限

蘇打水，實(shí)際上是碳酸氫鈉水溶液，因?yàn)槌嗜鯄A性，可以中和經(jīng)腎臟代謝的尿酸，起到促進(jìn)尿酸排出、減少尿酸結(jié)石的形成。

這么看，喝蘇打水對(duì)痛風(fēng)有好處，然而，其對(duì)降低血尿酸作用有限！

正常的尿液是呈弱酸性的，PH值為6左右。酸性越高，尿酸的溶解度就越低，當(dāng)尿PH值降至4.75左右時(shí)，90%以上的尿酸以結(jié)合狀態(tài)出現(xiàn)在尿液中。尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，有利于腎排泄，減少尿酸沉積造成的腎損害，適當(dāng)補(bǔ)充具有堿化尿液作用的食物和水，對(duì)痛風(fēng)患者是有好處的！

基于以上原理，碳酸氫鈉是治療痛風(fēng)的輔助藥物，蘇打水因?yàn)槭翘妓釟溻c水溶液，也具有類似的作用！但是，在痛風(fēng)治療的過程中，碳酸氫鈉只是一種輔助藥物，單純使用碳酸氫鈉降尿酸效果有限，一般碳酸氫鈉是搭配降尿酸藥使用。另外，蘇打水中的碳酸氫鈉濃度，不一定與藥用劑量相符。因此，偶爾喝喝蘇打水是可以的，指望靠喝蘇打水治痛風(fēng)不現(xiàn)實(shí)！

還有重要的一點(diǎn)，蘇打水不能長(zhǎng)期過多飲用！

如果長(zhǎng)期大量服用碳酸氫鈉，可能引起堿血癥，并可因鈉負(fù)荷增加而誘發(fā)充血性心力衰竭和水腫。此外，尿液酸性過高會(huì)促進(jìn)尿酸鹽結(jié)石形成，但尿液過堿也容易引起含鈣的堿性結(jié)石的形成，所以尿液也不是堿性越高越好，適合痛風(fēng)患者的尿液酸堿度應(yīng)維持在6.2~6.9，如果痛風(fēng)患者本身就存在腎結(jié)石，則要慎用碳酸氫鈉。

水乃生命之源——痛風(fēng)患者的飲水要點(diǎn)

水是尿酸排出體外的載具，合理喝水對(duì)痛風(fēng)患者尿酸達(dá)標(biāo)十分重要，要掌握以三個(gè)要點(diǎn)：

01 / 喝多少水？

腎臟是尿酸排出的主要渠道，尿酸溶解在尿液中，患者排出的尿液越多，排出體外的尿酸也就越多，而要多排尿，就得多喝水！

正常人每天的排尿量約為1000~2000 毫升，平均在1500毫升左右。痛風(fēng)患者需要更多的尿量，最好能達(dá)到2000毫升以上，為此，我們建議痛風(fēng)患者積極飲水，每日飲水量不少于2000毫升，可以保持在2500毫升左右，像今年這樣炎熱的夏季，可能還要更多喝水。

生活中，有些人并不喜歡喝水，甚至一整天只喝一兩杯水，如果是痛風(fēng)患者，不能這樣做。如果攝取水分不足，尿液會(huì)減少，一方面不利于尿酸的排出，另一方面，尿中的尿酸溶解度增高，容易在尿路中形成尿路結(jié)石。

充足喝水對(duì)痛風(fēng)患者還有一個(gè)好處，飲水充足能使血液粘稠度下降，對(duì)于預(yù)防痛風(fēng)并發(fā)癥有一定的好處，如心腦血管疾病等。

02 / 喝什么水？

有人說：我一天喝好幾瓶飲料，算不算飲水充足！趙醫(yī)生告訴你，不算！不僅不算，而且這種行為還很危險(xiǎn)！

飲料危險(xiǎn)在哪里呢？

市面上的飲料，多為含糖飲料，是添加了果葡糖漿的，含有大量果糖，而果糖既會(huì)促進(jìn)尿酸生成又會(huì)限制尿酸排泄，和酒精一樣是高尿酸與痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素！《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》中明確建議高尿酸血癥與痛風(fēng)患者要限制高果糖的攝入，含糖飲料要納入痛風(fēng)飲食的黑名單。

