據(jù)估計(jì)，2%~40%的糖尿病患者進(jìn)展為腎病，是導(dǎo)致慢性腎衰竭的最常見(jiàn)原因。
糖尿病腎病是糖尿病的最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。
早期糖尿病腎病癥狀也不典型，糖友幾乎沒(méi)有任何不適，所以容易漏診和誤診。此時(shí)，進(jìn)行尿常規(guī)檢查不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常：進(jìn)行腎功能檢查，尿素氮、肌酐也在正常范圍之內(nèi)。
只有進(jìn)行尿微量白蛋白排泄率才有可能早期發(fā)現(xiàn)。一旦錯(cuò)過(guò)這一時(shí)期，出現(xiàn)尿蛋白或水腫等,往往糖尿病腎病已經(jīng)到了晚期。
此時(shí)，糖友的尿蛋白化驗(yàn)呈陽(yáng)性，血肌酐和尿素氮的水平逐漸升高，而發(fā)展為慢性腎功能不全、尿毒癥。
1、早期癥狀首先是水腫，發(fā)生水腫往往發(fā)生于面部、踝部、胸部、腹部。
2、晚期癥狀口臭、牙齦出血、貧血、厭食、惡心、嘔吐、失眠、乏力、皮膚干燥瘙癢、下肢顫動(dòng)等。
長(zhǎng)此以往，會(huì)發(fā)展為尿毒癥。所以，在眾多的晚期糖尿病慢性并發(fā)癥中，糖尿病腎病無(wú)疑又是嚴(yán)重影響糖友生活質(zhì)量和花費(fèi)巨大的并發(fā)癥。
糖尿病腎損害是一個(gè)逐漸發(fā)展、日積月累的較為漫長(zhǎng)的過(guò)程。臨床上將糖尿病腎病分為五期。一般從糖尿病發(fā)病到終末期腎病需20~30年的時(shí)間，但若糖尿病控制不良或治療不當(dāng)，則尿毒癥時(shí)間可提前10年。
第1期：腎小球高濾過(guò)期
此期腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率升高，腎體積增大，但尿中微量白蛋白的排泄率正常，血壓正常，如果及時(shí)糾正高血糖，此期可以逆轉(zhuǎn)。
第2期：間斷微量白蛋白尿期
此期為初期腎病階段，腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率升高或降至正常，尿中微量白蛋白的排泄量休息時(shí)正常(<20微克/分鐘或<30毫克/24小時(shí))，運(yùn)動(dòng)后增加，血壓仍正常。
1期和2期不容易早期發(fā)現(xiàn)，所以建議糖尿病人每年最好住院進(jìn)行詳細(xì)全面檢查，以及早發(fā)現(xiàn)。這兩期是治療糖尿病腎病的最佳時(shí)期，及早治療，能夠使病情完全逆轉(zhuǎn)。
第3期：早期糖尿病腎病期
此期為初期腎病階段，腎小球?yàn)V過(guò)率大致正常，但持續(xù)性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分鐘或>30~300毫克/24小時(shí))，普通尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虻鞍诪殛幮?，血壓正?；蛴猩仙厔?shì)。一般認(rèn)為，從此期開(kāi)始,腎病變已不可逆轉(zhuǎn)。
第4期：臨床糖尿病腎病期
此期出現(xiàn)顯性白蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，持續(xù)性蛋白尿(>200微克/分鐘或>300毫克/24小時(shí))，普通尿常規(guī)檢查即可陽(yáng)性，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓等腎病綜合征的表現(xiàn)。
第5期：腎衰竭期為終末腎病階段，又稱(chēng)尿毒癥
腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率進(jìn)一步下降，此時(shí)蛋白尿排泄反而可能逐漸減少，出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、頑固性高血壓等。
對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)是至關(guān)重要的。一般情況下，若糖尿病病變10年左右，出現(xiàn)持續(xù)性尿微量白蛋白陽(yáng)性即可診為早期糖尿病腎病。
| 糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)及其過(guò)程 | |||
|---|---|---|---|
| 分期 | 糖尿病病程 | 臨床表現(xiàn) | 預(yù)后 |
| 1期 | 自發(fā)病以來(lái) | 腎小球?yàn)V過(guò)率增加至160ml/min，腎臟增大 | 可能逆轉(zhuǎn) |
| 2期 | 2-5年 | 組織學(xué)變化的發(fā)生，基底膜的結(jié)構(gòu)（增厚）和功能的改變（ 電荷），增大系膜，無(wú)白蛋白尿 | 可能部分可逆 |
| 3期 | 5-10年 | 早期腎病，白蛋白尿30-300mg/24 h，GFR從160 mL/min 降至130mL/ min，血壓升高 | 病變進(jìn)展可能會(huì)停止，有時(shí)是可逆的 |
| 4期 | 10（15）-25年 | 腎病，持續(xù)性蛋白尿，GFR降至70mL/min，之后降至10 mL/min，持續(xù)性高血壓，水腫，血脂異常 | 病變進(jìn)展可能會(huì)減慢并有時(shí)會(huì)停止 |
| 5期 | >15年 | 腎衰竭，血清肌酐升高，高血壓 | 不可逆的進(jìn)展為尿毒癥 |
早期腎肥大、功能亢進(jìn)→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病腎病)→蛋白尿期(臨床糖尿病腎病)→慢性腎衰竭(尿毒癥)
