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第一部分： 診斷模型or 預(yù)后模型

一，診斷模型（Diagnostic Model）

1、定義：用來預(yù)測個體患者患有某種疾病的概率；

1）通常應(yīng)用于：特定群體，表現(xiàn)出某種癥狀的患者；
2）結(jié)局變量：患者當(dāng)前狀態(tài)（是否患?。?/p>

2、診斷模型是診斷試驗準確性研究的延伸；

概率思維：診斷結(jié)果不再是陰陽，而是當(dāng)前患有某疾病的可能性。

預(yù)測因子和結(jié)局指標，應(yīng)該“同時間”測量。

3、診斷論文的特點：

1）標題：diagnostic，diagnostic model；疾病名稱；
2）摘要/關(guān)鍵字：
discrimination；
ROC，AUC，sensitivity，specificity 指標

二，預(yù)后模型（Prognostic Model）

pro：before；gnostic：to know（預(yù)后，預(yù)知以后）

1、定義：用來預(yù)測個體患者在未來某一時刻發(fā)生某件事的概率。

1）患者處于同樣起始狀態(tài)（如確診為某疾?。?br> 2）結(jié)局變量：患者將來是否發(fā)生某一事件（如：死亡）
3）基線時間點：有時間維度（1，3，5年生存率）

2、預(yù)后論文的特點：

1）標題：
prognostic，prediction，5-year survival；
結(jié)局事件：death，relapse；
2）摘要/關(guān)鍵字：
follow-up，survival probability，risk group；
discrimination，C statistics ,Calibration （校準）指標

三，區(qū)別

1、診斷用logistic回歸？預(yù)后用cox回歸？（?）

2、診斷用病例-對照？預(yù)后用隊列？ （?）

3、時間維度?。。?/h6>

4、報告準則和方法學(xué)質(zhì)量

1）診斷模型：
屬于預(yù)測模型，參考 TRIPOD , PROBAST;
也屬于診斷類研究，參考 STARD update , QUADAS-2;
2）預(yù)后模型：
主參考預(yù)測模型，參考 TRIPOD , PROBAST;
參考預(yù)后研究注意事項。

5、模型應(yīng)用不同

1）診斷------提供診斷結(jié)果，直接影響之后采取的治療措施；
2）預(yù)后------直到病人健康、預(yù)后管理、生活方式干預(yù)；
預(yù)后-------作為臨床研究的替代結(jié)局指標；（慢病跟蹤）

四，非標準的診斷/預(yù)后模型

1、標準：

1）診斷：是否患病
2）預(yù)后：是否發(fā)生某事件
3）其他：預(yù)測絕對值（處理結(jié)局指標）
預(yù)測血壓>>高血壓診斷模型
預(yù)測住院天數(shù)>>出院預(yù)后模型

2、非標準：

第二部分： 五種臨床預(yù)測模型研究分類

一，尋找預(yù)后/診斷因子

Predictors of XX （多因子）; XX predicts（單因子）
Risk factors of XX

二，無外部驗證的預(yù)測模型的建立

沒有外部數(shù)據(jù)，拆分原始隊列，一份訓(xùn)練，一份驗證；

內(nèi)部驗證的拆分方法有4種：

1）隨機拆分：數(shù)據(jù)使用效率不高。
2）交叉驗證：數(shù)據(jù)使用效率高
3）重抽樣：
4）“內(nèi)部-外部”驗證：多中心研究

三，有外部驗證的預(yù)測模型的建立

模型泛化能力：需要有外部數(shù)據(jù)驗證

外部驗證的方法有4種：

1）時間驗證：按照時間截斷；
2）空間驗證：A，B，C中心；
3）時空驗證：時間，空間都不同；
4）領(lǐng)域驗證：換領(lǐng)域

四，預(yù)測模型的驗證

自己的數(shù)據(jù)，驗證別人的模型，觀察該模型的性能。

五，預(yù)測模型的影響

試驗組使用預(yù)測模型，對照組使用金標準（或經(jīng)驗），觀察預(yù)測模型與標準/經(jīng)驗的對結(jié)局事件的影響和差異。