適合痛風(fēng)患者飲用的水，最好的就是白開水或者礦泉水。不是說其他水就不能喝，像蘇打水、淡茶水、檸檬水等，可以少量適當(dāng)喝。

03 / 何時(shí)喝水？

有兩種喝水習(xí)慣其實(shí)是非常不好的。

第一種，口渴了才喝水。

很多人都有這個(gè)習(xí)慣，其實(shí)等到口渴了才喝水，身體已經(jīng)處于缺水狀態(tài)了，尿量減少、血容量減少，會(huì)升高體內(nèi)血尿酸水平，增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，正確的喝水方式是，每隔一段時(shí)間就喝點(diǎn)水，比如兩餐之間、清晨、傍晚等時(shí)間段，餐前餐后不要大量飲水，以免影響食物的消化。

第二種，大口快速喝水。

健康的喝水方式是多次少量，而不是暴飲。一次性大量飲水，會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，使胃液受到稀釋，降低胃液的殺菌作用，妨礙食物的消化。而且，喝水速度太快，使血容量快速增加，會(huì)突然加重心臟的負(fù)擔(dān)，引起電解質(zhì)紊亂甚至出現(xiàn)心力衰竭。

降尿酸沒有捷徑，接受規(guī)范的降尿酸治療才是正途

臨床證實(shí)，痛風(fēng)患者只有規(guī)范、合理地使用降尿酸藥物，才能使尿酸水平達(dá)標(biāo)，防止并發(fā)癥發(fā)生。目前，根據(jù)作用機(jī)制，降尿酸藥物主要分為抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄、新型降尿酸藥三類。

01 / 抑制尿酸生成

通過抑制黃嘌呤氧化酶活性來減少尿酸的合成，主要為別嘌醇、非布司他，這兩種藥物療效確定，但要注意其不良反應(yīng)。

• 別嘌醇——常見不良反應(yīng)為胃痛、腹瀉、頭痛、皮疹等。可導(dǎo)致超敏反應(yīng)，因此在使用前建議做基因檢測(cè)。腎功能不全者要謹(jǐn)慎使用。
• 非布司他——是選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，安全性較高，不良反應(yīng)主要為皮疹、惡心和肝功能損害，用藥過程中要監(jiān)測(cè)肝功能，并警惕其心血管風(fēng)險(xiǎn)。

02 / 促進(jìn)尿酸排泄

通過抑制腎小管重吸收尿酸起到促進(jìn)尿酸排泄的作用，主要為苯溴馬隆。

• 苯溴馬隆——主要不良反應(yīng)有皮疹、胃腸道不適、腹瀉和肝功能損害等，使用過程中應(yīng)堿化尿液和充分飲水，且監(jiān)測(cè)肝腎功能。腎結(jié)石者慎用，轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)考慮減藥停藥。

03 / 新型降尿酸藥

主要為尿酸氧化酶，可以把尿酸分解為可溶于水的小分子尿囊素，從而排出體外。主要為拉布立酶和普瑞凱希等。但是，目前尿酸氧化酶主要由低等動(dòng)物提取，存在諸多弊端，目前還不適用于平常痛風(fēng)患者。

• 拉布立酶——主要用于防治血液系統(tǒng)腫瘤放療或化療等導(dǎo)致的急性高尿酸血癥。
• 普瑞凱希——主要用于其他藥物療效不佳或存在禁忌癥的難治性痛風(fēng)患者，不良反應(yīng)有嚴(yán)重心血管事件。

痛風(fēng)患者，要通過規(guī)范的降尿酸治療，結(jié)合飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、多喝水等生活干預(yù)，把血尿酸控制到目標(biāo)水平并長(zhǎng)期保持，減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，避免痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎等并發(fā)癥發(fā)生，生活工作與常人無異！