1、高血糖長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，腎小球基底膜通透性增高，致使蛋白易漏出并沉積。
2、血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿。
3、高血壓可使腎血管阻力升高，腎血流量下降，造成腎小球高壓，腎小球高壓的存在又會(huì)促進(jìn)腎小球硬化，引起蛋白尿從而進(jìn)一步加重腎的損害。
一般來(lái)說(shuō)，合并高血壓的糖尿病人血壓應(yīng)控制在<130/80毫米汞柱；對(duì)那些已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損害的糖友,血壓控制應(yīng)當(dāng)更加嚴(yán)格。飲食上要限制食鹽的攝入因攝鹽過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血壓升高，水鈉潴留，加劇水腫，而加重腎負(fù)擔(dān)。
4、高蛋白飲食可明顯增加腎小球血流量，從而加劇腎損害，加重蛋白尿。
膳食上必須限制蛋白質(zhì)的攝入，對(duì)于有顯性蛋白尿的糖友每天每千克體重宜限制在0.8克；對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率下降者，2型糖尿病防治指南推薦蛋白質(zhì)的攝入量為每日每千克體重0.6克，并同時(shí)補(bǔ)充a-酮酸制劑。還應(yīng)該注意必須保證適量的糖類(lèi)攝入，以避免蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，增加對(duì)腎的負(fù)擔(dān)。
5、避免使用對(duì)腎有毒性作用的藥物如慶大霉素鏈霉素、卡那霉素、碘造影劑及某些中成藥等。糖尿病腎病患者使用任何藥物均應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，切莫盲目增加藥物的種類(lèi)和劑量，以免加重腎的損害。
1、嚴(yán)格控制血糖
良好的血糖控制可以減少糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。糖化血紅蛋白越高，糖尿病腎病的發(fā)病危險(xiǎn)越大。最好將糖化血紅蛋白(HbAle控制到6.5%~7.0%）。遵照醫(yī)囑口服降血糖藥物，不要自己隨意買(mǎi)藥吃。
2、嚴(yán)格控制血壓
年齡大于18歲的非妊娠患者，壓值<140/80毫米汞柱，當(dāng)尿蛋白>1.0克/天時(shí)，血壓應(yīng)控制在<25/75毫米汞柱糖尿病腎病可引起血壓升高，高血壓又可加重糖尿病腎病的進(jìn)展，可謂“雪上加霜”。
2型糖尿病常合并高血壓病,糖尿病患者中高血壓的患病率是非糖尿病患者的2倍。任何降低血壓的藥物都可降低白蛋白，對(duì)腎起保護(hù)作用。
3、嚴(yán)格限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量
采取低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)控制到0.6~0.8克/千克體重，但過(guò)低的蛋白質(zhì)攝入(<0.6克/千克)容易引發(fā)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，特別是必需氨基酸的缺乏，可口服a-酮酸鈣(開(kāi)同)，每日3次，每次2~4片補(bǔ)充（具體的用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑）。低蛋白飲食，可明顯降低尿蛋白的排泄率，延緩腎衰竭進(jìn)展。
腎功能不全時(shí)，還應(yīng)限制液體的攝入。少喝水、少喝飲料、稀粥、牛奶、豆?jié){等含水分高的食品。蛋白質(zhì)選用優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。
4、嚴(yán)格控制高血脂
血脂是影響糖尿病慢性并發(fā)癥的一個(gè)重要因素，并發(fā)高脂血癥的患者應(yīng)將血脂盡量控制在正常范圍，降低總膽固醇和低密度脂蛋白尤為重要。
5、每年到醫(yī)院檢查眼底和腎功能，眼底病變往往比腎臟損傷出現(xiàn)得要早。
6、積極治療泌尿系感染，不要擅自停用抗菌藥，一定要按照醫(yī)師的要求堅(jiān)持足夠的服藥時(shí)間，防止復(fù)發(fā)。
7、透析治療和腎移植
糖尿病腎病腎衰竭時(shí)需透析治療,有條件者可進(jìn)行腎移植。這要付出非常昂貴的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，很多家庭不堪重負(fù)，還是要以預(yù)防為主。
臨床上凡出現(xiàn)腎功能損害的患者，多伴有糖尿病其他慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病一定要早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，防止其發(fā)展為慢性腎衰竭。一旦發(fā)展為慢性腎衰竭尿毒癥，患者就需要依靠血液透析來(lái)維持生命。血液透析需要在患者的動(dòng)脈血管上長(zhǎng)期留置一個(gè)通路，一般選擇手臂血管,一周2~3次,一直至生命終結(jié)(腎移植者除外)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
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